自然灾害应急救援预案

天津远洋国际中心B区项目自然灾害预警应急预案编制人：审核人：审批人：2015年1月1日起实施 目录一、编制目的和原则 2二、工程概况 2三、组织分工 2四、应急准备和响应 31、应急准备和响应通用要求 32、火灾的一般处理措施 43、工伤事故应急准备和响应 44、爆炸处理措施 75、暴雨、强风、停水停电处理措施 76、化学品泄漏处理 77、突发公共卫生事件的应急处理 8五、应急预案附图 8六、现场急救要求及常识 17七、相关求援电话 26天津远洋过中心B区突发事件应急救援预案一、编制目的和原则为提升天津远洋国际中心B区项目的安全管理水平，增强中建二局天津远洋国际中心B区的应急救援能力，使项目实施的安全绩效达到工程施工组织设计预期的成绩，并指导生产在遇险情况下全过程、全方位的安全管理工作，特编制此应急救援预案。根据建筑工程施工的特点，潜在事故和紧急情况范围：火灾、地震、暴雨、泄露、泥石流、强风、停水、停电、工伤事故及设备事故。确定容易产生的人员伤亡伤害为：高处坠落、触电、物体打击、机械和起重伤害、坍塌、火灾和中毒，本预案为这七大伤害而制定。二、工程概况天津远洋国际中心B区，位于天津市河东区华昌道与复兴庄大街交口，本工程建筑面积约为16.1万平方米，项目整体为地下室三层，基础埋深约为14m，地上部分分为商业和写字楼，商业部分为整体三层，局部四层，结构形式为框架结构，写字楼部分分为A、B、C三栋，其中写字楼A为28层，高度约131米；结构形式为框架核心筒结构，写字楼B、C为16层高度约77米，结构形式为框剪结构。三、组织分工（1）紧急处理领导小组及职责职务/姓名/电话职责组长：王旭延组建领导小组组建义务消防队批准应急准备方案组织检查监控.副组长：耿旭冉1按批准的应急准备方案，落实有关设施、物资并组织实施2.组织有关人员进行应急准备及响应预案培训，必要时组织演练3.检查预案落实情况副组长：王胜杰参加编制暴雨、强风、停水停电、火灾、爆炸、危险化学品泄漏应急准备及响应预案2．组织有关人员进行应急准备及响应预案培训，必要时组织演练3．对演练人员进行评比4.负责按经批准的应急准备及响应预案对办公、生活区的要求组织实施5.负责对办公及后勤管理有关人员进行应急准备及响应预案的培训副组长：魏磊1.组织技术部、工程部、物资部、综合办公室编制应急准备及响应预案并审核2.负责指导编制工伤、突发公共卫生事件、暴雨、强风、停水停电、火灾、爆炸、危险化学品泄漏应急准备及响应预案成员王相涛陈瑞轩按经批准的应急准备预案对作业现场的要求组织实施负责对现场作业人员进行应急准备及响应预案的培训成员1.负责各项预案中有关设备、物资的准备2．负责对物资管理有关人员进行应急准备及响应预案的培训（2）应急救援队人员组成人数安全总监1工程部3安全部4作业班组20由安全总监任队长，其他为成员。四、应急准备和响应1、应急准备和响应通用要求·紧急事故发生时，项目必须立即采取应急措施处理，当事故严重，自身难于处理时，必须首先联络紧急救援或医疗单位，并同时向上级领导报告；·当紧急事故威胁到人身安全时，必须首先确保人身安全，所在项目负责人应组织人员迅速脱离危险区域或场所，再采取应急措施以尽可能地减少对环境的不利影响，防止伴随的重大环境事故；·紧急事故发生时应按紧急事故处理流程图所示的程序进行处理；·对紧急情况和紧急事故发生后，应保护好现场，在事故处理结束后应按《固体废弃物控制程序》、《易燃、易爆、危险化学品程序》处理废弃物资，防止进一步对环境的污染；·紧急事故处理结束后，队长应在24小时内填写环境紧急事故处理报告并上报上级部门；·紧急情况发生后，责任部门应按《质量、环境改进程序》确定紧急情况发生的原因，评审确保紧急情况不再发生措施的需求，制定、实施、验证纠正措施；·紧急事故处理结束后，队长应召集有关人员按《质量、环境改进程序》确定事故发生的原因，评审事故不再发生措施的需求，制定、实施纠正和纠正措施。2、火灾的一般处理措施·发生火灾时，发现人员及时报告领导和公安消防部门，项目应以最快速度组织义务消防队员分工灭火或抢救，疏散人员、物资，联络医疗单位救援尽可能减少损失；·救火时，首先要切断电源、将易燃物品转移到安全区域，应尽量避免爆炸、危险化学品泄露伴随的重大事故的发生；·火灾事故发生后，应保护现场，配合消防部门进行现场勘察工作，项目负责人应填写火灾紧急事故处理报告，并报上级部门。·火警电话；119。3、工伤事故应急准备和响应注意事项·有力的急救必须必须注意二点：一是抓住第一急救时间，尽早将伤者送往医院。伤后的第一个小时内为抢救的“黄金时间”，第二小时即称为“白银时间”。二是急救措施急救方法必须正确，否则会造成二次伤害。·保持镇定，尽快把有关意外的发生地点、受伤人数等报告管理人员；不可随意移动伤者；尽量保持现场的原状，以方便事故调查；无人受伤事故，也要报告，以便采取预防整改措施。·避免二次伤害的措施①如果物体打击造成钢筋、钢管等插入身体内部，现场救护人员不得擅自将异物拨掉，只能做清洗伤口或止血等简单处理，应等120到来后，立即送医院救治，避免现场处置时发生大出血。②如伤员大量出血，现场救治时要尽量止血，防止出血过多导致伤情加重甚至死亡。③如果伤员在高处位置，救援人员首先要把伤者按正确的方法搬到安全的地方再进行下一步救治，防止伤者或救援人员发生高处坠落或再次遭受物体打击。④如果处在不宜施救的场所，必须将患者搬运到能够安全施救的地方，搬运时应由身体强壮的救援人员搬运。如果是脊柱骨折，不要弯曲、扭动患者的颈部和身体，不要接触患者的伤口，要使患者身体放松，尽量将患者放到担架或平板上进行搬运。避免搬运不当引起伤者的二次伤害和救援者的伤害。⑤事故现场要有专人维持秩序，特别是在高处发生的物体打击事故。禁止施工人员围观，防止人多杂乱，引起围观人员或救援人员高处坠落或再受到物体打击。⑥事故发生后，要防止受伤者的亲属或朋友在情绪激动的情况下对伤者进行搂抱、翻转或晃动等动作，避免动作不当引起伤者骨折、窒息等二次伤害。·心理引导①在救援过程中，要对伤者的朋友和亲属进行心理抚慰，把事故发生后采取的救治措施和将要采取的措施向其做简单明了的交待，并征求其还有什么意见和要求，合理的意见给予采纳，合理的要求予以满足，避免情绪激动影响救治人员的正常工作。②事故发生后，要注意伤者的朋友或亲属的情绪变化，如果受伤严重，伤者的朋友和亲属有可能对事故的肇事者产生怨恨心理，这时要有专人对这些人进行心理抚慰，情绪不能过激，避免这些人员对肇事者进行围攻，而受到伤害。③对伤者要进行心理安慰，特别是对可能受伤后致残的人员要重点关注，要对其进行鼓励，使其树立信心，配合医生的救治工作。④如果伤者住院，单位领导要派人经常探视，派伤者的亲友进行照顾；特别是因伤致残的情况，更要对伤者和伤者的亲属进行安慰，要他们配合治疗，并做好善后处理工作，便于伤者尽快恢复。·建筑施工中物体打击、高处坠物常会造成严重的外创伤和骨折，不要急于挪动伤者，首先观察、判断伤者受伤部位、受伤程度和受伤原因。四肢骨折伤者首先进行固定保护，然后送往医院，避免途中因骨折处扭动损伤血管。脊柱受伤者挪抬时严禁让脊柱受力，放在平板上抬出现场，不宜用兜网的担架，避免送医院途中移动使纤维神经血管受到损害。·外伤现场一般急救技术可分为四个步骤：止血、包扎、固定和搬运。这四大步骤操作合理才能挽救伤者性命、减缓伤者伤势。止血是最重要的第一步，可根据情况实施徒手指压法、加压包扎法、止血带结扎法。止血后要对伤者伤口进行及时包扎，但要注意：全身大面积烧伤者、头颅外伤“七窍”出血伤者、异物插入伤者（更需要工友切记的是不可为包扎而拔除露出体外的异物，以免伤者大出血导致死亡）、腹部受伤致内脏外露者以及被动物咬伤者，不能对其进行包扎。对有可能有骨折的伤者则必须对其伤处进行固定，动作应尽量轻柔。在一般情况下，不要搬运伤者。不得不搬运时，一定要注意尽量保持其脊柱颈、胸、腰段在同一个水平面。要特别注意颈部保护，一定要将颈部固定后再搬运，因为颈椎髓受损将直接导致高位截瘫。触电急救：首先快速切断电源或用木棍等绝缘物拨开电线，使触电者尽快脱离电源。不要用金属体或手直接去拉电线和触电的人，以免造成抢救人再触电。进行人工呼吸时，抢救人员骑跪在触电人身体上部（不要压在身体上）双手按在触电人胸部上下反复按压，按压的速度每分钟30-40次，或按这样的速度进行口对口的人工呼吸，直至触电人有心跳，有呼吸为止。心脏按摩。抢救人员双手按在触电人的左胸心脏部位有节奏地按压，每分钟60-70次，直到有心跳为止。项目神志情况心跳呼吸对症救治措施解脱电源进行抢救并通知医疗部门清醒存在存在使静卧，保暖，严密观察昏迷存在存在严密观察，做好复苏准备，立即护送医院昏迷停止存在体外心脏挤压来维持血液循环昏迷存在停止口对口人工呼吸来维持气体交换昏迷停止停止同时进行心脏体外挤压和口对口人工呼吸急救电话：120。协助医院救援人员。应急小组一名指挥人员在事故发生后，立即赶赴南环路与工地出入道路交叉口，疏散车辆，引导救援车辆以最近路线、最少时间赶赴事故现场进行救援。4、爆炸处理措施·存在易燃易爆品的仓库、使用易爆品的部门应成立抢险领导小组制定防爆措施，配备相应的设备，并对其人员进行有关应急准备和响应措施的培训；·爆炸发生后，抢险领导小组成员及项目负责人应迅速到岗，组织抢救、对人员和财产采取保护措施，尽可能减少损失、减少对环境污染、预防灾害蔓延再次发生，造成更大的损失和影响；·爆炸发生后，项目负责人组织有关人员应立即上报事故情况，请求地方专业救援人员赶赴现场实施救援，同时对事故现场进行检查，消除隐患，采取必要的防护措施，以防爆炸再次发生，造成更大的损失和影响。5、暴雨、强风、停水停电处理措施·项目要安排专人收听天气预报，并有一名领导值班，发生时按应急准备措施实施；·发生暴雨、强风时，项目应按当地政府要求提前作好准备，并保证人员、资源、措施都到位，防止或减少损失。·项目要安排专人收集当地停电信息，并根据停电信息安排不需用水、用电的施工部位进行施工；并在商品砼供应合同中，明确停电时，停止供应砼的措施；·对砼浇筑过程，项目应有防止发生突然停水、停电的应急措施和准备，当事人首先关闭相应设施，停止相应作业，并按应急措施组织实施，一旦发生不致造成对环境的污染；·暴雨、水灾、停水、停电所造成的污染环境的废弃物，应按管理手册《固体废弃物控制程序》、《易燃、易爆、危险化学品控制程序》处置，避免发生新的污染。6、化学品泄漏处理·应立即向有关部门报告突发事件，争取专业救援。·若泄漏的化学品属剧毒、高挥发者，应立即安排紧急疏散及救援。·只有采取了适当隔离防护且接受过必要训练的人员才能清理泄漏的化学危险品现场，其他人员应与泄漏现场保持一定的安全距离。·被化学物品污染的地方，应及时清理。清理过程中产生的一切污染物，应作为化学废物进行处置。7、突发公共卫生事件的应急处理·突发公共卫生事件，是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。·个人一旦发现或了解到发生传染病，应在尽可能短的时间内将情况报告给项目突发事件应急小组的日常管理部门即综合管理部，该个人以及项目所有管理人员有责任在尽可能短的时间内按照法律法规的要求向附近的医疗保健机构或者卫生防疫机构报告。·项目员工的家属若被怀疑患有传染病，该员工应立即向综合管理部门报告情况，立即采取隔离措施，前往传染病医院就诊。根据《传染病防治法》的规定，对其接触的环境进行消毒，对其接触的个人采取观察、隔离、就医等措施。·任何单位和个人不得隐瞒、谎报或者授意他人隐瞒、谎报疫情。·项目所有成员必须接受医疗保健机构、卫生防疫机构有关传染病的查询、检验、调查取证以及预防、控制措施，并有权检举、控告违反《传染病防治法》的行为。·项目突发事件应急小组应该按照国家法律法规的规定，向有关单位报告疫情。五、应急预案附图1、附图《交通事故紧急处理流程》(1)《中毒事故紧急处理流程》(2)《触电、机械伤害紧急处理流程》(3)《坍塌事故紧急处理流程》(4)《物体打击、高空坠落事故紧急处理流程》(5)《火灾事故的一般处置流程》（6）《爆炸事故处置流程》（7）《暴雨、台风的应急处理》（8）《紧急事故处理流程图》（9）《安全事故应急预案小组分工图》（10）2、交通事故紧急处理流程（1）当事人或发现人拨打急救电话当事人或发现人拨打急救电话120及交通事故报警电话1221.伤情需要时当事人或发现人有能力时可进行紧急抢救；2.设法以最快捷的方式将伤者送医院救治。1.保护现场，接受交通部门进行事故调查；2.向办公室报告；3.办公室组织进行处理、分析,提出实施改进措施。发生导致人员伤亡交通事故3、中毒事故紧急处理流程（2）发生有毒气体中毒事故发现人立即向当班项目领导或管理人员报告发生有毒气体中毒事故发现人立即向当班项目领导或管理人员报告1.保护现场，接受事故调查；2.填写事故报告，报公司安全部门或办公室；3.项目/公司安全部门/办公室组织事故分析，提出实施改进措。项目当班领导或管理人员立即：1.对中毒作业区进行通风；2.组织人员戴上防毒面具进行施救，将中毒者抬至空气新鲜地点平放（当中毒气体为一氧化碳、二氧化氮、二氧化硫、硫化氢等气体时，应在通风后，测量有害气体达到允许浓度时，方可进入中毒区施救）；3.用最快捷方法送医院救治（打急电话求救，有条件时直接用车送附近医院）。死人事故事故判断事故判断1．1h内上报公司安全部门；2．公司安全部门上报地方主管部门，同时报总公司质量安全部；3．总公司质量安全部1h内上报上级主管部门。公司安全部门派人参加地方政府组织的事故调查。1公司安全部门或总公司质量安全部按事故调查组意见进行处理，提出改进措施；2项目部实施改进措施；公司安全部门验证改进效果。死亡事故非死亡事故4、触电、机械伤害紧急处理流程（3）发生触电、机械伤害事故发生触电、机械伤害事故当事人或发现人立即切断电源、停机，来不及断电时可用绝缘物体（干燥的木棍，竹杆等）挑开电线发现人向项目当班领导或管理人员报告1保护现场接受事故调查；停止有电作业,并检查所有电器线路；2填写事故报告报公司安全部门；3项目部或公司安全部门组织事故分析，提出实施改进措施。项目当班领导或管理人员应立即：1、从受伤者的意识、呼吸、外伤情况初步判断伤情，需要时对伤者进行紧急抢救；2、拨打120急救电话求救。事故判断1．1h内上报公司安全部门；2．公司安全部门上报地方主管部门，同时报总公司质量安全部；3．总公司质量安全部1h内上报上级主管部门。公司安全部门派人参加地方政府组织的事故调查。1公司安全部门或总公司质量安全部按事故调查组意见进行处理，提出改进措施；2项目部实施改进措施；公司安全部门验证改进效果。死人事故非死人事故5、坍塌事故紧急处理流程（4）发生坍塌伤人事故发生坍塌伤人事故发现人向项目领导或管理人员报告1保护现场，接受事故调查；2填写事故报告报公司安全部门；3公司安全部门组织事故分析，提出组织实施改进措施。1立即组织现场人员清理坍塌物，救出被压人员；2拨打120急救电话求救；3从受伤者意识、呼吸、外伤初步判断伤情。需要时，实施紧急抢救。判断是否有可能继续坍塌1拨打抢险电话或向110报警；2拨打120急救电话求救；3配合抢险部门抢救人员。否是事故判断1．1h内上报公司安全部门；2．公司安全部门上报地方主管部门，同时报总公司质量安全部；3．总公司质量安全部1h内上报上级主管部门。公司安全部门派人参加地方政府组织的事故调查。1公司安全部门或总公司质量安全部按事故调查组意见进行处理，提出改进措施；2项目部实施改进措施；公司安全部门验证改进效果。死人事故非死人事故6、物体打击、高空坠落事故紧急处理流程（5）发生物体打击、高空坠落事故发生物体打击、高空坠落事故发现人立即向当班项目领导或管理人员报告1保护现场，接受事故调查；2填写事故报告报公司安全部门；3项目或公司安全部门组织事故分析，提出实施改进措施。项目当班领导或管理人员应立即：1从受伤者意识、呼吸、外伤情况初步判断伤情，需要时对伤者进行紧急抢救；2拨打120急救电话求救。事故判断1．1h内上报公司安全部门；2．公司安全部门上报地方主管部门，同时报总公司质量安全部；3．总公司质量安全部1h内上报上级主管部门。公司安全部门派人参加地方政府组织的事故调查。1公司安全部门或总公司质量安全部按事故调查组意见进行处理，提出改进措施；2项目部实施改进措施；公司安全部门验证改进效果。死人事故非死人事故7、火灾事故的一般处置流程（6）火灾事故处理流程任何员工发现火情任何员工发现火情判断火情1．就近取用灭火器实施灭火；2．同时呼叫邻近人员向项目当班领导或管理人员报告。1．呼叫邻近人员疏散；2．立即向项目当班领导或管理人员报告。项目领导或管理人员判断火情1．组织义务消防队实施灭火，同时切断电源、转移易爆品到安全区域；2．同时组织其它人员疏散撤离，救护伤员。急救中心电话：1203．同时向上级领导报告。1．组织人员疏散，救助伤员。急救中心电话：1202．同时立即向119台报警,报告上级领导,并通告邻近单位。3．同时向项目经理报告。组织义务消防队配合公安消防部门进行现场处置，抢救人财物1．保护现场接受事故调查；2．填写事故报告，报办公室；3．总公司或公司办公室核定火灾损失；4．总公司或公司办公室组织事故分析，提出实施改进措施。不可控制可控制的初起火灾不可不可控制可控制8、爆炸事故的处置流程（7）爆炸紧急处理流程发生爆炸发生爆炸发现人立即报告项目当班领导或管理人员项目领导或管理人员立即：1．报告上级领导,并通告邻近单位；2．现时组织人员疏散、抢救伤员急救中心电话：120；同时向119报警,通告邻近单位。组织义务消防队配合公安消防部门进行现场处置1．保护现场，接受事故调查；2．填写事故报告，报总公司或公司办公室；3．总公司或公司办公室组织项目核定损失；4．总公司或公司办公室组织事故分析，提出实施改进措施。 9、暴雨、强风的应紧处理（8）暴雨、强风紧急处理流程项目工程部收听到暴雨、强风天气预报及时报告队长，并及时报告项目经理项目工程部收听到暴雨、强风天气预报及时报告队长，并及时报告项目经理报及时报告项目经理队长应组织：1．按应急准备预案落实各项措施；2．安排停止施工作业；3．安排紧急情况处理领导小组及义务消防人员值班监视。值班人员发现房屋设备受损，基坑边坡沉陷、坍塌等险情，应立即报告项目值班领导，项目值班领导应：1．救护伤员，拨打急救中心电话2．疏散安全受到胁威和可能受到胁威的人员；3．必要时，拨打救援电话（120）请求救援；4．可能时转移重要财产、物资到安全地带。10、《紧急事故处理流程图》（9）11、安全事故应急预案小组职责分解图（10）安全事故出现安全事故出现王旭延通知上级公司及有关单位，配合有关单位调查事故原因，做好善后工作。耿旭冉调查事故原因，采取紧急措施，预防事故扩大。王胜杰拨打抢救电话通知医院，做好抢救准备。通知伤员家属或有关人员。魏磊组织救护队伍，将伤员救护到安全地带。搬至救护车或采用担架搬至就近医院。院。高志斌携带资金，到医院办理抢救手续或办理转院事宜。六、现场急救要求及常识1、事先应掌握附近医院的抢救能力。现场医疗救护组在外部救援人员未到达前或将伤者送医院前，对受害者进行必要的抢救，抢救前首先对伤者的伤情进行检查和判断，然后进行有针对性的救援。2、现场急救主要针对施工现场高空坠落、物体打击、坍塌事故、触电事故、机械事故、火灾事故、中毒中暑、化学品泄漏等意外事故造成人身伤害。3、建筑施工现场可能发生的伤害形式：烧伤、中毒、出血、骨折或肢体断裂、休克、呼吸及心跳骤停、烫伤、中暑、颅脑损伤、内脏损伤等。4、现场急救的原则：抢救伤者要及时，体现时间就是生命。抢救方法得当，避免二次伤害。实施现场急救与送医院救治相结合的原则，送现场最近的医院救治的原则。5、现场急救注意事项:保持通讯畅通，信息及时沟通。确定事故类型、伤害形式和范围；确定人员伤害情况；掌握天气变化情况（电话咨询、气象预报）；确定现有资源是否满足救援需要（人力、物资和设备），是否需要外援；根据上述情况实施救援行动。6、急救前的判断6.1有无意识方法：正常人神志清醒，对外来刺激能引起反应，而伤势沉重的伤员，神志模糊或出现昏迷，对外来刺激没有反应。检查患者瞳孔，正常人两瞳孔等大、等圆，遇到光线会迅速收缩变小，严重颅脑损伤的伤员，两瞳孔可不一般大，用电筒光线刺激，可不收缩或反应迟钝。对患者进行问话、敲打肩膀、紧捏手指等，若均无反应，说明已无意识。措施：无意识时必须呼救并实施急救措施。6.2有无呼吸方法：目测患者胸部的起伏，用耳朵测听呼吸。正常人每分钟呼吸16～18次，而垂危伤员呼吸多变快、变浅或不规则。措施：保持呼吸道畅通，如果呼吸停止，必须马上进行人工呼吸。6.3有无脉搏方法：测试脉搏时应将指尖轻轻搭在颈动脉或股动脉上。正常人每分钟心跳60～80次，而严重创伤、大出血的伤员心跳大多增快。措施：若感觉不到脉搏时，需立即进行胸外心脏按压。6.4有无大出血方法：动脉出血，血液呈喷射状，血色鲜红，危险性大；静脉出血，较缓慢，血色暗红，呈持续状；毛细血管出血，血色鲜红，从伤口处渗出，常自动凝固而止血，危险性较小。措施：必须立即止血。6.5人工呼吸法:根据呼吸运动的原理，用外力使伤员的胸腔扩大和缩小，引起肺部被动地收缩和舒张，从而使其恢复自由性呼吸的方法称人工呼吸。在施行人工呼吸前，先要将伤员迅速地搬到附近较安全又通风的地方，再将伤员领口解开，腰带放松，脱掉鞋子，并注意保暖。口腔里若有尘土、血块、痰液、假牙等，应完全吸出或取出。人工呼吸法适用于电休克、中毒窒息或外伤性窒息等所引起的呼吸停止，操作时应注意判断患者脉搏，若有脉搏，继续人工呼吸。若无脉搏，应与胸外心脏按压法同时进行。施行人工呼吸法，有时要持续较长时间，甚至数小时才能把伤员救过来。施行时间的长短，以自主性呼吸得以恢复或出现死亡征象为原则。现场急救常用的人工呼吸法有以下三种：a)口对口吹气法。这是效果最好、操作最简单的一种方法。操作前使伤员仰卧，救护者在其头的一侧，一手托起伤员的下颌，并尽量使其头部后仰，另一手将其鼻孔捏住，以免吐气时从鼻孔漏气，自己深吸一口气，紧对伤员的口将气吹入，造成吸气，然后松开捏鼻的手，并用一手压其胸部以帮助呼气。如此有节奏地，均匀地反复进行，每分钟约吹14～16次。如图1所示。图1：口对口吹气人工呼吸法施行口对口吹气时，救护者与伤员两嘴要对紧，以免漏气。吹气的大小，应注意在刚开始时吹气压力可略大些，频率稍快些，10～20次后，应逐步将压力减小，以维持胸部有隆起最为合适；救护者与伤员的嘴间是否要放布等以免直接接触的问题，应视具体情况而定，有条件时，可放二层纱布或一块手帕隔开，但以不影响空气出入为原则。b)仰卧压胸法。让伤员仰卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧，两手拇指向内，其余四指向外伸开，放在其胸部两侧乳头之下，借上半身重力压伤员胸部，挤出肺内空气，然后，救护者身体后仰，除去压力，伤员胸部依其弹性自然扩张，空气入肺。如此有节律地进行，每分钟16～20次。如图2所示。图2：仰卧压胸人工呼吸法仰卧压胸法不适用于胸部外伤也不能与胸外心脏按压法同时进行。c)俯卧压背法。此法与仰卧压胸法操作方法大致相同，只是伤员俯卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧。此法对溺水急救较为适合，便于排出肺内水分。如图3所示。图3：俯卧压背人工呼吸法6.6胸外心脏按压法:胸外心脏按压法适用于各种原因造成的心跳瞬停，如电休克、溺水、严重创伤、大出血等意外事故。6.6.1判断心脏是否停跳的方法：a)观察心脏停跳的先兆。心音、脉搏、血压消失是心脏停跳的最先表现，应以这些作为心脏停跳的先兆。如危重伤员心音低沉，脉搏细弱，心率快速或缓慢，血压骤停，都预示心脏随时可能停跳。b)观察瞳孔变化。心跳停止后，因脑缺氧，会立即显示瞳孔完全散大，固定和对光反应消失。因此，瞳孔的变化可作为间接诊断心脏停跳的参考指标。c)看其意识是否丧失。d)其他如皮肤、粘膜苍白、出血伤口无血等，也可以作为心脏停跳的依据。6.6.2胸外心脏按压法要点：a)在作胸外心脏按压前，应先做心前区捶击术，使伤员取头低脚高位，术者以左手掌置于伤员心前区，右手握拳在左手背上捶击3～5次，每次间隔1～2S，捶击的主要目的是使物理能换为电能，以助于心脏复跳。如果捶击无效，应及时、正确地作胸外心脏按压。b)伤员应仰卧于木板上或地上。操作前的准备同人工呼吸法。c)正确的按压部位是在胸骨下l/3处。救护者在伤员的右侧，手掌面与前臂垂直，一手掌面压在另一手的背面上，使双手重叠，如图4、图B所示。d)按压方向。双手重叠，置于伤员胸骨下段，以双肘和臂肩之力有节奏地、冲击地向脊柱方向用力按压，使胸骨压下3～4cm，有胸骨下陷的感觉就可以了。按压后，应迅速抬手使胸骨复位，以便心脏舒张。e)按压次数。以每分钟60～80次为宜。按压过快，心脏舒张不充分，心室内血液不能完成充盈；按压过慢，动脉压力低，效果也不好。图4：心脏按压法正确位置图5：心脏按压法按压手势6.6.3胸外心脏按压法主要注意事项：a)按压的力量要因人而异。对身强力壮的伤员，按压力量可大些；对年老体弱的伤员，力量则要小些。按压时要稳健有力，均匀规则，重力应放在手掌根部，着力仅在胸骨处，切勿在心尖部按压。同时注意用力不能过猛，否则可致肋骨骨折，心包积血或引起气胸等。b)胸外心脏按压与口对口吹气应同时施行，一般每按心脏4次，做口对口吹气一次。如一人同时兼做此两种操作，则每按压心脏10～15次，较快地连续吹气2次。c)按压显效时，可摸到颈总动脉、股动脉搏动，散大的瞳孔开始缩小，口唇、皮肤转为红润，血压复升至60mmHg以上。6.7止血法:毛细血管和静脉出血，一般用纱布、绷带包扎好伤口即可止血。大的静脉出血可用加压包扎法止血。常用的暂时性动脉止血方法有指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法。6.7.1指压止血法：在伤口的上方（近心端），用拇指压住出血的血管，以阻断血流。采用此法不宜过久，适用于四肢大出血的暂时性止血。在指压止血的同时，应立即寻找材料，准备换用其它止血方法。6.7.2加压包扎上血法：是最常用的有效止血方法，适用于全身各部。操作方法是用消毒纱布或干净毛巾、布料盖住伤口，再用绷带、三角巾或布带加压缠紧，并将肢体抬高。也可在肢体的弯曲处加垫，然后用绷带缠好。6.7.3止血带止血法：通常用橡皮止血带，也可用大三角巾、绷带、手帕、布腰带等布止血带代替，但禁用电线或绳子。止血带压住血管以达到止血目的，适用于四肢大血管出血。用止血带止血应注意的是：a)应在半小时到一小时左右放松一次，除非肢体伤重已不能保存；b)肢体严重按压伤或伤口远端肢体严重缺血时，不能上止血带；A)上止血带的部位应先衬绷带、布块或绑在衣服外面，以免损伤皮下神经，绑的松紧度以摸不到远端脉搏和使出血停止为好。6.8包扎法:为了保护伤口，减少感染，压迫止血，减轻疼痛和固定敷料及夹板，在无法做清创手术的条件下，必须对伤员先进行包扎。包扎的材料有胶布、绷带、三角巾、四头带等，现场也可用手帕、毛巾、衣服等代用。胶布在包扎时用于固定纱布和绷带；绷带用于四肢和颈部的包扎；三角巾用于全身各部位的包扎；四头带多用于鼻、下颌、前额及后头部的包扎。6.9尽可能不要移动患者，尽量当场施救。如果处于公路、火灾现场等不宜施救的场所时，必须将患者搬运到能够安全施救的地方。搬运患者的注意事项：a)尽量多找一些人搬运；b)观察患者呼吸和脸色的变化；c)如果是脊椎骨折，不要弯曲、扭动患者的颈部和身体；d)不要接触患者的伤口；e)要使患者身体放松；f)尽量将患者放到担架或平板上进行搬运。现场运用的搬运方法有：a)担架搬运法。担架可分为特制的和临时的两种。特制的担架使用方便，但在伤员多时不够用，可以用木板、竹竿、绳子来制作，或者用本棍和衣服、毯子等做成简易担架。用担架搬运时，要使伤员头部向后，以便后面抬担架的人可随时观察其变化。b)单人徒手搬运法。轻伤者可扶着走。重伤者可让其伏在急救者背上，双手绕颈交叉下垂，急救者用两手自伤员大腿下抱住伤员大腿。昏迷伤员不能站立时，救护者可躺在伤员一侧，一手紧握伤员的肩部。另一手抱其腿部，用力翻身，使伤员负在救护者的背上，而后慢慢起身。还可以根据情况，把伤员的腹部掮在急救者右肩上，右手抱住其双腿，左手握住伤员右手，或以右手将伤员双腿与右手一齐抱住。c)双人徒手搬运法。抱法是一人抱住伤员的肩、腰部，另一人抱住伤员的臀部、腿部。坐法是让伤员坐在两个急救者互相交叉，成井字形的手上，伤员双手扶在急救者的肩部。6.10伤员的途中护理危重伤员要做好伤情转运标志，以便在途中照顾和观察，伤员转运标志应包括：编号、姓名、性别、年龄，单位、诊断、治疗、已否注射破伤风抗毒素等。昏迷伤员要取卧位，胸部垫一衣卷，使伤员口鼻朝下，既不影响呼吸，又能顺利地排出口鼻中的分泌物，有假牙的要取出。抽风的伤员要注意看护，防止摔伤，还要用压舌板或硬质材料裹上纱布垫在上、下牙间，以防咬伤舌头。抬伤员上、下汽车，头要稍低一些。伤员上汽车后，身体与前进方向成垂直角度。担架要固定好，防止开车和刹车碰伤。发现有突然呼吸、心脏骤停应立即进行口对口吹气或胸外心脏按压。6.11几种伤害的具体救治方法：6.11.1烧伤：对烧伤人员经救护负责人判定烧伤人员烧伤面积在5%以下,全为轻度烧伤的人员,由现场医生用冷水冲洗患部30～60min，直至不再感到疼痛和灼热，再用干净的纱布或软布轻轻包好烧伤创面,包裹时不要太紧,以免影响肢体血运，当烫出水疱时,尽量不要把水疱挤破,引起创面感染。在处理创面时不得在创面上涂红汞、龙胆紫等有颜色的药物、酱油、芦荟及其它中草药,以免引起创面感染,加深创面而留下永久疤痕，创面简单处理后由现场医生用救护车送到医院抢救。烧伤面积在5%以上,应立即送医院抢救。6.11.2中毒：将中毒者抬到新鲜空气处,静趟休息后,再送医院检查救治,避免抢救不当造成后遗症；经救护负责人判定负伤人员呼吸微弱时，现场医生立即先消除口腔中的呕吐物,再进行人工呼吸的同时,由现场医生用救护车送到医院高压氧舱室抢救；经救护负责人判定负伤人员处于深度昏迷,有毒气体中毒较重时,由抢救医生将地塞米松10毫克放在20%的葡萄糖液20亳升缓慢静注射,并在进行人工呼吸的同时,由现场医生用救护车送到医院高压氧舱室抢救,避免抢救条件不具备加剧加重伤情；中毒者在送医院途中都要给中毒者充分吸氧,保证呼吸道畅通,避免吸氧不足加重伤情。6.11.3出血：用清水及肥皂清洗伤口（只限于较小伤口）；用棉签或消毒棉球沾黄药水抹净伤口，每次每个棉球只可以向一个方向抹一次就要更换，直至伤口清洁为止（一般手脚伤口）；让伤者坐在舒适的地方，安慰患者并提高伤肢，用一块消毒敷料（大药房有售）盖住伤口，用手压在敷料上，施以适量压力，协助止血；通常不太严重的流血（如被水果刀切到手指，被罐头盖刺伤等）而患者本身没有血友病等问题，都可以在十五秒左右止血；若敷料上没发现有血渗出，就可以当伤口已经基本上止了血，这时就用胶布把敷料固定，请伤者休息一下，如有需要，带伤者送医院诊治；若伤口很小，也可以在止血后利用市面的各款药水胶布作包扎，或用喷雾胶布代替普通胶布作保护就可以了。6.11.4骨折或肢体断裂：为了使断骨不再加重病情，避免加重断骨对周围组织的伤害，减轻伤员的痛苦并便于搬运，常用夹板的方法来固定。搬运时应注意：a）下肢骨折需用担架；b）脊柱骨折，用门板或硬板担架，使伤者面向上，由3-4人分别用手托起头、胸、骨盆、腿部，动作一致平放在担架上，用布带将伤员绑在担架上，以防移动；c）如果有肢体折断，首先要找到折断的肢体并采取冷冻措施进行保护，同时，对伤者进行止血和包扎，最快速度将伤者和断肢同时送医院进行救治；d)高空坠落的患者，无论情况如何，都要按脊柱固定的方法处理，以备无患。6.11.5休克、呼吸及心跳骤停：轻拍或轻轻摇动患者的肩部，高声喊叫或呼喊患者姓名（认识者），如无反应，立即用手指掐压人中穴、合谷穴约5秒；如患者出现反应，则立即停止掐压。一旦初步确定患者无意识，抢救者应把患者平放仰卧，撤去枕头及一切垫于头部的衣物,患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧身旁。抢救者应一手置于