新生儿败血症课件

新生儿败血症新生儿败血症1

发病率

约占活产婴儿的1%～10%

极低体重儿可高达15-20%新生儿败血症

发病率

约占活产婴儿的1%～10%

2新生儿败血症‰‰总发病率美国与发展中国家新生儿败血症‰‰总发病率美国与发展中国家3新生儿败血症新生儿败血症死亡率新生儿败血症新生儿败血症死亡率4新生儿细菌感染-败血症新生儿败血症死亡率：发展中国家LONS7.5%deathrate:9.8%~12%%%新生儿细菌感染-败血症新生儿败血症死亡率：发展中国家LONS5新生儿免疫特点：

发育不够成熟

功能尚欠完善

缺乏“实战经验”

母亲抗体影响

新生儿败血症新生儿免疫特点：

发育不够成熟

功能尚欠完善6

新生儿免疫特点：

非特异性免疫

屏障功能差

补体激活能力差

中性WBC量少、功能差

白介素低、细胞因子少新生儿败血症新生儿免疫特点：

非特异性免疫

屏障功能差7

新生儿免疫特点：

特异性免疫

IgG、A、M功能

T、B细胞功能

新生儿败血症新生儿免疫特点：新生儿败血症8

病原学

国内：葡萄球菌最常见

其次为大肠埃希氏等G－杆菌。

美国：B群链球菌（GBS）70年代后

占首位，其次为大肠埃希氏菌

90年代后大肠埃希氏菌占首位新生儿败血症病原学

国内：葡萄球菌最常见

9新生儿败血症‰病原学变迁EONS:G+和G-细菌比重的改变1990’s初1990’s末新生儿败血症‰病原学变迁1990’s初1990’s末10新生儿败血症新生儿败血症11新生儿败血症病原变迁的有关因素母亲产道中定植的常驻菌丛(colonization)母亲产道常驻菌特别是GBS筛查产时预防性应用抗生素

对GBS阳性母亲应用氨苄青：

GBS败血症的发病明显下降有效率：70%左右（与对照组相比P<0.0001）

应用0.2%chorhexidine溶液：

每6小时冲洗阴道有效率与应用氨苄青相同新生儿败血症病原变迁的有关因素对GBS阳性母亲应用氨苄青：应12新生儿败血症发达国家败血症病原学分布（1990’s末）新生儿败血症发达国家败血症病原学分布（1990’s末）13新生儿败血症发达国家败血症类型与病原EONS：大肠杆菌李斯特假单胞菌脑膜炎双球菌肠球菌以及GBSLONS：凝固酶阴性的金葡菌嗜血流感杆菌其它典型菌

新生儿败血症发达国家败血症类型与病原LONS：凝固酶阴14新生儿败血症发展中国家新生儿败血症的病原菌LONS（48小时后发病）以G+菌占绝大多数：凝固酶阴性金葡菌部分报告：表皮葡萄球菌、GBS和大肠杆菌EONS（生后24-48小时内）革兰氏阴性菌=革兰氏阳性菌

G+：肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌为主

G-：以肠球菌为多见VEONS（生后24小时内）克雷伯杆菌、大肠杆菌、肠球菌新生儿败血症发展中国家新生儿败血症的病原菌LONS（4815新生儿败血症发展中国家新生儿败血症的病原菌VEONS（生后24小时内）克雷伯杆菌、大肠杆菌、肠球菌EONS（生后24-48小时内）革兰氏阴性菌=革兰氏阳性菌

G+：肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌为主

G-：以肠球菌为多见LONS（48小时后发病）以G+菌占绝大多数：凝固酶阴性金葡菌部分报告：表皮葡萄球菌、GBS和大肠杆菌新生儿败血症发展中国家新生儿败血症的病原菌VEONS（生后216新生儿败血症发展中国家资料：类型分布早期发生为主与母亲和产时的高危因素更有关系

新生儿败血症发展中国家资料：类型分布早期发生为主17感染途径及病原菌

途径：1．宫内感染

2．产时感染

3．生后感染

病原菌：大肠杆菌

金葡菌新生儿败血症感染途径及病原菌

途径：1．宫内感染

18新生儿败血症发生败血症的高危因素母亲产时发热（OR=4.1CI=1.2-13.4）反复阴道检查（OR=2.9CI=1.1-8.0）GBS败血症中，难产或产妇发热占49%破膜时间过长，≥18小时（79%）早产儿和低体重儿晚发性败血症：PDA、血管内插管时间过长、各种侵入性检查、BPD

新生儿败血症发生败血症的高危因素19

临床表现

1．全身症状：“六不”

不吃、不哭、不动、体温不升、

体重不增、黄疸不退。

2.局灶症状：

脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、

中耳炎、甲沟炎等。新生儿败血症临床表现

1．全身症状：“六不”

20

临床表现

3.中毒症状：

休克、肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血

4.合并症：

脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、

硬肿症、DIC、中毒性心肌炎新生儿败血症临床表现

3.中毒症状：

休克、肝21实验室及辅助检查

一.外周血象

二.血培养

三.其它

1.C反应蛋白（CRP）

2.白细胞层涂片找细菌

3.脑脊液

4.尿液

四.胸片新生儿败血症实验室及辅助检查

一.外周血象

二.血培养22治疗

一．抗生素应用

1.合理选择抗生素

2.早期、足量、静脉给药

3.疗程：G+菌2周；G-菌3周

一般为7～14天；

重症和化脑可延长疗程

新生儿败血症治疗

一．抗生素应用

1.合理23

治疗

二．支持疗法

1. 补液、纠酸，维持电解质

及酸碱平衡

2. 保证热卡供给

3. 保暖

4.纠正低氧血症

5.免疫疗法：静脉丙球（IVIG）新生儿败血症治疗

二．支持疗法

1. 补液、纠酸，维持电解质

24

治疗

三.和并症治疗

休克DIC硬肿

呼衰惊厥黄疸

局部病灶处理新生儿败血症治疗

三.和并症治疗

休克25新生儿败血症新生儿败血症26

发病率

约占活产婴儿的1%～10%

极低体重儿可高达15-20%新生儿败血症

发病率

约占活产婴儿的1%～10%

27新生儿败血症‰‰总发病率美国与发展中国家新生儿败血症‰‰总发病率美国与发展中国家28新生儿败血症新生儿败血症死亡率新生儿败血症新生儿败血症死亡率29新生儿细菌感染-败血症新生儿败血症死亡率：发展中国家LONS7.5%deathrate:9.8%~12%%%新生儿细菌感染-败血症新生儿败血症死亡率：发展中国家LONS30新生儿免疫特点：

发育不够成熟

功能尚欠完善

缺乏“实战经验”

母亲抗体影响

新生儿败血症新生儿免疫特点：

发育不够成熟

功能尚欠完善31

新生儿免疫特点：

非特异性免疫

屏障功能差

补体激活能力差

中性WBC量少、功能差

白介素低、细胞因子少新生儿败血症新生儿免疫特点：

非特异性免疫

屏障功能差32

新生儿免疫特点：

特异性免疫

IgG、A、M功能

T、B细胞功能

新生儿败血症新生儿免疫特点：新生儿败血症33

病原学

国内：葡萄球菌最常见

其次为大肠埃希氏等G－杆菌。

美国：B群链球菌（GBS）70年代后

占首位，其次为大肠埃希氏菌

90年代后大肠埃希氏菌占首位新生儿败血症病原学

国内：葡萄球菌最常见

34新生儿败血症‰病原学变迁EONS:G+和G-细菌比重的改变1990’s初1990’s末新生儿败血症‰病原学变迁1990’s初1990’s末35新生儿败血症新生儿败血症36新生儿败血症病原变迁的有关因素母亲产道中定植的常驻菌丛(colonization)母亲产道常驻菌特别是GBS筛查产时预防性应用抗生素

对GBS阳性母亲应用氨苄青：

GBS败血症的发病明显下降有效率：70%左右（与对照组相比P<0.0001）

应用0.2%chorhexidine溶液：

每6小时冲洗阴道有效率与应用氨苄青相同新生儿败血症病原变迁的有关因素对GBS阳性母亲应用氨苄青：应37新生儿败血症发达国家败血症病原学分布（1990’s末）新生儿败血症发达国家败血症病原学分布（1990’s末）38新生儿败血症发达国家败血症类型与病原EONS：大肠杆菌李斯特假单胞菌脑膜炎双球菌肠球菌以及GBSLONS：凝固酶阴性的金葡菌嗜血流感杆菌其它典型菌

新生儿败血症发达国家败血症类型与病原LONS：凝固酶阴39新生儿败血症发展中国家新生儿败血症的病原菌LONS（48小时后发病）以G+菌占绝大多数：凝固酶阴性金葡菌部分报告：表皮葡萄球菌、GBS和大肠杆菌EONS（生后24-48小时内）革兰氏阴性菌=革兰氏阳性菌

G+：肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌为主

G-：以肠球菌为多见VEONS（生后24小时内）克雷伯杆菌、大肠杆菌、肠球菌新生儿败血症发展中国家新生儿败血症的病原菌LONS（4840新生儿败血症发展中国家新生儿败血症的病原菌VEONS（生后24小时内）克雷伯杆菌、大肠杆菌、肠球菌EONS（生后24-48小时内）革兰氏阴性菌=革兰氏阳性菌

G+：肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌为主

G-：以肠球菌为多见LONS（48小时后发病）以G+菌占绝大多数：凝固酶阴性金葡菌部分报告：表皮葡萄球菌、GBS和大肠杆菌新生儿败血症发展中国家新生儿败血症的病原菌VEONS（生后241新生儿败血症发展中国家资料：类型分布早期发生为主与母亲和产时的高危因素更有关系

新生儿败血症发展中国家资料：类型分布早期发生为主42感染途径及病原菌

途径：1．宫内感染

2．产时感染

3．生后感染

病原菌：大肠杆菌

金葡菌新生儿败血症感染途径及病原菌

途径：1．宫内感染

43新生儿败血症发生败血症的高危因素母亲产时发热（OR=4.1CI=1.2-13.4）反复阴道检查（OR=2.9CI=1.1-8.0）GBS败血症中，难产或产妇发热占49%破膜时间过长，≥18小时（79%）早产儿和低体重儿晚发性败血症：PDA、血管内插管时间过长、各种侵入性检查、BPD

新生儿败血症发生败血症的高危因素44

临床表现

1．全身症状：“六不”

不吃、不哭、不动、体温不升、

体重不增、黄疸不退。

2.局灶症状：

脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、

中耳炎、甲沟炎等。新生儿败血症临床表现

1．全身症状：“六不”

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临床表现

3.中毒症状：

休克、肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血

4.合并症：

脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、

硬肿症、DIC、中毒性心肌炎新生儿败血症临床表现

3.中毒症状：

休克、肝4