桡骨小头半脱位课件

桡骨头半脱位What‘s桡骨头半脱位？专业回答牵拉肘，也被称作环状韧带移位或桡骨头半脱位，是儿童常见的骨科损伤。

IntheUnitedStates,theincidence

ofemergencydepartmentvisitsforpulledelbowisestimatedat2.7per1000

personsyoungerthan18yearsofage.Themedianageatpresentationis2years.

在美国，未成年人急诊就诊中牵拉肘的发生率大约在2.7/1000.相关报道的中位年龄为2岁。

Theinjuryisuniquetoinfantsandyoungchildrenbecausetheradialheadisless

bulbousthanitisinolderpersonsandmayeasilybecomedisplaced.

牵拉肘特别常见于婴幼儿和青少年，因为幼儿的桡骨头还未发育像成人那样的圆球状桡骨头，所以很容易移位。

Reductionof

apulledelbowisasafeprocedurethatcanbeperformedintheoutpatientsetting.

复位牵拉肘是相对安全的操作，完全可以在门诊进行。

Theannularligamentencirclestheneckoftheradiusandholdsittightlyinplace

againsttheulna),therebymaintainingthepositionoftheproximalradius

inrelationtotheulnaandthecapitellumofthedistalhumeruswhileallowing

180-degreerotation.

环状韧带包绕桡骨颈使其紧邻尺骨，从而维持桡骨与毗邻尺骨以及肱骨远端肱骨小头的相对位置，同时可以完成180°旋转。

Whenthereisforcefullongitudinaltraction,suchaswhena

childispulledorliftedbythearm,theradialheadispulledunderneaththeannular

ligament.

在强大的纵向（轴向）牵拉下，比如提拉幼儿手臂或用手臂引体向上时，桡骨头会被牵拉至环状韧带下方。

环状韧带

嵌压的环状韧带环状韧带包绕桡骨颈，并维持桡骨紧邻尺骨轴向牵拉时，桡骨头包埋在环状韧带下首先，明确孩子的病史及体检与诊断一致。

Thechild’shistorymayincludeawitnessedeventof

forcefultraction;however,othermechanismsofinjuryhavealsobeendescribed.

孩子的病史中可能有过被牵拉的情况；然而，其它的损失机制也有描述过。

Physicalexaminationshouldrevealpseudoparalysis,withthechildvoluntarily

keepingthelimbstilltominimizediscomfort.

体格检查会发现假性神经麻痹，而孩子为了减少不适会自主保持上肢制动。

Therewillalsobepainwithmovement,

mostoftenrelatedtosupinationandpronationratherthantoflexionand

extension.

活动时疼痛，旋前或旋后较屈伸更易产生。

Inmostcasestherewillbetendernesstopalpationonthelateralsideof

theelbow;however,absenceofthistendernessdoesnotruleoutthediagnosis.

多数情况下触诊肘关节外侧可及虚空感，即使未及虚空感也不能排除该诊断。

An

affectedchildholdstheelbowinaslightlyflexedposition,withthehandpronated.

受伤的孩童将被迫保持肘关节轻微屈曲位并维持手掌旋前位。

Furtherexaminationshouldalsorevealanormal-lookingelbowwithouteffusion,

bruising,orobviousdeformity.

更进一步的检查则会发现肘关节外形正常，无突出，无挫伤或明显的畸形。

Radiographsarealmostalwaysnormalincasesof

pulledelbow,soradiographyshouldbereservedforcasesinwhichthediagnosisis

notclear.

牵拉肘的影像学检查几乎都是正常的，所以只有在诊断不明确时才考虑进行影像学检查。

However,positioningtheelbowinpreparationforradiographyisoften

therapeuticinreducingthedisplacement.

然而，在放置体位来进行影像学检查时，往往对复位移位有帮助。

Contraindications

禁忌征

Thecontraindicationstoperformingareductionarefewandareusuallyeasily

Recognized.

复位的禁忌征很少且容易鉴别。

Ifachildhasahistoryandphysicalexaminationthatareconsistent

withfracture,suchasdeformity,swelling,orbruisingoftheelboworahistoryof

afallontothearmfromasubstantialheight,thenaradiographshouldbeobtained

toevaluateforfracture.

如果孩子的病史或体格检查与骨折吻合，比如畸形，肿胀或肘关节挫伤或有高处摔落手臂着地的外伤史，则应行影像学检查来判断是否骨折。

Iftheradiographdoesnotrevealfractureoreffusion,then

reductionmaybeconsidered.

如果影像学检查未发现骨折或突出，则可以考虑手法复位。

Supinateandflextheforearmuntilyoufeeltheligament

movebackintoposition(图.4).Youmayfeelorhearaclickastheligamentisreduced.

旋前屈曲前臂直到感觉环状韧带移回至正常位置。环状韧带复位时操作者可以感觉或听到轻微的咔哒声。

Ifthereductionissuccessful,thechildshouldbepainfreeandabletomove

thearmnormallyin5to30minutes,includingbeingabletoreachforanobjectabove

thehead.

如果复位成功，孩子便会不痛并能在5-30分钟内自如活动，包括碰触高过头顶的物体。

HyperpronationTechnique

过度旋前法

Hyperpronationcanbetheprimarymethodusedtoreduceapulledelbow,oritcan

beusedifthesupinationtechniquehasfailed.Seatthechildontheparent’sor

caregiver’slap,withthechildfacingyou.However,ifanyotherabnormalitiesarepresent,such

asevidenceofinfection,reductionshouldnotbeattemptedandimmediateevaluation

ofthecauseandappropriatetreatmentshouldbeinitiated.

但是，如果合并其它任何疾病，比如感染，则不能予以复位而应立即评估造成疾病的原因同时立即予以适当的治疗。

复位肘关节可以首选过度旋前法或在旋后手法未能复位时再选择过度旋前手法。让孩子坐在家长或监护人的大腿上，面对着操作者。

Claspthehandoftheaffectedarmasyou

wouldinahandshake(图.5).Useyourfreehandtosupportthepatient’selbow.

握住患肢像握手那样。用另一只手拖住患者的肘部。

Hyperpronatethepatient’swrist(图.6).Youmayfeelorhearaclickastheligament

isreduced.

旋前患者手腕。韧带复位时可以感觉或听到轻微的咔哒声。

Ifthereductionissuccessful,thechildshouldbepainfreeand

abletomovethearmnormallyin5to30minutes,includingbeingabletoliftthe

affectedarmabovethehead.

如果复位成功，孩子便会不痛并能在5-30分钟内自如活动，包括碰触高过头顶的物体。

Troubleshooting

处理难题

Mostreductionsofapulledelbowwillbesuccessfulafterasingleattempt.

大多数的牵拉肘都能一次复位成功。

Inthemajorityofsuchcases,the

affectedelbowwillreducespontaneously

duringtheperiodofimmobilization.

对于多数此类情况，受伤的肘关节会在制动期间自发复位。

Aftercare

操作后护理

Whenapulledelbowhasbeensuccessfullyreduced,aftercareisminimal.

牵拉肘成功复位后，很少需要护理。

Children

mayresumenormalactivityassoonastheywish.

孩子可以很快恢复正常活动。

However,parentsandcaregivers

shouldbeadvisedthattheconditionmayrecur,andtheclinicianshouldexplain

howtheriskofrecurrentsubluxationcanbeminimized.Forexample,advisecaregivers

toavoidpullingonthearmsandliftingorswingingthechildbythearms.

然而，应告知家长或监护人脱位可能会再发，而临床医生应解释如何来降低半脱位的发生。比如，告知监护人避免牵拉孩子的手臂以及避免用手臂引体向上或摆荡。

Cliniciansm