老年恶性肿瘤的防治

老年恶性肿瘤的防治聊城市肿瘤医院主任医师张建春一、什么是恶性肿瘤？恶性肿瘤即癌症，是人体内的正常细胞在各种致癌因素的作用下发生癌变，使正常细胞变为恶生癌细胞，局部组织异常增生而形成的新生物。目前已成为威胁人类健康的最严重疾病之一。肿瘤发展的五个阶段：1、癌前病变阶段：细胞已发生一定改变，但仍然不是癌，可以双向发展。常见的癌前病变有:乳腺的囊性增生、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、家族性肠息肉、口腔白斑、慢性迁延性肝炎、宫颈糜烂、长期不愈合的溃疡和瘢痕。2、原位癌：细胞刚刚发生癌变(上皮层）。3、浸润癌：细胞已有发生的部位向深处浸润。4、局部或区域淋巴结转移。5、远处播散。2000年：全世界620万人死于癌症，到2020年，每年将有1000万人死于癌症二、恶生肿瘤的主要危险因素引起恶性肿瘤的危险因素可分为行为及生活方式、环境理化因素、社会心理因素、药物因素、病毒因素等六类。行为及生活方式吸烟与多种癌症的发病有关，其中与肺癌的关系最为密切。吸卷烟可提高肺癌死亡率10倍以上，且吸烟年龄愈早，吸烟量愈大，发生肺癌的危险性也愈大。吸烟除导致肺癌外，还可引起口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多种癌症。饮酒与口腔癌、咽癌、喉癌、直肠癌有关。长期饮酒可导致肝硬化继而可能与肝癌有联系。饮酒又吸烟者可增加某些恶性肿瘤的危险性。腌制食品、咸菜等是胃癌的危险因素；亚硝酸钠是一种防腐剂，它与胺在酸性（PH3.0）环境下，形成亚硝胺，后者为致癌物质。黄曲霉菌污染米、麦、玉米、花生、大豆等产生黄曲霉毒素，有致癌作用；烟熏、炙烤食品如熏肠、炎腿等可含有致癌物质苯并芘。食品精糙、长期缺铁、营养不足时发生食管癌和胃癌的危险性增加。饮食中晒浓度低，血硒水平低易发生恶性肿瘤。环境理化因素世界卫生组织指出，人类恶性肿瘤的80%-90%与环境因素有关，其中最主要的是环境化学因素，目前已证实可使动物致癌的有100多种，对人类有致癌作用的达30多种。城市大气污染物苯并芘与肺癌有密切关系，约有10%的肺癌病例由大气污染（包括与吸烟的联合作用）所引起。电离辐射可引起人类多种癌症，如急性和慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌等。社会心理因素独特的感情生活史可导致癌症的发生。家庭的不幸事件，工作学习过度紧张，不协调的人际关系，儿时的父母早亡、离异，成年后的再遭挫折、丧偶、事业失败，悲衰和持续紧张压力引致绝望等，都是导致癌症的重要社会心理因素。个体的性格特征与恶性肿瘤也有一定关系：①多愁善感、精神抑郁；②易躁易怒、忍而性差，沉默寡言、对事物态度冷淡；③性格孤僻，脾气古怪；长期处于孤独、矛盾、失望、压抑状态，是促进恶生肿瘤生长的重要因素。有人将此种性格称之为"癌症性格"。药物因素目前已证实可诱发恶性肿瘤的药物有多种。如雌激素的长期使用可致阴道、子宫颈癌、砷剂可致皮肤癌，放射性核素、药物碘、磷过多地接触或接受可引起急性髓细胞性白血病，长期服用非那西汀会诱发肾盂病；氯霉素会导致再生障碍性贫血，亦是白血病的前期病变，环磷酰胺虽可治疗癌症，但亦可诱发白血病、乳腺癌、膀胱癌。职业因素与职业有关的危险因素有物理因素如电离辐射、紫外线，以及接接多种化学致癌物。病毒因素目前认为与人类肿瘤可能有密切关系的是乙型肝炎病毒（原发性肝癌）、EB病毒（淋巴瘤、鼻咽癌）和单纯性疱疹病毒Ⅱ型（宫颈癌）。三、肿瘤发生的原因从分子生物学的角度，恶性肿瘤可视为基因的疾病，是因某些染色体上的DNA损伤致使基因突变的结果，导致细胞的生长失控、缺乏分化而异常增生，并可侵犯正常组织和器官，最终可散布全身。恶性肿瘤的发生是一个多阶段逐步演变的过程，肿瘤细胞是通过一系列进行性的改变而逐渐变成恶性的。在这种克隆性演化过程中，常积累一系列的基因突变，可涉及不同染色体上多种基因的变化，包括:癌基因(oncogenes)、肿瘤抑制基因(tumorsuppressorgenes)、细胞周期调节基因(cellcycleregulatorgenes)、细胞凋亡基因(cellapoptosisgenes)及维持细胞基因组稳定性的基因(包括：DNA修复、DNA复制及染色体分离基因)等。这些基因的变化，有的是从种系细胞(germ-linecells)由遗传得来，有的则是从体细胞(somaticcells)由环境因素引起而后天获得的，故癌症有遗传性(hereditary)和散发性(sporadic)之别。四、肿瘤可以预防吗?可以。尽管肿瘤发生的确切病因还不十分清楚，但并不意味着在肿瘤面前，人们无所作为。国际抗癌联盟认为1/3恶性肿瘤是可以预防的，l/3恶性肿瘤如能早期诊断是可以治愈的，1/3恶性肿瘤可以减轻痛苦、延长寿命。现在，肿瘤综合治疗水平的提高，使患者存活几年、十几年或更长已不少见，并且生活质量也显著改善。许多肿瘤患者长期生存的事实告诫人们，肿瘤是可治之症。第一道防线病因预防人们往往在肿瘤治疗上不惜重金，但发病前很少在预防上下功夫。事实上，大多数癌症的死亡率已开始下降(女性肺癌除外)，其原因，一方面是由于新的药物和治疗手段广泛应用；另一方面则是癌症预防工作卓有成效。包括忌烟,提倡健康饮食(减少脂肪摄入和增加食物纤维),高危人群药物干预以及癌症的早期普查等。同高血压、冠心病、糖尿病等其它许多疾病一样，癌症也是一个可防可治的疾病，可通过对已知的危险因素采取相应措施加以控制和消除，提高防癌能力，防患于未然，如日本国立癌症中心提出12条防癌要求并认为如果注意这些要求，有可能控制或消除许多致癌因素，达到预防癌症的目的。这些要求是：（1）注意饮食营养的平衡，不偏食；（2）不反复吃完全相同的饮食，也不长期服用同一种药物；（3）饮食适度，不过饱；（4）不吸烟；（5）适量摄入富含维生素A、C、E和纤维素的食物；（6）避免过多饮酒；（7）少吃过咸过热的食物；（8）少吃烧焦的食物；（9）不吃发霉的食物；（10）避免过度日晒；（11）避免过度劳累；（12）保持个人的清洁卫生。第二道防线早发现、早诊断、早治疗临床上很多患者就诊时已属晚期。其实，发生恶性肿瘤常有很多危险信号，只要重视早期识别，就能争取到最佳治疗时间，从而取得良好效果。（一）无症状人群的监测1．乳腺癌的监测对30岁以上妇女应推行乳房自我检查，40岁以上妇女应每年做一次临床检查，50岁以上妇女每年应进行临床及必要时X线摄影筛查。应注意30岁以后初孕、12岁以前月经初潮、50岁以后绝经、肥胖症、高脂膳食者、有卵巢患病史及患子宫内膜炎等高危人群。2．宫颈癌的监测一切有性生活的妇女均有发生宫颈癌的危险，妇女从有性生活开始起应2～3年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查（Pap）。3．结肠、直肠癌的监测40岁以上人群应每年进行一次肛门指检（仅限7～8cm深度），50岁以上的人群，特别是有家族肿瘤史、家庭息肉史、息肉溃疡史及结肠直肠癌病史者，应每年进行一次大便隐血试验（注意药物、食物所致假阳性及腺瘤、肠癌以外的消化道出血的干扰）；每隔3～5年做一次直肠镜检查。（二）有症状人群的监测由于人体所患的恶性肿瘤约有75%以上发生在身体易于查出和易于发现的部位，为便于及早发现肿瘤，应注意常见肿瘤的十大症状：1.身体任何部位如乳腺、颈部或腹部的肿块，尤其是逐渐增大的；2.身体任何部位如舌、颊、皮肤等处没有外伤而发生的溃疡，特别是经久不愈的；3.不正常的出血或分泌物，如中年以上妇女出现不规则阴道流血或分泌物增多；4.进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽不顺；5.久治不愈的干咳、声音嘶哑或痰中带血；6.长期消化不良，进行性食欲减退、消瘦，又未找出明确原因的；7.大便习惯改变或有便血；8.鼻堵、鼻衄、单侧头痛或伴有复视时；9.赘生物或黑痣的突然增大或有破溃、出血，或原来有的毛发脱落的；10.无痛性血尿。第三道防线康复预防随着时代的发展，医学的进步，治疗恶性肿瘤的手段日趋增多。除手术治疗外，内科治疗肿瘤也取得了令人注目的成绩，它不再是仅起姑息作用的手段，而且能够根治一些肿瘤。目前能通过内科治疗取得根治性疗效的肿瘤(治愈率30%以上)有淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、儿童神经母细胞瘤和急性白血病等；术后应用能在一定程度提高治愈率的有乳腺癌、大肠癌、卵巢癌和软组织肉瘤；可明显延长生存期(治愈率在30%以下)的晚期肿瘤有小细胞肺癌、非小细胞肺癌、大肠癌、胃癌、卵巢癌、头颈部癌等。近年来，随着新药的不断涌现，特别是以分子靶向治疗为代表的生物治疗的成功应用，使肿瘤内科治疗水平得到进一步提高五、为什么老年人应该了解一些肿瘤知识恶性肿瘤病可发生于任何年龄，但仍以老年人为多见,据统计:65岁以上人群是肿瘤发病的高峰人群.在众多影响恶性肿瘤发病率因素中，年龄结构的变化对肿瘤发病率的变化有决定作用。研究表明，平均年龄每增加1岁，恶性肿瘤发病率上升约11.44/10万。六、为什么老年人易患恶性肿瘤1、中老年人免疫功能下降：各脏器功能降低，免疫中起重要作用的T淋巴细胞功能、白细胞吞噬功能均有所减弱。与细胞免疫功能相关的“胸腺素”在血液中的含量，自40岁起逐渐降低。由于免疫功能下降，使中老年人易患恶性肿瘤。2、中老年人组织细胞易感性增高：人体衰老是一个较长的过程，其生理上不可避免地出现生命器官的衰老和功能不同程度的减退，致癌易感性也随之增加。3、中老年接触致癌因素机会多：恶性肿瘤病因中80％来自外界致癌因素，其中大部分是化学性致癌因素。人们生活和工作在这种有致癌因素的环境中，必然接触这些致癌物质，年龄愈大，接触机会愈多，接触时间愈长，结果导致患癌症的可能性愈大。所以恶性肿瘤发病率随着年龄的增长而上升。4、中老年人已度过了致癌潜伏期：生活环境中的致癌物质对人体产生致癌作用需要许多条件，如作用的途径：反复性、强度或剂量等，致癌因子在机体内真正发展为致癌物，并引起发病，需要一个漫长的过程。这个过程可长达10—40年以上，这一阶段称为癌潜伏期。这样，人们在参加工作后20—30岁开始接触致癌物质，往往在40—60岁以后才发病，这就自然形成了年龄大者恶性肿瘤发病率升高。七、恶性肿瘤的生活预防1、不偏食，少吃肥肉脂肪及回锅油；2、不狼吞虎咽，同类食物不摄取过量；3、不食用太咸、太热地食物或大量冷饮；4、不食用烧焦、烤焦、发霉或化学污染地致癌食物；5、不吸烟、少喝酒；6、不过分曝晒强烈阳光；7、不随便服用荷尔蒙或不必要地药物；8、不过度疲劳，享有足够的休息、睡眠时间；9、定期体检。八、恶性肿瘤患者的营养食疗1、饮食均衡，尽量摄取干净新鲜的天然食物，尤其是深绿或深黄色蔬菜；避免不必要的人工调味；2、水果中的维生素C，可阻止硝酸盐与胺类作用，减低胃癌的罹患率；3、食用蔬菜前，充分清洗干净，以免误食残存农药；4、避免食用盐腌、烟熏或含硝酸盐的食物；5、苦瓜、铁观音、洛神茶有中和致癌物质之效；柠檬茶、大麦茶防癌功能亦强。九、抗癌常用食物抗癌常用食物植物：鱼腥草、海藻、海带、大蒜、芦笋、刀豆、小茴香、芹菜、蘑菇、猴头菇、茶叶、向日葵、人参、灵芝。果仁：薏仁、玉米、小麦、米皮糠、橄榄、杏仁。瓜果：番薯、菱、南瓜、香蕉、山楂、乌梅、草莓、无花果、罗汉果、猕猴桃、木瓜、番木瓜。肉类：鲨鱼、鳖、乌龟、蛇肉、泥鳅、田螺、牛肝、鹅血。饮料：酸奶、豆浆。十、现在肿瘤治疗手段手术、放疗、化疗、生物治疗、靶向治疗、介入治疗、中医中药等。十一、恶性肿瘤的治疗原则综合治疗的定义：根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围、发展趋势，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率。综合治疗原则1.目的要明确：安排的顺序要符合肿瘤细胞生物学规律。肿瘤治疗失败的主要原因有三个方面：一是局部治疗不彻底，二是远处转移；三是机体免疫功能降低给肿瘤复发转移创造了有利条件。处理患者时我们应首先明确以下四点：（1）患者的机体状况（2）局限与播散（3）肿瘤的病理类型、分化程度、受体情况和基因的表达情况（4）治疗给患者带来的益处和负担2.安排要合理。综合治疗要点治疗等多种治疗方法的简单组合，而是一个1.肿瘤的综合治疗不是手术、化疗、放疗、生物学治疗和中医药有计划、有步骤、有顺序的个体化治疗集合体，是一个系统的治疗过程，需要手术、放疗和化疗等多学科有效地协作才能顺利完成。虽然综合治疗方案制定后不是一个机械不变的固定治疗模式，在具体诊治过程中可能会随着诊断的逐步完善和疗效的差异等予以适当调整，如术前制定的综合治疗方案可能会根据手术情况和术后病理检查结果予以适当调整，但每次治疗方案的调整都应有科学依据。2.并不是所有的肿瘤都需要综合治疗，有些没有播散的早期肿瘤和转移率很低的局限期肿瘤，单一治疗方法就能取得很好的治疗效果，一般就不需要进行综合治疗。如皮肤基底细胞癌的转移率很低，单一手术治疗就常能治愈，术后就不必选用放疗、化疗等进行综合治疗。胃粘膜内癌单纯手术切除的5年生存率接近100%，手术后也不必选用化疗和放疗等进行综合治疗。3.肿瘤综合治疗的目的有根治性治疗和姑息性治疗两类。一旦确诊为肿瘤后，需要进行系统而全面的辅助检查，并初步评估出病人所患肿瘤的经验疗效和治疗目的，如果肿瘤有治愈的可能，就应以根治为目的，采用各种有效治疗方法予以积极治疗，千方百计地争取达到治愈。但由于现阶段许多晚期肿瘤的治疗属于姑息性治疗，以延长病人的生存时间、提高生活质量为基本目标，因此，在制定综合治疗方案时不仅要重视病人的近期疗效，更要重视病人的远期疗效和生活质量。4.肿瘤的综合治疗要同等重视病人的全身情况和肿瘤的具体特征，才能避免片面性，减少决策失误。其一、如果在选择和制定综合治疗模式时只注重取得杀灭肿瘤细胞、缩小肿瘤体积的近期疗效，而不重视病人的全身情况和远期疗效，不注意保护病人的免疫功能和机体的正气，进行辩证论治，则可能会出现肿瘤是“小了”或“没有了”，但病人的身体也“垮了”或“残废了”的不良后果。其二，如果在肿瘤的治疗过程中，过分考虑和恐惧肿瘤治疗的毒副作用，而不重视肿瘤的种类、发展趋势和生物学行为等特点，不能正确认识“正”与“邪”的关系，在肿瘤细胞生长旺盛、外邪强盛的情况下，不敢及时采取正确的治疗方法有效地杀灭肿瘤细胞以祛邪，也不会取得最佳的治疗效果，甚至可能会使本来有可能治愈的肿瘤丧失治愈的机会。十二、新世纪肿瘤治疗的动向1.循证医学（EvidenceBasedMedicine，EBM）EBM是指遵循科学依据的医学。其核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。2.诊疗的个体化我们对个体化诊疗的表述是：个体化诊疗是基于以人为本、因人制宜的思想，充分注重人的个体差异性，进行个体医疗设计，采取优化的、针对性的治疗干预措施，使之更具有有效性和安全性，并据此拓展到个性化养生保健以及包括人类生命前期的生命全过程，从而实现由疾病医学向健康医学的转化。3.标准化解决肿瘤是一综合工程，需要多方面的努力。在治疗方面，学术界最大的共识是通过规范性综合治疗可以提高很多常见肿瘤的治愈率。国际上最有名的数美国NCCN每年出版两次的指南和美国临床肿瘤学会的诊疗规范。2005年开始我国也启动了这一项目。十三、化疗的原理及注意事项(一)细胞周期

细胞周期可以分为以下几个阶段。

①Gl期:为合成前期或分裂后期,为下一阶段的细胞合成准备必要物质的阶段(如蛋白质、核酸)。

②S期:为合成期。脱氧核糖核酸的合成,并作为细胞核最重要的成分合成,在此期进行。

③G2期:为合成后期或分裂前期。核糖核酸和蛋白质已经合成,细胞膜为下一阶段分裂做转化准备。

④M期:为分裂期或真正细胞裂变期。染色体以纺锤体形式分裂和复制,一个细胞分裂成两个相同大小的子细胞。

⑤G0期:静止期,另部分细胞可以处于安眠状态,从几个月甚至到几年(成为复发的主要原因之一)不等。(二)化疗药物分类根据化疗药物对细胞增殖周期与其各时相的不同作用,可将抗癌药物分成以下两大类药物:

1.细胞周期非特异性药物本类药物可杀伤处于各种增殖状态的细胞。包括休止期(G0)细胞在内。此类药物均在大分子水平上直接破坏DNA的双链,与之结合成复合物,因而影响RNA转录与蛋白质的合成。它们的作用与X射线相似。非特异性药物对癌细胞的作用较强而快,能迅速杀死癌细胞。非特异性药物的剂量反应曲线接近直线,在机体能耐受的毒性限度内,其杀伤能力随剂量的增加而增加;剂量增加一倍,杀灭癌细胞的能力可增加数倍至数十倍,在浓度(C)和时限(T)的关系中,C是主要因素。

烷化剂、亚硝脲类、铂类、氮烯咪胺(达卡巴嗪)、抗肿瘤抗生素中的惠环类和丝裂霉素属于此类。2.细胞周期特异性与时相特异性药物本类药物只能杀伤处于增殖周期中各时相的细胞,在小分子水平上阻断DNA的合成,因而影响RNA转录与蛋白质的合成。这些药物之间关系密切其杀伤作用很难截然分开,有时能在几个时相同时发挥作用。特异性药物的作用较弱而慢,需要一定时间才能发挥其杀伤作用。特异性药物的剂量反应曲线是一条渐近线,即在小剂量时类似于直线,达到一定剂量后不再上升,出现平台。相对来说,在影响疗效的C与T的关系中,T是主要的因素。因此,为使化疗药物能发挥最大的作用,非特异性药物宜静脉一次注射,而特异性药物则以缓慢静脉滴注或肌内注射为宜。而在联合化疗方案中常常有两类药物共同应用才能取得良好疗效。

长春碱类、喜树碱类、紫杉类、鬼臼类是M期特异性药物,左旋门冬酰胺酶、肾上腺皮质类固醇是Gl期特异性药物,博莱霉素、平阳霉素是G2期特异性药物,阿糖胞苷、双氟胞苷、氟尿嘧啶及其衍生物、甲氨蝶呤、羟基脲等是S期特异性药物。（三）化疗在肿瘤治疗中的地位在恶性肿瘤治疗的诸多手段中，化疗作为一种身性的治疗方法，有可能最大限度地杀灭患者体内的肿瘤细胞，因此，随着医学的发展，化疗已经不再是单纯起姑息性治疗作用的手段，正在从姑息向根治过渡。1998年世界卫生组织指出：使用适当化疗在部分肿瘤（恶性滋养细胞肿瘤、急性淋巴细胞白血病、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌、急性粒细胞白血病、肾母细胞瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤、小细胞肺癌和卵巢癌等）中已成为可以治愈肿瘤的根治性治疗手段（单独或综合治疗）。经辅助化疗后可能治愈的肿瘤有乳腺癌、成骨肉瘤、大肠癌、骨肉瘤、Ewing肉瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、软组织肉瘤及肾母细胞瘤等。化疗在部分晚期肿瘤中起姑息性治疗作用，如延长患者生命、减轻症状和减少痛苦，如胃癌、食管癌、非小细胞肺癌、头颈部癌、肾癌、黑色素瘤、前列腺癌、子宫内膜癌等。（四)化疗的注意事项在进行化学治疗时通常应该注意以下内容：(1)恶性肿瘤进行化疗时应经病理确诊后方可施治(诊断性治疗除外)；(2)大部分患者确诊后，有巨大的心理波动，对疾病和治疗均产生恐惧思想，因此，在化疗过程中，除了疾病治疗外，要注意心理指导，必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗。(3)许多化疗药物一定程度上会损伤胃肠粘膜，因此病人做化疗时，应进食高营养、易消化食物，忌食刺激性食物；(4)为了保证患者避免出现胃肠反应，一般化疗过程中均给予大量止吐药物，这些药物往往引起便秘，因此，要注意给予缓泻、通便药物对抗。(5)肿瘤局部有感染者，须先用药物控制后再做化疗；(6)一般说来，抗肿瘤化学药物在杀伤或抑制肿瘤的同时往往对人体正常的细胞，尤其是增殖旺盛的细胞有较大的影响，因而常可出现一些毒副作用，因此，应注意周期合理应用，遵守医嘱，既不能提前、缩短周期，对身体造成损伤，也不能拖后、延长周期，影响疗效；(7)化疗如应用不当还可引起一些远期毒性反应，如致畸胎等，因而在治疗期间应注意避孕，早孕妇女应不作上述治疗。(8)许多化疗药物对患者正常组织有不同程度的损伤，部分病人会出现乏力、嗜睡，因此要化疗过程中不应作强烈体育锻炼，保持体力，并尽量减少性生活。(9)化疗往往会降低患者的免疫能力，抵抗力下降，很容易出现感冒症状，因此在化疗过程中，一定要注意预防受凉。(10)化疗最严重的毒副作用是骨髓抑制，造成白细胞下降，可能会出现严重后果，因此，一定要定期化验血常规。(11)如果和放疗同步应用时，千万要谨慎，因为放化疗同步治疗是一把双刃剑，做不好，往往先伤了自己，建议找有经验的医生做指导，不能盲目、想当然的进行。十四、放射治疗的原理效果和注意事项（一）放射治疗的原理肿瘤放疗即肿瘤的放射治疗，俗称"烤电"，是利用电离辐射来治疗肿瘤的一种方法。目前放疗使用的放射源主要有三类：（1）放射性同位素射出的α、、γ射线；（2）X线治疗机和各类加速器产生的不同能量的X射线；（3）各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、负τ介子束等离子射线。这些射线都具有不同程度的组织穿透能力当射线穿过人体组织细胞时，使细胞内部发生电离，破坏细胞内部成分，特别是直接或间接作用于DNA分子，从而抑制或杀灭肿瘤细胞以达到治疗肿瘤的目的。（二）放射治疗的效果近年来，随着放射肿瘤学的不断发展，放射治疗在肿瘤治疗中的地位愈显重要。至今大约60%-70%的肿瘤患者在病程的不同时期因不同的目的需要接受放射治疗依据病情及放射剂量，又可分为根治性放疗、姑息性放疗、术前放疗及术后放疗等。根治性放疗系采取对肿瘤组织进行致死剂量照射，以达到与根治性手术效果相当的一种放射性治疗多适用于对放射线敏感或比较敏感的一些肿瘤，或虽然对放射线不敏感，但肿瘤位于体表又较局限者。放射治疗作为根治方法已在一些肿瘤治疗中获得较为满意的疗效如皮肤癌、鼻咽癌、头颈部肿瘤、乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌、视网膜母细胞瘤、精原细胞瘤、何杰金氏病等。。肿瘤治疗过程中对不能根治的肿瘤患者，解除症状、改善生活质量便是治疗目的。肿瘤的放射治疗可解除肿瘤压迫，止痛、止血等，具有较好的姑息治疗作用。对于晚期患者，姑息性放疗的目的不是消灭肿瘤，因而常在较短时间内给数次放疗总剂量不一定要求达到肿瘤完全控制的水平。对骨转移灶尤其是溶骨性的放射止痛效果较好。对肢体长骨病灶的放射治疗还可防止病理性骨折。肿瘤颅内转移可引起颅内压升高、痊孪或神经麻痹等，对孤立的转移灶给予局部放疗可缓解症状。对肿瘤引起的压迫阻塞，如食管梗阻、上腔静脉压迫、脊髓压迫等放射治疗常可缓解症状。放射治疗还能消除肿瘤发生溃殇、出血、坏死而产生的恶臭，可清洁创面和止血。局部姑息治疗的效果及预后和原发灶有关，也和距离首次治疗的时间有关对发展较慢的肿瘤姑息治疗可以使患者生存较长时间。因此每一位晚期病人都不应放弃治疗。肿瘤放射治疗的原则是在正常组织能够耐受的条件下，最大限度地杀灭肿瘤细胞。放射治疗对肿瘤是否有效取决于多种因素，如临床分期的早晚、肿瘤局部类型和它对放射线的敏感程度、病人的整体状况和肿瘤周围组织的情况等。肿瘤对放射敏感性的高低与肿瘤细胞的分裂速度、成长快慢成正比；同一种肿瘤的病理分化程度与放射敏感性成反比，即肿瘤细胞分化程度越低对放射线的敏感性越高。（三）放射治疗的注意事项1.

放射治疗前的准备工作：

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1）明确临床及病理诊断。

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2）进行影像学检查，确定肿瘤侵及部位。

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3）进行化验检查，认真判定病人身体状况。

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4）行术后放疗的病人，术中应留银夹。2.治疗中注意事项

（1)放疗的副作用轻微，和化疗相比小的多。

(2)治疗前所确定的照射部位，切不可自行描划或更改，以免漏照肿瘤组织，伤及健康组织。

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3)治疗中心保持照射野在体表标记的完整、清晰，否则应及时找主治医师确定体表标记。

(4)照射时病人要按医生叮嘱，摆好姿势。

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5)摆完照射部位后，切不可自行移动所照部位，因有时自觉有症状的部位，不一定就是肿瘤所在部位。

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6)治疗过程中不可自行用药。

(7)每周医生检查1-2次，每位病人均有固定时间。如遇不适可不受时间限制，应随时找给您看病的主治医师检查处置。

(8)一定按预约时间到指定的治疗室治疗，切不可迟到。3.治疗结束后注意事项

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1)治疗结束后要按医生的要求，进一步检查和治疗。

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2)治疗结束要把治疗预约卡片保存好，可随时持此卡片来门诊，终生都可查到治疗时的病历。

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3)按预约时间定期来院门诊复查，如遇不适可随时来院检查。

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4)病人如长期同医院失去联系，本中心将定期或不定期地给您去信，届时请按所问内容回信。

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5)随诊复查中如发现肿瘤复发或有放射后改变，将设法给予积极治疗。十五、老年恶性肿瘤的内分泌治疗肿瘤的内分泌治疗有激素治疗和内分泌腺切除疗法两种。现在临床上经常应用激素治疗的肿瘤有：乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜腺癌、甲状腺癌、恶性淋巴瘤、急性粒细胞性白血病、肾癌等。此外，也常用激素治疗恶性肿瘤患者的一些并发症状，如脑压增高、癌性发热等。还可治疗放射性肺炎和化疗引起的毒性反应。肿瘤内分泌治疗的临床应用有：1)乳腺癌治疗对于女性乳腺癌，若癌组织中能查到性激素受体，采用内分泌治疗可有效，称激素依赖性肿瘤。若癌组织中未能查到性激素受体，则内分泌治疗常无效，称非激素依赖性肿瘤。内分泌治疗主要用于不宜手术或放射治疗的晚期乳腺癌如炎性乳腺癌及复发性或转移性乳腺癌等，尤其是雌激素受体显著阳性患者，这种治疗属于姑息性的。目前的有2／3的乳腺癌患者到晚期需要姑息性治疗，所以内分泌治疗逐成为重要的治疗手段之一。(2)前列腺癌的治疗前列腺已有广泛转移者，以雌激素治疗加双侧睾丸切除术的效果最好。(3)子宫内膜腺癌治疗晚期子宫内膜腺癌主要用甲孕酮治疗，约30％、35％可见肿瘤缩小，主观症状改善如疼痛减轻等。十六、老年恶性肿瘤的靶向治疗分子靶向治疗是现在肿瘤治疗领域的突破性和革命性的发展，代表了肿瘤生物治疗目前的最新的发展方向。分子靶向治疗是以病变细胞为靶点的治疗，相对于手术、放化疗三大传统治疗手段更具有治本功效。分子靶向治疗具有较好的分子选择性，能高效并选择性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤，而这正是传统化疗药物治疗难以实现的临床目标。自1997年来，美国FDA批准已用于临床的肿瘤分子靶向制剂已有十数种，此类药物主要有两类，单克隆抗体和小分子化合物。.伊马替尼（Imatinib,格列卫Glivec,STI-571）治疗肉瘤类肿瘤的应用曲妥珠单抗Trastuzumab,赫赛汀Herceptin治疗腺癌的应用

利妥西单抗Rituximab,美罗华Mebthera治疗淋巴瘤的应用

.西妥昔单抗Cetuximab，IMC-C225,埃比特斯Erbitux治疗胰腺癌阿瓦斯丁Avastin，Bevacizumab治疗化疗耐药的大肠癌

吉非替尼商品名：易瑞沙、肺癌、特罗凯肺癌十七、老年恶性肿瘤的生物治疗肿瘤的生物治疗是指通过调动宿主的天然防卫机制或给予机体某些物质来取得抗肿瘤效应的一种治疗手段。通俗的讲，就是通过使用一些生物反应调节剂来增强患者的抵抗力，从而达到杀伤和抑制肿瘤的目的。这些生物反应调节剂主要包括：①细胞因子：如干扰素、白介素-2和肿瘤坏死因子等;②体外诱导的各种体细胞和造血干细胞：如LAK细胞、TIL细胞及骨髓干细胞、外周血干细胞等;③分子靶向药物：如单克隆抗体药物赫赛汀(Herceptin)和美罗华(Rituximab)，酪氨酸激酶抑制剂药物吉非替尼，格列卫(Glivec)，多吉美，特罗凯等;④基因治疗：如近年来应用于临床的p53基因治疗(商品名：今又生);⑤某些菌类及其有效成分：如卡介苗等;⑥抗血管生成剂：如用于治疗结肠癌的阿瓦斯丁(Avastin)等;⑦细胞分化诱导剂：如用于治疗白血病的维甲酸;⑧植物药包括中药的有效成分：如常用于辅助治疗胃癌的香菇多糖等;⑨有机酸及小分子合成剂：如常用于辅助治疗结肠癌的左旋咪唑等;⑩肿瘤疫苗。十八、老年恶性肿瘤的介入治疗介入治疗是是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗--就是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。介入治疗应用数字技术，扩大了医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双手，它的切口（穿刺点），仅有米粒大小，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血管瘤、各种出血等。特别适用于那些失去手术机会或不宜手术的肝、肺、胃、肾、盆腔、骨与软组织恶性肿瘤。

十九、我国发病率居前十位的恶性肿瘤我国恶性肿瘤发病率：男性为130.3/10万～305.4/10万，女性为39.5/10万～248.7万/10万。男性恶性肿瘤发病率排前十位的分别为肺癌、胃癌、肝癌、结/直肠癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴癌、脑肿瘤。女性恶性肿瘤发病率排前十位的分别为乳腺癌、肺癌、结/直肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、子宫癌、脑肿瘤。男性、女性恶性肿瘤死亡率最高的为肺癌二十、常见恶性肿瘤的防治（一）肺癌的防治

原发性支气管肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤，简称肺癌。世界卫生组织调查报告，许多国家和地区，肺癌的发病率占恶性肿瘤的前位，且多数病人在发现时已属晚期，失去根治性切除之机会。因此，早期发现，早期诊断及早期治疗显得极为重要。临床表现及诊断方法有那些？

1.刺激性咳嗽，大多为干咳或白色泡沫痰。2.血痰，常为痰中带血点或血丝。3.癌肿长大造成支气管不同程度阻塞时，可出现胸闷、哮喘、气促等症状。4.支气管完全阻塞时，出现相应肺组织肺不张的体征。当出现上述情况时应进行Ｘ线胸部平片，肺部CT检查，痰脱落细胞检查，经皮肺活检，纤维支气管镜检查，特别是纤维支气管镜检查直观、清楚，比较安全，可直接获取组织病理学诊断。肺癌的治疗1.原发癌肿尚局限在肺内，未发生远处转移的病例，以外科手术治疗为主，术后可根据病理切片所见，辅以其他疗法是首选的治疗方案。2.对病变已属失去根治手术机会的晚期患者，若在Ⅲｂ期前，仍可争取切除肿瘤和清扫区域内淋巴结，有望获良好效果。3.放射疗法：放射治疗是局部杀伤癌肿病源的一种方法。在各型肺癌中未分化小细胞癌最为敏感，其次为鳞状上皮细胞癌，腺癌敏感度更低。放射治疗亦可与手术治疗综合应用。根据癌源部位和范围，估计手术难度较大的病例，术前放疗可提高手术切除率，未分化小细胞癌如适于手术切除者，术前放疗可提高疗效。4.抗癌药物应用：在各种类型的肺癌中，未分化小细胞肺癌最敏感，疗效最好，鳞癌次之，腺癌敏感度最低专家提示一、肺癌的病因虽未完全了解清楚，但公认与吸烟、大气污染及某些工业污染有密切关系。因此，做好卫生宣传教育，提高全社会保健意识，加强对环境保护力度，可减少肺癌的发病率。二、肺癌的早期症状轻微，且不典型的易被忽视，常被误诊为伤风感冒或呼吸道其他疾病，而失去根治性治疗的机会。因此，必须提高这一常见病的警惕。有条件者最好每年常规体检一次，对早期发现，早期诊断及早期治疗显得极为重要。

三、对40岁以上反复肺部同一部位感染，或痰中有血丝、血点者或胸部呈局限性哮喘，局限性肺气肿之体征者，或近期发生肺不张者，均应高度警惕有肺癌的可能。必须给予仔细检查Ｘ线胸部平片，肺部CT检查，痰脱落细胞检查，纤维支气管镜检查，以避免漏诊及误诊，耽误了病情，造成不应有的损失。（二）胃癌的防治目前医学界认可的胃癌的发生原因与幽门螺旋杆菌导致的消化道的慢性炎症、溃疡和肠化生有关，这就是偏远、卫生条件差的地方胃癌发病高的原因。胃癌发生在胃，这很自然令人想到它与食物有关，事实上也的确如此。食物被人吃下后首先停留在胃，又在胃内消化，胃要经常受到物理、化学、生物学因素的刺激，而食物中存在的各种致癌物、促癌物也自然接触胃。食物霉变、贮藏时间过久，喜欢吃腌制、高温煎炸的食品等都可导致胃癌发病率增高。主要是由于这些食物中含有致癌危险的亚硝酸盐，可在胃酸及细菌作用下转化为亚硝胺而诱发癌变。此外，烟酒损伤胃黏膜，极易引起胃部慢性炎症和溃疡，最终导致癌变。另外，职场上的竞争压力使得很多年轻人工作紧张，生活节奏快，心理压力大，生活缺乏规律，加班加点，夜生活过度，三餐无时，饥饱无度，这些都会很轻易地诱发胃病，自然会为胃癌的发生留下祸根。胃癌的诊断若要早期发现微小胃癌和小胃癌，要建立普查制度。胃透视、内窥镜检查和活检是胃癌诊断的三个主要手段。（1）早期胃癌的X线诊断：早期胃癌系指肿瘤局限于粘膜或粘膜下层，而不论其范围大小或有无淋巴结转移。胃低张力双重对比造影的调线检查结合纤维胃镜检查对发现早期胃癌具有很大的价值。（2）进展期胃癌的X线诊断：进展期胃癌的调线表现与大体病理分型有密切关系。不同部位胃癌与胃溃疡癌变的特殊X线表现。CT检查：CT检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围卢下近的解剖关系以及有天转移等。胃癌通过血道转移均可在CT上清楚地显示。内镜诊断：纤维胃镜对胃癌的诊断具有很重要的意义。可以发现早期胃癌，对良恶性溃疡进行鉴别，确定胃癌的类型和病灶浸润的范围，井可对癌前期病变进行随访检查。对癌前期病变患者进行定期的胃镜随访检查和监视具有一定的意义。内镜超声：内镜超声是一种比较新的技术，检查者可以直接地看到胃壁的各层，了解肿瘤的全貌，有助于胃癌的诊断和TNM分期。内镜超声在美国的许多中心应用较广，现在已经能够经普通内镜活检通道插入超声探头，用于临床检查。胃癌的治疗治疗胃癌的方法主要有手术切除、放化疗以及中医药治疗。手术切除是胃癌的治疗中较为重要的手段，只要病人全身情况允许，又无远处转移时应施行剖腹手术。放疗化疗也在胃癌的治疗中应用较多。对胃癌的治疗比较有效的药物有5-氟尿嘧啶、呋喃氟尿嘧啶、优福啶、丝裂霉素C、阿霉素等。胃癌的化疗方法主要有单剂化疗和联合化疗，联合化疗的效果优于单剂化疗。一般来说，术前化疗可提高手术治疗的疗效；术中化疗术是防止医源性播散的重要措施之一；术后辅助化疗可在一定程度上防止复发，疗效优于单纯手术。放射治疗对不适合作手术切除的胃癌病人帮助不大，其原因是不能进行解剖定位。但放射治疗可以一定程度缓解贲门癌梗阻症状和减轻不能切除病变的慢性出血。化疗联合放疗应用于胃癌的治疗，效果优于单纯放疗或单纯化疗。（三）肝癌的防治慢性活动性肝炎、肝硬化是肝癌的常见诱因，食物中的黄曲霉素、亚硝胺也是不可忽视的致癌物。黄曲霉菌素是由粮食、花生米等发霉时长出的黄曲霉菌产生的，研究表明，食物被黄曲霉素污染后具有强烈的致癌作用，食用含亚硝胺多的食物也可诱发肝癌。因而要特别注意粮食的贮存和保管，防止霉变。当粮食等的胚芽处变绿时，就绝对不能吃。避免吃腐败、变质、霉变食物，少吃腌制、煎炸食物，可减少肝癌的发生率。肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，主要症状特征为肝区疼痛、乏力消瘦、食欲减退、肝脏肿大等。肝癌的死亡率高，在恶性肿瘤死亡率中居第三位。[诊断要点]肝癌患者最常见的临床表现是腹痛,体重明显减轻,右上腹包块或肝硬化病情稳定的患者出现不明原因的恶化。发热常见,而且类似感染。有时,其最初的表现是因肿瘤破裂或出血所致的急腹症,有时也发生一些全身性代谢性变化,包括低血糖,红细胞增多,高钙血症和高脂血症。体格检查的结果通常无鉴别意义。疼痛或进行性肝肿大,肝区摩擦音或杂音可提示肝癌,尤其是在患有肝硬化的病例及HBV高发区。血清中出现的甲胎蛋白，＞400μg/L是肝细胞癌的典型表现。血清去γ-羧基凝血酶原(一种凝血酶原前体)水平升高也可作为肝细胞癌的生化标志。腹部超声波,CT和MRI是重要的诊断方法,有时可诊断出尚无临床症状的肝癌患者.肝活检可证实诊断,阳性率很高,特别是在超声波引导下进行肝活检阳性率更高。肝活检的危险性一般较小,但如果肿瘤大部分呈血管性或坏死性,其危险性则有所增加。[治疗]肝癌的治疗手术治疗是目前治疗肝癌最为有效的方法。早期肝癌手术切除后一年生存率达80%以上，五年生存率达50%以上。肝动脉栓塞化疗是近年兴起一种新技术，即是通过导管向肿瘤营养血管内注入栓塞物和抗癌药，使通过肿瘤的血流中断，栓塞区域抗癌药浓度高，使肿瘤缩小或消失。目前甚至被视为非手术方法中的首选方案。

另外，放射治疗对原发性肝癌有缩小癌块，缓解症状，延长生命的作用，主要适用于全身情况尚好，肝功正常，肿块局限又不能切除的病例。联合化疗，可明显提高疗效。插管化疗优于全身化疗，栓塞化疗更有令人信服的疗效。

索拉非尼作为第一个治疗肝癌的靶向药物，已经体现了优势。（四）乳腺癌的防治乳腺癌的患病人群

随着现代女性生活方式、饮食习惯以及环境因素的变化，一些新的女性生理特点相应出现，这为乳腺癌的发病提供了温床，以下十种人易得乳腺癌：1、乳腺增生多年不愈

乳腺增生是一种慢病。尽管不是每一例乳腺增生都会恶变，但两者之间的诸多联系，提示人们积极保健与治疗。

提示：乳腺增生中年龄较大、病史较长、肿块较大、肿块与月经关系不明显者，容易发生恶变。鉴于乳腺增生有可能恶变，建议尽早调理改善，不可拖延大意。2、反复做人工流产手术

很多女性在做人流前总是问医生：人流对身体有多大影响?而她们考虑的一般都是指对肉体的损伤及疼痛，而没有认识到不痛不痒的激素变化对人体的影响。3、常用激素类药品或化妆品

研究证明：滥用含雌激素类保健品，可能导致乳腺癌。4、有乳腺癌家族史

除去遗传原因和环境因素我们每个人都是那株庞大的FAMILYTREE上伸出的一个枝桠——主干的健康状况会在不同程度上影响我们的未来。5、未哺乳或哺乳过长

哺乳可以降低妇女患卵巢癌和乳腺癌等疾病的几率。哺乳过的女性患乳腺癌的几率会大大少于从未哺乳的妇女，另外哺乳过长的女性患乳腺癌几率也会增加。6、肥胖或过多摄入脂肪

乳腺癌与脂肪摄入有一定关系，所以在儿童发育时期应该注意营养均衡，在青春期应该控制脂肪和动物蛋白的摄入，注意锻炼身体，绝经期要控制总热量的摄入，避免肥胖。7、精神抑郁，经常生气，心情不好

根据世界卫生组织公布的相关数据，癌症患者的抑郁症发病率介于20%~45%之间，大大高于普通人群发病率，而乳腺癌患者的抑郁倾向尤为明显。8、反复长期接触各种放射线(多次放射线、电脑、手机等)

目前已经肯定的事实是接触电离辐射可以增加肿瘤发病率。肿瘤是人和动物在接受射线照射后最严重的远期病理变化。电磁辐射诱发乳腺癌的不可忽视。9、独身未育或婚后不育

目前，发生乳腺癌、卵巢癌和子宫内膜癌最明确的危险因素之一就是女性生育子女数：相比较于经产妇女，未生育妇女患这些癌症的危险较高。10、13岁前月经初潮或绝经晚乳腺癌一般临床的表现(1)无痛性肿块：是最常见的临床表现。多数病人多因发现乳房无痛性肿块而来院就诊。一旦发现乳房无痛性肿块，应详细询问病史、生长速度、发生部位、肿块的大小、质地、活动度、但法或多发等情况，及是否有肿大的淋巴结等。(2)乳腺皮肤改变：癌组织侵犯LOOPER氏韧带导致其缩短，向下牵拉皮肤，引起皮肤的局部凹陷，即所谓“酒窝征”。皮肤增厚水肿，毛囊显得特别深陷，形成“橘皮样”改变。晚期肿块表面皮肤溃烂出血，奇臭难闻。这些都是的突出表现。(3)乳头溢液：病理性的乳头溢液指的是非妊娠单侧或双侧乳头分泌无色、乳白色、棕色或血性液体，量可多可少，可呈水样、浆液样或血性，病理性的乳头溢液不一定都是，病人出现病理性溢液可以是发现患病的重要症状。（4）乳头改变：位于乳头下面或附近的肿块可导致乳头凹陷或抬高，或偏向一侧，可发现两侧乳头不在同一水平线上。样癌乳头及乳晕有样改变，甚至结痂、溃烂。乳腺癌的治疗乳腺癌是实体瘤中疗效最好的之一，现在的乳腺癌一般来说比较早期的，它的十年治愈率应该达到80％。所以它的治愈率还是很高的。而且我们非常明显的看到了，比八十年代、六十年代有明显的提高。乳腺癌的治疗方法分别有手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、化学药物治疗(1)手术治疗：对于较早期的乳腺癌来说，是一种根治的方法，对较晚期的乳腺癌则常作为一种姑息性的治疗手段。乳腺全切术，加上腋下清扫，保留胸肌，认为是乳腺癌第一期患者和一部分第二期患者的当代规范化治疗。

(2)放射治疗：是本病主要治疗方法之一，属于局部治疗手段。放射治疗应用于：①根治性放射治疗；②术前、术后辅助治疗；③姑息性放射治疗。以放疗为主，佐以范围较小的手术(如肿块切除)，其初步效果令人鼓舞。(3