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文档简介

妇科细菌性阴道病（BV）诊疗常规【概述】是阴道正常菌群失调所致的一种混合感染。【诊断】1.临床表现：无明显临床症状，有症状者仅自觉阴道分泌物增多，有异味。2.妇科检查：阴道分泌物呈灰白色，稀薄、匀质，阴道粘膜无充血等炎症表现。3.辅助检查：（1）阴道分泌物pH＞4.5。（2）胺试验阳性。（3）阴道分泌物显微镜下查找线索细胞。4.Amsel临床诊断标准（4项中有3项阳性）：（1）匀质、稀薄、白色的阴道分泌物；（2）阴道pH＞4.5（pH通常为4.7~5.7，多为5.0~5.5）；（3）胺试验阳性；（4）线索细胞阳性。使用革兰染色作为金标准，按Amesl标准诊断BV的敏感性超过90%，特异性为77%。5.阴道分泌物革兰染色Nugent评分诊断标准：评分乳杆菌样菌加德德纳菌及类杆菌样菌染色不定弯曲小杆菌04＋0013＋1＋1＋或2＋22＋2＋3＋或4＋31＋3＋404＋注：按每10个油镜视野下（×1000倍）观察到每种细菌形态的平均数量进行计数并分配分值：0，未见细菌；1＋，少于一个细菌；2＋，1~4个细菌；3＋，5~30个细菌；4＋，30个以上细菌。三种细菌总分值≥7分为细菌性阴道病。6.阴道分泌物的细菌培养在诊断BV中并非必要。宫颈细胞学检查在诊断BV中并不可靠，如果报告提示BV可能，应进行标准的BV诊断程序。【鉴别诊断】本病须与其它阴道炎鉴别：细菌性阴道病外阴阴道假丝酵母菌病滴虫性阴道炎症状分泌物特点阴道粘膜阴道pH胺试验显微镜检查【治疗】治疗目的是为了缓解症状和预防即将进行的手术的术后感染（grade2B）。1.口服药物：首选甲硝唑400mg，每日2~3次，服用7日；或克林霉素300mg，每日2次，连服7日(grade1A)。2.局部用药：2%克林霉素软膏涂阴道，每次5g，每晚1次，连用7日；或甲硝唑泡腾片200mg，每晚1次，连用7~14日。3.其它药物：替硝唑1g口服，每日1次，连用5天。4.性伴侣治疗不是必须（grade1B）。5.妊娠期细菌性阴道病的治疗：不建议对妊娠期妇女常规筛查，尚无证据支持对无症状的孕妇筛查与治疗能够降低早产的风险（grade1A）。对有症状的孕妇可采取以下治疗（grade2C）：甲硝唑200mg，每日3次，连服7日；或克林霉素300mg，每日2次，连服7日。6.随访：治疗后若症状消失，无须随访。若症状持续存在，或症状反复出现者，须接受随访治疗。对妊娠合并细菌性阴道病者，治疗后需要随访。7

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