脉冲电磁场刺激治疗原发性骨质疏松患者的临床效果及对骨痛的缓解作用分析

脉冲电磁场剌激治疗原发性骨质疏松患者的临床效果及对骨痛的缓解作用分析吴刚湖刚;杨自龙消军【摘要】ObjectiveTostudytheclinicaleffectsofpulsedelectromagneticfields(PEMF)stimulationonpatientswithprimaryosteoporosisandthemitigationofbonepain.MethodsFromFeb.2014toFeb.2015inChaoyangCityCentralHospital,78patientswithprimaryosteoporosiswereincludedinthestudy,accordingtoarandomnumbertablemethod,theyweredividedintoobservationgroup(39cases)andcontrolgroup(39ecases).Allpatientsreceivedconventionaltreatment,andtheobservationgroupwasgivenPEMFonthebasisofconventionaltreatment.Aftertreatment,thepaindegreesofthepatientswereanalyzed,andtheeffectimprovementwasevaluated.Thedailylifeabilitythesituationofusinganalgesics,thechangesofbonedensityandbloodbiochemicalindexesofthetwogroupsbeforetreatmentand5monthsaftertreatmentwereobserved.ResultsAftertreatment,theobservationgroup'spainscoresimprovedbetterthanthecontrolgroup[(2.9±0.3)scoresvs(5.1±0.4)scores],theexcellentrateofobservationgroupweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup[(82.1%(32/39)vs48.7%(19/39)],thelivingactivityscoreandBMDoftheobservationgroupwerehigherthanthecontrolgroup[(87.4±10.3)scoresvs(76.9±9.5)scores,(78.3±2.6)g/cm2vs(71.2±1.4)g/cm2],painkillersusagefrequencyand24hHOPoftheobserva-tiongroupwerelowerthanthecontrolgroup[(0.45±0.08)times/dvs(0.91±0.11)times/d,(1.21±0.03)mmolvs(1.89±0.17)mmol］,calciumoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup［(2.81±0.22)mmol/Lvs(2.36±0.25)mmol/L］,therewasastatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroups(P<0.01).ConclusionPEMFtreatmentforprimaryosteoporosispatientscaneasethepatient'spain,increasebonedensityaswellasreducethelikelihoodoffracture,soisconducivetoimprovingthequalityoflifeofthepatientswithgoodefficacy.%目的：研究脉冲电磁场刺激治疗原发性骨质疏松患者的临床效果及对骨痛的缓解作用。方法选择2014年2月至2015年2月朝阳市中心医院收治78例原发性骨质疏松患者，将纳入研究的患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各39例。所有患者给予一般临床治疗，观察组加用脉冲电磁场辅助治疗。治疗后对患者的疼痛程度进行分析，并评价其改善效果。观察两组患者治疗前和治疗5个月后的日常生活能力、使用止痛药的情况、骨密度变化及血生化指标。结果治疗后，两组患者的疼痛均有所缓解，观察组评分显著低于对照组［(2.9±0.3)分比(5.1±0.4)分］,观察组患者的临床疗效优良率显著高于对照组［82.1%(32/39)比48.7%(19/39)］,观察组患者的生活活动评分与骨密度均高于对照组［(87.4±10.3)分比(76.9±9.5)分、(78.3±2.6)g/cm2比(71.2±1.4)g/cm2］,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组的止痛药使用次数、24hHOP低于对照组［(0.45±0.08)次/d比(0.91±0.11)次/d,(1.21±0.03)mmol比(1.89±0.17)mmol］,血钙显著高于对照组［(2.81±0.22)mmol/L比(2.36±0.25)mmol/L］，差异有统计学意义(P<0.01)。结论原发性骨质疏松患者给予以脉冲电磁场治疗，患者骨痛感能够得到有效缓解，并能增加骨密度，降低骨折发生的可能性，有利于患者生活质量的改善，其疗效良好。【期刊名称】《医学综述》【年(卷)，期】2016(000)003【总页数】4页(P551-554)【关键词】原发性骨质疏松;脉冲电磁场;骨痛【作者】吴刚湖刚;杨自龙消军【作者单位】朝阳市中心医院骨夕卜三科，辽宁朝阳122000潮阳市中心医院骨外三科，辽宁朝阳122000潮阳市中心医院骨夕卜三科，辽宁朝阳122000潮阳市中心医院骨夕卜三科，辽宁朝阳122000【正文语种】中文【中图分类】R683骨质疏松属于骨代谢较为慢性的全身性疾病，老年人在发病率中占有较高的比例，除此之外较为常见人群是绝经后的妇女，有关研究报道，年龄在60岁以上的人群，其在骨质疏松发病率方面就占到了56%，女性占60%~70%［1］。骨质疏松是一种多发病，不利于老年人群的身体朝着健康的方向发展。随着患者年龄的增长，骨矿物质会因为不断退化的骨骼及身体功能而减少，骨弹性及硬度表现为下降的趋势，进一步引发全身性骨代谢疾病，主要表现为骨折与全身性的骨骼疼痛［2］。随着老年化趋势的不断上升，骨质疏松症状也表现得越来越明显［3］。本研究通过脉冲电磁场刺激治疗原发性骨质疏松患者，可使患者的骨痛感有所缓解，其临床疗效显著，可为临床治疗提供参考，现报道如下。1.1—般资料选取2014年2月至2015年2月朝阳市中心医院收治78例原发性骨质疏松患者，纳入标准：①临床诊断均符合《原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)》［4］;②无其他严重的系统疾病存在；③所有骨质疏松患者进行骨密度测定后，均与WHO中的骨质疏松诊断标准相符(T<-2.0SD)[5]°排除标准：①患者因糖尿病或者内分泌疾病等而引起的骨质疏松，即为继发性骨质疏松的患者；②存在脊柱肿瘤合并症；③伴有类风湿等关节炎疾病史；④伴有腰椎滑脱及腰椎间盘突出病症。整个研究均得到患者及其家属的知情同意并签署同意书，并获得本院伦理委员会的批准才得以实施。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各39例。观察组男12例、女27例，年龄45~79岁，平均(67.7±4.4)岁，体质量48~75kg，平均(53.2±2.9)kg；身高154~176cm，平均(160.2±2.4)cm；体质指数18~24kg/m2，平均(21.6±1.0)kg/m2。对照组男8例，女31例，年龄44~81岁，平均(68.0±4.9)岁，体质量48~77kg，平均(54.0±2.9)kg，身高153~178cm，平均(165.4±5.9)cm，体质指数18~24kg/m2，平均(22.0±1.0)kg/m2；两组患者在性别、年龄、体质量、身高及体质指数等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法所有患者行常规治疗，口服钙剂(商品名：钙尔奇D3片，产品规格：600mg/片，生产厂家：惠氏制药有限公司，生产批号：20140123)600mg/d，阿伦麟酸盐(商品名：福善美，产品规格：70mg/片，生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，生产批号：20140201)，每周剂量为70mg，活性维生素D[产品规格:0.25凹/片，生产厂家：R.P.SchererGmbH&Co.KG(德国)，生产批号：20140115]0.25凹/d。观察组患者在此基础上给予脉冲电磁场刺激系统性治疗，由北京华星康泰科技发展公司提供的型号为HX2010脉冲电磁场，脉冲频率表现为8~10Hz的变频，强度表现为6~8档的强度交变，治疗时间持续在0.5h，治疗次数为60次。1.3观察指标比较两组患者在治疗前、治疗后7、15、30d的疼痛程度，采用视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS)法对其疼痛程度进行评价，向患者介绍VAS评价使用方法，在10cm的标度尺上让患者对其当前的疼痛程度做出记录，其1个刻度为1分，总分为10分，评价标准如下：无痛计为0分，轻度疼痛计为1~3分，中度疼痛计为4~6分，重度疼痛计为7~9分，强烈疼痛感为10分。并从中计算出疼痛改善情况，其用药前的VAS评分和用药后的VAS评分之差与用药前VAS评分之比为疼痛的改善率，并通过改善率来评价疗效［6］，其标准如下：优为改善率在75%~100%，良为改善率在50%~74%，可为改善率在25%~49%，差为改善率不足25%。观察两组患者治疗前和治疗5个月后的日常生活能力、每日使用止痛药的情况及骨密度变化，其中日常生活能力评价采用日常生活活动评分表示，其标准如下：患者需在完全帮助下才能完成则评分<20分，需较多帮助才能完成评分则为21~40分，需在较少帮助下日常活动才能完成评分则为41~60分，患者基本能自主完成评分则>60分，其总分为100分，分数越高，表明患者日常生活能力越强。骨密度的测量由美国GE公司提供的型号为LunarProdigyAdvancePA+300164的双能X线骨密度仪，骨质疏松密度的测量的位置主要以腰椎1~4椎体，并对其治疗前后的骨密度变化予以观察。比较两组患者治疗前后的24h尿羟脯氨酸(urinaryhydroxyproline,HOP)、碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)、血清磷、血清钙水平的变化。1.4统计学方法应用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数士标准差士s)表示，比较采用t检验，重复测量资料比较采用重复测量方差分析，计数资料比较采用X2检验，等级资料的比较采用秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)。P<0.05为差异有统计学意义。2.1两组治疗前后疼痛程度评分比较两组患者治疗前、治疗后7d、治疗后15d、治疗后30d疼痛程度评分均呈下降趋势，观察组下降速度更快，两组在组间、不同时点间、组间•不同时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。2.2两组临床疗效比较治疗后，观察组患者的临床疗效优良率显著高于对照组(X2=9.573，P<0.05)，两组疗效比较差异有统计学意义(Z=2.4137，P<0.05)。见表2。2.3两组治疗前后日常生活活动评分、骨密度及使用止痛药的情况治疗前，两组患者在日常生活活动评分、骨密度及止痛药使用次数比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者的日常生活活动评分、骨密度显著高于治疗前，使用止痛药使用次数显著少于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗后日常生活活动评分、骨密度显著高于对照组，止痛药使用次数显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。2.4两组治疗后血生化指标变化情况比较治疗前，两组患者的血生化指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者的ALP、血磷与治疗前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，但观察组患者的24hHOP显著低于治疗前，血钙显著高于治疗前，观察组患者的24hHOP显著低于对照组，血钙显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。原发性骨质疏松症好发人群以老年人及绝经后的妇女为主，在临床中缺乏典型的表现，病情难以发现，最为主要的表现为驼背、腰背部疼痛及病理性骨折。其发病机制是因为受到不平衡的骨吸收与骨形成的影响，骨形成常常小于骨吸收，致使骨小梁的断裂和吸收，其疼痛感也会因为骨皮质变薄而受到影响［6-7］。在临床中最为主要的治疗方式为药物治疗，也会借助于手术及理疗进行治疗，然而药物治疗却存在见效慢的不足之处。本研究在药物治疗的前提下辅助脉冲电磁场刺激的方式对骨质疏松症进行治疗，其疗效良好。脉冲电磁场是一种不良反应小、无污染和创伤的物理疗法，经有关临床研究及动物实验均证实了此种方式在治疗骨质疏松方面是有效的［8］。脉冲电磁场给骨代谢带来的影响包括骨形成与骨吸收两种方式。在骨代谢的过程中，其骨基质、破骨细胞及成骨细胞均起着一定的效应。骨组织在骨代谢过程中每天都会被吸收一定的量，骨组织合成的数量也较多，在两者作用之下维持着动态平衡。骨代谢会在脉冲电磁场的多个环节中发挥着作用，生物过程的异常现象也会受到宽幅的不对称影响，从中对其他系统、肌肉、骨骼的病理状态起着改善作用，有利于骨形成，而对骨吸收起着抑制性作用［9-10］。骨生长微环境的调节还会受到脉冲电磁场的影响，对成骨代谢起促进作用。在合成纤维中的细胞生长因子2及血管生成素2的表达会受到脉冲电磁场的作用而明显升高，骨代谢通过非侵入的方式而得以促进，有利于骨折快速愈合［11-12］。随着作用时间的变化，其脉冲电磁场的效果也会发生变化。相关研究者通过动物实验发现，在白天采取脉冲点磁场对去卵巢大鼠进行刺激，发现股骨的骨密度，厚度、面积、分离及数量在骨小梁中的减少水平方面与夜间相比，其效果更为明显［13］。为增殖成骨细胞，其可采取低频率、低强度的脉冲电磁场的方式，有利于骨样组织的形成、促进细胞分化、细胞快速增殖。而骨密度会伴随骨形成的增加而增加。从以上原理分析可以得出脉冲电磁场刺激能增加骨密度，发挥着快速止痛的功效。本研究结果显示，在经过7~15d治疗后，患者的疼痛症状均得到缓解，但30d后，采取脉冲电磁场刺激的患者，其疼痛缓解程度更为明显，多数患者的疼痛症状表现为消失或者改善，其治疗后的临床症状优良率高达82.0%，证实了脉冲电磁场刺激在腰背痛缓解方面的效果较为显著。上述结果和相关研究者采取脉冲电磁场刺激的方式对原发性骨折疏松患者予以治疗，在1个月后的疼痛缓解较为突出具有一致性，与此同时，还有研究表明脉冲电磁场治疗原发性骨质疏松患者后，在5个月后的骨密度的水平可提高为5.2%~7.3%［14-15］。本研究在5个月后对患者的骨密度予以复查后，患者经脉冲电磁场治疗后，其骨密度提高十分显著。综上所述，原发性骨质疏松患者给予以脉冲电磁场治疗，患者骨痛感能够得到有效缓解，并能增加骨密度，降低骨折发生的可能性，有利于患者生活质量的改善，其疗效良好。【相关文献】钱月茵.护理及脉冲电磁场干预对促进老年桡骨远端骨折愈合及降低骨质疏松的影响[J].现代预防医学,2014,41(14):2674-2675.杨华，吴家昌,韦葛堇，等.利塞麟酸钠联合脉冲电磁场治疗去势大鼠骨质疏松的实验研究[J].中国骨质疏松杂志,2014,21(1):67-72.樊继波,覃勇,唐晓松，等.脉冲电磁场对老年骨质疏松症患者全膝关节置换术关节功能重建影响研究[J].中国骨质疏松杂志,2014,22(9):1104-1107.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.曹克勇，王倩芬,李旭明，等.复合脉冲电磁场治疗骨质疏松症的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志,2014,29(2):168-170.夏新蜀，李小宏,林海丹，等.低频脉冲电磁场治疗骨质疏松症疼痛的临床研究[J].激光杂志,2014,24(1):54-55.王正兴，田学隆.电容耦合电场配合低频脉冲电磁场治疗去势大鼠骨质疏松的实验研究[J].中国康复医学杂志,2015,30(3):231-236.[8]YuJ,Golds