心悸的病因和急救

关于心悸的病因和急救第一页，共四十八页，2022年，8月28日第一节概述第二页，共四十八页，2022年，8月28日概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力第三页，共四十八页，2022年，8月28日主要内容病理生理机制

1临床特点及诊断

2治疗原则

3诊断步骤及流程

4第四页，共四十八页，2022年，8月28日病理生理机制

1心脏收缩力增强2心律失常3心脏神经症第五页，共四十八页，2022年，8月28日临床特点及诊断

心悸

非心律失常

心律失常

第六页，共四十八页，2022年，8月28日心律失常类型Ⅰ类型Ⅲ类型Ⅱ早搏

心动过速

心动过缓心律失常第七页，共四十八页，2022年，8月28日心脏早搏1心电图可明确早搏期前收缩是房性、交界性、室性2根据病史、胸片和超声心动图可明确是否有器质性心脏病3评价心功能鉴别要点第八页，共四十八页，2022年，8月28日房性早搏第九页，共四十八页，2022年，8月28日室性早搏第十页，共四十八页，2022年，8月28日交界性早搏第十一页，共四十八页，2022年，8月28日心动过速窦性心动过速

多数无器质性心脏病房性心动过速

常见于器质性心脏病非阵发性交界性心动过速

频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止

鉴别要点阵发性交界性心动过速心动过速

突发突止，心率在150～250次/分，节律规整1234第十二页，共四十八页，2022年，8月28日心动过速心房扑动

心率多在250～350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整心房颤动

心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽室性心动过速

频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12秒钟鉴别要点567第十三页，共四十八页，2022年，8月28日窦性心动过速第十四页，共四十八页，2022年，8月28日房性心动过速第十五页，共四十八页，2022年，8月28日非阵发性交界性心动过速第十六页，共四十八页，2022年，8月28日阵发性交界性心动过速第十七页，共四十八页，2022年，8月28日心房扑动第十八页，共四十八页，2022年，8月28日心房颤动第十九页，共四十八页，2022年，8月28日室性心动过速第二十页，共四十八页，2022年，8月28日心动过缓心动过缓窦缓房室阻滞窦性静止窦房阻滞第二十一页，共四十八页，2022年，8月28日窦性心动过缓第二十二页，共四十八页，2022年，8月28日二度Ⅰ型房室阻滞第二十三页，共四十八页，2022年，8月28日二度Ⅱ型房室阻滞第二十四页，共四十八页，2022年，8月28日三度房室阻滞第二十五页，共四十八页，2022年，8月28日非心律失常13TypeC药物及其他原因2

焦虑状态高循环动力状态第二十六页，共四十八页，2022年，8月28日

治疗原则123明确病因积极治疗原发病心律失常根据其类型作相应处理无心律失常对症治疗第二十七页，共四十八页，2022年，8月28日心悸的诊断思维流程询问病史体格检查明确有无心率失常明确心率失常性质确定有无器质性心脏病流程图第二十八页，共四十八页，2022年，8月28日第二节

致命性心律失常第二十九页，共四十八页，2022年，8月28日概念致命性心律失常可以导致心脏骤停的严重心律失常第三十页，共四十八页，2022年，8月28日常见病因急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分数<40%2各类心肌病3长QT综合征4第三十一页，共四十八页，2022年，8月28日快速性心律失常快速性心律失常室性心律失常室上性心律失常第三十二页，共四十八页，2022年，8月28日室性心律失常心室颤动

室性心动过速尖端扭转性室速QRS-T波完全消失，出现大小不等、形态不一的心电波形，频率250～500次/分频率多在140~200次/分，节律可不齐；QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，频率200～250次/分钟，QT间期通常超过0.5秒，U波显著第三十三页，共四十八页，2022年，8月28日心室颤动第三十四页，共四十八页，2022年，8月28日室性心动过速第三十五页，共四十八页，2022年，8月28日尖端扭转性室速第三十六页，共四十八页，2022年，8月28日室性心律失常急诊处理1发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤2VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速静脉注射后再重复1次电除颤3VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发VF，调整酸碱平衡紊乱第三十七页，共四十八页，2022年，8月28日室性心律失常急诊处理4尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%葡萄糖液40ml稀释，缓慢静注，后以8mg/min静脉滴注

5伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT，应行同步电除颤，首次单相波除颤能量100J，如不成功，可增加除颤能量6不伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT治疗：①胺碘酮150mg缓慢静注＞10分钟；②同步单相波能量50J电除颤第三十八页，共四十八页，2022年，8月28日室上性心律失常室上性心律失常血流动力学不稳定血流动力学稳定宽QRS心动过速窄QRS心动过速第三十九页，共四十八页，2022年，8月28日宽QRS心动过速急诊处理流程

心电图示心率大于100次/分QRS波群大于120ms宽QRS心动过速有血液动力学改变按室速处理流程图第四十页，共四十八页，2022年，8月28日室上性急诊处理123血流动力学不稳定同步直流电除颤血流动力学稳定刺激迷走神经纠正低钾低镁血症心房颤动房颤≤72h先控制心室率，再药物或电转复第四十一页，共四十八页，2022年，8月28日室上性急诊处理456心房扑动多源性房性心动过速心率>110次/分，可应用维拉帕米心房扑动药物治疗无效选择电复律，仅需较低能量20~100J预激综合征可给予普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮治疗第四十二页，共四十八页，2022年，8月28日房颤病因冠心病甲亢性心脏病缩窄性心包炎高血压性心脏病风湿性心脏病房颤处理流程图第四十三页，共四十八页，2022年，8月28日预激综合征第四十四页，共四十八页，2022年，8月28日缓慢性心律失常窦性停搏

病窦综合征

严重房室阻滞缓慢依赖性室速、室颤缓慢性致命心律失常

第四十五页，共四十八页，2