骨关节及骨的基本病变教案课件

骨关节及骨的基本病变骨关节及骨的基本病变1思考重点：

1.骨关节影像检查的首选方法是什么？为什么一般不用透视？

2.初次X线检查未发现异常，是否就不存在骨关节疾病？为什么？第1页/共130页思考重点：第1页/共130页2

第一章检查方法

第一节X线检查

骨骼密度高，同周围软组织有良好的自然对比。其本身结构中也有鲜明的对比，所以，X线检查能使骨关节及其病变清楚显影•根据病变显示的影像特征、范围和程度，有可能作出定性诊断•不少疾病的X线表现比病理改变和临床表现出现晚，因此，不能单凭初次检查未发现异常就否定早期病变的存在第2页/共130页第一章检查方法第2页/共130页3一摄片•骨关节影像检查不用透视，首选方法主要是摄片（只在异物的定位、摘取，骨折和脱位的复位时才采用透视）第3页/共130页一摄片4

摄片必须遵循下列原则：

1.常规摄正位和侧位

2.应包括周围软组织及邻近的关节

3.对称的骨关节，若怀疑一侧有改变而又难以确定时，应照对侧比较第4页/共130页摄片必须遵循下列原则：5

正侧位胸椎片踝关节正侧位肱骨正侧位第5页/共130页正侧位胸椎片踝关节正侧位肱骨正侧位第5页/共130页6

腰椎片包括T12

骨关节照片包括周围软组织长骨照片包括临近一个关节第6页/共130页腰椎片包括T12骨关节照片包括周围软组织长骨照片包7各种不同的位置投照显示所需观察的部位第7页/共130页各种不同的位置投照显示所需观察的部位第7页/共130页8

怀疑一侧病变时加照对侧比较第8页/共130页怀疑一侧病变时加照对侧比较第8页/共130页9二体层摄影•用于骨关节本身结构复杂或与其他结构重叠的部位，从而使结构显示清楚，使骨关节病变的病灶显示清晰第9页/共130页二体层摄影10三血管造影•多用于肢体动脉，主要用于了解骨肿瘤的血管形态改变、血供情况，用于诊断血管疾病和骨关节良、恶性病变的鉴别第10页/共130页三血管造影11

第二节CT检查（Computedtomography）

CT密度分辨力高,可清楚显示出病灶，确定其部位、范围、形态和结构。增强扫描对确定病变的范围和性质有较大帮助

CT对某些骨关节早期病变和脊柱、骨盆的显示明显优于X线平片检查

第11页/共130页第二节CT检查（Computedtomogr12CT显示椎体和骨盆的病变有明显优势第12页/共130页CT显示椎体和骨盆的病变有明显优势第12页/共130页13

第三节磁共振成像•（MRIMagneticresonanceimaging）骨关节系统的各种组织结构各自具有不同强度的MR信号，在MRI上能明显的区别出脂肪、纤维软骨、透明软骨、韧带、肌肉和骨髓第13页/共130页第三节磁共振成像14

脂肪

骨皮质骨髓骨皮质骨髓

骨关节及其周围组织结构各自具有不同强度的MR信号，在MR上有明显影像差别肌肉肌间脂肪第14页/共130页脂肪骨皮质骨髓骨皮质骨髓骨关节及其周围15

骨皮质透明软骨关节积液纤维软骨第15页/共130页骨皮质透明软骨关节积液纤维软骨第15页/共130页16MRI显示病变椎体（T6、T7、T8、T10、T11）信号与正常椎体信号明显不同病变椎体正常椎体

椎间盘第16页/共130页MRI显示病变椎体（T6、T7、T8、T1017思考重点：

1.正常骨组织在X线片上可分为哪两种？简述其X线表现。

2.小儿骨骼有何特点？简述小儿长骨的X线表现。

3.解释下列名词：干骺端临时钙化带骨骺骨龄骨性关节面关节间隙第17页/共130页思考重点：第17页/共130页18第二章骨关节正常和基本病变影像表现

第一节骨关节的正常结构及影像表现一、骨的正常结构及发育（一）骨的结构（骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维）•

密质骨：长骨骨皮质及扁骨内外板•X线表现密度高而均匀•

松质骨：骨小梁组成，互相连接成海绵状。•X线上密度低于骨皮质，可见骨小梁交叉排列第18页/共130页第二章骨关节正常和基本病变影像表现第18页/共130页19（二）骨的发育（包括骨化和生长）•骨化的两种形式：1.膜化骨（颅盖骨及面骨）2.软骨内化骨（躯干、四肢、颅底骨、筛骨）•骨的生长：成骨及破骨活动第19页/共130页（二）骨的发育（包括骨化和生长）20松质骨密质骨第20页/共130页松质骨密质骨第20页/共130页21骨岛松质骨第21页/共130页骨岛松质骨第21页/共130页22

骨小梁第22页/共130页骨小梁第22页/共130页23密质骨（颅骨内外板）松质骨（板障）第23页/共130页密质骨（颅骨内外板）松质骨（板障）第23页/共130页24

二、长骨（一）小儿骨骼

1.骨干（骨皮质、骨髓腔、骨膜）

•

骨皮质：密度均匀致密的条带状影

•

骨髓腔：骨皮质包绕的无结构的半透明区

•

骨膜：X线片上不显影

2.干骺端为骨干两端的较粗大部分，由松•质骨形成

•

松质骨：骨小梁交叉呈海绵状影像

•

临时钙化带：干骺顶端薄层横行致密影第24页/共130页二、长骨25

3.骨骺（骺软骨、二次骨化中心）

骨骺（骺）：软骨，具有骨化功能，X线不显影

二次骨化中心：出现于骺软骨之中，主要为松质骨、海绵状骨影

4.骨骺板：软骨。骨骺内二次骨化中心与干骺端间横行半透明线第25页/共130页3.骨骺（骺软骨、二次骨化中心）26骨干干骺端骺软骨内的二次骨化中心骺板骨髓腔二次骨化中心第26页/共130页骨干干骺端骺软骨内的二次骨化中心骺板骨髓腔二次骨化中心第2627骺线临时（先期）钙化带第27页/共130页骺线临时（先期）钙化带第27页/共130页28（二）骨龄：骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄和骺线完全消失时的年龄第28页/共130页（二）骨龄：骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄和骺线完全消失时29

上肢各长、短骨的两端骺软骨内均无二次骨化中心出现，腕骨只有两粒。提示骨龄在2岁以下。患儿实龄1岁第29页/共130页上肢各长、短骨的两端骺软骨内均无二次骨化中心出现30（三）成人长骨（骨干、骨端、骨性关节面、关节软骨）

骨性关节面：指骨顶端的骨皮质，由密质骨形成表现为致密细线状影。

关节软骨：不显影第30页/共130页（三）成人长骨（骨干、骨端、骨性关节面、关节软骨）第30页/31骨干骨端骨性关节面骨髓腔骨皮质箭头示骨性关节面第31页/共130页骨干骨端骨性关节面骨髓腔骨皮质箭头示骨性关节面第31页/共132三、四肢关节

关节（骨端、关节软骨、关节囊）关节囊、关节软骨不显影骨端为骨性关节面，致密、光滑整齐

关节间隙：X线上，相对的两个骨性关节面之间的距离，由关节软骨、狭小的关节腔隙和少量滑液组成。密度均匀，关节面清晰、光滑整齐。关节间隙的宽度随年龄、部位而异。

第32页/共130页三、四肢关节第32页/共130页33关节间隙骨性关节面骨端第33页/共130页关节间隙骨性关节面骨端第33页/共130页34膝关节侧位第34页/共130页膝关节侧位第34页/共130页35MRI能清晰显示关节间隙内结构。白色箭头指示关节软骨红色箭头指示半月板黄色箭头指示骨性关节面第35页/共130页MRI能清晰显示关节间隙内结构。第35页/共36髋关节第36页/共130页髋关节第36页/共130页37肩关节第37页/共130页肩关节第37页/共130页38肘关节鹰嘴窝第38页/共130页肘关节鹰嘴窝第38页/共130页39子骨

腕关节、掌指关节和指间关节第39页/共130页子骨腕关节、掌指关节和指间关节第39页/共130页40四、脊柱由脊椎和椎间盘组成（生理弯曲），脊椎包括椎体及椎弓

椎弓:由椎弓根、椎板、上下关节突、横突和棘突构成

第40页/共130页四、脊柱第40页/共130页41椎间孔椎间隙第41页/共130页椎间孔椎间隙第41页/共130页42棘突下关节突上关节突椎板第42页/共130页棘突下关节突上关节突椎板第42页/共130页43横突上关节突正中短箭头示棘突下关节突椎板椎弓根第43页/共130页横突上关节突正中短箭头示棘突下关节突椎板椎弓根第43页/共144椎间隙椎间孔椎间隙椎弓根第44页/共130页椎间隙椎间孔椎间隙椎弓根第44页/共130页45蛛网膜下腔脑脊液脊髓椎间盘第45页/共130页蛛网膜下腔脑脊液脊髓椎间盘第45页/共130页46思考重点：

1.什么是骨质疏松？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？

•2.什么是骨质软化？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？

•3.什么是骨质硬化增生？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？

•4.什么是骨质破坏？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？

•5.什么是骨质坏死？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？

•6.骨膜反应是怎样产生的？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？

•7.为什么骨病变时必须观察其周围软组织有无改变？第46页/共130页思考重点：第46页/共130页47第二节骨关节基本病变的影像表现一、骨的基本病变（一）骨质疏松（osteoporosis)•单位体积内正常钙化的骨组织减少•影像表现：•1.骨密度减低、骨小梁变细减少•2.骨皮质变薄或呈分层状改变•3.椎体内骨小梁稀疏、纵行排列，呈双凹变形或楔形压缩改变

全身性：常见老年人，绝经期妇女，营养不良、代谢或内分泌疾病局限性：废用性疏松，如骨折和炎症后第47页/共130页第二节骨关节基本病变的影像表现第47页/共130页48骨小梁稀疏骨皮质变薄或分层骨皮质分层第48页/共130页骨小梁稀疏骨皮质变薄或分层骨皮质分层第48页/共130页49松质骨内骨小梁疏松细小第49页/共130页松质骨内骨小梁疏松细小第49页/共130页50第50页/共130页第50页/共130页51椎体变形呈鱼脊样双凹形第51页/共130页椎体变形呈鱼脊样双凹形第51页/共130页52（二）骨质软化单位体积内骨组织的有机成分正常而矿物质的含量减少，骨样组织钙化不足•影像表现：•1.骨密度减低。骨小梁减少，骨皮质变薄且边缘模糊•2.骨软化变形•3.形成假性骨折线。假性骨折线为1-2mm宽的透明线，对称出现•骨质软化见于佝偻病和骨质软化症，也见于代谢性疾病第52页/共130页（二）骨质软化第52页/共130页53

骨小梁减少，骨皮质变薄且边缘模糊•(佝偻病）第53页/共130页骨小梁减少，骨皮质变薄且边缘模糊•54骨骼变形第54页/共130页骨骼变形第54页/共130页55佝偻病致骨质软化第55页/共130页佝偻病致骨质软化第55页/共130页56骨质软化致O形腿第56页/共130页骨质软化致O形腿第56页/共130页57骨质软化致X形腿第57页/共130页骨质软化致X形腿第57页/共130页58假性骨折线第58页/共130页假性骨折线第58页/共130页59（三）骨质增生硬化

•指单位体积内骨组织含量的增多影像表现：•1.骨密度增高，局部骨小梁增粗、增多•2.骨皮质增厚、致密；骨干增粗、轮廓规则或不规则，骨髓腔变窄或消失

局限病变：见于慢性炎症、外伤、良性或恶性骨肿瘤•广泛性病变：代谢性、内分泌及中毒性疾病第59页/共130页（三）骨质增生硬化60第60页/共130页第60页/共130页61第61页/共130页第61页/共130页62第62页/共130页第62页/共130页63第63页/共130页第63页/共130页64（四）骨质破坏是指局部骨质被病理组织取代而致骨组织消失影像表现：局部骨组织密度减低，骨小梁消失，邻近骨皮质密度减低或中断消失，早期骨质破坏呈筛孔样或虫蚀状。骨质破坏常见于炎症、肉芽肿、肿瘤和肿瘤样病变。第64页/共130页（四）骨质破坏第64页/共130页65胫骨下段骨质破坏

跟骨骨质破坏第65页/共130页胫骨下段骨质破坏跟骨骨质破坏第65页/共130页66第66页/共130页第66页/共130页67椎弓根椎体骨质破坏

骨质破坏致椎体压缩变形第67页/共130页椎弓根椎体骨质破坏骨质破坏致椎体压缩变形第67页/共168颅骨外板破坏第68页/共130页颅骨外板破坏第68页/共130页69第69页/共130页第69页/共130页70第70页/共130页第70页/共130页71第71页/共130页第71页/共130页72第72页/共130页第72页/共130页73（五）骨质坏死是指因局部骨组织的血液供应中断，新陈代谢停止，而造成的骨细胞死亡。坏死的骨质称为死骨影像表现：死骨表现为密度增高影，常为长方形或小片状，境界清楚，周围低密度影包围常见于急、慢性化脓性骨髓炎，骨结核，也见于骨的缺血性坏死第73页/共130页（五）骨质坏死第73页/共130页74死骨第74页/共130页死骨第74页/共130页75第75页/共130页第75页/共130页76第76页/共130页第76页/共130页77第77页/共130页第77页/共130页78第78页/共130页第78页/共130页79（六）骨膜增生（periostealproliferration)

骨膜内层成骨细胞受到刺激后活动增加而导致的骨质增生，又称骨膜反应影像表现：•1.多为平行于骨皮质的细线状致密影，两者之间有1-2mm透亮间隙；少数表现为葱皮状、花边状、针刺状、放射状•2.肿瘤组织可掀起并破坏骨膜，形成骨膜三角。但其他因素所致的骨膜增生也可如此•3.晚期，炎症所致骨膜反应致密、增厚，与骨干皮质相融合致骨干增粗常见于炎症、外伤、肿瘤，无特异性第79页/共130页（六）骨膜增生（periostealprolifer80第80页/共130页第80页/共130页81第81页/共130页第81页/共130页82（七）骨内和软骨内钙化表现为环形或半环形、颗粒状或斑片状无结构致密影，分布局限，见于软骨类肿瘤、结核及骨梗塞第82页/共130页（七）骨内和软骨内钙化第82页/共130页83骨内钙化第83页/共130页骨内钙化第83页/共130页84软骨类肿瘤钙化第84页/共130页软骨类肿瘤钙化第84页/共130页85软骨内钙化第85页/共130页软骨内钙化第85页/共130页86软骨类肿瘤钙化第86页/共130页软骨类肿瘤钙化第86页/共130页87第87页/共130页第87页/共130页88（八）矿物质沉积过量的矿物质摄入，可沉积于骨内。如铅、磷、铋主要沉积于生长活跃的干骺端，呈多条相互平行的致密影，厚薄不一；氟化钙沉积于躯干骨表现为广泛骨密度增高第88页/共130页（八）矿物质沉积第88页/共130页89氟化钙沉积（氟骨症）第89页/共130页氟化钙沉积（氟骨症）第89页/共130页90氟骨症骨间膜钙化第90页/共130页氟骨症骨间膜钙化第90页/共130页91（九）骨骼变形局部及全身病变均可引起，需进一步查找病因第91页/共130页（九）骨骼变形第91页/共130页92（十）软组织病变软组织病变是骨病变鉴别诊断的重要依据主要有：

1.软组织肿胀：软组织影增厚、密度增高，层次模糊不清，皮下脂肪内网状影。常见于外伤、炎症

2.软组织肿块：境界清楚或不清楚的软组织块影，邻近组织推压移位，多见于肿瘤第92页/共130页（十）软组织病变第92页/共130页93胸椎结核致椎旁软组织脓肿第93页/共130页胸椎结核致椎旁软组织脓肿第93页/共130页94颈椎结核致咽后壁寒性脓肿第94页/共130页颈椎结核致咽后壁寒性脓肿第94页/共130页95指骨化脓性骨髓炎致软组织肿胀第95页/共130页指骨化脓性骨髓炎致软组织肿胀第95页/共130页96骨肉瘤周围软组织内肿块第96页/共130页骨肉瘤周围软组织内肿块第96页/共130页97巨细胞瘤恶变软组织内肿块第97页/共130页巨细胞瘤恶变软组织内肿块第97页/共130页98

成骨肉瘤软组织肿块内生成大量肿瘤新生骨第98页/共130页成骨肉瘤软组织肿块内生成大量肿瘤新生骨第9899髂骨骨质破坏并软组织肿块，提示为恶性病变第99页/共130页髂骨骨质破坏并软组织肿块，提示为恶性病变第99页/共130页100思考重点：

解释下列名词：关节破坏关节肿胀关节退行性变关节强直第100页/共130页思考重点：第100页/共130页101

二、关节的基本病变（一）关节肿胀（swellingofjoint)由关节积液及关节周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致影像表现：1.关节间隙正常或增宽2.关节囊膨隆、密度增高，邻近脂肪垫受压移位3.深部肌肉肿胀，如闭孔内肌常见病：关节炎症、外伤及出血性疾病第101页/共130页二、关节的基本病变第101页/共130页102关节囊膨隆、密度增高，脂肪垫受压髌下脂肪受压消失第102页/共130页关节囊膨隆、密度增高，脂肪垫受压髌下脂肪受压消失第102页/103

踝关节周围软组织肿胀，层次不清第103页/共130页踝关节周围软组织肿胀，层次不清第103页/共104第104页/共130页第104页/共130页105第105页/共130页第105页/共130页106第106页/共130页第106页/共130页107（二）关节破坏：（destructionofjoint)是指关节软骨及骨性关节面被病理组织侵犯、取代影像表现：

•1.关节间隙变窄或消失•2.骨性关节面密度减低，模糊、中断，不规则缺损•3.关节半脱位及脱位常见于关节的急、慢性炎症关节破坏是关节病变诊断的重要依据第107页/共130页（二）关节破坏：（destructionofjo108

肱骨头及肩胛骨关节盂的骨性关节面毛糙、模糊、不规则缺损、密度减低，关节间隙狭窄第108页/共130页肱骨头及肩胛骨关节盂的骨性关节面毛糙、模糊、不规则缺109右骶髂关节破坏第109页/共130页右骶髂关节破坏第109页/共130页110第110页/共130页第110页/共130页111第111页/共130页第111页/共130页112第112页/共130页第112页/共130页113第113页/共130页第113页/共130页114第114页/共130页第114页/共130页115（三）关节退行性变（degenerationofjoint

）由于关节软骨变性导致骨性关节面骨质增生硬化和邻近韧带代偿性增生影像表现：1.早期骨性关节面模糊、消失，进而关节间隙变窄•2.骨性骨节面增生硬化、变平，骨赘形成•3.关节内游离体及关节软骨下骨质囊性变。椎间隙变窄，间盘膨出、积气，韧带增厚常见于广泛病变：老年人或长期慢性劳损；局限病变：关节的创伤和炎症后的关节破坏

第115页/共130页（三）关节退行性变（degenerationofjoi116白箭头示骨赘黑箭头示游离体第116页/共130页白箭头示骨赘第116页/共130页117

关节面硬化增生，骨赘形成，关节间隙狭窄，关节软骨下骨质囊性变第117页/共130页关节面硬化增生，骨赘形成，关节间隙狭窄，关节118第118页/共130页第118页/共130页119第119页/共130页第119页/共130页120左图为正常颈椎右图为颈椎增生硬化第120页/共130页左图为正常颈椎右图为颈椎增生硬化第120页/共130页121第121页/共130页第121页/共130页122（四）关节强直（ankylosisofjoint)

是指关节明显破坏后，两骨端由骨组织或纤维组织所连接，失去活动功能的改变1.骨性强直：•是指被破坏的关节两骨端由骨组织所连接，X线表现为骨小梁通过关节，连接两侧骨端，关节间隙变窄，全部或部分消失。多见于化脓性关节炎愈合后2.纤维强直：•是指被破坏的关节两骨端由纤维组织所连接，表现为关节间隙狭窄，无骨小梁贯穿关节。多见于关节结核。诊断纤维强直需结合临床（关节活动消失）第122页/共130页（四）关节强直（ankylosisofjoint123右髋纤维性强直第123页/共130页右髋纤维性强直第123页/共130页124双髋纤维性强直第124页/共130页双髋纤维性强直第124页/共130页125膝关节骨性强直第125页/共130页膝关节骨性强直第125页/共130页126踝关节骨性强直第126页/共130页踝关节骨性强直第126页/共130页127左髋化脓性关节炎愈合后骨性强直第127页/共130页左髋化脓性关节炎愈合后骨性强直第127页128（五）关节脱位是指组成关节的骨骼的脱离、错位，分为半脱位和完全性脱位第128页/共130页（五）关节脱位第128页/共130页129

谢谢听讲!第129页/共130页谢谢听讲!第129页/共130页130感谢您的观看。第130页/共130页感谢您的观看。第130页/共130页131骨关节及骨的基本病变骨关节及骨的基本病变132思考重点：

1.骨关节影像检查的首选方法是什么？为什么一般不用透视？

2.初次X线检查未发现异常，是否就不存在骨关节疾病？为什么？第1页/共130页思考重点：第1页/共130页133

第一章检查方法

第一节X线检查

骨骼密度高，同周围软组织有良好的自然对比。其本身结构中也有鲜明的对比，所以，X线检查能使骨关节及其病变清楚显影•根据病变显示的影像特征、范围和程度，有可能作出定性诊断•不少疾病的X线表现比病理改变和临床表现出现晚，因此，不能单凭初次检查未发现异常就否定早期病变的存在第2页/共130页第一章检查方法第2页/共130页134一摄片•骨关节影像检查不用透视，首选方法主要是摄片（只在异物的定位、摘取，骨折和脱位的复位时才采用透视）第3页/共130页一摄片135

摄片必须遵循下列原则：

1.常规摄正位和侧位

2.应包括周围软组织及邻近的关节

3.对称的骨关节，若怀疑一侧有改变而又难以确定时，应照对侧比较第4页/共130页摄片必须遵循下列原则：136

正侧位胸椎片踝关节正侧位肱骨正侧位第5页/共130页正侧位胸椎片踝关节正侧位肱骨正侧位第5页/共130页137

腰椎片包括T12

骨关节照片包括周围软组织长骨照片包括临近一个关节第6页/共130页腰椎片包括T12骨关节照片包括周围软组织长骨照片包138各种不同的位置投照显示所需观察的部位第7页/共130页各种不同的位置投照显示所需观察的部位第7页/共130页139

怀疑一侧病变时加照对侧比较第8页/共130页怀疑一侧病变时加照对侧比较第8页/共130页140二体层摄影•用于骨关节本身结构复杂或与其他结构重叠的部位，从而使结构显示清楚，使骨关节病变的病灶显示清晰第9页/共130页二体层摄影141三血管造影•多用于肢体动脉，主要用于了解骨肿瘤的血管形态改变、血供情况，用于诊断血管疾病和骨关节良、恶性病变的鉴别第10页/共130页三血管造影142

第二节CT检查（Computedtomography）

CT密度分辨力高,可清楚显示出病灶，确定其部位、范围、形态和结构。增强扫描对确定病变的范围和性质有较大帮助

CT对某些骨关节早期病变和脊柱、骨盆的显示明显优于X线平片检查

第11页/共130页第二节CT检查（Computedtomogr143CT显示椎体和骨盆的病变有明显优势第12页/共130页CT显示椎体和骨盆的病变有明显优势第12页/共130页144

第三节磁共振成像•（MRIMagneticresonanceimaging）骨关节系统的各种组织结构各自具有不同强度的MR信号，在MRI上能明显的区别出脂肪、纤维软骨、透明软骨、韧带、肌肉和骨髓第13页/共130页第三节磁共振成像145

脂肪

骨皮质骨髓骨皮质骨髓

骨关节及其周围组织结构各自具有不同强度的MR信号，在MR上有明显影像差别肌肉肌间脂肪第14页/共130页脂肪骨皮质骨髓骨皮质骨髓骨关节及其周围146

骨皮质透明软骨关节积液纤维软骨第15页/共130页骨皮质透明软骨关节积液纤维软骨第15页/共130页147MRI显示病变椎体（T6、T7、T8、T10、T11）信号与正常椎体信号明显不同病变椎体正常椎体

椎间盘第16页/共130页MRI显示病变椎体（T6、T7、T8、T10148思考重点：

1.正常骨组织在X线片上可分为哪两种？简述其X线表现。

2.小儿骨骼有何特点？简述小儿长骨的X线表现。

3.解释下列名词：干骺端临时钙化带骨骺骨龄骨性关节面关节间隙第17页/共130页思考重点：第17页/共130页149第二章骨关节正常和基本病变影像表现

第一节骨关节的正常结构及影像表现一、骨的正常结构及发育（一）骨的结构（骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维）•

密质骨：长骨骨皮质及扁骨内外板•X线表现密度高而均匀•

松质骨：骨小梁组成，互相连接成海绵状。•X线上密度低于骨皮质，可见骨小梁交叉排列第18页/共130页第二章骨关节正常和基本病变影像表现第18页/共130页150（二）骨的发育（包括骨化和生长）•骨化的两种形式：1.膜化骨（颅盖骨及面骨）2.软骨内化骨（躯干、四肢、颅底骨、筛骨）•骨的生长：成骨及破骨活动第19页/共130页（二）骨的发育（包括骨化和生长）151松质骨密质骨第20页/共130页松质骨密质骨第20页/共130页152骨岛松质骨第21页/共130页骨岛松质骨第21页/共130页153

骨小梁第22页/共130页骨小梁第22页/共130页154密质骨（颅骨内外板）松质骨（板障）第23页/共130页密质骨（颅骨内外板）松质骨（板障）第23页/共130页155

二、长骨（一）小儿骨骼

1.骨干（骨皮质、骨髓腔、骨膜）

•

骨皮质：密度均匀致密的条带状影

•

骨髓腔：骨皮质包绕的无结构的半透明区

•

骨膜：X线片上不显影

2.干骺端为骨干两端的较粗大部分，由松•质骨形成

•

松质骨：骨小梁交叉呈海绵状影像

•

临时钙化带：干骺顶端薄层横行致密影第24页/共130页二、长骨156

3.骨骺（骺软骨、二次骨化中心）

骨骺（骺）：软骨，具有骨化功能，X线不显影

二次骨化中心：出现于骺软骨之中，主要为松质骨、海绵状骨影

4.骨骺板：软骨。骨骺内二次骨化中心与干骺端间横行半透明线第25页/共130页3.骨骺（骺软骨、二次骨化中心）157骨干干骺端骺软骨内的二次骨化中心骺板骨髓腔二次骨化中心第26页/共130页骨干干骺端骺软骨内的二次骨化中心骺板骨髓腔二次骨化中心第26158骺线临时（先期）钙化带第27页/共130页骺线临时（先期）钙化带第27页/共130页159（二）骨龄：骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄和骺线完全消失时的年龄第28页/共130页（二）骨龄：骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄和骺线完全消失时160

上肢各长、短骨的两端骺软骨内均无二次骨化中心出现，腕骨只有两粒。提示骨龄在2岁以下。患儿实龄1岁第29页/共130页上肢各长、短骨的两端骺软骨内均无二次骨化中心出现161（三）成人长骨（骨干、骨端、骨性关节面、关节软骨）

骨性关节面：指骨顶端的骨皮质，由密质骨形成表现为致密细线状影。

关节软骨：不显影第30页/共130页（三）成人长骨（骨干、骨端、骨性关节面、关节软骨）第30页/162骨干骨端骨性关节面骨髓腔骨皮质箭头示骨性关节面第31页/共130页骨干骨端骨性关节面骨髓腔骨皮质箭头示骨性关节面第31页/共1163三、四肢关节

关节（骨端、关节软骨、关节囊）关节囊、关节软骨不显影骨端为骨性关节面，致密、光滑整齐

关节间隙：X线上，相对的两个骨性关节面之间的距离，由关节软骨、狭小的关节腔隙和少量滑液组成。密度均匀，关节面清晰、光滑整齐。关节间隙的宽度随年龄、部位而异。

第32页/共130页三、四肢关节第32页/共130页164关节间隙骨性关节面骨端第33页/共130页关节间隙骨性关节面骨端第33页/共130页165膝关节侧位第34页/共130页膝关节侧位第34页/共130页166MRI能清晰显示关节间隙内结构。白色箭头指示关节软骨红色箭头指示半月板黄色箭头指示骨性关节面第35页/共130页MRI能清晰显示关节间隙内结构。第35页/共167髋关节第36页/共130页髋关节第36页/共130页168肩关节第37页/共130页肩关节第37页/共130页169肘关节鹰嘴窝第38页/共130页肘关节鹰嘴窝第38页/共130页170子骨

腕关节、掌指关节和指间关节第39页/共130页子骨腕关节、掌指关节和指间关节第39页/共130页171四、脊柱由脊椎和椎间盘组成（生理弯曲），脊椎包括椎体及椎弓

椎弓:由椎弓根、椎板、上下关节突、横突和棘突构成

第40页/共130页四、脊柱第40页/共130页172椎间孔椎间隙第41页/共130页椎间孔椎间隙第41页/共130页173棘突下关节突上关节突椎板第42页/共130页棘突下关节突上关节突椎板第42页/共130页174横突上关节突正中短箭头示棘突下关节突椎板椎弓根第43页/共130页横突上关节突正中短箭头示棘突下关节突椎板椎弓根第43页/共1175椎间隙椎间孔椎间隙椎弓根第44页/共130页椎间隙椎间孔椎间隙椎弓根第44页/共130页176蛛网膜下腔脑脊液脊髓椎间盘第45页/共130页蛛网膜下腔脑脊液脊髓椎间盘第45页/共130页177思考重点：

1.什么是骨质疏松？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？

•2.什么是骨质软化？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？

•3.什么是骨质硬化增生？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？

•4.什么是骨质破坏？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？

•5.什么是骨质坏死？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？

•6.骨膜反应是怎样产生的？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？

•7.为什么骨病变时必须观察其周围软组织有无改变？第46页/共130页思考重点：第46页/共130页178第二节骨关节基本病变的影像表现一、骨的基本病变（一）骨质疏松（osteoporosis)•单位体积内正常钙化的骨组织减少•影像表现：•1.骨密度减低、骨小梁变细减少•2.骨皮质变薄或呈分层状改变•3.椎体内骨小梁稀疏、纵行排列，呈双凹变形或楔形压缩改变

全身性：常见老年人，绝经期妇女，营养不良、代谢或内分泌疾病局限性：废用性疏松，如骨折和炎症后第47页/共130页第二节骨关节基本病变的影像表现第47页/共130页179骨小梁稀疏骨皮质变薄或分层骨皮质分层第48页/共130页骨小梁稀疏骨皮质变薄或分层骨皮质分层第48页/共130页180松质骨内骨小梁疏松细小第49页/共130页松质骨内骨小梁疏松细小第49页/共130页181第50页/共130页第50页/共130页182椎体变形呈鱼脊样双凹形第51页/共130页椎体变形呈鱼脊样双凹形第51页/共130页183（二）骨质软化单位体积内骨组织的有机成分正常而矿物质的含量减少，骨样组织钙化不足•影像表现：•1.骨密度减低。骨小梁减少，骨皮质变薄且边缘模糊•2.骨软化变形•3.形成假性骨折线。假性骨折线为1-2mm宽的透明线，对称出现•骨质软化见于佝偻病和骨质软化症，也见于代谢性疾病第52页/共130页（二）骨质软化第52页/共130页184

骨小梁减少，骨皮质变薄且边缘模糊•(佝偻病）第53页/共130页骨小梁减少，骨皮质变薄且边缘模糊•185骨骼变形第54页/共130页骨骼变形第54页/共130页186佝偻病致骨质软化第55页/共130页佝偻病致骨质软化第55页/共130页187骨质软化致O形腿第56页/共130页骨质软化致O形腿第56页/共130页188骨质软化致X形腿第57页/共130页骨质软化致X形腿第57页/共130页189假性骨折线第58页/共130页假性骨折线第58页/共130页190（三）骨质增生硬化

•指单位体积内骨组织含量的增多影像表现：•1.骨密度增高，局部骨小梁增粗、增多•2.骨皮质增厚、致密；骨干增粗、轮廓规则或不规则，骨髓腔变窄或消失

局限病变：见于慢性炎症、外伤、良性或恶性骨肿瘤•广泛性病变：代谢性、内分泌及中毒性疾病第59页/共130页（三）骨质增生硬化191第60页/共130页第60页/共130页192第61页/共130页第61页/共130页193第62页/共130页第62页/共130页194第63页/共130页第63页/共130页195（四）骨质破坏是指局部骨质被病理组织取代而致骨组织消失影像表现：局部骨组织密度减低，骨小梁消失，邻近骨皮质密度减低或中断消失，早期骨质破坏呈筛孔样或虫蚀状。骨质破坏常见于炎症、肉芽肿、肿瘤和肿瘤样病变。第64页/共130页（四）骨质破坏第64页/共130页196胫骨下段骨质破坏

跟骨骨质破坏第65页/共130页胫骨下段骨质破坏跟骨骨质破坏第65页/共130页197第66页/共130页第66页/共130页198椎弓根椎体骨质破坏

骨质破坏致椎体压缩变形第67页/共130页椎弓根椎体骨质破坏骨质破坏致椎体压缩变形第67页/共1199颅骨外板破坏第68页/共130页颅骨外板破坏第68页/共130页200第69页/共130页第69页/共130页201第70页/共130页第70页/共130页202第71页/共130页第71页/共130页203第72页/共130页第72页/共130页204（五）骨质坏死是指因局部骨组织的血液供应中断，新陈代谢停止，而造成的骨细胞死亡。坏死的骨质称为死骨影像表现：死骨表现为密度增高影，常为长方形或小片状，境界清楚，周围低密度影包围常见于急、慢性化脓性骨髓炎，骨结核，也见于骨的缺血性坏死第73页/共130页（五）骨质坏死第73页/共130页205死骨第74页/共130页死骨第74页/共130页206第75页/共130页第75页/共130页207第76页/共130页第76页/共130页208第77页/共130页第77页/共130页209第78页/共130页第78页/共130页210（六）骨膜增生（periostealproliferration)

骨膜内层成骨细胞受到刺激后活动增加而导致的骨质增生，又称骨膜反应影像表现：•1.多为平行于骨皮质的细线状致密影，两者之间有1-2mm透亮间隙；少数表现为葱皮状、花边状、针刺状、放射状•2.肿瘤组织可掀起并破坏骨膜，形成骨膜三角。但其他因素所致的骨膜增生也可如此•3.晚期，炎症所致骨膜反应致密、增厚，与骨干皮质相融合致骨干增粗常见于炎症、外伤、肿瘤，无特异性第79页/共130页（六）骨膜增生（periostealprolifer211第80页/共130页第80页/共130页212第81页/共130页第81页/共130页213（七）骨内和软骨内钙化表现为环形或半环形、颗粒状或斑片状无结构致密影，分布局限，见于软骨类肿瘤、结核及骨梗塞第82页/共130页（七）骨内和软骨内钙化第82页/共130页214骨内钙化第83页/共130页骨内钙化第83页/共130页215软骨类肿瘤钙化第84页/共130页软骨类肿瘤钙化第84页/共130页216软骨内钙化第85页/共130页软骨内钙化第85页/共130页217软骨类肿瘤钙化第86页/共130页软骨类肿瘤钙化第86页/共130页218第87页/共130页第87页/共130页219（八）矿物质沉积过量的矿物质摄入，可沉积于骨内。如铅、磷、铋主要沉积于生长活跃的干骺端，呈多条相互平行的致密影，厚薄不一；氟化钙沉积于躯干骨表现为广泛骨密度增高第88页/共130页（八）矿物质沉积第88页/共130页220氟化钙沉积（氟骨症）第89页/共130页氟化钙沉积（氟骨症）第89页/共130页221氟骨症骨间膜钙化第90页/共130页氟骨症骨间膜钙化第90页/共130页222（九）骨骼变形局部及全身病变均可引起，需进一步查找病因第91页/共130页（九）骨骼变形第91页/共130页223（十）软组织病变软组织病变是骨病变鉴别诊断的重要依据主要有：

1.软组织肿胀：软组织影增厚、密度增高，层次模糊不清，皮下脂肪内网状影。常见于外伤、炎症

2.软组织肿块：境界清楚或不清楚的软组织块影，邻近组织推压移位，多见于肿瘤第92页/共130页（十）软组织病变第92页/共130页224胸椎结核致椎旁软组织脓肿第93页/共130页胸椎结核致椎旁软组织脓肿第93页/共130页225颈椎结核致咽后壁寒性脓肿第94页/共130页颈椎结核致咽后壁寒性脓肿第94页/共130页226指骨化脓性骨髓炎致软组织肿胀第95页/共130页指骨化脓性骨髓炎致软组织肿胀第95页/共130页227骨肉瘤周围软组织内肿块第96页/共130页骨肉瘤周围软组织内肿块第96页/共130页228巨细胞瘤恶变软组织内肿块第97页/共130页巨细胞瘤恶变软组织内肿块第97页/共130页229

成骨肉瘤软组织肿块内生成大量肿瘤新生骨第98页/共130页成骨肉瘤软组织肿块内生成大量肿瘤新生骨第98