急性心衰护理查房课件

急性心力衰竭护理查房

1急性心力衰竭护理查房

1病例介绍基本资料：李镜泉、男、77岁中医诊断：厥证：气厥西医诊断：神志不清查因：心源性？窒息？脑血管疾病1/3号患者因进食后晕厥1小时而呼叫120接回。现场患者呼之不应、喉中痰鸣、呼吸急速、咳嗽、痰不易咳出，当时由东城人民医院出车接诊。测血氧70%~80%，20：10遂送至我院急诊。入院时患者呈浅昏迷状态，双则瞳孔等圆等大、对光反射钝。呼吸急促，R26次/分、P42次/分、BP202/87、spo287%。全身皮肤湿冷，心前区听诊未闻及杂音，双肺可闻及干湿性罗音，即给予高流量吸氧，吸痰、心监、开通静脉通道、床边心电图示：三度房室传导阻滞、st段异常、t波倒置。患者近一周有发热、咳嗽咳痰病吏。20:15遵医嘱给予0.9%NS44ml加硝酸甘油30mg1ml/h开始泵入,视血压调速,请二线会诊，考虑为急性左心衰，不排除脑血管意外可能，同意目前处理。2病例介绍基本资料：李镜泉、男、77岁220:25患者仍呼吸急促,喉中痰鸣,R26次/分、P45次/分、BP251/90、spo290%,给予0.9%NS30ml加甲强龙40mg静注。20:40R26次/分、P55次/分、BP242/87、spo2100%,给予导尿未引出尿液，硝酸甘油调至5ml/h泵入，0.9%NS100ml加沐舒坦45mg静滴。20:45速尿40mg静注。21:00仍然呈浅昏迷状态，双则瞳孔等圆等大、对光反射钝。呼吸稍平顺，R23次/分、P55次/分、BP242/83、spo2100%。双肺仍闻及干湿性罗音，在医护陪同下送ICU进一步治疗。患者检验（血常规、生化、出凝血组检、心肾功能、BNP、D2聚体）结果无特殊异常。320:25患者仍呼吸急促,喉中痰鸣,R26次/分、P4体查：颈静脉怒张，腹部膨隆，腹软，肠鸣音弱，双下肢非凹陷性浮肿，四肢末梢循环差，肤温低，四肢肌力检查未配合，肌张力正常，巴氏征阴性，病理反射未引出。既往史1、急性左心衰2、3度房室传导阻滞、心功能不全4级3、冠心病、急性ST段抬高型心梗4、高血压病（3级极高危）、高血压心脏病5、甲亢病6、慢性肾功能不全7、慢性肺气肿4体查：颈静脉怒张，腹部膨隆，腹软，肠鸣音弱，双下肢非凹陷性浮病案追踪22:40到达ICU,血氧持续下降即给予气管插管.持续异丙肾上腺素、多巴酚胺泵入。加强气道管理,必要时纤肢镜吸痰.主任查房指示:患者老年病人,长期患有心脏病史,基础心率慢,3度房室传导阻滞,此次出现一过性意识障碍,考虑阿斯综合征发作及TIA可能性大,目前神志不清查因:心源性?TIA?CT排除脑血管意外。患者2/3日出现过阿斯综合征,经抢救心跳恢复,安装了临时起搏器,患者病情重,至今还在ICU治疗.5病案追踪22:40到达ICU,血氧持续下降即给予气管插管定义急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。临床以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。急性右心衰较少见，临床可发生于急性右室心肌梗死和大块肺栓塞等。6定义急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降【病因和发病机制】任何心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低，肺静脉压突然升高，均可发生急性左心衰。常见的病因有：急性弥漫性心肌损害如急性心肌炎、广泛性前壁心肌梗死等。主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流受阻，肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。7【病因和发病机制】任何心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急临床表现

一、左心衰竭（1）呼吸困难：是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要包括劳力性呼吸困难，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。（2）咳嗽、咳痰、咯血，是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。若支气管粘膜下形成的扩张的血管破裂，则可引起大咯血。（3）其它：可有疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等.8临床表现一、左心衰竭8临床表现二、右心衰竭（1）上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。（2）颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。（3）水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。（4）紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。（5）神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等三、全心衰竭全心衰竭是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰。当右心衰竭出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。9临床表现二、右心衰竭9辅助检查1.x线(1)左心衰竭主要以左心增大为主。早期肺淤血可见肺门血管影增强，上肺血管影增多，甚至多于下肺;间质性肺水肿时可见密集而短的、水平的Kerley-B线;肺泡性肺水肿时，可见肺门呈蝴蝶状阴影。(2)右心衰竭时以右心增大(或全心增大)为主。单纯的右心衰竭时可发现肺部的原发疾病(慢支、肺气肿等);并能及时发现肺部感染。2.心电图可有心脏原发病的表现，如陈旧性心肌梗死(坏死性Q波)、冠状动脉供血不足(ST-T改变);心房肥大(M型P波、高尖P波)、心室肥大(QRS波群的时间延长、电压增高、电轴的改变等)的表现;及各种心律失常的表现。3.超声心动图对心包疾病、心肌疾病、心脏瓣膜疾病有确诊价值。4.血生化检查10辅助检查10护理诊断1、气体交换受损与急性肺淤血有关。2、心输出量减少与房室传导阻滞有关。3、医护合作性问题潜在并发症：脑出血、心跳骤停。4、意识障碍与脑灌注不足有关11护理诊断1、气体交换受损与急性肺淤血有关。11救护措施1．吸氧，严重缺氧者给予高流量面罩吸氧，必要时机械辅助呼吸。半卧位双下腿下垂。2．利尿剂的应用。常用利尿剂：袢利尿剂：速尿3．血管扩张剂的应用：血管扩张剂治疗心力衰竭的基本原理是通过减轻前或（和）后负荷来改善心脏功能。可为分；①动脉和小静脉扩张剂，如硝酸甘油；②小动脉和静脉扩张剂，如硝普钠、酚妥拉明等。4.控制钠盐摄入：减少钠盐的摄入，记录24h出入尿量，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施。12救护措施1．吸氧，严重缺氧者给予高流量面罩吸氧，必要时机械辅救护措施5.保持呼吸道通畅，必要时吸痰。6.增加心排出量。B-受体激动剂：常用多巴胺和多巴胺酚丁胺，多巴胺酚丁胺因增加心率和收缩血管的作用均较弱，因而优于多巴胺。7.心率失常严重影响血液流动学给予按装人工心脏起搏器。8.密切监测生命体征变化，如意识、瞳孔、心律、心率、血压、尿量变化，做好病情记录。9.留置尿管，记录24h出入尿量。13救护措施5.保持呼吸道通畅，必要时吸痰。13讨论问题1、患者还需完善的主要检查有哪些？2、三度房室传导阻滞临床表现有哪些？3、此患者要评估的内容有哪些？14讨论问题1、患者还需完善的主要检查有哪些？141、三度房室传导阻滞临床表现有哪些？轻者仅心跳缓慢，听诊心律慢而规则，每分钟30~50次，第一心音强弱不等。重者则有心悸、头晕、胸闷、乏力甚至心跳暂停，引起昏厥或抽搐发作（阿--斯综合征）。15152、此患者要评估内容有哪些？

1、既往病史、现病史2、生命体征、意识、瞳孔、肤温、肤色、尿量、水肿情况。3、体查：肌力、肌张力、神经反射（浅反射如角膜反射、腹壁反射等等）、病理反射（如巴彬斯基征）、脑膜刺激征（克匿格征或布鲁金斯基征）162、此患者要评估内容有哪些？

1、既往病史、现病史16谢谢！17谢谢！17急性心力衰竭护理查房

18急性心力衰竭护理查房

1病例介绍基本资料：李镜泉、男、77岁中医诊断：厥证：气厥西医诊断：神志不清查因：心源性？窒息？脑血管疾病1/3号患者因进食后晕厥1小时而呼叫120接回。现场患者呼之不应、喉中痰鸣、呼吸急速、咳嗽、痰不易咳出，当时由东城人民医院出车接诊。测血氧70%~80%，20：10遂送至我院急诊。入院时患者呈浅昏迷状态，双则瞳孔等圆等大、对光反射钝。呼吸急促，R26次/分、P42次/分、BP202/87、spo287%。全身皮肤湿冷，心前区听诊未闻及杂音，双肺可闻及干湿性罗音，即给予高流量吸氧，吸痰、心监、开通静脉通道、床边心电图示：三度房室传导阻滞、st段异常、t波倒置。患者近一周有发热、咳嗽咳痰病吏。20:15遵医嘱给予0.9%NS44ml加硝酸甘油30mg1ml/h开始泵入,视血压调速,请二线会诊，考虑为急性左心衰，不排除脑血管意外可能，同意目前处理。19病例介绍基本资料：李镜泉、男、77岁220:25患者仍呼吸急促,喉中痰鸣,R26次/分、P45次/分、BP251/90、spo290%,给予0.9%NS30ml加甲强龙40mg静注。20:40R26次/分、P55次/分、BP242/87、spo2100%,给予导尿未引出尿液，硝酸甘油调至5ml/h泵入，0.9%NS100ml加沐舒坦45mg静滴。20:45速尿40mg静注。21:00仍然呈浅昏迷状态，双则瞳孔等圆等大、对光反射钝。呼吸稍平顺，R23次/分、P55次/分、BP242/83、spo2100%。双肺仍闻及干湿性罗音，在医护陪同下送ICU进一步治疗。患者检验（血常规、生化、出凝血组检、心肾功能、BNP、D2聚体）结果无特殊异常。2020:25患者仍呼吸急促,喉中痰鸣,R26次/分、P4体查：颈静脉怒张，腹部膨隆，腹软，肠鸣音弱，双下肢非凹陷性浮肿，四肢末梢循环差，肤温低，四肢肌力检查未配合，肌张力正常，巴氏征阴性，病理反射未引出。既往史1、急性左心衰2、3度房室传导阻滞、心功能不全4级3、冠心病、急性ST段抬高型心梗4、高血压病（3级极高危）、高血压心脏病5、甲亢病6、慢性肾功能不全7、慢性肺气肿21体查：颈静脉怒张，腹部膨隆，腹软，肠鸣音弱，双下肢非凹陷性浮病案追踪22:40到达ICU,血氧持续下降即给予气管插管.持续异丙肾上腺素、多巴酚胺泵入。加强气道管理,必要时纤肢镜吸痰.主任查房指示:患者老年病人,长期患有心脏病史,基础心率慢,3度房室传导阻滞,此次出现一过性意识障碍,考虑阿斯综合征发作及TIA可能性大,目前神志不清查因:心源性?TIA?CT排除脑血管意外。患者2/3日出现过阿斯综合征,经抢救心跳恢复,安装了临时起搏器,患者病情重,至今还在ICU治疗.22病案追踪22:40到达ICU,血氧持续下降即给予气管插管定义急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。临床以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。急性右心衰较少见，临床可发生于急性右室心肌梗死和大块肺栓塞等。23定义急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降【病因和发病机制】任何心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低，肺静脉压突然升高，均可发生急性左心衰。常见的病因有：急性弥漫性心肌损害如急性心肌炎、广泛性前壁心肌梗死等。主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流受阻，肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。24【病因和发病机制】任何心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急临床表现

一、左心衰竭（1）呼吸困难：是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要包括劳力性呼吸困难，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。（2）咳嗽、咳痰、咯血，是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。若支气管粘膜下形成的扩张的血管破裂，则可引起大咯血。（3）其它：可有疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等.25临床表现一、左心衰竭8临床表现二、右心衰竭（1）上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。（2）颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。（3）水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。（4）紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。（5）神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等三、全心衰竭全心衰竭是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰。当右心衰竭出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。26临床表现二、右心衰竭9辅助检查1.x线(1)左心衰竭主要以左心增大为主。早期肺淤血可见肺门血管影增强，上肺血管影增多，甚至多于下肺;间质性肺水肿时可见密集而短的、水平的Kerley-B线;肺泡性肺水肿时，可见肺门呈蝴蝶状阴影。(2)右心衰竭时以右心增大(或全心增大)为主。单纯的右心衰竭时可发现肺部的原发疾病(慢支、肺气肿等);并能及时发现肺部感染。2.心电图可有心脏原发病的表现，如陈旧性心肌梗死(坏死性Q波)、冠状动脉供血不足(ST-T改变);心房肥大(M型P波、高尖P波)、心室肥大(QRS波群的时间延长、电压增高、电轴的改变等)的表现;及各种心律失常的表现。3.超声心动图对心包疾病、心肌疾病、心脏瓣膜疾病有确诊价值。4.血生化检查27辅助检查10护理诊断1、气体交换受损与急性肺淤血有关。2、心输出量减少与房室传导阻滞有关。3、医护合作性问题潜在并发症：脑出血、心跳骤停。4、意识障碍与脑灌注不足有关28护理诊断1、气体交换受损与急性肺淤血有关。11救护措施1．吸氧，严重缺氧者给予高流量面罩吸氧，必要时机械辅助呼吸。半卧位双下腿下垂。2．利尿剂的应用。常用利尿剂：袢利尿剂：速尿3．血管扩张剂的应用：血管扩张剂治疗心力衰竭的