PICC相关知识课件

学习内容PICC的临床应用1PICC的日常维护23PICC的相关并发症1PICC相关知识12/31/2022学习内容PICC的临床应用1PICC的日常维护23PICC的1PICC的临床应用什么是PICC？

PeripherallyInsertedCentralCatheter经外周静脉插入的中心静脉导管PICC的定义？由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉。用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）。2PICC相关知识12/31/2022PICC的临床应用什么是PICC？2PICC相关知识12/22PICC穿刺静脉的选择贵要静脉----首选肘正中静脉----次选头静脉----第三选择头静脉贵要静脉肘正中静脉3PICC相关知识12/31/2022PICC穿刺静脉的选择贵要静脉----首选头静脉贵要静脉肘正3PICC导管的选择PICC的品种：前端开口：需每天肝素封管

侧壁开口（三向瓣膜）：免肝素封管应尽量选择型号最小、最细的PICC导管4PICC相关知识12/31/2022PICC导管的选择PICC的品种：4PICC相关知识12/4PICC导管的常用规格

说明型号容积适用人群

禁止输血1.9F0.23ml新生儿

禁止输血3F0.25ml儿童可输血4F0.33ml儿童、成人可输血5F0.44ml成人5PICC相关知识12/31/2022PICC导管的常用规格

说明型号5常用置管方法传统PICC穿刺超声引导下改良的塞丁格技术

Question：什么是塞丁格穿刺技术？Answer：由瑞典放射科医生发明的一种经皮穿刺插管的方法。6PICC相关知识12/31/2022常用置管方法传统PICC穿刺6PICC相关知识12/27/26常用置管方法传统PICC穿刺B超+MST穿刺过程相对简单、省时穿刺过程较复杂穿刺针型号较大（成人14-16Ga）穿刺针型号小（20-21Ga）选择可视、较粗的血管血管条件较差也可尝试成功率低成功率高前臂肘窝处穿刺（贵要、肘正中、头静脉）上臂穿刺，血管更粗（贵要静脉、头静脉）肘部活动有牵拉感，造成导管在血管内摩擦不影响肘部活动，减少血管内摩擦，更舒适7PICC相关知识12/31/2022常用置管方法传统PICC穿刺B超+MST穿刺过程相对简单、省7量度上臂围肘横纹上10厘米两手测量并记录数据定期测量留置手臂周长>2cm考虑血栓或静脉炎的出现8PICC相关知识12/31/2022量度上臂围肘横纹上10厘米8PICC相关知识12/27/208测量导管长度病人上臂与身体成90度角（头静脉除外）病人的手臂与躯干保持同一平面测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致

9PICC相关知识12/31/2022测量导管长度9PICC相关知识12/27/20229传统PICC插管步骤10PICC相关知识12/31/2022传统PICC插管步骤10PICC相关知识12/27/20221011PICC相关知识12/31/202211PICC相关知识12/27/202211PICC导管的日常维护PICC维护的ACL三部曲A---Assess导管功能评估C---Clean冲管L---Lock封管12PICC相关知识12/31/2022PICC导管的日常维护PICC维护的ACL三部曲12PICC12冲洗导管目的：保持导管通畅标准维护方式：治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液前后输注血液或血制品以及输注TPN后连续输注高粘滞性药物每4小时冲洗一次在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次13PICC相关知识12/31/2022冲洗导管目的：保持导管通畅13PICC相关知识12/213冲洗导管成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式

生理盐水用量冲洗顺序三向瓣膜导管——SAS冲洗

前端开口导管——SASH冲洗

S生理盐水 A给药S生理盐水

H肝素

14PICC相关知识12/31/2022冲洗导管 生理盐水用量冲洗顺序三向瓣膜导管——SA14更换敷料目的：预防感染频率：穿刺后第一个24小时更换一次(拍片结果出来后）每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换15PICC相关知识12/31/2022更换敷料目的：预防感染15PICC相关知识12/27/15固定程序扣上白色固定翼

摆放S状弯曲贴以无菌胶布贴以透明贴膜胶布固定连接器翼形部分胶布横向贴覆固定正压接头16PICC相关知识12/31/2022固定程序扣上白色固定翼16PICC相关知识12/27/16更换敷料---注意事项测量并记录上臂周长消毒过程要严格无菌操作导管外移大于2cm、内移大于1cm需调整不要将胶布直接贴到导管体上，可以黏贴固定翼所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间17PICC相关知识12/31/2022更换敷料---注意事项17PICC相关知识12/27/17PICC常见的并发症静脉炎皮肤过敏导管脱出导管损伤导管堵塞导管异位导管相关的感染导管进入体内18PICC相关知识12/31/2022PICC常见的并发症静脉炎皮肤过敏导管脱出导管损伤导管堵塞导18并发症1---静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎19PICC相关知识12/31/2022并发症1---静脉炎机械性静脉炎19PICC相关知识12/219症状：穿刺点出现红、肿、热、痛，沿静脉走向出现红色条纹、静脉呈条索状处理：局部热敷、抬高患肢、静脉炎贴或喜疗妥区别症状：沿静脉走向红、肿（上臂肿胀，臂围增加）、热、痛，严重可导致静脉硬化处理：停止在此输液。患肢抬高制动，按医嘱溶栓/抗凝治疗处理。考虑是否保留。

机械性静脉炎血栓性静脉炎20PICC相关知识12/31/2022症状：穿刺点出现红、肿、热、痛，沿静脉走向出现红色条纹、静20并发症2----皮肤过敏表现：边界清楚，发红，水疱，自觉痒痛处理：A发红-更换低敏透气贴膜B过敏性湿疹-局部用药C渗出多-局部用药，加可吸收渗液的敷料

21PICC相关知识12/31/2022并发症2----皮肤过敏表现：21PICC相关知识12/2721并发症3—导管脱出原因：出汗，消毒剂未干，黏贴不牢，固定不当，外力牵拉

预防：充分待干、黏贴紧密，固定牢固，宣教到位，记录长度，每班观察，及时处理

处理：拍X光片确定导管位置，结合病人后续治疗疗程决定是否保留及保留时间

22PICC相关知识12/31/2022并发症3—导管脱出原因：出汗，消毒剂未干，黏贴不牢，固定不22并发症4----导管堵塞原因：血液或药物在导管内形成栓子造成堵塞封管不正确、冲管不及时或不彻底处理：观察导管体外部分是否折叠、扭曲溶栓、拔管处理

23PICC相关知识12/31/2022并发症4----导管堵塞原因：血液或药物在导管内形成栓子23并发症5---导管相关感染原因：穿刺、换膜、冲管预防：严格无菌操作原则处理：全身-抽血培养，使用抗生素，与医生沟通，考虑导管是否保留局部-加强换药（穿刺点处覆盖碘伏棉球）

24PICC相关知识12/31/2022并发症5---导管相关感染原因：穿刺、换膜、冲管24PIC24

并发症6---导管异位原因：因置管时导管头端未到达最佳置，常出现颈内静脉异位

表现：大部分病人无异常感觉，个别病人在输液时会在颈部听到流水声

处理：在液体重力作用下让病人在原地做跳跃运

动、坐位静推生理盐水、重力输液嘱病人不要作引体向上、举哑铃等增加胸内压的动作

25PICC相关知识12/31/2022并发症6---导管异位原因：因置管时导管头端未到达最佳置，25导管异位至腋静脉导管异位至颈内静脉26PICC相关知识12/31/2022导管异位至腋静脉导管异位至颈内静脉26PICC相关知识12/26并发症7---导管损伤原因：穿刺，冲管不当，固定不当，连接器根部老化

后果：漏液，断裂进入体内

预防：规范操作，注射器选择，避免使用高压注射器

处理：体外部分断裂：修复导管，重新更换连接器

27PICC相关知识12/31/2022并发症7---导管损伤原因：穿刺，冲管不当，固定不当，连接器27并发症8---导管进入体内原因：固定不当，连接器处不紧密，导管损伤断裂预防：记录体外长度，连续观察，固定翼，导管选择，技术改进处理：

加压固定导管，用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动，彩超确定位置，介入方法取出导管28PICC相关知识12/31/2022并发症8---导管进入体内原因：固定不当，连接器处不紧密，导28ThankYou!29PICC相关知识12/31/2022ThankYou!29PICC相关知识12/27/20229学习内容PICC的临床应用1PICC的日常维护23PICC的相关并发症30PICC相关知识12/31/2022学习内容PICC的临床应用1PICC的日常维护23PICC的30PICC的临床应用什么是PICC？

PeripherallyInsertedCentralCatheter经外周静脉插入的中心静脉导管PICC的定义？由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉。用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）。31PICC相关知识12/31/2022PICC的临床应用什么是PICC？2PICC相关知识12/231PICC穿刺静脉的选择贵要静脉----首选肘正中静脉----次选头静脉----第三选择头静脉贵要静脉肘正中静脉32PICC相关知识12/31/2022PICC穿刺静脉的选择贵要静脉----首选头静脉贵要静脉肘正32PICC导管的选择PICC的品种：前端开口：需每天肝素封管

侧壁开口（三向瓣膜）：免肝素封管应尽量选择型号最小、最细的PICC导管33PICC相关知识12/31/2022PICC导管的选择PICC的品种：4PICC相关知识12/33PICC导管的常用规格

说明型号容积适用人群

禁止输血1.9F0.23ml新生儿

禁止输血3F0.25ml儿童可输血4F0.33ml儿童、成人可输血5F0.44ml成人34PICC相关知识12/31/2022PICC导管的常用规格

说明型号34常用置管方法传统PICC穿刺超声引导下改良的塞丁格技术

Question：什么是塞丁格穿刺技术？Answer：由瑞典放射科医生发明的一种经皮穿刺插管的方法。35PICC相关知识12/31/2022常用置管方法传统PICC穿刺6PICC相关知识12/27/235常用置管方法传统PICC穿刺B超+MST穿刺过程相对简单、省时穿刺过程较复杂穿刺针型号较大（成人14-16Ga）穿刺针型号小（20-21Ga）选择可视、较粗的血管血管条件较差也可尝试成功率低成功率高前臂肘窝处穿刺（贵要、肘正中、头静脉）上臂穿刺，血管更粗（贵要静脉、头静脉）肘部活动有牵拉感，造成导管在血管内摩擦不影响肘部活动，减少血管内摩擦，更舒适36PICC相关知识12/31/2022常用置管方法传统PICC穿刺B超+MST穿刺过程相对简单、省36量度上臂围肘横纹上10厘米两手测量并记录数据定期测量留置手臂周长>2cm考虑血栓或静脉炎的出现37PICC相关知识12/31/2022量度上臂围肘横纹上10厘米8PICC相关知识12/27/2037测量导管长度病人上臂与身体成90度角（头静脉除外）病人的手臂与躯干保持同一平面测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致

38PICC相关知识12/31/2022测量导管长度9PICC相关知识12/27/202238传统PICC插管步骤39PICC相关知识12/31/2022传统PICC插管步骤10PICC相关知识12/27/20223940PICC相关知识12/31/202211PICC相关知识12/27/202240PICC导管的日常维护PICC维护的ACL三部曲A---Assess导管功能评估C---Clean冲管L---Lock封管41PICC相关知识12/31/2022PICC导管的日常维护PICC维护的ACL三部曲12PICC41冲洗导管目的：保持导管通畅标准维护方式：治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液前后输注血液或血制品以及输注TPN后连续输注高粘滞性药物每4小时冲洗一次在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次42PICC相关知识12/31/2022冲洗导管目的：保持导管通畅13PICC相关知识12/242冲洗导管成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式

生理盐水用量冲洗顺序三向瓣膜导管——SAS冲洗

前端开口导管——SASH冲洗

S生理盐水 A给药S生理盐水

H肝素

43PICC相关知识12/31/2022冲洗导管 生理盐水用量冲洗顺序三向瓣膜导管——SA43更换敷料目的：预防感染频率：穿刺后第一个24小时更换一次(拍片结果出来后）每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换44PICC相关知识12/31/2022更换敷料目的：预防感染15PICC相关知识12/27/44固定程序扣上白色固定翼

摆放S状弯曲贴以无菌胶布贴以透明贴膜胶布固定连接器翼形部分胶布横向贴覆固定正压接头45PICC相关知识12/31/2022固定程序扣上白色固定翼16PICC相关知识12/27/45更换敷料---注意事项测量并记录上臂周长消毒过程要严格无菌操作导管外移大于2cm、内移大于1cm需调整不要将胶布直接贴到导管体上，可以黏贴固定翼所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间46PICC相关知识12/31/2022更换敷料---注意事项17PICC相关知识12/27/46PICC常见的并发症静脉炎皮肤过敏导管脱出导管损伤导管堵塞导管异位导管相关的感染导管进入体内47PICC相关知识12/31/2022PICC常见的并发症静脉炎皮肤过敏导管脱出导管损伤导管堵塞导47并发症1---静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎48PICC相关知识12/31/2022并发症1---静脉炎机械性静脉炎19PICC相关知识12/248症状：穿刺点出现红、肿、热、痛，沿静脉走向出现红色条纹、静脉呈条索状处理：局部热敷、抬高患肢、静脉炎贴或喜疗妥区别症状：沿静脉走向红、肿（上臂肿胀，臂围增加）、热、痛，严重可导致静脉硬化处理：停止在此输液。患肢抬高制动，按医嘱溶栓/抗凝治疗处理。考虑是否保留。

机械性静脉炎血栓性静脉炎49PICC相关知识12/31/2022症状：穿刺点出现红、肿、热、痛，沿静脉走向出现红色条纹、静49并发症2----皮肤过敏表现：边界清楚，发红，水疱，自觉痒痛处理：A发红-更换低敏透气贴膜B过敏性湿疹-局部用药C渗出多-局部用药，加可吸收渗液的敷料

50PICC相关知识12/31/2022并发症2----皮肤过敏表现：21PICC相关知识12/2750并发症3—导管脱出原因：出汗，消毒剂未干，黏贴不牢，固定不当，外力牵拉

预防：充分待干、黏贴紧密，固定牢固，宣教到位，记录长度，每班观察，及时处理

处理：拍X光片确定导管位置，结合病人后续治疗疗程决定是否保留及保留时间

51PICC相关知识12/31/2022并发症3—导管脱出原因：出汗，消毒剂未干，黏贴不牢，固定不51并发症4----导管堵塞原因：血液或药物在导管内形成栓子造成堵塞封管不正确、冲管不及时或不彻底处理：观察导管体外部分是否折叠、扭曲溶栓、拔管处理

52PICC相关知识12/31/2022并发症4----导管堵塞原因：血液或药物在导管内形成栓子52并发症5---导管相关感染原因：穿刺、换膜、冲管预防：严格无菌操作原则处理：全身-抽血培养，