中心静脉穿刺置管及护理-课件

中心静脉穿刺置管及护理

1PPT课件中心静脉穿刺置管及护理1PPT课件目录基本概念适应症穿刺方法:

锁骨下静脉

颈内静脉

股静脉并发症禁忌症置管时常见问题护理2PPT课件目录基本概念2PPT课件基本概念中心静脉----锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉

中心静脉插管已是急救复苏、危重病人、大手术中监测与治疗必不可少的方法。

中心静脉压（cvp)是右房内或靠近右房的胸腔内大静脉的血液所产生的流体静水压。

临床上，中心静脉压（cvp）为反映右心前负荷的最佳指标，其高低与血容量、静脉张力、右心功能有关，不能代表左心功能。3PPT课件基本概念3PPT课件中心静脉压的临床意义

1.中心静脉压CVP正常值：5-12cmH2O2。中心静脉压CVP2-5cmH2O：右房充盈欠佳或血容量不足

3。中心静脉压CVP15-20cmH2O：右心功能不全

4PPT课件中心静脉压的临床意义

4PPT课件临床意义APCVP临床意义降低

5cmH2O血容量严重不足=5-12cmH2O心输出量减少

容量血管过度收缩

血容量不足或已补充

15cmH2O心功能不全，心排血量

血容量相对过多，肺水肿先兆正常

5cmH2O心肌收缩力良好

血容量轻度不足

15cmH2O容量血管过度收缩

肺血管阻力5PPT课件临床意义APCVP临床意义降低5c适应症中心静脉压监测快速输血、输液、静脉给药肺动脉导管（Swan—Gans导管）插入胃肠道外营养经静脉放置临时起搏器长期化疗有发生静脉空气栓塞的手术给予可能引起周围静脉硬化的药物严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等危重病人各类大、中手术、尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术6PPT课件适应症中心静脉压监测6PPT课件中心静脉穿刺插管方法

锁骨下静脉颈内静脉股静脉7PPT课件中心静脉穿刺插管方法锁骨下静脉7PPT课件中心静脉解剖示意图8PPT课件中心静脉解剖示意图8PPT课件解剖图谱9PPT课件解剖图谱9PPT课件解剖图谱10PPT课件解剖图谱10PPT课件股静脉与股神经、股动脉的解剖关系11PPT课件股静脉与股神经、股动脉的解剖关系11PPT课件1.解剖：

成人长约3-4cm直径1-2cm

起于第一肋骨外侧缘，为腋静脉的延续于前斜角肌之前方跨过第一肋骨，静脉继续在锁骨内1/3走在胸锁关节后方，锁骨下静脉与颈内静脉汇合成无名静脉或头臂静脉(于胸骨柄中左、右无名静脉于胸骨角后方汇合形成上腔静脉）锁骨下静脉穿刺插管术

12PPT课件1.解剖：锁骨下静脉穿刺插管术

中心静脉各分支与胸骨的关系13PPT课件中心静脉各分支与胸骨的关系13PPT课件

14PPT课件

14PPT课件中心静脉穿刺入路选择15PPT课件中心静脉穿刺入路选择15PPT课件。

锁骨下静脉穿刺插管术2标定穿刺点：

第一肋骨上缘与锁骨中线内侧下缘的凹陷处，即锁骨中内1/3交界下方1cm处，定为穿刺点。

16PPT课件。锁骨下静脉穿刺插管术2标定穿刺点：16PPT课件锁骨下静脉穿刺点17PPT课件锁骨下静脉穿刺点17PPT课件3.穿刺方法：

体位：仰卧位，头偏一侧，在穿刺侧肩下垫一小枕。将头低位

15

于标定的穿刺点进针穿刺针16G长6cm导管长15-20cm

方向：向胸骨柄切迹上方，即胸锁关节的后上方角度：注射器和穿刺针与额面平行深度：3-5cm不越过胸锁关节之后方，进针时保持抽吸状态转向：穿刺针一旦进入静脉，针头斜面顺时针旋转90，即针尖斜面向脚取下注射器的时机：先松动注射器，自主呼吸时呼气相或机械呼吸时吸气相取下注射器，并迅速用手指堵住穿刺针尾，以免空气进入。插入深度的预测方法与正确插入位置固定连接测压装置，标定零点位置锁骨下静脉穿刺插管术18PPT课件3.穿刺方法：锁骨下静脉穿刺插管术18PPT课件右颈内静脉和锁骨下静脉穿刺方向19PPT课件右颈内静脉和锁骨下静脉穿刺方向19PPT课件确定右房位置（CVP零点）的体表标志20PPT课件确定右房位置（CVP零点）的体表标志20PPT课件颈内静脉穿刺插管解剖：

(1)与颈内、颈总动脉的关系：先位于颈内动脉之后侧，在颈内与颈总动脉之后外侧下行，最后在靠近终点处，颈内静脉在颈总动脉的外侧稍偏前方。

(2)与胸锁乳突肌(SCM)的关系：颈内静脉上段——在SCM内侧下行中段——在SCM二个头之三角区后方下段——在SCM之锁骨头前部的后侧内缘终于锁骨内侧端上方，与锁骨下静脉汇合，形成头臂静脉(无名静脉)21PPT课件颈内静脉穿刺插管21PPT课件颈内静脉与周围组织的关系22PPT课件颈内静脉与周围组织的关系22PPT课件中心静脉穿刺最佳途径的理论基础和解剖图解23PPT课件中心静脉穿刺最佳途径的理论基础和解剖图解23PPT课件中心静脉各分支与胸骨的关系24PPT课件中心静脉各分支与胸骨的关系24PPT课件中心静脉穿刺点与导管尖端放置部位：

1.颈内静脉-高

2.颈外静脉

3.颈内静脉-低

4.锁骨上

5.锁骨下25PPT课件中心静脉穿刺点与25PPT课件确定右房位置（CVP零点）的体表标志26PPT课件确定右房位置（CVP零点）的体表标志26PPT课件右颈内静脉解剖27PPT课件右颈内静脉解剖27PPT课件股静脉穿刺插管

1.解剖：

2.标定穿刺点：腹股沟韧带下2横指，股动脉搏动之内侧为穿刺点。

3.穿刺方法：

(1)针向头与皮肤呈45角进针

(2)注射器保持抽吸力，缓慢进针，有回血提示进入静脉内

(3)将针尾压低，使之与额面平行

(4)取下注射器插入导管

28PPT课件股静脉穿刺插管28PPT课件下肢主要静脉29PPT课件下肢主要静脉29PPT课件股静脉与股神经、股动脉的解剖关系30PPT课件股静脉与股神经、股动脉的解剖关系30PPT课件31PPT课件31PPT课件视频锁骨下静脉置管股静脉置管32PPT课件视频锁骨下静脉置管32PPT课件

静脉

优点

缺点

颈内静脉

锁骨下静脉

股静脉成功率高低并发症适合长时置管麻醉医师易于管理成功率高长时插管最佳途经低血容量病人成功率高简易成功率高低近期并发症要求有经验安全固定包扎困难有重要并发症可能（动脉损伤）

要求有经验并发症-气胸相当高的并发症

极高的远期并发症（血栓、静脉炎）不适于长时置管麻醉医师不易管理中心静脉插管几种途径比较33PPT课件颈内静脉成功率

并发症颈内静脉穿刺插管（%）（15人报告9973例）锁骨下静脉穿刺插管（%）（67人报告17326例）穿刺失败部位错误血栓形成栓塞静脉炎败血症动脉损伤气胸液胸死亡

1.760.85000.010.010.610.050.0505.65.50.240.030.10.341.391.01.00.13中心静脉穿刺插管的并发症34PPT课件

颈内静脉穿刺插管（%）锁骨下静脉穿刺插管（%）穿刺失败1.中心静脉穿刺置管的禁忌症㈠颈内静脉、锁骨下静脉

严重的胸部创伤；呼吸功能不全或衰竭；肺尖有肺大泡、肺气肿；严重的高血压（收缩压》180mmHg)；凝血功能障碍；颈根部和锁骨周围有动脉瘤、烧伤、感染；上腔静脉栓塞、外伤、气胸；应用心脏起搏器；穿刺侧做过胸廓成形术、乳腺手术；肋骨骨折者。35PPT课件中心静脉穿刺置管的禁忌症㈠颈内静脉、锁骨下静脉35PPT课件中心静脉穿刺置管的禁忌症㈡股静脉

会阴部或腹股沟部有烧伤、感染腹膜炎、腹压过高下腔静脉有栓塞或创伤下肢瘫痪、股动脉无搏动老年人有肺动脉梗塞的

36PPT课件中心静脉穿刺置管的禁忌症㈡股静脉36PPT课件置管时常见问题

①穿刺失败：穿刺前一定要充分选择好血管，可有计划地选择导管型号、穿刺角度、穿刺部位，提高一次置管成功率。②导管异位：穿刺前进行充分评估，包括预穿刺途径、有无感染源、外伤史、手术史、放疗史、静脉血栓形成史、患者的配合程度、穿刺部位的活动程度。③误穿：熟练的穿刺技术可避免同一部位反复穿刺导致血管损伤或误入动脉，可减少置管引起的出血、血肿，也有部分患者因凝血功能差而致出血，此时应局部压迫止血30

min

后用沙袋压迫12

h

以上，必要时可静脉滴注凝血酶原复合物等止血药。若置管位置在股静脉，应嘱患者尽量减少活动。37PPT课件置管时常见问题

①穿刺失败：穿刺前一定要充分选择好血管，可有护理深静脉置管存在着多种并发症，给病人带来疼痛甚至生命危险。因此，在护理及操作过程中必须熟悉、了解这些可能发生的并发症，积极采取预防措施。38PPT课件护理深静脉置管存在着多种并发症，给病人带来疼痛甚至生命危险护理心理护理：术前对患者及其家属耐心细致地讲解置管术的重要性和必要性，使患者及其家属消除思想顾虑、避免出现紧张、恐惧心理，增强心理上的安全感。置管后应交待清楚术后注意事项，如翻身，坐起时，导管与输液器脱离，立即把导管外露部分反折用手捏紧，并迅速告诉医护人员。39PPT课件护理心理护理：术前对患者及其家属耐心细致地讲解置管术的重要性护理

1与操作有关的并发症：①置管致猝死，主要有3种原因，呼吸、心跳骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关；置管时损伤重要内脏及血管；气栓形成。②损伤周围脏器，形成血胸、气胸、纵隔积液，心包填塞等。③导管断裂，黄少娟报道1例拔管时皮下断管，系病人躁动，穿刺针尖端斜面划破硅管致拔管时拉断。40PPT课件护理1与操作有关的并发症：①置管致猝死，主要有3种原因，护理2与深静脉置管有关的并发症：①感染。据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时，若病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等，亦为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。③导管阻塞。输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。故脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖须分开输注。另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。41PPT课件护理2与深静脉置管有关的并发症：①感染。据研究，细菌主要来自护理3其它危险因素：①血管侵蚀。中心静脉导管顶端位置可因呼吸、心跳、颈部伸屈而移动（3～10cm），伤及腔静脉薄壁（0.5～1mm）；高渗液化学刺激及导管尖端机械刺激、侵蚀甚至穿透血管壁，引起迟发性胸水。②导管脱落。多种因素导致病人精神不安，造成一过性认识混乱，出现烦躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是导管脱落的高危因素。同时，局部不适感、长期卧床、活动受限、失眠不断翻身等，亦增加了导管脱落的可能性。42PPT课件护理3其它危险因素：①血管侵蚀。中心静脉导管顶端位置可因呼护理4预防感染是深静脉置管成功的关键感染直接影响着中心静脉插管的临床应用及效果。操作人员在穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则，严格消毒进针处皮肤，穿刺现场应尽量减少人员走动。对穿刺部位也要严格无菌操作，实行局部换药。一般情况下，可2～3天更换无菌薄膜1次。更换无菌贴膜时用2.5%碘伏消毒进针点和周围皮肤，若导管周围渗血或病人出汗较多，进针点周围潮湿时，应及时更换。保持皮肤干燥，避免细菌在周围残留而致感染。导管输液应采用密闭式，治疗前消毒肝素帽。

病房应每天通风2次，每次30～60min，每次通风后用空气消毒30～60min。操作前必须洗手。43PPT课件护理4预防感染是深静脉置管成功的关键感染直接影响着中心静护理5防止空气栓塞是安全置管的保证

空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于病人中心静脉压为负值，且输液器液体输完或者导管接头脱落时。为此，我们每次都于输液瓶液体快输完时及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个联接点，进行必要的妥善固定，使之不漏气或掉落。在更换输液导管时应先阻断静脉留置管，待确保导管各接头都连接好并无漏气现象时，再打开留置管的阻断阈。44PPT课件护理5防止空气栓塞是安全置管的保证

空气栓塞是一种严重护理6.避免导管阻塞或凝血是影响置管成功的重点管道堵塞常见原因有血凝块堵塞，静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致的堵塞。a.封管时，用注射器吸取肝素稀释液2ml，消毒肝素栓后，针头插入肝素栓0.5cm，先缓慢注入1ml，再快速推入0.5ml，最后剩下0.5ml边注入，针头边退出。封管动作要快速，以免时间过长造成管腔堵塞。45PPT课件护理6.避免导管阻塞或凝血是影响置管成功的重点护理b.置管后同时使用正压接头，所有导管均应接上肝素帽，掌握正确的冲管封管技术，输液前后必须用肝素液脉冲式冲管，使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和漂净导管，注意药物之间的不相容性，合理安排输液顺序，注意药物间配伍禁忌.c再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。输血制品、高浓度药物尤其是脂肪乳、完全胃肠外营养后应及时用生理盐水冲管。为避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管道衔接处有无脱离。46PPT课件护理b.置管后同时使用正压接头，所有导管均应接上肝素帽，掌握护理7预防导管滑脱是留置深静脉置管的重要因素深静脉穿刺在留置中易发生滑脱，除了导管固定不妥，病人意外拔脱的原因外，病人用力咳嗽，使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。为减少和防止留置导管滑脱，我们采取了以下方法:（1）加强巡视，做好床边交接班。将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位。（2）固定好导管。缝皮时应打双结固定，换敷料时应动作轻柔，适度按压。除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5cm处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处。若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内。47PPT课件护理7预防导管滑脱是留置深静脉置管的重要因素深静脉穿刺在留护理留置时间：暂时没有看到统一的规定，如果你能用碘酒，酒精如手术消毒般地给病人深静脉处消毒，换药保证不发生感染。如果固定的线由于皮肤的排斥作用而脱掉了，你能不厌地给他重新缝合固定，保证管子不被不慎地拽出。每天用肝素封管。而且如果管子很幸运地没有堵住。那么我想长时间留都可以。48PPT课件护理留置时间：暂时没有看到统一的规定，如果你能用碘酒，酒精如总结

8小结

深静脉置管的使用对于建立快速血管通路,及时准确快速给药提供了方便,为重症患者的抢救提供了保障,而且大大提高了抢救的成功率,同时也减轻了护士的工作量。在深静脉穿刺成功后,优质的护理能有效的延长置管时间,不同程度的减少并发症的发生。由此可见,有效护理在深静脉置管中起着重要作用。

49PPT课件总结

8小结

深静脉置管的使用对于建立快速谢谢大家！！！50PPT课件谢谢大家！！！50PPT课件中心静脉穿刺置管及护理

51PPT课件中心静脉穿刺置管及护理1PPT课件目录基本概念适应症穿刺方法:

锁骨下静脉

颈内静脉

股静脉并发症禁忌症置管时常见问题护理52PPT课件目录基本概念2PPT课件基本概念中心静脉----锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉

中心静脉插管已是急救复苏、危重病人、大手术中监测与治疗必不可少的方法。

中心静脉压（cvp)是右房内或靠近右房的胸腔内大静脉的血液所产生的流体静水压。

临床上，中心静脉压（cvp）为反映右心前负荷的最佳指标，其高低与血容量、静脉张力、右心功能有关，不能代表左心功能。53PPT课件基本概念3PPT课件中心静脉压的临床意义

1.中心静脉压CVP正常值：5-12cmH2O2。中心静脉压CVP2-5cmH2O：右房充盈欠佳或血容量不足

3。中心静脉压CVP15-20cmH2O：右心功能不全

54PPT课件中心静脉压的临床意义

4PPT课件临床意义APCVP临床意义降低

5cmH2O血容量严重不足=5-12cmH2O心输出量减少

容量血管过度收缩

血容量不足或已补充

15cmH2O心功能不全，心排血量

血容量相对过多，肺水肿先兆正常

5cmH2O心肌收缩力良好

血容量轻度不足

15cmH2O容量血管过度收缩

肺血管阻力55PPT课件临床意义APCVP临床意义降低5c适应症中心静脉压监测快速输血、输液、静脉给药肺动脉导管（Swan—Gans导管）插入胃肠道外营养经静脉放置临时起搏器长期化疗有发生静脉空气栓塞的手术给予可能引起周围静脉硬化的药物严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等危重病人各类大、中手术、尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术56PPT课件适应症中心静脉压监测6PPT课件中心静脉穿刺插管方法

锁骨下静脉颈内静脉股静脉57PPT课件中心静脉穿刺插管方法锁骨下静脉7PPT课件中心静脉解剖示意图58PPT课件中心静脉解剖示意图8PPT课件解剖图谱59PPT课件解剖图谱9PPT课件解剖图谱60PPT课件解剖图谱10PPT课件股静脉与股神经、股动脉的解剖关系61PPT课件股静脉与股神经、股动脉的解剖关系11PPT课件1.解剖：

成人长约3-4cm直径1-2cm

起于第一肋骨外侧缘，为腋静脉的延续于前斜角肌之前方跨过第一肋骨，静脉继续在锁骨内1/3走在胸锁关节后方，锁骨下静脉与颈内静脉汇合成无名静脉或头臂静脉(于胸骨柄中左、右无名静脉于胸骨角后方汇合形成上腔静脉）锁骨下静脉穿刺插管术

62PPT课件1.解剖：锁骨下静脉穿刺插管术

中心静脉各分支与胸骨的关系63PPT课件中心静脉各分支与胸骨的关系13PPT课件

64PPT课件

14PPT课件中心静脉穿刺入路选择65PPT课件中心静脉穿刺入路选择15PPT课件。

锁骨下静脉穿刺插管术2标定穿刺点：

第一肋骨上缘与锁骨中线内侧下缘的凹陷处，即锁骨中内1/3交界下方1cm处，定为穿刺点。

66PPT课件。锁骨下静脉穿刺插管术2标定穿刺点：16PPT课件锁骨下静脉穿刺点67PPT课件锁骨下静脉穿刺点17PPT课件3.穿刺方法：

体位：仰卧位，头偏一侧，在穿刺侧肩下垫一小枕。将头低位

15

于标定的穿刺点进针穿刺针16G长6cm导管长15-20cm

方向：向胸骨柄切迹上方，即胸锁关节的后上方角度：注射器和穿刺针与额面平行深度：3-5cm不越过胸锁关节之后方，进针时保持抽吸状态转向：穿刺针一旦进入静脉，针头斜面顺时针旋转90，即针尖斜面向脚取下注射器的时机：先松动注射器，自主呼吸时呼气相或机械呼吸时吸气相取下注射器，并迅速用手指堵住穿刺针尾，以免空气进入。插入深度的预测方法与正确插入位置固定连接测压装置，标定零点位置锁骨下静脉穿刺插管术68PPT课件3.穿刺方法：锁骨下静脉穿刺插管术18PPT课件右颈内静脉和锁骨下静脉穿刺方向69PPT课件右颈内静脉和锁骨下静脉穿刺方向19PPT课件确定右房位置（CVP零点）的体表标志70PPT课件确定右房位置（CVP零点）的体表标志20PPT课件颈内静脉穿刺插管解剖：

(1)与颈内、颈总动脉的关系：先位于颈内动脉之后侧，在颈内与颈总动脉之后外侧下行，最后在靠近终点处，颈内静脉在颈总动脉的外侧稍偏前方。

(2)与胸锁乳突肌(SCM)的关系：颈内静脉上段——在SCM内侧下行中段——在SCM二个头之三角区后方下段——在SCM之锁骨头前部的后侧内缘终于锁骨内侧端上方，与锁骨下静脉汇合，形成头臂静脉(无名静脉)71PPT课件颈内静脉穿刺插管21PPT课件颈内静脉与周围组织的关系72PPT课件颈内静脉与周围组织的关系22PPT课件中心静脉穿刺最佳途径的理论基础和解剖图解73PPT课件中心静脉穿刺最佳途径的理论基础和解剖图解23PPT课件中心静脉各分支与胸骨的关系74PPT课件中心静脉各分支与胸骨的关系24PPT课件中心静脉穿刺点与导管尖端放置部位：

1.颈内静脉-高

2.颈外静脉

3.颈内静脉-低

4.锁骨上

5.锁骨下75PPT课件中心静脉穿刺点与25PPT课件确定右房位置（CVP零点）的体表标志76PPT课件确定右房位置（CVP零点）的体表标志26PPT课件右颈内静脉解剖77PPT课件右颈内静脉解剖27PPT课件股静脉穿刺插管

1.解剖：

2.标定穿刺点：腹股沟韧带下2横指，股动脉搏动之内侧为穿刺点。

3.穿刺方法：

(1)针向头与皮肤呈45角进针

(2)注射器保持抽吸力，缓慢进针，有回血提示进入静脉内

(3)将针尾压低，使之与额面平行

(4)取下注射器插入导管

78PPT课件股静脉穿刺插管28PPT课件下肢主要静脉79PPT课件下肢主要静脉29PPT课件股静脉与股神经、股动脉的解剖关系80PPT课件股静脉与股神经、股动脉的解剖关系30PPT课件81PPT课件31PPT课件视频锁骨下静脉置管股静脉置管82PPT课件视频锁骨下静脉置管32PPT课件

静脉

优点

缺点

颈内静脉

锁骨下静脉

股静脉成功率高低并发症适合长时置管麻醉医师易于管理成功率高长时插管最佳途经低血容量病人成功率高简易成功率高低近期并发症要求有经验安全固定包扎困难有重要并发症可能（动脉损伤）

要求有经验并发症-气胸相当高的并发症

极高的远期并发症（血栓、静脉炎）不适于长时置管麻醉医师不易管理中心静脉插管几种途径比较83PPT课件颈内静脉成功率

并发症颈内静脉穿刺插管（%）（15人报告9973例）锁骨下静脉穿刺插管（%）（67人报告17326例）穿刺失败部位错误血栓形成栓塞静脉炎败血症动脉损伤气胸液胸死亡

1.760.85000.010.010.610.050.0505.65.50.240.030.10.341.391.01.00.13中心静脉穿刺插管的并发症84PPT课件

颈内静脉穿刺插管（%）锁骨下静脉穿刺插管（%）穿刺失败1.中心静脉穿刺置管的禁忌症㈠颈内静脉、锁骨下静脉

严重的胸部创伤；呼吸功能不全或衰竭；肺尖有肺大泡、肺气肿；严重的高血压（收缩压》180mmHg)；凝血功能障碍；颈根部和锁骨周围有动脉瘤、烧伤、感染；上腔静脉栓塞、外伤、气胸；应用心脏起搏器；穿刺侧做过胸廓成形术、乳腺手术；肋骨骨折者。85PPT课件中心静脉穿刺置管的禁忌症㈠颈内静脉、锁骨下静脉35PPT课件中心静脉穿刺置管的禁忌症㈡股静脉

会阴部或腹股沟部有烧伤、感染腹膜炎、腹压过高下腔静脉有栓塞或创伤下肢瘫痪、股动脉无搏动老年人有肺动脉梗塞的

86PPT课件中心静脉穿刺置管的禁忌症㈡股静脉36PPT课件置管时常见问题

①穿刺失败：穿刺前一定要充分选择好血管，可有计划地选择导管型号、穿刺角度、穿刺部位，提高一次置管成功率。②导管异位：穿刺前进行充分评估，包括预穿刺途径、有无感染源、外伤史、手术史、放疗史、静脉血栓形成史、患者的配合程度、穿刺部位的活动程度。③误穿：熟练的穿刺技术可避免同一部位反复穿刺导致血管损伤或误入动脉，可减少置管引起的出血、血肿，也有部分患者因凝血功能差而致出血，此时应局部压迫止血30

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后用沙袋压迫12

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以上，必要时可静脉滴注凝血酶原复合物等止血药。若置管位置在股静脉，应嘱患者尽量减少活动。87PPT课件置管时常见问题

①穿刺失败：穿刺前一定要充分选择好血管，可有护理深静脉置管存在着多种并发症，给病人带来疼痛甚至生命危险。因此，在护理及操作过程中必须熟悉、了解这些可能发生的并发症，积极采取预防措施。88PPT课件护理深静脉置管存在着多种并发症，给病人带来疼痛甚至生命危险护理心理护理：术前对患者及其家属耐心细致地讲解置管术的重要性和必要性，使患者及其家属消除思想顾虑、避免出现紧张、恐惧心理，增强心理上的安全感。置管后应交待清楚术后注意事项，如翻身，坐起时，导管与输液器脱离，立即把导管外露部分反折用手捏紧，并迅速告诉医护人员。89PPT课件护理心理护理：术前对患者及其家属耐心细致地讲解置管术的重要性护理

1与操作有关的并发症：①置管致猝死，主要有3种原因，呼吸、心跳骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关；置管时损伤重要内脏及血管；气栓形成。②损伤周围脏器，形成血胸、气胸、纵隔积液，心包填塞等。③导管断裂，黄少娟报道1例拔管时皮下断管，系病人躁动，穿刺针尖端斜面划破硅管致拔管时拉断。90PPT课件护理1与操作有关的并发症：①置管致猝死，主要有3种原因，护理2与深静脉置管有关的并发症：①感染。据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时，若病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等，亦为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。③导管阻塞。输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。故脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖须分开输注。另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。91PPT课件护理2与深静脉置管有关的并发症：①感染。据研究，细菌主要来自护理3其它危险因素：①血管侵蚀。中心静脉导管顶端位置可因呼吸、心跳、颈部伸屈而移动（3～10cm），伤及腔静脉薄壁（0.5～1mm）；高渗液化学刺激及导管尖端机械刺激、侵蚀甚至穿透血管壁，引起迟发性胸水。②导管脱落。多种因素导致病人精神不安，造成一过性认识混乱，出现烦躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是导管脱落的高危因素。同时，局部不适感、长期卧床、活动受限、失眠不断翻身等，亦增加了导管脱落的可能性。92PPT课件护理3其它危险因素：①血管侵蚀。中心静脉导管顶端位置可因呼护理4预防感染是深静脉置管成功的关键感染直接影响着中心静脉插管的临床应用及效果。操作人员在穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则，严格消毒进针处皮肤，穿刺现场应尽量减少人员走动。对穿刺部位也要严格无菌操作，实行局部换药。一般情况下，可2～3天更换无菌薄膜1次。更换无菌贴膜时用2.5%碘伏消毒进针点和周围皮肤，若导管周围渗血或病人出汗较多，进针点周围潮湿时，应及时更换。保持皮肤干燥，避免细菌在周围残留而致感染。导管输液应采用密闭式，治疗前消毒肝素帽。

病房应每天通风2次，