心电图讲课课件

心电图讲课11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。心电图讲课心电图讲课11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。心电图诊断(一)主要内容心电图临床应用范围各波段的命名心电图导联心电图的测量心电轴钟向转位猜想是根据不明显的线索或凭想象来寻找正确解答的思维活动，数学猜想是人们依据已有数学知识和经验，运用非逻辑的思维方法，凭借直觉而作出的假设和预测。它是人们探索数学规律，发现数学知识的手段和策略。培养小学生的猜想能力，不仅能调动学生学习的积极性、主动性，促使学生主动获取知识，而且有利于培养学生的直觉思维、探索精神和创新意识，发展学生的推理能力。因此，我们在小学数学教学中应重视和培养学生的猜想能力。一、仔细观察，注意引导观察猜想观察是感知事物的窗户，是发现规律的渠道。在数学教学中，我们应为学生提供具体的有意义的事实和信息，让学生通过观察而获得猜想，充分挖掘学生的想象力和调动学生思考的积极性、主动性，有利于创新思维的培养。二、分类比较，注意引导归纳猜想归纳是由一系列具体的事物概括出这类事物的一般属性或原理，归纳是认识事物本质属性的手段，是发现数学原理的途径。我们在数学教学中应当为学生提供几个代表性的事实，从几个简单的、个别的、特殊的情况中寻找一般属性，通过归纳获得猜想。例如：教学“能被2整除的数的特征”时，教者先让学生计算2、3、4、5、6、7、8……20分别除以2，接着把不能被2整除的数放在一个圈内，把能被2整除的数放在另一个圈内，然后让学生猜想能被2整除的数有什么特征？学生从第一圈内发现不能被2整除的个位上有1、3、5、7、9，从第二圈内发现能被2整除的数的个位上是0、2、4、6、8，进而发现个位上是0、2、4、6、8的数都能被2整除。三、找出相同之处，进行类比猜想两种事物在某些特征上往往有相似之处，人们可以根据此得出它们在其它特征上有可能相似的结论。在数学教学中，我们应启发学生善于捕捉新旧事物的相似之处，通过类比获得猜想。由旧事物的性质属性去猜测新事物可能有相同或类似性质的属性。例如：教学“分数的基本性质”时，教者先复习商不变性质，如果把每个除法算式改写成分数，你猜想分数有什么性质呢？再经教师启发，学生发现分数的分子、分母相当于除法里的被除数、除数，既然在除法里有商不变的性质，那么在分数里也应存在着分数大小不变的性质，进而发现分数的分子和分母同时乘以或者除以相同的数(0除外)，分数的大小不变的基本性质。四、抓住相关联系，引导联想猜想许多事物之间有着千丝万缕的联系，某个概念、法则、性质、公式等与其它概念性质、法则、公式等往往有着相关的联系。在数学教学中，我们应引导学生抓住事物之间的联系，抓住概念、性质、公式之间的联系，通过联想获得猜想。这样，学生通过观察，猜想验证，由自己发现并得出结论的过程，不仅变被动学习为主动学习，而且拓展了学生思维的视野。牛顿说过：“没有大胆的猜想，就做不出伟大的发现。”学生天真活泼，好奇心强，富有幻想，敢想敢说。因此，在教学过程中，教师要抓住这一心理特点，运用恰当时机，创设情境，鼓励学生进行猜想，这样就会收到意想不到的数学教学效果。荷兰数学家，数学教育家弗赖登塔尔提出的数学教学“再创造”原则中指出：“通过自身活动所得到的知识与能力，比别人硬塞的理解得透彻，掌握得快，同时知根知底，便于应用……”因此在教学中我结合学生的实际情况和学生的年龄特点，在新课程改革的理念下，把教学内容设计在各种活动中让学生在活动中去发现、探索、研究获得知识，培养学生自主学习的意识，提高学习能力，从而收到了良好的教学效果。一、提供宽松和谐的课堂氛围，让学生学会提问著名科学家李政道博士说：“什么叫学问？学问就是要学怎样问，就是学会思考问题。”这就是说，在教学过程中，教师不仅要抓住学生的疑问点提问，而且要引导学生发现问题、提出问题、研究问题。充分利用课堂师生情感交流、学生个性发展、丰富多彩的教学工具，让学生提高对数学知识的兴趣。我在教学生认识“亿”以内数的认识，当同学们知道了10个一万是十万，10个十万是一百万，10个一百万是一千万，10个一千万是一亿时，我让同学们十万十万的数，一直数到一亿，数完后，有个学生问：“老师刚才我们是十万十万的数，数到一亿，要数这么长时间，要一个一个地数，数到一亿，这么大的数得用多长的时间？”同学们齐声附合：“对呀！”我高兴地说：“同学们提出了一个非常好的问题，老师也想知道得用多长时间。”学生1（急着说）：一天吧。学生2：不可能，就是不吃不喝不睡觉也数不到一亿。学生3：难道得用一个月，不对，那也太长了。学生5：我们算一算不就知道了。学生6：怎么算呢？同学们进入一段沉默，有的急匆匆地拿着笔在纸上算着，有的则打开自己的手表，边看边数着，似乎在计时，这一看，看者无意，旁观者有了启示。我启发同学：“如果要知道数一亿得用多长时间，得知道数一个数用多长时间，就能算出总的时间了”。这时，我让有手表的同学看着表，其余的学生，男生数数，女生注意数的节奏，要均匀，通过活动发现，位数少的数用的时间短，位数多的数用的时间长，均衡之下大概一秒数一个数，因此，大家同意，每数一个数为一秒来计算，要数到一亿得用多长时间。学生1：一亿秒有多长，还是不知道等于没算。学生2：我们学过时间单位，时、分、秒、年、月、日，可以把一亿秒换算成大单位不就知道了。（同学们低头认真地算着。）一分钟，5分钟，10分钟有一个同学高兴举手说得用3年2个月才能数完。老师：你能告诉大家你是怎样算的吗？学生：一天24小时，用24×3600=86400（秒）100000000÷86400=1155（天），如果每年按360天来算，1155÷360=3（年）……60（天），每月按30天算，60÷30=2（月），所以就可以得到，得用3年2个月就能数到一亿。这时，大多同学都算出来，他们齐声附和：“对”一个问题激发了同学们好奇，在好奇心的支配下，他们大胆猜想，勇于探索，终于找到了满意的答案。以上课堂教学是一种启发式教学，充分贯彻“二主”方针，倡导课堂讨论，在活动中发现问题、运用问题，使数学富有情趣、富有激励性。师生共同参与，所安排的每项教学措施、每个教学环节，都是给学生创造一种思维情境，一种动脑、动手、动口的机会，让他们直接体现问题的解决、成功与兴奋，同时又经历挫折与失败，亲历知识的生长过程。因此，课堂上洋溢着宽松和谐的气氛、探索进取的气氛，不同见解的争论质疑，多端信息的传输反馈，学生在“知识市场上”吸取知识、交流见解、提高能力、增长才干。二、抓住数学自身的特点，让学生学会发现数学家乔治?波利亚说过：“真正的学习是自己的发现”。数学学习与其它思维训练相比，有个最大的优点，就是“确定性”。对每个命题，你可以判定它对或错，其他学科就不是如此，只有数学可以顺势附加一个有力地演绎结构，由此可以确定结果是否正确，或者结果能否找到，这就是所谓的数学的严谨性，是数学的衡量标准，也是数学必须遵循的原则。抓住这个特点，学生就会探索验证，学会发现，创造性思维。我在执教“解决分数实际问题”的一个教学片段，教学开始，老师设计一个场景，筐里有12个桃子，把桃子的四分之三分给小猴，提出“一共分给小猴多少个”的问题，让学生思考并说说把桃子的四分之三分给小猴是什么意思，鼓励学生用自己的方法解决这一问题，学生联系分数的初步认识，按照自己的经验，提出了多种解决问题的方法，有的用摆学具或画图形的方法分一分，得出分给小猴9个，有的直接列出12÷4=3（个），3×3=9（个）的算式，并加以解释：把12个平均分成4份，每份3个，分给小猴3份，是9个。又如：在教学长方形和正方形的认识时，我们经常能够看到：老师通过组织学生“比一比”、“折一折”、“量一量”进行探索，接下来就自然出现了“我发现了……”、“我发现了……”这样的课堂交流场面，正是通过这样交流，学生获得了新的启示、新的感悟，形成了新的知识、新的经验、新的智慧，于是实现了一次成功的感悟，让学生真正学会发现问题、解决问题的能力。关注人是新课程改革的核心理念。“一切为了学生，为了学生的一切，为了一切学生”，教师胸中要时刻装着学生，教学中要做到“心中有案、行中无案”，寓有形的预设于无形的动态教学中，有力促进学生积极、主动、高效地学习，让学生真正成为课堂教学的主人，让课堂教学充满人性的关怀、充满生命的活力。心电图讲课11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋1心电图讲课课件2心电图讲课课件3心电图讲课课件4心电图讲课课件5

1、心电图临床应用范围主要适应症（能确定诊断）

（1）心律失常

（2）心肌梗死1、心电图临床应用范围主要适应症（能确定诊断）6室性早搏室颤!室性早搏室颤!7心电图讲课课件8急性下壁心肌梗塞

急性下壁心肌梗塞

9其他适应症（辅助诊断）

（1）房室肥大（2）心肌缺血、损伤、炎症（3）药物作用（洋地黄、胺碘酮）（4）电解质（K+,Ca2+）紊乱（5）各种监护（6）运动医学（7）宇航医学（8）其他：肺栓塞、植物神经的影响

心电图讲课课件10正常传导途径窦房结结间束房室结左、右束支房室束蒲氏纤维正常传导途径窦房结结间束房室结左、右束支房室束蒲氏纤维11心电信号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：希氏束束支浦肯野纤维心房心室心电信号传递的三站第一站：窦房结心房心室122、心电图各波段

的组成与命名2、心电图各波段

的组成与命名13常规心电图的波形组成和测量示意图四波：P波、QRS波、T波、U波四段：P-R间期、QRS时间、ST段、Q-T间期常规心电图的波形组成和测量示意图四波：P波、QRS波、T波14

P波—心房除极波

P波—心房除极波15QRS波—心室除极波，是“生命波”QRS波—心室除极波，是“生命波”16T波—心室快速复极波T波—心室快速复极波17U波—机制不清楚，认为是后继电位的影响U波—机制不清楚，认为是后继电位的影响18P-R间期：心房开始除极到心室开始除极的时间P-RintervalP-R间期：心房开始除极到心室开始除极的时间P-Rinte19

QRS时间：心室除极时间QRS时间QRS时间：心室除极时间QRS时间20ST段：心室复极缓慢期ST段：心室复极缓慢期21Q-T间期：心室除极和复极的总时间Q-TintervalQ-T间期：心室除极和复极的总时间Q-Tinterval22心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名23R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波QRS波群的命名原24QRS波的命名RrqRQrsQSQrRsrSqsrSr’rSR’qRsQRS波的命名RrqRQrsQSQrRsrSqsrSr’rS253、心电图导联（Lead）

在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。实际上就是用不同连接方法，把心脏电活动导引到心电图机上。不同导联（连接方法）反映不同部位心脏电活动3、心电图导联（Lead）26

常规12导联

肢体导联系统：反映心脏额状面情况标准双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：aVRaVLaVF

胸前导联系统：反映心脏水平面（横面）情况V1、V2、V3、V4、V5、V6

常规12导联27标准双极肢体导联反映两个肢体之间电位差变化连接正极负极

I左臂右臂II左腿右臂III左腿左臂

标准导联只反映两电极之间的电位差变化。

导联轴（每一个导联从负极指向正极划一条假想的直线）

标准双极肢体导联反映两个肢体之间电位差变化连接28标准双极肢体导联的意义

导联代表意义Ⅰ心脏高侧壁的电位变化Ⅱ心脏下壁的电位变化Ⅲ心脏下壁的电位变化

标准双极肢体导联的意义29加压单极肢体导联包括:

aVR、aVL和aVF导联,反映体表某一部位(探测电极)的电位变化.加压单极肢体导联30加压单极肢体导联连线方式连接正极（探查电极）负极（无干电极，中心电端）aVR右臂左臂＋左腿aVL左臂右臂＋左腿aVF左腿右臂＋左臂中心电端探查电极导联轴由负极指向正极加压单极肢体导联连线方式连接正极31

加压单极肢导联的电极位置和意义导联代表意义aVR心室腔内的电位变化aVL心脏高侧壁的电位化aVF心脏下壁的电位变化+-aVRRLF+-aVFRLF+-aVLRLF+-aVRRLF+-aVFRLF+-aVLRLF32额状面的心电活动额状面的心电活动33Einthoven三角Einthoven假设：肢体导联电极连接位置是左臂，右臂及左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心。IIIIII

标准导联I,II,III的导联轴平行移动，可相交于三角形中心，与加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心。Einthoven三角Einthoven假设：肢体导联34右手左手左腿ⅠⅡⅢaVRaVLaVF右手左手左腿ⅠⅡⅢaVRaVLaVF35右手左手左腿0306090-30aVRaVLⅠⅡaVFⅢ右手左手左腿0306090-30aVRaVLⅠⅡaVFⅢ36肢体导联额面六轴系统

将6个肢体导联的导联轴，保持各自的方向，平行移动到中心，再将其尾端延长作为该导联的负导联，组成额面6轴系统（Bailey六轴系统）。6个导联轴均匀分布，每两个相邻的导联轴夹角30度。记录额面（上下，左右方位）的心电向量。上下左右肢体导联额面六轴系统将6个肢体导联的导联轴，保37单极胸前导联探查电极分别放置在胸前固定部位，负极接中心电端。

单极胸前导联探查电极分别放置在胸前固定部位，负极接中心电端。38连线方式

胸壁上某点连探查电极。3个肢体导联电极各连一个5000Ώ的电阻，再一起接为中心电端。

心电图讲课课件39

单极胸导联的电极位置和意义

导联正极V1胸骨右缘4肋间V2胸骨左缘4肋间V3V2与V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线与V4同一水平V6左腋中线与V4同一水平V7左腋后线与V4同一水平V8左肩胛下线与V4同一水平V9左脊柱旁线与V4同一水平V3R右侧V4R右侧与V3、V4、V5对称V5R右侧

40心电图讲课课件41

单极胸导联的电极位置和意义

导联正极代表意义V1胸骨右缘4肋间右室壁的电位变化V2胸骨左缘4肋间V3V2与V4连线中点左、右心室过渡区的电位变化V4左锁骨中线第5肋间左室心尖部的电位变化V5左腋前线与V4同一水平左室外侧壁的电位变化V6左腋中线与V4同一水平V7左腋后线与V4同一水平V8左肩胛下线与V4同一水平左室后壁的电位变化V9左脊柱旁线与V4同一水平V3R右侧V4R右侧与V3、V4、V5对称右室的电位变化V5R右侧

42心电图讲课课件43

4、心电图的测量

4、心电图的测量44心电图测量的内容：1.心率的检测2.各波段时间与振幅的检测3.平均心电轴的检测4.心脏钟向转位心电图测量的内容：1.心率的检测45心电图记录纸的组成由纵横互相垂直、边长为1mm的正方格组成。在走纸速度为25mm/s、标准电压为1mV=10mm横轴：代表时间，1mm（1小格）=0.04s纵轴：代表电压，1mm（1小格）=0.1mV心电图记录纸的组成461.测量心率心率（次/分）=60/R-R（或P-P）间期注：心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。心率=60/0.8=75次/分1.测量心率心率（次/分）=60/R-R（或P-472.各波段时程的测量测量内容:P波时间PR间期QRS时间

QT（QTc）间期测量方法:从波形起点前缘到波形终点前缘2.各波段时程的测量测量内容:测量方法:48

单导联心电图的测量：(选择振幅大、波形清晰的导联)

P波以最宽大的P波为准P-R间期测P波宽大且有Q波的导联QRS时间以最宽大的QRS波为准Q-T间期以最长的Q-T间期为准

——在12导联中选1个导联测量

49

12导联同步心电图的测量：P波最早的P波起点到最晚的P波终点P-R间期最早的P波起点到最早的QRS波的起点QRS时间最早的QRS波起点到最晚的QRS波终点Q-T间期最早的QRS波起点到最晚的T波终点——在12导联中选不同的导联测量

503.测量振幅确定测量参考水平线（等电位线）：各波段均以P波起始前的水平线为准；

3.测量振幅513.测量振幅向上波形的高度：从等电位线的上缘垂直地量到波的顶端；向下波形的深度：从等电位线的下缘垂直地量到波的最低处。

3.测量振幅向上波形的高度：从等电位线的上缘垂直地量到波的顶52测量高度：上缘到峰顶测量深度：下缘到谷底测量高度：上缘到峰顶测量深度：下缘到谷底53

平均心电轴

54平均心电轴概念

一般是指平均QRS电轴(meanQRSaxis)

，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量)。通常所指的是它投影在额面上的心电轴。

平均心电轴概念一般是指平均QRS电轴(m55平均心电轴表示方式：以平均心电轴与I导联正侧段的夹角来表示平均心电轴方位。0IIII平均心电轴平均心电轴表示方式：以平均心电轴与I导联正侧段的56右手左手左腿0°

+90°

-30°aVRaVLⅠⅡaVFIII-90°

±

180°

+120°

平均心电轴：指向左下方!!左右下上右手左手左腿0°+90°-30°aVRaVLⅠⅡaVF57正常心电轴范围正常心电轴范围58平均心电轴的测定方法作图法目测法查表法平均心电轴的测定方法作图法59IIII目测法：I、III导联QRS波主波向上无偏移。I导联主波向上，III导联主波向下为左偏。I导联主波向下，III导联主波向上为右偏。

无偏移左偏右偏IIII无偏移左偏右偏60IIIII、III导联QRS波主波向上无偏移。无偏移IIII+90°

0°

+120°

+6mm+5mm-2mm-1mm6+(-2)=4mm5+(-1)=4mmIIII无偏移IIII+90°0°+120°+6mm+61

I导联主波向上III导联主波向下为左偏左偏IIII+90°

0°

+120°

III+5mmI-1mm+2mm-7mm5+(-1)=4mm2+(-7)=-5mmI导联主波向上左偏IIII+90°0°+120°62I导联主波向下III导联主波向上为右偏

右偏IIII+90°

0°

+120°

IIII+2mm-5mm+6mm-2mm2+(-5)=-3mm6+(-2)=4mmI导联主波向下右偏IIII+90°0°+120°II63查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群振幅代数和，查心电轴表.

查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群振幅代数64心电图讲课课件653.平均心电轴临床意义：心电轴偏移的影响因素:心脏解剖位置、左右心室质量、传导系统功能、激动传导状态、年龄、体型等.

3.平均心电轴临床意义：心电轴偏移的影响因素:66电轴左偏-----左心室肥大、左前分支阻滞、右心室起源的室速、横位心脏、大量腹水、肥胖、妊娠等。电轴右偏-----右心室肥大、左后分支阻滞、左心室起源的室速、垂直位心脏、广泛心肌梗死、肺气肿、正常婴幼儿等.电轴重度右偏——见于极度右室肥大,也可见于正常人.电轴左偏-----左心室肥大、左前分支阻滞、右心室起源的室速67心脏钟向转位心脏钟向转位68心脏钟向转位概念心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏钟向转位。常以V3的QRS波群改变为准，从心尖部到心底部方向观察。心脏钟向转位概念69V3V5V1V3V5V170测量心脏转位测量方法：自心尖向心底（沿心脏长轴）观察，心脏沿长轴出现的转位。逆钟向转位顺钟向转位RS正常见于V3或V4出现在V1或V2出现在V5或V6测量心脏转位测量方法：自心尖向心底（沿心脏长轴）观察，71心电图讲课课件72正常人也可见，解释心电图波形的正常变异。顺钟向转位：V3波形出现在V5、6导联，可见于右室肥大。逆钟向转位：V3波形出现在V1、2导联，可见于左室肥大。钟向转位，反映心脏电学位置的变化，并非全是解剖上的转位。3、临床意义正常人也可见，解释心电图波形的正常变异。3、临床意义73

谢谢心电图讲课课件74谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻75心电图讲课11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。心电图讲课心电图讲课11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。心电图诊断(一)主要内容心电图临床应用范围各波段的命名心电图导联心电图的测量心电轴钟向转位猜想是根据不明显的线索或凭想象来寻找正确解答的思维活动，数学猜想是人们依据已有数学知识和经验，运用非逻辑的思维方法，凭借直觉而作出的假设和预测。它是人们探索数学规律，发现数学知识的手段和策略。培养小学生的猜想能力，不仅能调动学生学习的积极性、主动性，促使学生主动获取知识，而且有利于培养学生的直觉思维、探索精神和创新意识，发展学生的推理能力。因此，我们在小学数学教学中应重视和培养学生的猜想能力。一、仔细观察，注意引导观察猜想观察是感知事物的窗户，是发现规律的渠道。在数学教学中，我们应为学生提供具体的有意义的事实和信息，让学生通过观察而获得猜想，充分挖掘学生的想象力和调动学生思考的积极性、主动性，有利于创新思维的培养。二、分类比较，注意引导归纳猜想归纳是由一系列具体的事物概括出这类事物的一般属性或原理，归纳是认识事物本质属性的手段，是发现数学原理的途径。我们在数学教学中应当为学生提供几个代表性的事实，从几个简单的、个别的、特殊的情况中寻找一般属性，通过归纳获得猜想。例如：教学“能被2整除的数的特征”时，教者先让学生计算2、3、4、5、6、7、8……20分别除以2，接着把不能被2整除的数放在一个圈内，把能被2整除的数放在另一个圈内，然后让学生猜想能被2整除的数有什么特征？学生从第一圈内发现不能被2整除的个位上有1、3、5、7、9，从第二圈内发现能被2整除的数的个位上是0、2、4、6、8，进而发现个位上是0、2、4、6、8的数都能被2整除。三、找出相同之处，进行类比猜想两种事物在某些特征上往往有相似之处，人们可以根据此得出它们在其它特征上有可能相似的结论。在数学教学中，我们应启发学生善于捕捉新旧事物的相似之处，通过类比获得猜想。由旧事物的性质属性去猜测新事物可能有相同或类似性质的属性。例如：教学“分数的基本性质”时，教者先复习商不变性质，如果把每个除法算式改写成分数，你猜想分数有什么性质呢？再经教师启发，学生发现分数的分子、分母相当于除法里的被除数、除数，既然在除法里有商不变的性质，那么在分数里也应存在着分数大小不变的性质，进而发现分数的分子和分母同时乘以或者除以相同的数(0除外)，分数的大小不变的基本性质。四、抓住相关联系，引导联想猜想许多事物之间有着千丝万缕的联系，某个概念、法则、性质、公式等与其它概念性质、法则、公式等往往有着相关的联系。在数学教学中，我们应引导学生抓住事物之间的联系，抓住概念、性质、公式之间的联系，通过联想获得猜想。这样，学生通过观察，猜想验证，由自己发现并得出结论的过程，不仅变被动学习为主动学习，而且拓展了学生思维的视野。牛顿说过：“没有大胆的猜想，就做不出伟大的发现。”学生天真活泼，好奇心强，富有幻想，敢想敢说。因此，在教学过程中，教师要抓住这一心理特点，运用恰当时机，创设情境，鼓励学生进行猜想，这样就会收到意想不到的数学教学效果。荷兰数学家，数学教育家弗赖登塔尔提出的数学教学“再创造”原则中指出：“通过自身活动所得到的知识与能力，比别人硬塞的理解得透彻，掌握得快，同时知根知底，便于应用……”因此在教学中我结合学生的实际情况和学生的年龄特点，在新课程改革的理念下，把教学内容设计在各种活动中让学生在活动中去发现、探索、研究获得知识，培养学生自主学习的意识，提高学习能力，从而收到了良好的教学效果。一、提供宽松和谐的课堂氛围，让学生学会提问著名科学家李政道博士说：“什么叫学问？学问就是要学怎样问，就是学会思考问题。”这就是说，在教学过程中，教师不仅要抓住学生的疑问点提问，而且要引导学生发现问题、提出问题、研究问题。充分利用课堂师生情感交流、学生个性发展、丰富多彩的教学工具，让学生提高对数学知识的兴趣。我在教学生认识“亿”以内数的认识，当同学们知道了10个一万是十万，10个十万是一百万，10个一百万是一千万，10个一千万是一亿时，我让同学们十万十万的数，一直数到一亿，数完后，有个学生问：“老师刚才我们是十万十万的数，数到一亿，要数这么长时间，要一个一个地数，数到一亿，这么大的数得用多长的时间？”同学们齐声附合：“对呀！”我高兴地说：“同学们提出了一个非常好的问题，老师也想知道得用多长时间。”学生1（急着说）：一天吧。学生2：不可能，就是不吃不喝不睡觉也数不到一亿。学生3：难道得用一个月，不对，那也太长了。学生5：我们算一算不就知道了。学生6：怎么算呢？同学们进入一段沉默，有的急匆匆地拿着笔在纸上算着，有的则打开自己的手表，边看边数着，似乎在计时，这一看，看者无意，旁观者有了启示。我启发同学：“如果要知道数一亿得用多长时间，得知道数一个数用多长时间，就能算出总的时间了”。这时，我让有手表的同学看着表，其余的学生，男生数数，女生注意数的节奏，要均匀，通过活动发现，位数少的数用的时间短，位数多的数用的时间长，均衡之下大概一秒数一个数，因此，大家同意，每数一个数为一秒来计算，要数到一亿得用多长时间。学生1：一亿秒有多长，还是不知道等于没算。学生2：我们学过时间单位，时、分、秒、年、月、日，可以把一亿秒换算成大单位不就知道了。（同学们低头认真地算着。）一分钟，5分钟，10分钟有一个同学高兴举手说得用3年2个月才能数完。老师：你能告诉大家你是怎样算的吗？学生：一天24小时，用24×3600=86400（秒）100000000÷86400=1155（天），如果每年按360天来算，1155÷360=3（年）……60（天），每月按30天算，60÷30=2（月），所以就可以得到，得用3年2个月就能数到一亿。这时，大多同学都算出来，他们齐声附和：“对”一个问题激发了同学们好奇，在好奇心的支配下，他们大胆猜想，勇于探索，终于找到了满意的答案。以上课堂教学是一种启发式教学，充分贯彻“二主”方针，倡导课堂讨论，在活动中发现问题、运用问题，使数学富有情趣、富有激励性。师生共同参与，所安排的每项教学措施、每个教学环节，都是给学生创造一种思维情境，一种动脑、动手、动口的机会，让他们直接体现问题的解决、成功与兴奋，同时又经历挫折与失败，亲历知识的生长过程。因此，课堂上洋溢着宽松和谐的气氛、探索进取的气氛，不同见解的争论质疑，多端信息的传输反馈，学生在“知识市场上”吸取知识、交流见解、提高能力、增长才干。二、抓住数学自身的特点，让学生学会发现数学家乔治?波利亚说过：“真正的学习是自己的发现”。数学学习与其它思维训练相比，有个最大的优点，就是“确定性”。对每个命题，你可以判定它对或错，其他学科就不是如此，只有数学可以顺势附加一个有力地演绎结构，由此可以确定结果是否正确，或者结果能否找到，这就是所谓的数学的严谨性，是数学的衡量标准，也是数学必须遵循的原则。抓住这个特点，学生就会探索验证，学会发现，创造性思维。我在执教“解决分数实际问题”的一个教学片段，教学开始，老师设计一个场景，筐里有12个桃子，把桃子的四分之三分给小猴，提出“一共分给小猴多少个”的问题，让学生思考并说说把桃子的四分之三分给小猴是什么意思，鼓励学生用自己的方法解决这一问题，学生联系分数的初步认识，按照自己的经验，提出了多种解决问题的方法，有的用摆学具或画图形的方法分一分，得出分给小猴9个，有的直接列出12÷4=3（个），3×3=9（个）的算式，并加以解释：把12个平均分成4份，每份3个，分给小猴3份，是9个。又如：在教学长方形和正方形的认识时，我们经常能够看到：老师通过组织学生“比一比”、“折一折”、“量一量”进行探索，接下来就自然出现了“我发现了……”、“我发现了……”这样的课堂交流场面，正是通过这样交流，学生获得了新的启示、新的感悟，形成了新的知识、新的经验、新的智慧，于是实现了一次成功的感悟，让学生真正学会发现问题、解决问题的能力。关注人是新课程改革的核心理念。“一切为了学生，为了学生的一切，为了一切学生”，教师胸中要时刻装着学生，教学中要做到“心中有案、行中无案”，寓有形的预设于无形的动态教学中，有力促进学生积极、主动、高效地学习，让学生真正成为课堂教学的主人，让课堂教学充满人性的关怀、充满生命的活力。心电图讲课11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋76心电图讲课课件77心电图讲课课件78心电图讲课课件79心电图讲课课件80

1、心电图临床应用范围主要适应症（能确定诊断）

（1）心律失常

（2）心肌梗死1、心电图临床应用范围主要适应症（能确定诊断）81室性早搏室颤!室性早搏室颤!82心电图讲课课件83急性下壁心肌梗塞

急性下壁心肌梗塞

84其他适应症（辅助诊断）

（1）房室肥大（2）心肌缺血、损伤、炎症（3）药物作用（洋地黄、胺碘酮）（4）电解质（K+,Ca2+）紊乱（5）各种监护（6）运动医学（7）宇航医学（8）其他：肺栓塞、植物神经的影响

心电图讲课课件85正常传导途径窦房结结间束房室结左、右束支房室束蒲氏纤维正常传导途径窦房结结间束房室结左、右束支房室束蒲氏纤维86心电信号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：希氏束束支浦肯野纤维心房心室心电信号传递的三站第一站：窦房结心房心室872、心电图各波段

的组成与命名2、心电图各波段

的组成与命名88常规心电图的波形组成和测量示意图四波：P波、QRS波、T波、U波四段：P-R间期、QRS时间、ST段、Q-T间期常规心电图的波形组成和测量示意图四波：P波、QRS波、T波89

P波—心房除极波

P波—心房除极波90QRS波—心室除极波，是“生命波”QRS波—心室除极波，是“生命波”91T波—心室快速复极波T波—心室快速复极波92U波—机制不清楚，认为是后继电位的影响U波—机制不清楚，认为是后继电位的影响93P-R间期：心房开始除极到心室开始除极的时间P-RintervalP-R间期：心房开始除极到心室开始除极的时间P-Rinte94

QRS时间：心室除极时间QRS时间QRS时间：心室除极时间QRS时间95ST段：心室复极缓慢期ST段：心室复极缓慢期96Q-T间期：心室除极和复极的总时间Q-TintervalQ-T间期：心室除极和复极的总时间Q-Tinterval97心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名98R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波QRS波群的命名原99QRS波的命名RrqRQrsQSQrRsrSqsrSr’rSR’qRsQRS波的命名RrqRQrsQSQrRsrSqsrSr’rS1003、心电图导联（Lead）

在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。实际上就是用不同连接方法，把心脏电活动导引到心电图机上。不同导联（连接方法）反映不同部位心脏电活动3、心电图导联（Lead）101

常规12导联

肢体导联系统：反映心脏额状面情况标准双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：aVRaVLaVF

胸前导联系统：反映心脏水平面（横面）情况V1、V2、V3、V4、V5、V6

常规12导联102标准双极肢体导联反映两个肢体之间电位差变化连接正极负极

I左臂右臂II左腿右臂III左腿左臂

标准导联只反映两电极之间的电位差变化。

导联轴（每一个导联从负极指向正极划一条假想的直线）

标准双极肢体导联反映两个肢体之间电位差变化连接103标准双极肢体导联的意义

导联代表意义Ⅰ心脏高侧壁的电位变化Ⅱ心脏下壁的电位变化Ⅲ心脏下壁的电位变化

标准双极肢体导联的意义104加压单极肢体导联包括:

aVR、aVL和aVF导联,反映体表某一部位(探测电极)的电位变化.加压单极肢体导联105加压单极肢体导联连线方式连接正极（探查电极）负极（无干电极，中心电端）aVR右臂左臂＋左腿aVL左臂右臂＋左腿aVF左腿右臂＋左臂中心电端探查电极导联轴由负极指向正极加压单极肢体导联连线方式连接正极106

加压单极肢导联的电极位置和意义导联代表意义aVR心室腔内的电位变化aVL心脏高侧壁的电位化aVF心脏下壁的电位变化+-aVRRLF+-aVFRLF+-aVLRLF+-aVRRLF+-aVFRLF+-aVLRLF107额状面的心电活动额状面的心电活动108Einthoven三角Einthoven假设：肢体导联电极连接位置是左臂，右臂及左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心。IIIIII

标准导联I,II,III的导联轴平行移动，可相交于三角形中心，与加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心。Einthoven三角Einthoven假设：肢体导联109右手左手左腿ⅠⅡⅢaVRaVLaVF右手左手左腿ⅠⅡⅢaVRaVLaVF110右手左手左腿0306090-30aVRaVLⅠⅡaVFⅢ右手左手左腿0306090-30aVRaVLⅠⅡaVFⅢ111肢体导联额面六轴系统

将6个肢体导联的导联轴，保持各自的方向，平行移动到中心，再将其尾端延长作为该导联的负导联，组成额面6轴系统（Bailey六轴系统）。6个导联轴均匀分布，每两个相邻的导联轴夹角30度。记录额面（上下，左右方位）的心电向量。上下左右肢体导联额面六轴系统将6个肢体导联的导联轴，保112单极胸前导联探查电极分别放置在胸前固定部位，负极接中心电端。

单极胸前导联探查电极分别放置在胸前固定部位，负极接中心电端。113连线方式

胸壁上某点连探查电极。3个肢体导联电极各连一个5000Ώ的电阻，再一起接为中心电端。

心电图讲课课件114

单极胸导联的电极位置和意义

导联正极V1胸骨右缘4肋间V2胸骨左缘4肋间V3V2与V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线与V4同一水平V6左腋中线与V4同一水平V7左腋后线与V4同一水平V8左肩胛下线与V4同一水平V9左脊柱旁线与V4同一水平V3R右侧V4R右侧与V3、V4、V5对称V5R右侧

115心电图讲课课件116

单极胸导联的电极位置和意义

导联正极代表意义V1胸骨右缘4肋间右室壁的电位变化V2胸骨左缘4肋间V3V2与V4连线中点左、右心室过渡区的电位变化V4左锁骨中线第5肋间左室心尖部的电位变化V5左腋前线与V4同一水平左室外侧壁的电位变化V6左腋中线与V4同一水平V7左腋后线与V4同一水平V8左肩胛下线与V4同一水平左室后壁的电位变化V9左脊柱旁线与V4同一水平V3R右侧V4R右侧与V3、V4、V5对称右室的电位变化V5R右侧

117心电图讲课课件118

4、心电图的测量

4、心电图的测量119心电图测量的内容：1.心率的检测2.各波段时间与振幅的检测3.平均心电轴的检测4.心脏钟向转位心电图测量的内容：1.心率的检测120心电图记录纸的组成由纵横互相垂直、边长为1mm的正方格组成。在走纸速度为25mm/s、标准电压为1mV=10mm横轴：代表时间，1mm（1小格）=0.04s纵轴：代表电压，1mm（1小格）=0.1mV心电图记录纸的组成1211.测量心率心率（次/分）=60/R-R（或P-P）间期注：心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。心率=60/0.8=75次/分1.测量心率心率（次/分）=60/R-R（或P-1222.各波段时程的测量测量内容:P波时间PR间期QRS时间

QT（QTc）间期测量方法:从波形起点前缘到波形终点前缘2.各波段时程的测量测量内容:测量方法:123

单导联心电图的测量：(选择振幅大、波形清晰的导联)

P波以最宽大的P波为准P-R间期测P波宽大且有Q波的导联QRS时间以最宽大的QRS波为准Q-T间期以最长的Q-T间期为准

——在12导联中选1个导联测量

124

12导联同步心电图的测量：P波最早的P波起点到最晚的P波终点P-R间期最早的P波起点到最早的QRS波的起点QRS时间最早的QRS波起点到最晚的QRS波终点Q-T间期最早的QRS波起点到最晚的T波终点——在12导联中选不同的导联测量

1253.测量振幅确定测量参考水平线（等电位线）：各波段均以P波起始前的水平线为准；

3.测量振幅1263.测量振幅向上波形的高度：从等电位线的上缘垂直地量到波的