妊娠期糖尿病的护理观察

`妊娠期糖尿病的护理观察长治医学院护理学本科69班魏艳琴邮编046000摘要目的探讨妊娠期糖尿病对母婴的影响和各阶段的护理。方法以2013年1月～2014年12月108例妊娠期糖尿病(GDM)孕妇为研究对象,其中临产时发现52例妊娠期糖尿病,未经治疗及护理指导作对照组,产前检查确诊的56例妊娠期糖尿病,均给合理的治疗及护理指导,为GDM观察组,分析两组GDM孕妇的妊娠结局和对新生儿的影响。结果妊娠期糖尿病发病率为1.6%,经护理指导,孕产妇和围生儿合并症和并发症,明显低于对照组。结论GDM影响孕妇和围生儿的预后,早期发现,正确加强对孕妇及围生儿的护理,能降低孕产妇和围生儿的合并症和并发症,改善母婴预后。关键词妊娠期糖尿病孕妇围生儿护理健康教育妊娠期糖尿病是指妊娠后才发生或首次发现的糖尿病,发病呈上升趋势。糖尿病孕妇的临床经过复杂,在围生期出现自然流产、高危妊娠、巨大儿、羊水过多、胎儿畸形等并发症。妊娠合并糖尿对母儿的影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。凡病情较重或血糖控制不良等,对母儿影响较大,应引起重视。必须加强对GDM的认识,早发现、早治疗、早护理指导,进行健康教育,可减轻GDM对母婴的影响。1临床资料1.1一般资料2012年1月～2015年12月我院接诊孕妇6750例,参加孕期保健3512例,确诊GDM孕妇56例,临产时发现GDM孕妇52例,发病率为1.6%。年龄21～43岁,平均29岁。1.2妊娠期糖尿病的筛查方法1.2.1两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者,可诊断为糖尿病。1.2.2葡萄糖耐量试验(OGTT)指空腹12h后,口服葡萄糖75g,其诊断标准:空腹5.6mmol/L,1h10.3mmol/L,2h8.6mmol/L,3h6.7mmol/L。其中2项或2项以上达到或超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病。1.2.350g糖筛查实验目前多数学者建议在妊娠24～28周进行GDM筛查。方法:葡萄糖50g,溶于200mL水中,5min内服完,其后1h测血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常,血糖值≥11.2mmol/L的孕妇,为GDM的可能性大。GDM的筛查时间及方法,50g糖筛查1h血糖(7.8mmol/L而<11.2mmol/L的孕妇,需进一步作75gOGTT,明确GDM的诊断。OGTT前3天正常饮食,碳水化合物在150～200g以上,禁食8～14h,然后行OGTT。如果糖筛查1h血糖≥11.1mmol/L,60%以上的孕妇患有GDM,且常伴有空腹血糖异常,所以,这部分孕妇应首先复查空腹血糖(FBG),两次FB6≥5.8mmol/L,即可确诊为GDM,而不需要再行OGTT。空腹血糖正常者,应进一步作OGTT检查。2妊娠期糖尿病的护理2.1GDM孕妇的心理护理2.1.1提高医护人员素质,建立融洽的护患关系2.1.2情绪疏导根据具体病情,护士采用鼓励性言语与患者沟通交流,满足他们被爱、被关心、被尊重的心理需求,帮助其解除心理顾虑,消除负面影响,充分调动其主观能动性。2.1.3家庭支持家庭是孕妇的主要精神支柱,做好家属的工作,通过家属对患者的心理支持,使患者得到心理上的最大安慰和关心,以树立战胜疾病的信心。2.1.4提倡身心护理针对不同孕妇给予相应的心理引导,强调情绪因素对血糖控制的影响,使患者保持心情舒畅。2.2妊娠期护理2.2.1指导孕妇认识饮食治疗重要意义控制饮食是糖尿病治疗的基础。与孕妇讨论制定合理的膳食计划,在保证热量和营养的条件下,达到维持孕妇妊娠期理想体重和控制血糖的目的。每日控制总热量150kj/kg(36kcal/kg),其中碳水化合物占40%～50%,蛋白质占120%～20%,脂肪占30%～35%,并补充维生素、钙及铁剂,适当限制食盐的摄入量,提倡食用优质蛋白。每日食物中的纤维素不少于40g为宜,这些富含纤维素的食物能延缓食物的吸收,降低餐后血糖,还能刺激肠蠕动,预防便秘。56例GDM患者体重49～78kg,主食每日5～6两,蛋白质1.5～2.0g/kg,每天进食4～6次,每日热量分配一般采用1/7、2/7、2/7、2/7的方案,睡前必须进食1次,以保证供给婴儿的需要,防止夜间发生低血糖。水果适量,安排在两餐之间,选择含糖量低的水果,如苹果、桔子等。饮食控制是否合适,还要进行血糖及尿酮体的检测,56例GDM患者按上述饮食方案进行管理后,在整个孕期仅12例需要胰岛素治疗。2.2.2指导孕妇自测血糖,并教会判断结果。每周检查一次至妊娠期第10周,妊娠中期没2周检查一次。32周后应每周检查一次。每月测定肾功能及糖化血红蛋白的含量。使GDM患者认识到控制血糖的重要性,正确使用胰岛素。妊娠期血糖过高易引起羊水过多,还会因普糖糖代谢不良,产生酮酸过多,影响胎儿的生长发育,妊娠期血糖的监测和控制非常重要。56例GDM在指导下,学会自测血糖。12例GDM能够正确使用胰岛素,无一例出现血糖过高或过低的波动,无一例注射部位感染。2.2.3定期监测孕妇和胎儿的健康状况B超检查胎儿发育情况,是否有胎儿畸形、胎盘功能等。注意血压、水肿、尿蛋白情况。监测孕妇的生命体征,观察有无并发症的出现。孕30周后开始做胎心监护,以评估胎盘功能和胎儿的健康状况。2.2.4指导孕妇适当运动,帮助患者建立良好的生活制度和生活方式,使之生活起居规律,根据孕期不同阶段,安排活动量、方式。适当运动可促进糖的利用,提高组织对胰岛素的敏感性,可根据病情进行轻体力劳动或散步,以孕妇不感到疲劳为宜。2.3分娩期护理2.3.1详细记录产程中饮食入量,GDM患者应少食多餐,预防酮症酸中毒。2.3.2分娩时子宫肌肉收缩活动,消耗大量糖原,宫缩引起的疼痛和不适会使产妇食物的摄取量减少,应密切观察血糖变化。21例阴道分娩者进入产程后均建立静脉通道,以便及时补液。2.3.3如果选择剖宫产,应了解产妇及其家人的恐惧和担心,提供心理支持,克服焦虑感。经阴道分娩,在产程中应随时检测血糖、尿糖和尿酮体,使血糖不低于5.6mmol/L以防发生低血糖,还应密切监测宫缩、胎心变化,及早发现胎儿宫内缺氧,避免产程延长,应在12h内结束分娩。2.3.4每4小时测量生命体征并记录,观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿感、恶心和呕吐等低血糖的表现。2.4新生儿护理2.4.1108例新生儿出生时都取脐血检测血糖。5例新生儿血糖<2.2mmol/L,无论体重大小均按早产儿护理。注意保温吸氧,提早喂糖水。108例新生儿出生后30min开始定时滴服25%葡萄糖液。出生后的当时、6h、12h、24h测血糖,3例足月新生儿出生后6h后出现低血糖症状。2.4.2保持母婴病房空气新鲜,注意通风,防止呼吸道感染。2.4.3注意观察护理新生儿。生后24h内每4小时记录生命体征。观察新生儿面色、吸收能力和肌张力,保持皮肤清洁,以防皮肤感染,观察脐部有无分泌物及脱落情况。2.5产褥期护理2.5.1注意监测血糖,调整胰岛素的用量。GDM患者分娩后由于胎盘排出,抗胰岛素的激素迅速下降,产后24h内胰岛素减至原用量的一半,有的患者可不用胰岛素。嘱患者卧床休息,每4小时记录生命体征,观察有无面色苍白、心动过速、盗汗、低血糖的表现。2.5.2指导产妇母乳喂养,早开奶,早接触,增加母子感情。2.5.3预防感染。GDM患者易引起生殖道、伤口和皮肤感染。严格无菌操作,产后观察患者体温变化,术后24h内拔导尿管。观察手术切口和会侧伤口的局部反应,每日冲洗会阴1～2次。2.6自我护理2.6.1特别注意清洁卫生。饭前便后洗手,最好不到拥挤的公共厕所,预防各种感染的发生。2.6.2生活要有规律。2.6.3要学会自行检验。如出现头晕、恶心及心慌时,要区别是低血糖还是高血糖,是吃糖还是不吃糖,此时用尿糖试纸检查尿液,便可对症治疗。2.6.4学会自己调整胰岛素及饮食数量。2.6.5多学习、了解糖尿病基本知识,应用胰岛素和口服降糖药物治疗。孕妇糖尿病,极易发生低血糖反应,来势很快,需要立即抢救,轻者可口服糖水,10min后症状消失,较重者再吃些水果、饼干或馒头等。神志不清者要从口颊和牙齿之间流入糖粉使其溶化咽下;昏迷患者应避免喂食,以防食物被吸入肺内,而引起肺炎。如服糖10min后仍未清醒,应立即送医院抢救。2.7GDM的健康教育对妊娠期糖尿病健康教育形式有以下几种:①医护人员对孕妇一对一讲解;②发放书面小册子;③墙报、板报;④专题讲座;⑤健康处方;⑥多媒体系统。孕期一旦被诊断为妊娠期糖尿病,即建立集中与个别管理档案,跟踪指导,发放GDM保健手册,培训、指导相结合。向患者及家属讲解有关GDM的特点、饮食指导、运动指导、血糖监测及意义,胰岛素的使用及注射技术,低血糖的识别及处理,感染预防知识等。与GDM患者进行沟通,减轻心理负担,排除心理障碍,消除紧张焦虑情绪。56例GDM患者,在指导下,对GDM能正确认识,积极地配合治疗和护理。3讨论GDM属高危妊娠,增加了母儿围生期疾病的风险,可导致孕妇妊娠高血压、羊水过多、泌尿系感染、糖尿病酮症酸中毒、产后出血,造成胎儿巨大、生长受限、流产、畸形;新生儿可出现低血糖、呼吸窘迫综合征。因此,提高GDM的认识,并进行早诊断、早治疗,加强护理是十分重要的。对妊娠期糖尿病患者的健康教育和心理护理也很重要,护理过程中应用心理护理,有利于调动患者的主观能动性,使患者在最佳心理状态下接受治疗。通过对56例GDM患者系统护理,围生期监测、指导,降低了母婴并发症,获得良好的妊娠结局。参考文献[1]乐杰.妇