老年人跌倒的相关因素及护理干预

老年人跌倒的相关因素及护理干预王莉【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷)，期】2012(031)020【总页数】2页(P152-153)【关键词】老年;跌倒;护理干预【作者】王莉【作者单位】贵州省罗甸县中医院550100【正文语种】中文【中图分类】R473.52012年8月16日收稿随着我国人口老龄化的加剧，老年住院患者逐年增加，跌倒是造成老年患者意夕M方害的主要原因，跌倒除了导致老年人死亡外，还严重威胁着老年人的身心健康、日常活动及独立生活能力，跌倒后的恐惧心理可以降低老年患者的活动能力，使其活动范围受限，生活质量下降，给家庭和社会带来了巨大的负担。据相关资料表明每年有20%的老年住院患者发生跌倒，其中5%~15%的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等并发症［1］。如何预防老年住院患者发生跌倒在临床工作中已得到充分的重视，本文通过对老年住院患者跌倒相关原因的分析，从而对老年住院患者跌倒的防范和护理干预进行总结。跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：①从一个平面至另一个平面的跌落；②同一平面的跌倒。跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位，2006年全国疾病监测系统死因监测数据显示：我国65岁以上老年人跌倒死亡率男性为49.56/10万，女性为52.80/10万；据美国疾病预防控制中心2006年公布数据显示：美国每年有30%的65岁以上老年人出现跌倒［2］。跌倒是老年人最常见的意外，其跌倒既有内在因素，也有外在因素，老年患者的跌倒是多中因素相互作用的结果。2.1内在因素2.1.1生理因素2.1.1.1步态和平衡功能：步态的稳定性下降和平衡功能受损是导致老年人跌倒的主要原因。步态的步高、步长、连续性、直线性、平稳性等特征与老年患者跌倒危险性之间存在密切相关性。老年人运动能力下降，活动时会谨慎地缓慢踱步行走，造成步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度，导致发生跌倒的危险性增加。另外，老年人中枢控制及反应能力下降，对比感觉降低，反应能力下降、反应时间延长，平衡能力、协同运动能力下降，从而导致发生跌倒的危险性增加。2.1.1.2感觉系统：感觉系统包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，通过影响传入中枢神经系统的信息，影响机体的平衡功能。老年人常表现为视力、视觉分辨率、视觉的空间/深度感及视敏度下降，并且随年龄的增长而急剧下降，从而增加跌倒的危险性；老年性传导性听力损失、老年性耳聋甚至耳垢堆积也会影响听力，有听力问题的老年人很难听到有关跌倒危险的警告声音，听到声音后的反应时间延长，也增加了跌倒的危险性；老年人触觉下降，前庭功能和本体感觉退行性减退，导致老年人平衡能力降低，以上各类情况均增加跌倒的危险性。2.1.1.3中枢神经系统：中枢神经系统的退化同时影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加。相关研究表明：随着年龄增长，机体各项机能减退，尤其是中枢神经系统的控制能力、前庭器官感觉能力下降，导致老年人反应时间延长，平衡不稳，增加了跌倒的风险［3］。2.1.1.4骨骼肌肉系统：老年人的骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因。骨骼肌肉系统功能退化会影响老年人的活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性，使老年人举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳，导致跌倒危险性增加。老年人股四头肌力量的减弱与跌倒之间的关联具有显著性。老年人骨质疏松会使与跌倒相关的骨折危险性增加，尤其是跌倒导致髋部骨折的危险性增加。2.1.2病理因素：神经系统疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变。心血管疾病：体位性低血压、小血管缺血性病变等。影响视力的眼部疾病：白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。心理及认知因素：痴呆，抑郁症。其他：昏厥、眩晕、足部疾病及足或脚趾的畸形等都会影响机体的平衡功能、稳定性、协调性，导致神经反射时间延长和步态紊乱；感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、贫血、脱水以及电解质平衡紊乱均会导致机体的代偿能力不足，常使机体的稳定能力暂时受损，消化吸收功能下降，进食量少并且不规律，导致钾摄入减少，导致低钾，低血钾易导致神经、肌肉功能紊乱，引起肌无力，增加跌倒发生几率［4］；老年人泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性。2.1.3药物因素：相关研究表明许多药物可以影响人的神智、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。可能引起跌倒的药物包括：精神类药物、心血管药物、降糖药、抗帕金森病药等。2.1.4心理因素：抑郁、沮丧、焦虑、情绪不佳及其导致的与社会的隔绝也会跌倒的危险。另外，担心跌倒导致行动能力下降，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险。2.2夕卜在因素2.2.1环境因素：室内光线的不足、昏暗，路面的湿滑、不平坦，行走过程重度的障碍物，楼梯台阶，卫生间没有扶拦、把手等都可能增加跌倒的危险，不合适的鞋子和行走辅助工具也与跌倒有关。室外的危险因素包括台阶和人行道缺乏修缮，雨雪天气、拥挤等都可能引起老年人跌倒。2.2.2社会因素：老年人的文化和经济水平、卫生保健条件、享受社会服务和卫生服务的途径、室外环境的安全设计，以及老年人是否独居、与社会的交往和联系程度都会对其跌倒的发生产生影响。3.1评估入院患者：入院患者在进行入院护理评估时，要正确评估患者状况，建立患者跌倒评估单，对既往有跌倒史、卒中、老年痴呆、体位性低血压等易导致跌打的相关危险因素的患者列为高危人群。对高危人群做好交接班，并在相关护理记录卡上做好标记。3.2环境设施：要引导新入院患者熟悉病区环境，保持走廊走道通畅，移除可能导致危险的障碍物；病房内照明光线柔和，要有夜间照明设施；病床应有可活动的防护栏；病房内地面应平坦，室内外的地面应保持干燥，防止地面湿滑；沐浴时提供座椅以防止滑倒，并定时进行巡视病房，使跌倒的可能性降至最低。地面湿滑及卫生清洁后，安放防滑提示牌，厕所要有防跌倒标识牌，并向患者及家属告知注意安全、防止跌倒。3.3增强患者防范意识及健康教育：通过入院评估确定跌倒的高危患者，根据患者实际情况制定相应的防跌倒的预防措施，给高危患者及其家属提供必要的宣教和指导，老年人动作不宜太快，动作幅度不宜过大，起床、站立、转身、弯腰等动作均应缓慢，上、下楼要扶扶手。通过健康教育及相关培训的开展切实提高患者的自我护理能力及院外的自我自我监管能力，减少患者对医务人员及医疗机构的治疗依赖，主动改正不良的生活习惯及生活方式，采取健康的生活方式，最大限度的消除已导致跌倒的危险因素，从而有效减低跌倒的发生率、致残率，提高患者生活质量［5］。3.4药物指导：合理规范用药，减少药物不良反应。特别是服用镇静、精神类药物会影响人的平衡能力，易导致跌倒［6］，对服用镇静、精神类药物的患者，在未完全清醒的状态下不易活动。要告知使用降血压、降血糖、利尿剂及抗心律失常等药物时的患者相关的不良反应及其处理措施。在使用增加跌倒风险的药物时，应尽量使用最低药物剂量，减少复方用药，及时停用非必需药物，定期复查；建议对患者进行药物和跌倒之间关系的健康教育，有助于正确用药［7］。3.5锻炼：进行规律体育锻炼可以增强肌肉力量、柔韧性、平衡能力、步态稳定性、灵活性、减少反应时间，从而减少跌倒的发生。根据个体差异，由专业人士制定锻炼计划；已有研究表明，太极拳对于预防跌倒的效果作用十分显著［7］。3.6辅助医疗器械的合理使用：对于站立及行走不稳行动步行缓慢的老年人，建议使用稳定性更好的四脚手杖或三脚手杖。手杖高度应是使用者站立位大转子到地面的距离或使用手杖时曲肘20。~30。［8］°研究表明髋部骨折多发生于身体旋转时的跌倒，且与跌倒后身体接触地面的情况有关，国外已有据此原理设计出的跌倒时能起到缓冲作用的髋部保护装置，大大减少了跌倒后髋部骨折的发生率［9］。住院老年人发生跌倒是多种因素交互作用的结果，通过综合仔细的评估老年人发生跌倒的危险因素，加强陪护人员的安全教育及提高安全意识，特别是对容易发生跌倒的老年高危患者在住院前后的病史（特别是跌倒史）及住院期间的生理、心理状况，进行有预见性地判别、评估和排除患者潜在的跌倒危险因素，通过老年人、家庭、医护人员之间的密切配合，有效避免老年人在住院期间发生跌倒事件，保证住院患者在住院期间的安全性，从而提高老年人的生活质量。［1］王志红澹林.老年护理学［M］.上海：上海科学技术出版社.2004.184-204.［2］老年人跌倒干预技术指南［S］.卫生部疾病预防控制局.2011.JudgeJO.Dynamicinolderpersons:effectsofreducedvisualandproprioceptiveinput[J].JGeronto1ABio1MedSei，1995，50(5):263-270.钱应菊，聂爱华，陆琴.住院老年精神病患者22例跌倒原因分析和护理[J].临床心身疾病杂志,2009,15(2):191-192.王杏云，范章云.糖尿病患者跌倒因素分析及护理措施[J].护理实践与研究2005,3(5):17-19.荣岚,朱萍,余小萍.住院老年患者跌倒相关因素的研究进展[J].上海护理,2010,10(3)：75-80.张玉，陈蔚.老年跌倒研究概况与进展[J].中国老年学杂志，2008,28:929-931.谢扬.步行训练中助行器的选择和使用问题[J].现代康复,2000,7:974-975.LinJT，LaneJM.Fa11sinthee1der1ypopu1ation[J].PhysMedRehabi1C1inNAm，2005，16:109-128.【相关文献】王志红，詹林.老年护理学[M].上海：上海科学技术出版社.2004.184-204.老年人跌倒干预技术指南[S].卫生部疾病预防控制局.2011.JudgeJO.Dynamicino1derpersons:effectsofreducedvisua1andproprioceptiveinput[J].JGeronto1ABio1MedSei，1995，50(5):263-270.钱应菊，聂爱华，陆琴.住院老年精神病患者22例跌倒原因分析和护理[J].临床心身疾病杂志,2009,15(2):191-192.王杏云，范章云.糖尿病患者跌倒因素分析及护理措施[J]护理实践与研究,2005,3(5):17-19.荣岚,朱萍