妊娠病与妊娠呕吐-课件

妊娠病妊娠病1小总论⒈概念：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病，又叫胎前病。⒉发病机理：①阴血下聚养胎，阳气浮于上②胎体渐长，气机升降失调，又易形成气滞湿郁，痰湿内停③胞脉系于肾，肾气亏损，则胎元不固④脾胃为气血生化之源，且胎赖血养，脾虚血少，则胎失所养小总论⒈概念：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病，又叫2辩证要点首先，确定妊娠为第一要务根据尿妊娠试验及B超检查，同时根据症状及检查所见，确定为何种妊娠病。其次，辨明母病与胎病的不同。再其次，选方用药须知时刻顾护胎元。辩证要点首先，确定妊娠为第一要务3⒊妊娠病的治疗原则：治病与安胎并举。⒋具体治疗大法：补肾----固胎之本，用药以补肾益阴为主健脾----益血之源，用药以健脾养血为主疏肝----通调气机，用药在理气清热为主若胎元异常，胎殒难留，或胎死不下，则安之无益，宜从速下胎以益母。⒌妊娠用药禁忌凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。虽“有故无殒，亦无殒”，但也“衰其大半而止”，以免动胎、伤胎。⒊妊娠病的治疗原则：治病与安胎并举。4§1妊娠恶阻概述：⒈概念：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐者，称为~，又称“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”。⒉本病相当于西医学的妊娠剧吐。恶阻是妊娠早期常见的病证之一。治疗及时，护理得当，多数患者可迅速康复，预后大多良好。一、病因病机二、诊断与鉴别诊断三、辨证论治§1妊娠恶阻概述：5一、病因病机主要机理：“冲气上逆，胃失和降”孕后经血停闭血聚冲任养胎胃气素虚，胃失和降冲气挟胃气上逆，肝血愈虚，肝炎愈旺冲气挟肝火上逆犯胃，脾阳素虚，痰饮内停冲气挟痰饮上逆冲脉气盛一、病因病机孕后经血停闭胃气素虚，胃失和降肝血愈虚，肝炎愈旺6二、诊断与鉴别诊断（一）诊断⒈病史：停经史、早期妊娠反应，多发生在孕三个月内。⒉症状：呕吐频繁，厌食，甚则导致全身乏力，精神萎靡，明显消瘦，全身皮肤和粘膜干燥，眼球凹陷，体重下降，严重可出现血压降低，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷⒊检查：①妇科检查②实验室检查：尿妊娠试验［＋］尿酮体［＋］……（二）鉴别诊断二、诊断与鉴别诊断7（二）鉴别诊断⒈与妊娠合并病毒性肝炎的鉴别⒉与急性胆囊炎的鉴别⒊与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别⒋与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别（二）鉴别诊断8三、辩证论治⒈了解呕吐物的性状（色、质、气味）结合全身证侯、舌脉进行综合分析，以辨寒热虚实。⒉治疗大法：调气和中，降逆止呕⒊注意饮食和情志的调节，用药宜忌升散之品⒋分型：胃虚型、肝热型、痰滞型（一）胃虚型三、辩证论治9（一）胃虚型主要证侯妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。治疗法则健胃和中，降逆止呕方药举例香砂六君子汤《名医方论》人参白术茯苓甘草半夏陈皮木香砂仁生姜大枣方解与加减（一）胃虚型10方解：参、术、草、大枣—健脾养胃，益气和中生姜、半夏—降逆止呕砂仁、木香、陈皮—理气和中加减：脾胃虚寒—加丁香、白豆蔻以温中降逆吐甚伤阴，症见口干便秘—去木香、砂仁、茯苓温燥淡渗加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁养阴和胃脾冷留涎—加益智仁、白豆蔻温脾化饮，摄涎止唾方解：参、术、草、大枣—健脾养胃，益气和中11（二）肝热型主要证侯妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，喛气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。治疗法则清肝和胃，降逆止呕方药举例加味温胆汤《医宗金鉴》陈皮制夏茯苓甘草枳实竹茹黄芩黄连麦冬芦根生姜方解与加减（二）肝热型12方解：黄芩、黄连、竹茹—清肝热，除烦止呕枳实、陈皮—宽胸和胃，调气降逆半夏、茯苓、生姜—除湿化痰，降逆止呕麦冬、芦根—养阴清热，除烦止呕甘草—调和诸药加减：呕甚伤津，五心烦热，舌红口干—加石斛、玉竹、麦门冬养阴清热便秘—加胡麻仁润肠通便方解：13（三）痰滞型主要证侯妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖，苔白腻，脉滑。治疗法则化痰除湿，降逆止呕方药举例青竹茹汤《济阴纲目》鲜竹茹橘皮白茯苓半夏生姜方解半夏、陈皮—燥湿化痰，降逆止呕竹茹—除烦止呕茯苓、生姜健脾温胃，渗湿止呕加减（三）痰滞型14加减：⒈脾胃虚弱痰湿内盛—加白术、苍术健脾燥湿兼寒者症见呕吐清水，形寒肢冷，面色苍白—加丁香、白豆蔻温中化痰，降逆止呕挟热者，症见呕吐黄水，头晕目眩，喜食酸冷—加黄芩、知母、前胡，或用芦根汤（芦根、竹茹、橘皮、麦冬、前胡）以祛痰浊，清邪热⒉气阴两亏—症见呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌红，苔薄黄或光剥，脉细数无力。治宜益气养阴，和胃止呕。方用生脉散合增液汤加乌梅、竹茹、芦根等加减：15方歌

痰滞恶阻竹茹汤，橘半茯苓加生姜。香砂六君夏陈和，参术苓草姜枣多。热阻恶食喜凉浆，心烦愦闷温胆汤，橘半苓甘与枳竹，更加苓连芦麦姜。方歌

痰滞恶阻竹茹汤，橘半茯苓加生姜。16妊娠病妊娠病17小总论⒈概念：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病，又叫胎前病。⒉发病机理：①阴血下聚养胎，阳气浮于上②胎体渐长，气机升降失调，又易形成气滞湿郁，痰湿内停③胞脉系于肾，肾气亏损，则胎元不固④脾胃为气血生化之源，且胎赖血养，脾虚血少，则胎失所养小总论⒈概念：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病，又叫18辩证要点首先，确定妊娠为第一要务根据尿妊娠试验及B超检查，同时根据症状及检查所见，确定为何种妊娠病。其次，辨明母病与胎病的不同。再其次，选方用药须知时刻顾护胎元。辩证要点首先，确定妊娠为第一要务19⒊妊娠病的治疗原则：治病与安胎并举。⒋具体治疗大法：补肾----固胎之本，用药以补肾益阴为主健脾----益血之源，用药以健脾养血为主疏肝----通调气机，用药在理气清热为主若胎元异常，胎殒难留，或胎死不下，则安之无益，宜从速下胎以益母。⒌妊娠用药禁忌凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。虽“有故无殒，亦无殒”，但也“衰其大半而止”，以免动胎、伤胎。⒊妊娠病的治疗原则：治病与安胎并举。20§1妊娠恶阻概述：⒈概念：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐者，称为~，又称“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”。⒉本病相当于西医学的妊娠剧吐。恶阻是妊娠早期常见的病证之一。治疗及时，护理得当，多数患者可迅速康复，预后大多良好。一、病因病机二、诊断与鉴别诊断三、辨证论治§1妊娠恶阻概述：21一、病因病机主要机理：“冲气上逆，胃失和降”孕后经血停闭血聚冲任养胎胃气素虚，胃失和降冲气挟胃气上逆，肝血愈虚，肝炎愈旺冲气挟肝火上逆犯胃，脾阳素虚，痰饮内停冲气挟痰饮上逆冲脉气盛一、病因病机孕后经血停闭胃气素虚，胃失和降肝血愈虚，肝炎愈旺22二、诊断与鉴别诊断（一）诊断⒈病史：停经史、早期妊娠反应，多发生在孕三个月内。⒉症状：呕吐频繁，厌食，甚则导致全身乏力，精神萎靡，明显消瘦，全身皮肤和粘膜干燥，眼球凹陷，体重下降，严重可出现血压降低，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷⒊检查：①妇科检查②实验室检查：尿妊娠试验［＋］尿酮体［＋］……（二）鉴别诊断二、诊断与鉴别诊断23（二）鉴别诊断⒈与妊娠合并病毒性肝炎的鉴别⒉与急性胆囊炎的鉴别⒊与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别⒋与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别（二）鉴别诊断24三、辩证论治⒈了解呕吐物的性状（色、质、气味）结合全身证侯、舌脉进行综合分析，以辨寒热虚实。⒉治疗大法：调气和中，降逆止呕⒊注意饮食和情志的调节，用药宜忌升散之品⒋分型：胃虚型、肝热型、痰滞型（一）胃虚型三、辩证论治25（一）胃虚型主要证侯妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。治疗法则健胃和中，降逆止呕方药举例香砂六君子汤《名医方论》人参白术茯苓甘草半夏陈皮木香砂仁生姜大枣方解与加减（一）胃虚型26方解：参、术、草、大枣—健脾养胃，益气和中生姜、半夏—降逆止呕砂仁、木香、陈皮—理气和中加减：脾胃虚寒—加丁香、白豆蔻以温中降逆吐甚伤阴，症见口干便秘—去木香、砂仁、茯苓温燥淡渗加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁养阴和胃脾冷留涎—加益智仁、白豆蔻温脾化饮，摄涎止唾方解：参、术、草、大枣—健脾养胃，益气和中27（二）肝热型主要证侯妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，喛气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。治疗法则清肝和胃，降逆止呕方药举例加味温胆汤《医宗金鉴》陈皮制夏茯苓甘草枳实竹茹黄芩黄连麦冬芦根生姜方解与加减（二）肝热型28方解：黄芩、黄连、竹茹—清肝热，除烦止呕枳实、陈皮—宽胸和胃，调气降逆半夏、茯苓、生姜—除湿化痰，降逆止呕麦冬、芦根—养阴清热，除烦止呕甘草—调和诸药加减：呕甚伤津，五心烦热，舌红口干—加石斛、玉竹、麦门冬养阴清热便秘—加胡麻仁润肠通便方解：29（三）痰滞型主要证侯妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖，苔白腻，脉滑。治疗法则化痰除湿，降逆止呕方药举例青竹茹汤《济阴纲目》鲜竹茹橘皮白茯苓半夏生姜方解半夏、陈皮—燥湿化痰，降逆止呕竹茹—除烦止呕茯苓、生姜健脾温胃，渗湿止呕加减（三）痰滞型30加减：⒈脾胃虚弱痰湿内盛—加白术、苍术健脾燥湿兼寒者症见呕吐清水，形寒肢冷，面色苍白—加丁香、白豆蔻温中化痰，降逆止呕