心血管疾病的营养治疗

关于心血管疾病的营养治疗第一页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程第一节血脂异常症一、高脂血症（血脂异常）概述（一）定义当血液中的胆固醇、甘油三酯、磷脂等血液成分一项或多项高于正常值，称为高脂血症。又因为常同时存在高密度脂蛋白胆固醇低于正常，因此准确地说应当表述为：血脂异常症由于脂质以脂蛋白的形式转运，故高脂血症通常表现为高脂蛋白血症。第二页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程血脂正常范围（二）血脂值

TC5.2mmol/L5.72mmol/LTG1.7mmol/L1.7mmol/LLDL3.12mmol/L3.64mmol/LHDL1.04mmol/L0.91mmol/L第三页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程(三)高脂血症分型

1970年WHO

Ⅰ型高脂蛋白血症TG显著增高,TC正常或轻度增加.

Ⅱa型LDL增加,TC和TG正常

Ⅱb型VLDLLDLTC均增加

Ⅲ乳糜微粒残粒和VLDL增加

TCTG明显升高

ⅣVLDL增加TG明显增加TC正常或升高

Ⅴ各项均升高，以TG升高为主。第四页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（四）高脂血症的分类

单纯性高三酯酰甘油血症1、按血脂增高的种类分为单纯性高胆固醇血症混合型高脂血症原发性高脂血症

2、按发生原因可分为继发性高脂血症第五页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程二、营养与高脂血症的关系（一）能量过多脂肪和单双糖摄入过多。（二）胆固醇过高一般应控制在300mg/d以内，高胆固醇血症应控制在200mg/d。（三）P/S值过低中老年人应达到1-1.5。（四）动物蛋白摄入过多一般要求动物蛋白不超过总蛋白摄入量的50%。（五）某些维生素的摄入减少如维生素E。（六）无机微量元素摄入失调（七）纤维素摄入减少第六页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程三、饮食防治措施限制总热量限制脂肪——植物油、鱼油适宜的碳水化合物（50-60%）——富含纤维素的粗粮适宜的蛋白质（15-25%）——深海鱼类、奶、大豆制品选用降脂食物——大蒜洋葱木耳香菇纤维素高的蔬菜等戒酒第七页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程四、分型饮食治疗Ⅰ型坚持饮食治疗，防止胰腺炎。严格限制脂肪的摄入，每日25-35克。可食用牛奶及奶制品。Ⅱ型控制总热能，每日20-25kca/kg。限制胆固醇,限制饱和脂肪Ⅱb

低热能低碳水化合物低脂饮食第八页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程ⅢⅣ型饮食治疗相似。维持理想体重,限制总热能,限制碳水化合物50%，戒酒，限制胆固醇。Ⅴ型供给丰富的蛋白质，同上。第九页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程五、预防高血脂的饮食方案肉类、鱼禽类75克/人奶类250克/人鸡蛋3-4个/周豆类30克/人糕点10克/人蔬菜水果各400-500克/人谷薯类400-500克/人植物油20克/人2平勺盐5克/人第十页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程第二节高血压的营养治疗一、高血压基本情况我国高血压患病率明显上升35岁至74岁年龄段的患病率高发我国成人高血压患病率已高达18.8%，约为1.6亿人34%中青年患高血压，23%为男性，25%女性高血压发病率随着年龄增加；70岁以上老年人超过70%的女性，大约50%男性患有高血压我国每年新增高血压病人300万

第十一页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程如果高血压不得到有效地控制的话，50%死于心脏病，33%死于中风，5～15%死于肾脏疾病还会导致视觉问题2004年10月北京市疾病控制中心：北京市15岁及以上居民高血压患病率为25.0％，其中男性比女性多一些北京市的高血压患病率已经超过西藏，排在全国第一位。血脂异常、肥胖、糖尿病等慢性非传染性疾病的患病率也都呈上升趋势，约六成成年人体重超标。第十二页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程二、高血压的诱因原发性高血压——发病原因不清楚，占高血压人群的95%。继发性高血压——有某些特殊原因引发如肾脏异常或内分泌异常，占HTN的5%第十三页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程三、高血压的致病因素1、生理因素：家族史（遗传）、年龄、种族、肥胖2、行为因素

饮酒过量 膳食不合理 吸烟 不爱活动、缺乏锻炼 睡眠窒息3、精神因素

抑郁生活、工作压力过大第十四页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程四、高血压的临床表现1、一般表现起病缓慢，早期常无症状，偶于体检发现血压升高，头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等。2、并发症血压持久升高可有心、脑、肾、血管等器官的损害。心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。第十五页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程高血压的临床表现3、血压极度升高——高血压脑病严重头痛、恶心、呕吐、意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。第十六页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程五、诊断标准 我国采用国际上统一的标准

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130~13985~891级高血压（轻度）140~15990~99

亚组：临界高血压140~14990~942级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110

单纯收缩期高血压≥140＜90

亚组：临界收缩期高血压140~190＜90

第十七页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程六、营养与血压的关系1、食盐摄入量过高2、能量摄入过多3、饮酒4、胰岛素抵抗5、其他高血压的发生还与吸烟、遗传、种族、心理因素、社会文化因素以及口服避孕药物等有关。第十八页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程七、高血压的非药物治疗1、饮食治疗：低盐低脂、高钾高钙饮食2、参加适当的体育运动，控制体重在正常范围内。3、保持健康的心理状态，减少精神压力和抑郁。４、戒烟限酒第十九页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程八、高血压的饮食治疗1、戒烟戒酒。2、维持理想体重，中心型肥胖3、限制钠盐摄入轻度高血压或有家族史者，每日食盐3~5g。中度高血压，每日1~2g食盐（折合酱油5~10ml)。重度者应给予无盐饮食。限制钠盐摄入。第二十页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程4、矿物质足量的钾、镁、钙。水果中含有丰富的钾；粗粮、豆制品、坚果类、绿叶蔬菜、肉类、海产品是镁的良好来源；奶和豆制品是钙的主要来源，其含量和吸收率均高，虾皮、鱼、海带、芝麻酱中也含有丰富的钙。

第二十一页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程5、蛋白质补充适量蛋白质，每日1g/kg左右，可多选食豆腐及豆制品、脱脂牛奶、酸奶、鱼虾类等。肾功不全，应限制植物蛋白摄入，予以动物类食品。第二十二页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程6、脂肪占总热量的25%以下，饱和脂肪酸小于10%，多不饱和脂肪酸占10%，单不饱和脂肪酸占10%，并可适当提高摄入量。第二十三页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程

烹调多选用植物油。少吃油炸食物，少吃肥肉及动物油脂，胆固醇300mg以下。第二十四页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程7、碳水化合物占总能量的50%~60%。米面、各种杂粮及豆类，含丰富的膳食纤维，能促进肠蠕动，利于胆固醇的排除。少食葡萄糖、果糖、蔗糖及各类甜点，少饮含糖饮料，防止肥胖及血脂增高第二十五页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程8、维生素及膳食纤维多吃绿叶蔬菜和新鲜水果，含多种维生素及膳食纤维。芹菜、荠菜等蔬菜有降压作用。第二十六页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程第三节 冠心病的营养治疗一、概念动脉粥样硬化是指血中的脂质（特别是胆固醇）沉积在动脉内膜，使光滑的动脉内膜出现粥样的脂质斑块，导致血管变性、坏死、硬化、狭窄等病理变化。由冠状动脉样硬化引起的心肌缺血、坏死称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。第二十七页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程二、冠心病的表现形式1隐匿型无症状型冠心病2.心绞痛男性多3.心肌梗死休克或心衰4.缺血性心肌病纤维化心脏增大心律失常5.猝死第二十八页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程三、致病因素

1、胆固醇：膳食中胆固醇增加血液TC，当食物富含胆固醇的同时饱和脂肪时，TC升高。

2、饱和脂肪酸：升高胆固醇的饱和脂肪酸碳原子数12－16，棕榈油、奶油含C12饱和脂肪酸（C12：0）甘油三酯，机制不清。不使TC升高的饱和脂肪酸，碳原子数＜12硬脂酸，因为可以作为能源消耗转化成油酸。第二十九页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程3、反式脂肪酸：大多数存在反刍动物。食品工业常用化学氢化反应来制备硬化植物油。奶油、人造奶油主要是18碳单不饱和脂肪酸。能升高血清中的LDL。4、单不饱和脂肪酸：食品中顺式单不饱和脂肪酸主要是油酸（18：1），多年来，一直认为对TC作用呈中性。近几年研究可降低TC，和LDL。如橄榄油、茶油。第三十页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程5、多不饱和脂肪酸：亚油酸（18：2

w-6），亚麻酸（18：3

w-3），研究较多的是降低TC的含亚油酸的植物，以海产品为多。6、LDL氧化，氧化了的LDL比未氧化的LDL易患冠心病，促进动脉硬化，维生素E可减缓LDL的生成速率。TC会氧化，终产物－胆固醇氧化物，氧化物存在食品中，LDL颗粒中－细胞毒。第三十一页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程7、脂肪酸在三油甘酯主链上的分布：不饱和脂肪酸优先在三油甘酯的2－C位上进行酯化，当饱和脂肪酸占据第2的位置时，从血液移出的速率就减慢，增加冠心病的危险。8、碳水化合物过多导致甘油三酯升高，膳食纤维减少。第三十二页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程9、矿物质钙血钙下降时，骨组织释放Ca，英国的研究，Ca增加，冠心病的死亡率下降，日均摄入1000mg，心血管病患病率下降。在肾、骨中，高血钙通常不是过多，而是维生素D过多。镁离子防止A硬化，但是酸中毒、酗酒、长期利尿剂、糖尿病、腹泻体内镁离子下降。K＋腹泻，呕吐，钾丢失，流汗，大量尿导致心率不齐。第三十三页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程钠高血压铁，锌，铜等，铁下降，心跳加快，缺氧，动脉硬化。锰糖耐量下降硒防止心脏病复发，酶的作用，纠正不饱和脂肪酸形成的过氧化物。第三十四页，共四十一页，2022年，8月28日公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程10、维生素维生素A有助于动脉硬化损伤的修复和降低TC维生素E抗氧化维生素B6明显下降，动脉硬化维生素C慢性维生素C下降，①血液，肝，TC上升；②TC转化胆盐速率下降，TC积累；③动脉硬化（膳食中不含TC）黄酮类保护维生素