手足口病诊断与救手足口病诊断与救治方案

手足口病诊断与救治方案如皋市中医院杨华概述手足口病是由肠道病毒引起的传染病。引发手足口病是由肠道病毒有20多种（型）主要病源为CoxAl6型肠道病毒71型(EV71)多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下多发。临床以发热，手、足、口腔等部位皮疹、疱疹为特征，少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。病原体主要为小RNA病毒科、肠道病毒埃可病毒柯萨奇病毒CoxA：16、4、5、7、9、10型；CoxB：2、5、13型新型肠道病毒—EV68、69、70、71型最常见病原体

CoxA16

EV71EV71特点

较高的重症率和病死率较为特殊的发病机制：病情加重突然

较强的传染性：爆发、流行较难做到重症病例的早期识别传染源患者：流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可从粪便中排出病毒。隐性感染者传播途径主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播亦可经接触病人皮肤、黏膜泡疹液而感染也可经污染水或食物传播病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播；通常以发病后一周内传染性最强易感人群人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后均可获得特异性免疫力。手足口病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高病毒的各型间无交叉免疫，可反复感染发病。患过本病后如不注意预防，还会再患别的病毒引起的手足口病流行特征四季均可发病，常见于4~9月份。分布极广泛，无严格地区性。常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。临床表现

潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。

（一）普通病例表现

（二）重症病例表现

普通病例表现急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。重症病例表现现少数病例（尤尤其是小于3岁者）病情进展展迅速，在发发病1-5天左右出现脑膜膜炎、脑炎（（以脑干脑炎炎最为凶险））、脑脊髓炎炎、肺水肿、、循环障碍等等，极少数病病例病情危重重，可致死亡亡，存活病例例可留有后遗遗症。神经系统严重重表现精神差、嗜睡睡、头痛、呕呕吐、易惊、、肢体抖动、、无力或瘫痪痪；颈抵抗、、腱反射减弱弱或消失；危重病例可可表现为频频繁抽搐、、昏迷、脑脑水肿、脑脑疝。有发热、皮皮疹、精神神差或嗜睡睡，几乎100%合合并病毒性性脑膜脑炎炎。神经系统并并发症神经系统一一旦累及即即为重症脑膜脑炎脑脑：脑脊液液异常+脑脑电图异常常（尸检））脑脊髓炎：：肢体瘫痪痪+脑脊液液异常脑干脑炎：：肌肉震颤颤（惊跳跳）或共济济失调、、颅神经受受累、肺出出血、心肺肺功能衰竭竭。轻重差异大大昏迷、肺水水肿、脑疝疝---危危重病例呼吸系统并并发症呼吸系统并并发症一旦旦出现，即即为危重症症神经源性肺肺水肿（肺肺出血）中枢性呼吸吸衰竭（如如脑疝）神经源性肺肺水肿高危危因素高血糖白细胞升高高急性迟缓性性瘫痪（国内少））三者共同构构成神经源性肺肺水肿高危因素呼吸系统重重症表现——肺出血呼吸浅促、、困难，口口唇紫绀，，口吐白色色、粉红色色或血性泡泡沫液（痰痰）呼吸节律改改变；肺部可闻及及痰鸣音或或湿罗音。。呼吸快最先先出现，最最易发现，，应密切观观察呼吸系统重重症表现——中枢性呼呼衰呼吸节律不不整呼吸减慢呼吸停止循环系统重重症表现延髓血管运运动中枢严严重受损心率增快（（270次次/分）或或缓慢（有有持续减慢慢），四肢发凉（（有时一侧侧凉），大大理石样花花纹，指（（趾）发绀绀；毛细血血管再充盈盈时间明显显延长；血压升高或或下降。心率快、手手脚凉、血血压高为最最常见的重重症表现。尸检无心肌肌炎辅助检查（一）末梢梢血白细胞胞一般病例包包细胞计数数正常重症病例白细胞计数数可明显升升高。（二）血生生化检查部分病例ALT、AST、CK-MB轻度升高高重症病例血糖可升高高，凡肺出血血者几乎无无一例外存存有血糖高高（三）脑脊脊液检查外观清亮，，压力增高高，白细胞胞增多（危危重病例多多核细胞可可多于单核核细胞），，蛋白正常常或轻度增增多，糖和和氯化物正正常。辅助检查（一）X线线胸片双肺纹理增增多，网络络状、点片片状、大片片状阴影，，部分病例例以单侧为为显著，快快速进展为为双侧大片片阴影。（二）核磁磁共振以脑干、脊脊髓灰质损损害为主（三）脑电电图部分病例可可表现为弥弥漫性慢波波，少数可可出现棘慢慢波。（四）心电电图无特异性改改变。可见见窦性心动动过速或过过缓，ST-T改变变诊断标准（一）临床床诊断病例例1.在流行行季节发病病，常见于于学龄前儿儿童，婴幼幼儿多见。。2.发热伴伴手、足、、口、臀部部皮疹，部部分病例可可无发热。。极少数重症症病例皮疹疹不典型，，临床诊断断困难，需需结合病原原学或血清清学检查做做出诊断。。无皮疹病例例，临床不不宜诊断为为手足口病病。诊断标准（二）确诊诊病例临床诊断病病例具有下下列之一者者即可确诊诊。1．肠道病病毒（CoxA16、EV71等））特异性核核酸检测阳阳性。2.分离出出肠道病毒毒，并鉴定定为CoxA16、、EV71或其他可可引起手足足口病的肠肠道病毒。。3.急性期期与恢复期期血清CoxA16、EV71或其他他可引起手手足口病的的肠道病毒毒中和抗体体有4倍以以上的升高高。临床分类1.普通病病例：手、、足、口、、臀部皮疹疹，伴或不不伴发热。。2.重症病病例重症病例（1）重型型：出现神神经系统受受累表现。。如：精神神差、嗜睡睡、易惊、、谵妄；头头痛、呕吐吐；肢体抖抖动，肌阵阵挛、眼球球震颤、共共济失调、、眼球运动动障碍；无无力或急性性弛缓性麻麻痹；惊厥厥。体征可可见脑膜刺刺激征，腱腱反射减弱弱或消失。。（2）危重重型：出现现下列情况况之一者①频繁抽搐搐、昏迷、、脑疝。②呼吸困难难、紫绀、、血性泡沫沫痰、肺部部罗音等。。③休克等循循环功能不不全表现。。鉴别诊断（一）其他他儿童发疹疹性疾病。。手足口病普普通病例需需要与丘疹疹性荨麻疹疹、水痘、、不典型麻麻疹、幼儿儿急疹、带带状疱疹以以及风疹等等鉴别。可可根据流行行病学特点点、皮疹形形态、部位位、出疹时时间、有无无淋巴结肿肿大以及伴伴随症状等等进行鉴别别，以皮疹疹形态及部部位最为重重要。最终终可依据病病原学和血血清学检测测进行鉴别别。（二）其他他病毒所致致脑炎或脑脑膜炎。由其他病毒毒引起的脑脑炎或脑膜膜炎如单纯纯疱疹病毒毒、巨细胞胞病毒（CMV）、、EB病毒毒、呼吸道道病毒等，，临床表现现与手足口口病合并中中枢神经系系统损害的的重症病例例表现相似似，对皮疹疹不典型者者，应根据据流行病学学史尽快留留取标本进进行肠道病病毒，尤其其是EV71的病毒毒学检查，，结合病原原学或血清清学检查做做出诊断。。鉴别诊断（三）脊髓髓灰质炎。。重症手足口口病合并急急性弛缓性性瘫痪（AFP）时时需与脊髓髓灰质炎鉴鉴别。后者者主要表现现为双峰热热，病程第第2周退热热前或退热热过程中出出现弛缓性性瘫痪，病病情多在热热退后到达达顶点，无无皮疹。（四）肺炎炎。重症手足口口病可发生生神经源性性肺水肿，，应与肺炎炎鉴别。肺肺炎主要表表现为发热热、咳嗽、、呼吸急促促等呼吸道道症状，一一般无皮疹疹，无粉红红色或血性性泡沫痰；；胸片加重重或减轻均均呈逐渐演演变，可见见肺实变病病灶、肺不不张及胸腔腔积液等。。（五）暴发发性心肌炎炎。以循环障碍碍为主要表表现的重症症手足口病病病例需与与暴发性心心肌炎鉴别别。暴发性性心肌炎无无皮疹，有有严重心律律失常、心心源性休克克、阿斯综综合征发作作表现；心心肌酶谱多多有明显升升高；胸片片或心脏彩彩超提示心心脏扩大，，心功能异异常恢复较较慢。最终终可依据病病原学和血血清学检测测进行鉴别别。重症病例早早期识别具有以下特特征，尤其其3岁以下下的患者，，有可能在在短期内发发展为危重重病例，应应密切观察察病情变化化，进行必必要的辅助助检查，有有针对性地地做好救治治工作。（一）持续高热不不退。（二）精神差、呕呕吐、易惊惊、肢体抖抖动、无力力。（三）呼吸、心率率增快。（四）出冷汗、末末梢循环不不良。（五）高血压。（六）外周血白细细胞计数明明显增高。。（七）高血糖。处置流程门诊医师在在接诊中要要仔细询问问病史，着着重询问周周边有无类类似病例以以及接触史史、治疗经经过；体检检时注意皮皮疹、生命命体征、神神经系统及及肺部体征征。（一）临床诊断病病例和确诊诊病例按照照《传染病病防治法》》中丙类传传染病要求求进行报告告。（二）普通通病例可门门诊治疗，，并告知患者及及家属在病病情变化时时随诊。3岁以下患患儿，持续续发热、精精神差、呕呕吐，病程程在5天以以内应密切切观察病情情变化，尤尤其是心、、肺、脑等等重要脏器器功能，根根据病情给给予针对性性的治疗。。（三）重症症病例应住住院治疗。。危重病例例及时收入入重症医学学科（ICU）救治治。治疗（一）普通通病例治疗疗。（二）重症症病例治疗疗。普通病例治治疗1.一般治治疗：注意意隔离，避避免交叉感感染。适当当休息，清清淡饮食，，做好口腔腔和皮肤护护理。2.对症治治疗：发热热等症状采采用中西医医结合治疗疗。重症病例治治疗1.神经系系统受累治治疗。（1）控制制颅内高压压：限制入入量，积极极给予甘露露醇降颅压压治疗，每每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一一次，20-30分分钟快速静静脉注射。。根据病情情调整给药药间隔时间间及剂量。。必要时加加用呋噻米米。（2）酌情情应用糖皮皮质激素治治疗，参考考剂量：甲甲基泼尼松松龙1mg-2mg/kg··d；氢化化可的松3mg-5mg/kg·d；；地塞米松松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳稳定后，尽尽早减量或或停用。个个别病例进进展快、病病情凶险可可考虑加大大剂量，如如在2-3天内给予予甲基泼尼尼松龙10mg-20mg/kg·d（单次最最大剂量不不超过1g）或地塞塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。（3）酌情情应用静脉脉注射免疫疫球蛋白，，总量2g/kg，，分2-5天给予。。（4）其他他对症治疗疗：降温、、镇静、止止惊。（5）严密密观察病情情变化，密密切监护。。重症病例治治疗2．呼吸、、循环衰竭竭治疗。（1）保持持呼吸道通通畅，吸氧氧。（2）确保保两条静脉脉通道通畅畅，监测呼呼吸、心率率、血压和和血氧饱和和度。（3）呼吸吸功能障碍碍时，及时时气管插管管使用正压压机械通气气，建议呼呼吸机初调调参数：吸吸入氧浓度度80%-100%，PIP20-30cmH2O，PEEP4-8cmH2O，f20-40次/分，潮气气量6-8ml/kg左右。。根据血气气、X线胸胸片结果随随时调整呼呼吸机参数数。适当给给予镇静、、镇痛。如如有肺水肿肿、肺出血血表现，应应增加PEEP，不不宜进行频频繁吸痰等等降低呼吸吸道压力的的护理操作作。（4）在维维持血压稳稳定的情况况下，限制制液体入量量（有条件件者根据中中心静脉压压、心功能能、有创动动脉压监测测调整液量量）。（5）头肩肩抬高15-30度度，保持中中立位；留留置胃管、、导尿管。。（6）药物物应用：根根据血压、、循环的变变化可选用用米力农、、多巴胺、、多巴酚丁丁胺等药物物；酌情应应用利尿药药物治疗。。（7）保护护重要脏器器功能，维维持内环境境的稳定。。（8）监测测血糖变化化，严重高高血糖时可可应用胰岛岛素。（9）抑制制胃酸分泌泌：可应用用胃粘膜保保护剂及抑抑酸剂等。。（10）继继发感染时时给予抗生生素治疗。。重症病例治治疗3．恢复期期治疗。（1）促进进各脏器功功能恢复。。（2）功能能康复治疗疗（3）中西西医结合治治疗。重症病例早识别、早早治疗最为为关键不谈虎色变变，不轻言言没事治疗要早，，关键在脑脑三岁以下，，四天以内内超7天不重重即安全重症手足口口病的识别别四个方面如何识别重重症如何诊断重重症如何监护重重症如何救治重重症如何早期识识别紧紧抓住三三个系统表表现神经系统、、循环系统统、呼吸系系统将主要表现现做到病历历里打勾嗜睡惊跳精精神差高热呕吐手手脚凉抽筋瘫痪呼呼吸快中医治疗1.普通病病例：肺脾脾湿热证主症：发热热，手、足足和臀部出出现斑丘疹疹、疱疹，，口腔黏膜膜出现散在在疱疹，咽咽红、流涎涎，神情倦倦怠，舌淡淡红或红，，苔腻，脉脉数，指纹纹红紫。治法：清热热解毒，化化湿透邪基本方药：：甘露消消毒丹加减减连翘、金银银花、黄芩芩、青蒿、、牛蒡子、、藿香、佩佩兰、通草草、生薏米米、滑石（（包煎）、、生甘草、、白茅根用法用量：：根据患儿儿的年龄、、体重等酌酌定药物用用量。水煎煎100——150毫毫升，分3—4次口口服。加减：（1）便秘秘加大黄；；（2）咽喉喉肿痛加元元参、板蓝蓝根；中成药：蓝蓝芩口服液液、小儿豉豉翘清热颗颗粒、金莲莲清热泡腾腾片、抗病病毒口服液液等。中医治疗2.普通病病例：湿热热郁蒸证主症：高热热，疹色不不泽，口腔腔溃疡，精精神萎顿，，舌红或绛绛、少津，，苔黄腻，，脉细数，，指纹紫暗暗。治法：清气气凉营、解解毒化湿基本方药：：清瘟败败毒饮加减减连翘、栀子子、黄芩、、黄连、生生石膏、知知母、丹皮皮、赤芍、、生薏米、、川萆薢、、水牛角用法用量：：根据患儿儿的年龄、、体重等酌酌定药物用用量。日一一剂，水煎煎100——150毫毫升，分3—4次口口服，或结结肠滴注。。中成药：紫紫雪丹或新新雪丹等；；热毒宁注注射液、喜喜炎平注射射液、丹参参注射液等等。中医治疗3.重型病病例：毒热热动风证主症：高热热不退，易易惊，呕吐吐，肌肉瞤瞤动，或见见肢体痿软软，甚则昏昏矇，舌暗暗红或红绛绛，苔黄腻腻或黄燥，，脉弦细数数，指纹紫紫滞。治法：解毒毒清热、熄熄风定惊基本方药：：羚羊钩藤藤汤加减羚羊角粉（（冲服）、、钩藤、天天麻、生石石膏、黄连连、生栀子子、大黄、、菊花、生生薏米、全全蝎、白僵僵蚕、生牡牡蛎用法用量：：根据患儿儿的年龄、、体重等酌酌定药物用用量。日一一剂，水煎煎100——150毫毫升，分3—4次次口服，或或结肠滴注注。中成药：安安宫牛黄丸丸、紫雪丹丹或新雪丹丹等；热毒毒宁注射液液、痰热清清注射液、、喜炎平注注射液等。。中医治疗4.危危重重型型病病例例：：心心阳阳式式微微肺肺气气欲欲脱脱证证主症症：：壮壮热热不不退退，，神神昏昏喘喘促促，，手手足足厥厥冷冷，，面面色色苍苍白白晦晦暗暗，，口口唇唇紫紫绀绀，，可可见见粉粉红红色色或或血血性性泡泡沫沫液液（（痰痰）），，舌舌质质紫紫暗暗，，脉脉细细数数或或沉沉迟迟，，或或脉脉微微欲欲绝绝，，指指纹纹紫紫暗暗。。治法法：：回回阳阳救救逆逆基本本方方药药：：参参附附汤汤加加味味人参参、、炮炮附附子子、、山山萸萸肉肉用法法用用量量：：根根据据患患儿儿的的年年龄龄、、体体重重等等酌酌定定药药物物用用量量。。日日一一剂剂，，浓浓煎煎鼻鼻饲饲或或结结肠肠滴滴注注。。中成成药药：：参参麦麦注注射射液液、、参参附附注注射射液液等等中医医治治疗疗5.恢恢复复期期：：气气阴阴不不足足余余邪邪未未尽尽主症症：：低低热热，，乏乏力力，，或或伴伴肢肢体体痿痿软软，，纳纳差差，，舌舌淡淡红红，，苔苔薄薄腻腻，，脉脉细细。。治法法：：益益气气养养阴阴，，化化湿湿通通络络基本本方方药药：：生生脉脉散散加加味味人参参、、五五味味子子、、麦麦冬冬、、玉玉竹竹、、青青蒿蒿、、木木瓜瓜、、威威灵灵仙仙、、当当归归、、丝丝瓜瓜络络、、炙炙甘甘草草用法法用用量量：：根根据据患患儿儿的的年年龄龄、、体体重重等等酌酌定定药药物物用用量量。。日日一一剂剂，，水水煎煎分分3——4次次口口服服。。针灸灸按按摩摩：：手手足足口口病病合合并并弛弛缓缓型型瘫瘫痪痪者者，，进进入入恢恢复复期期应应尽尽早早开开展展针针灸灸、、按按摩摩等等康康复复治治疗疗。。中医医治治疗疗6.外外治治法法口咽咽部部疱疱疹疹：：可可选选用用青青黛黛散散、、双双料料喉喉风风散散、、冰冰硼硼散散等等，，1日日2——3次次。。预防防控控制制措措施施手足足口口病病传传播播途途径径多多，，婴婴幼幼儿儿和和儿儿童童普普遍遍易易感感。。做做好好儿儿童童个个人人、、家家庭庭和和托托幼幼机机构构的的卫卫生生是是预预防防本本病病感感染染的的关关键键。。肠道道病病毒毒适适合合在在湿湿、、热热的的环环境境下下生生存存与与传传播播，，对对乙乙醚醚、、去去氯氯胆胆酸酸盐盐等等不不敏敏感感，，75%酒酒精精和和5%来来苏苏尔尔不不能能将将其其灭灭活活，，但但对对紫紫外外线线及及干干燥燥敏敏感感。。各各种种氧氧化化剂剂(高高锰锰酸酸钾钾、、漂漂白白粉粉等等)、、甲甲醛醛、、碘碘酒酒都都能能灭灭活活病病毒毒。。病病毒毒在在50℃℃可可被被迅迅速速灭灭活活，，但但1mol浓浓度度二二价价阳阳离离子子环环境境可可提提高高病病毒毒对对热热灭灭活活的的抵抵抗抗力力，，病病毒毒在在4℃℃可可存存活活1年年，，在在-20℃℃可可长长期期保保存存，，在在外外环环境境中中病病毒毒可可长长期期存存活活。。预防防控控制制措措施施个人人预预防防措措施施托幼幼机机构构及及小小学学等等集集体体单单位位的的预预防防控控制制措措施施医疗疗机机构构的的预预防防控控制制措措施施个人人预预防防措措施施1.饭饭前前便便后后、、外外出出后后要要用用肥肥皂皂或或洗洗手手液液等等给给儿儿童童洗洗手手，，不不要要让让儿儿童童喝喝生生水水、、吃吃生生冷冷食食物物，，避避免免接接触触患患病病儿儿童童；；2.看看护护人人接接触触儿儿童童前前、、替替幼幼童童更更换换尿尿布布、、处处理理粪粪便便后后均均要要洗洗手手，，并并妥妥善善处处理理污污物物；；3.婴婴幼幼儿儿使使用用的的奶奶瓶瓶、、奶奶嘴嘴使使用用前前后后应应充充分分清清洗洗；；4.本本病病流流行行期期间间不不宜宜带带儿儿童童到到人人群群聚聚集集、、空空气气流流通通差差的的公公共共场场所所，，注注意意保保持持家家庭庭环环境境卫卫生生，，居居室室要要经经常常通通风风，，勤勤晒晒衣衣被被；；5.儿儿童童出出现现相相关关症症状状要要及及时时到到医医疗疗机机构构就就诊诊。。居居家家治治疗疗的的儿儿童童，，不不要要接接触触其其他他儿儿童童，，父父母母要要及及时时对对患患儿儿的的衣衣物物进进行行晾晾晒晒或或消消毒毒，，对对患患儿儿粪粪便便及及时时进进行行消消毒毒处处理理；；轻轻症症患患儿儿不不必必住住院院，，宜宜居居家家治治疗疗、、休休息息，，以以减减少少交交叉叉感感染染。。托幼幼机机构构及及小小学学等等集集体体单单位位的的预预防防控控制制措措施施1.本本病病流流行行季季节节，，教教室室和和宿宿舍舍等等场场所所要要保保持持良良好好通通风风；；2.每每日日对对玩玩具具、、个个人人卫卫生生用用具具、、餐餐具具等等物物品品进进行行清清洗洗消消毒毒；；3.进进行行清清扫扫或或消消毒毒工工作作(尤尤其其清清扫扫厕厕所所)时时，，工工作作人人员员应应穿穿戴戴手手套套。。清清洗洗工工作作结结束束后后应应立立即即洗洗手手；；4.每每日日对对门门把把手手、、楼楼梯梯扶扶手手、、桌桌面面等等物物体体表表面面进进行行擦擦拭拭消消毒毒；；5.教育育指导导儿儿童童养养成成正正确确洗洗手手的的习习惯惯；；6.每每日日进进行行晨晨检检，，发发现现可可疑疑患患儿儿时时，，要要对对患患儿儿采采取取及及时时送送诊诊、、居居家家休休息息的的措措施施；；对对患患儿儿所所用用的的物物品品要要立立即即进进行行消消毒毒处处理理；；7.患患儿增多多时，要要及时向向卫生和和教育部门报告告。根据据疫情控控制需要要当教育和卫生部部门可决决定采取取托幼机机构或小学放假措施施。医疗机构构的预防防控制措措施1.疾疾病流行行期间，，医院应应实行预预检分诊诊，并专专辟诊室室(台)接诊疑疑似手足足口病人人，引导导发热出出疹患儿儿到专门门诊室(台)就就诊，候候诊及就就诊等区区域应增增加清洁洁消毒频频次，室室内清扫扫时应采采用湿式式清洁方方式；2.医医务人员员在诊疗疗、护理理每一位位病人后后，均应应认真洗洗手或对对双手消消毒；3.诊诊疗、护护理病人人过程中中所使用用的非一一次性的的仪器、、物品等等要擦拭拭消毒；；医疗机构构的预防防控制措措施4.同一一间病房房内不应应收治其其他非肠肠道病毒毒感染的的患儿。。重症患患儿应单单独隔离离治疗；；5.对住住院患儿儿使用过过的病床床及桌椅椅等设施施和物品品必须消消毒后才才能继续续使用；；6.患儿儿的呼吸吸道分泌泌物和粪粪便及其其污染的的物品要要进行消消毒处理理；7.医疗疗机构发发现手足足口患者者增多或或肠道病病毒感染染相关死死亡病例例时，要要立即向向当地卫卫生行政政部门和和疾控机机构报告告谢谢谢9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。12月-2212月-22Saturday,December24,202210、雨中黄叶树树，灯下白头头人。。02:32:4602:32:4602:3212/24/20222:32:46AM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2202:32:4602:32Dec-2224-Dec-2212、故人江海海别，几度度隔山川。。。02:32:4602:32:4602:32Saturday,December24,202213、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。12月月-2212月月-2202:32:4602:32:46December24,202214、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。24十十二二月月20222:32:46上上午午02:32:4612月月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月222:32上上午12月-2202:32December24,202216、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2022/12/242:32:4602:32:4624December202217、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。2:32:46上上午2:32上上午午02:32:4612月月-229、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。12月-2212月-22Saturday,December24,202210、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。02:32:4602:32:4602:3212/24/20222:32:46AM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努