舒芬太尼复合利多卡因用于老年腹部手术硬膜外麻醉的临床研究-定

舒芬太尼复合利多卡因用于老年腹部手术硬膜外麻醉的临床研究【摘要】目的：探究在老年腹部手术硬膜外麻醉中应用舒芬太尼复合利多卡因的临床效果及安全性。方法：选取近一年医院收治的100例择期进行腹部手术治疗老年患者，按随机双盲分组方式分为对照组和观察组，每一组例数各为50例，分别给予利多卡因加生理盐水硬膜外腔用药与舒芬太尼复合利多卡因硬膜外腔用药，比较两组患者血压、心率等的变化及麻醉效果。结果：两组对象切皮60min（T2）的心率、血压（收缩压、舒张压）等指标水平与麻醉前（T1）相比，均明显降低，但对照组患者降低的幅度较大；观察组患者达到最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞完善时间均显著短于对照组，而感觉阻滞持续时间显著长于对照组，且观察组患者麻醉效果3级比率明显高于对照组，以上对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：舒芬太尼复合利多卡因应用于老年腹部手术硬膜外麻醉中，有助于维持患者的生命体征、提高麻醉效果，且起效迅速，值得临床进一步应用。【关键词】舒芬太尼利多卡因老年硬膜外麻醉腹部手术Clinicalresearchofsufentanilcompoundlidocainefortheelderlypatientsinepiduralanesthesiaonabdominaloperation[Abstracts]Objective:Todiscusstheclinicaleffectandsecurityofsufentanilcompoundlidocainefortheelderlypatientsinepiduralanesthesiaonabdominaloperation.Methods:100casesofelderlypatientsinepiduralanesthesiaonabdominaloperationinourhospitalwererandomlydividedintotwogroups,controlgroup50caseswereinepiduralcavityoflidocaineandphysiologicalsaline.Observationgroup50caseswereinepiduralcavityofsufentanilcompoundlidocaine.Thechangeofbloodpressureandheartrateandanesthetic

effectoftwogroupswerecompared.Results:Comparedwithbeforeanesthesia(T1),theHR,SBpandDBpoftwogroupsatskinincisionfor60minutes(T2)wereallsignificantlyreduced,butthe

declining

range

ofthecontrolgroupwassignificant.Thetimeofhighest

levelof

sense

obstacleandthe

time

ofmaximum

sensory

block

inobservationgroupwereallsignificantlyshorterthanthoseofthecontrolgroup,butthe

maintenancetime

ofanesthesiainobservationgroupwassignificantlylongerthanthecontrolgroup,andtheratiooflevel3ofnesthesiainobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatincontrolgroup,allthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Sufentanilcompoundlidocainefortheelderlypatientsinepiduralanesthesiaonabdominaloperationisbeneficialtomaintainingthepatient'svitalsignsandimprovingtheeffectofanesthesia,andtakes

effects

faster,itisworthawideapplication.[keywords]sufentanil,lidocaine,elderly,epiduralanesthesia,abdominaloperation行腹部手术治疗的老年患者常采用硬膜外麻醉法，若单独使用利多卡因，则硬膜外阻滞起效慢、镇痛效果不理想[1]，且对内脏牵拉反应的抑制效果较差，如何选择更有效的麻醉方法对提高腹部手术治疗质量具有重要的意义[2]。本研究对我院近年来收治的100例择期行腹部手术治疗的老年患者进行随机双盲分组，分别采用不同的麻醉方法并行观察与比较，结果发现舒芬太尼复合利多卡因的应用效果满意，为提高行腹部手术治疗患者的麻醉管理质量提供了参考信息，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料纳入2014年5月至2016年6月期间我院收治的择期进行腹部手术治疗的老年患者共100例，按随机双盲分组方式分为对照组和观察组，每一组例数各为50例，两组患者在年龄、手术时间、性别、体重等一般资料进行比较，差异均无统计学上的意义（P>0.05），见表1。纳入标准：自愿接受本研究的分组治疗，并签署书面知情自愿书。排除标准：⑴合并有肝、肾、心等脏器功能严重受损害者；⑵患有内分泌系统、意识障碍疾病等患者；⑶妊娠期、哺乳期者；⑷有药物过敏史者。表1两组对象一般资料分布对比临床资料年龄（岁）性别（例）手术时间（min）体重（kg）男女观察组（n=50）69.32±5.21252599.31±6.3260.39±3.01对照组（n=50）68.61±5.11282299.03±7.0160.68±3.09X2/t值0.6690.1610.0030.475P值0.5050.6890.9980.6351.2方法两组患者手术前均未给药，进入手术室后，建立静脉通道，对患者的心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）等进行监测。所有患者均取左侧卧体位，根据手术部位，选相应的穿刺点，肠穿孔、肠梗阻手术选T11～12椎间隙，胃、胆囊手术选T9～10椎间隙，头端置管长度3.5cm。对照组硬膜外药物使用方法如下：取18ml2%利多卡因注射液，加入2ml生理盐水；观察组硬膜外药物使用方法如下：取18ml与对照组患者相同浓度的利多卡因注射液（2%），并混合加入舒芬太尼共2ml。两组患者均不给予肾上腺素，硬膜外注入实验剂量均为3ml2%利多卡因注射液，连续观察6分钟后，若无脊麻征象，则每隔5min，即注入5ml、7ml，测麻醉平面。1.3观察指标观察指标包括：麻醉前（T1）、切皮60min（T2）、切皮90min（T3）的心率（HR）、收缩压（SBp）及舒张压（diastolicbloodpressure，DBp）、达到最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞完善时间、感觉阻滞持续时间及麻醉效果等。其中，达到最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞完善时间、感觉阻滞持续时间及麻醉效果等三项指标均采用用体表针刺测痛法进行测定。麻醉效果根据牵拉反应、镇痛效果及肌松等三方面进行评定，共分为0、1、2、3等4级，0级：实施麻醉失败，改用其他方法进行麻醉；1级：牵拉反应明显，镇痛情况较一般，患者仍感到轻度或中度疼痛，且腹肌紧张；2级：镇痛情况好，患者未感到疼痛，且腹肌较松弛，牵拉反应较轻微；3级：无牵拉反应、镇痛情况满意、腹肌松弛[3]。1.4统计学方法对文中所得数据采用SPSS19.0软件进行统计学处理并作比较分析，计量资料数据与计数资料数据分别采用均数标准差（±s）及百分率等形式表示，检验方法分别采用t检验与X2检验，均以α=0.05为检验标准。2结果2.1两组患者不同时间的HR、SBp和DBp变化结果对比两组患者在T1、T3时的HR、SBp、DBp等指标值对比，差异无统计学意义（P>0.05），而两组T2时的HR、SBp和DBp与T1时刻相对比，均有显著下降的表现，但对照组降低的幅度较大，差异均有统计学意义（P＜0.05），详细对比见表2。表2两组患者不同时间的HR、SBp和DBp变化结果对比(s)组别HR（次/min）SBp（mmHg）DBp（mmHg）T1T2T3T1T2T3T1T2T3对照组（n=50）98.41±5.6072.00±3.2193.31±4.90136.72±9.42110.40±9.71129.52±9.3284.00±5.1670.81±7.0181.33±6.52观察组（n=50）98.82±6.3083.42±3.6093.42±5.21138.51±9.92126.42±9.50131.21±9.6183.80±5.0479.42±5.9082.63±5.52t值0.34416.7420.1090.9258.3390.8930.1966.6451.076P值0.7320.0000.9140.3570.0000.3740.8450.0000.2852.2两组麻醉恢复情况对比观察组患者达到最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞完善时间均显著短于对照组，而感觉阻滞持续时间显著长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。表3两组麻醉恢复情况对比(s，min)组别例数达到最高感觉阻滞平面时间感觉阻滞完善时间感觉阻滞持续时间观察组5013.25±2.258.16±2.23102.51±12.21对照组5021.92±2.2115.47±4.5666.38±11.39t值--19.43910.18315.300P值--0.0000.0000.0002.3两组麻醉效果对比观察组患者麻醉效果3级比率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。表4两组麻醉效果对比[例（%）]组别例数0级1级2级3级观察组500（0.00）0（0.00）25（50.00）25（50.00）对照组501（2.00）20（40.00）24（48.00）5（10.00）X2值--1.01022.5630.0048.889P值--0.3150.0000.8420.0033讨论在整个围手术期老年患者容易发生手术应激反应，在手术创伤、麻醉、术后疼痛等多种应激源作用下，机体会持续出现神经内分泌反应，使促肾上腺皮质激素、肾上腺糖皮质激素及儿茶酚胺等物质量水平明显升高，若应激反应过度，则会对老年患者产生危害作用[4]。临床所采取的各项麻醉技术可抑制或缓解神经内分泌反应，但对于非特异的防御反应仍难进行完全控制，如何更有效地控制手术应激反应已经成为临床麻醉师关注的热点之一。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，主要在μ阿片受体产生作用，有研究[5]指出，舒芬太尼的亲脂性及与血浆蛋白结合率等均显著高于芬太尼，减少了药物通过血脑屏障的难度，且舒芬太尼和阿片受体的亲和力得到了明显加强，使其药效持续时间、镇痛强度等均优于芬太尼。此外，还有研究[6]指出，与芬太尼相比，舒芬太尼椎管内用药的效果是前者4～6倍。而在硬膜外麻醉中，舒芬太尼的镇痛机制主要是与原位脊髓阿片受体相结合，进而降低神经细胞膜动作电位兴奋强度，增强药物的镇痛效果。而利多卡因则是临床上常选用的酰胺类局麻药物，对机体的中枢神经系统具有明显的抑制、兴奋等双重作用。有研究[7]已经表明，利多卡因与舒芬太尼具有协同作用，对内脏牵拉痛具有较好的抑制作用，术中的镇痛效果也得到了明显提高。本研究在腹部手术硬膜外麻醉中，采用了舒芬太尼复合利多卡因麻醉法，结果发现，两组患者在T1、T3时的HR、SBp、DBp等指标水平对比，差异无显著性（P>0.05），而两组T2时的HR、SBp和DBp与T1时相比均明显降低，但对照组降低的幅度较大，差异具有统计学意义（P＜0.05），这与相关文献[8]报道结果相符，提示舒芬太尼复合利多卡因应用于腹部手术硬膜外麻醉，可减少应激反应导致的高代谢、降低患者心血管应激反应，同时也有利于积极保护患者的心脏功能，减轻患者血压的波动。且观察组对象在麻醉效果3级的占比明显高于对照组患者，二者之间的差异有显著性（P＜0.05），这与相关研究[9]报道相似，说明舒芬太尼复合利多卡因因应用于老年腹部手术硬膜外麻醉中，可提高临床麻醉效果。有研究[10]报道显示，舒芬太尼能有效延长利多卡因硬膜外麻醉作用时间，强化硬膜外麻醉效果。本研究发现，观察组患者达到最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞完善时间均显著短于对照组，而感觉阻滞持续时间显著长于对照组，进一步证实在腹部手术硬膜外麻醉中，舒芬太尼复合利多卡因能迅速起效，进一步改善阻滞的质量、延长阻滞的有效作用时间。综上所述，舒芬太尼复合利多卡因应用于老年腹部手术硬膜外麻醉中，有助于维持患者的生命体征、提高麻醉效果，且起效迅速，值得临床进一步应用。4参考文献1包少丽.罗哌卡因用于硬膜外麻醉及术后镇痛的临床观察[J].中国实用医刊,2015,42(4):19-2