护理实践中的法律问题课件

第十一章护理实践中的法律问题第一节法律概述第二节中国的法律体系及医疗卫生法规第三节护理立法返回第十一章护理实践中的法律问题第一节法律概述返回第一节法律概述一、法律的概念法律有狭义及广义之分。狭义的法律指国家立法机关制定的规范性文件，广义的法律泛指国家制定或认可并以国家强制力保证实施的各种行为规范。可见，广义上的法律除了国家立法机关制定的规范性文件以外，还包括其他国家机关制定或认可的行为规则，如国家行政机关制定的行政法规、地方国家机关制定的地方性法规等。二、法律的特征作为一种人人必须遵守的行为规范，法律的主要特征包含以下几方面。（一）阶级性与社会性相统一法律是统治阶级从其根本利益出发，也为维护整个社会秩序而制定或认可的，故法律是阶级性与社会性相统一的行为规范。下一页返回第一节法律概述一、法律的概念下一页返回第一节法律概述（二）具有国家意志性法律是由国家制定或认可的行为规范，是一种特殊的社会规范，体现国家的意志，具有国家意志性。（三）由国家强制力保证实施法律具有必须遵守和不可违抗的特征，依靠国家强制力保证实施，谁违反法律就要受到法律的制裁。（四）以权利及义务双向规定为内容法律以权利及义务双向规定为内容。法律规范中的行为模式是以授权、禁止及命令的形式明确、肯定而具体地规定人们的权利及义务。上一页下一页返回第一节法律概述（二）具有国家意志性上一页下一页返回第一节法律概述（五）普遍的约束性法律在国家权力管辖范围内普遍有效，具有普遍的约束性。在适用范围内，法律对任何人具有约束效力，这也体现了法律的公正性。（六）严格的程序性与其他社会规范相比较，法律强调程序、规定程序和实行程序，法律是具有严格程序性的规范。上一页下一页返回第一节法律概述（五）普遍的约束性上一页下一页返回第一节法律概述三、法律的作用法律的作用也称法律的功能，主要包括规范作用和社会作用。（一）规范作用法律的规范作用包括指引、评价、教育、预测和强制作用。1.指引作用法律通过授权性行为模式及义务性行为模式的规定，指导人们做出或不做出某些行为。2.评价作用法律在对他人行为进行评价时所起的作为一种行为标准及尺度的作用。上一页下一页返回第一节法律概述三、法律的作用上一页下一页返回第一节法律概述3.教育作用法律在调整人们的行为时，对于人们的行为起着一种潜在的影响作用，包括对受制裁人的影响及对企图违法人的威慑和对一般人行为的示范。4.预测作用人们根据法律可以预先估计相互间的行为方式及行为将产生的法律后果。5.强制作用对于违法者，法律以国家强制力予以制裁、惩罚。上一页下一页返回第一节法律概述3.教育作用上一页下一页返回第一节法律概述（二）社会作用法律的社会作用是指法律为达到一定社会目的或政治目的而对社会关系所产生的影响，法律的社会作用包括法律的政治作用及法律的社会公共作用两个方面。法律的政治作用指法律在调整各种政治关系，维护社会政治统治秩序方面所起的作用。法律的社会公共作用指法律在社会公共事务管理方面，如维护人类基本生活条件、确认技术规范等方面的作用。上一页下一页返回第一节法律概述（二）社会作用上一页下一页返回第一节法律概述四、法律责任与法律制裁（一）法律责任1.法律责任的概念与种类法律责任指人们对自己的违法行为所应承担的带有强制性、否定性的法律后果。法律责任可以根据不同的标准进行分类：根据责任的内容不同可分为财产责任和非财产责任；根据责任的程度不同可分为有限责任和无限责任；根据责任的人数不同可分为个人责任和集体责任；根据行为人是否有过错可分为过错责任和严格责任；根据引起责任的行为性质不同，法律责任可分为：刑事责任、民事责任、行政责任、违宪责任。上一页下一页返回第一节法律概述四、法律责任与法律制裁上一页下一页返回第一节法律概述2.法律责任的特点法律责任具有以下四个主要特点：（1）承担法律责任的最终依据是法律，只有法律作了某种规定，人们才承担某种相应的法律后果。（2）如果没有违法，就不承担法律责任。（3）法律责任以国家强制力为保障，依靠国家强制力使违法者承担相应的法律责任。（4）法律责任必须由国家司法机关或其他国家授权的机关予以追究，其他任何组织和个人都无权行使这种职权。上一页下一页返回第一节法律概述2.法律责任的特点上一页下一页返回第一节法律概述（二）法律制裁指由特定的国家机关对违法者根据所应负法律责任而实施的强制措施，是国家保证法律实施的重要形式。法律制裁是以确定的违法行为存在为前提而追究法律责任的直接后果。根据违法行为及法律责任的性质、实施法律制裁的主体和手段的不同，法律制裁可分为刑事制裁、民事制裁、行政制裁和违宪制裁。刑事制裁是指国家司法机关对触犯刑律的犯罪人依其应负的刑事责任而施加的制裁，又称为刑罚，是最严厉的法律制裁。民事制裁是指国家司法机关对于违反民事法律、法规的违法者依其应当承担的民事责任而实施的制裁措施。上一页下一页返回第一节法律概述（二）法律制裁上一页下一页返回第一节法律概述行政制裁是由主管的国家行政机关或法律授权的社会组织对公民、下级行政机关和其他社会组织违反行政管理法律、法规的行为进行的制裁。违宪制裁是指依据宪法的特殊规定对违宪者实施的强制性措施。违宪制裁权由监督宪法实施的国家机关行使。上一页返回第一节法律概述行政制裁是由主管的国家行政机关或法律授权的社第二节中国的法律体系及医疗卫生法规一、中国的法律体系及立法程序（一）中国的法律体系法律体系是由国家各个法律部门的现行规范所组成的有机联系的统一整体。我国的法律体系包含以下的法律：宪法、行政法、民法、经济法、劳动和社会保障法、科教法、环境法、刑法、诉讼法、军事法等。其中民法、刑法及卫生法与护理实践关系密切。根据宪法及有关法律的规定，我国的法律形式有宪法、法律、最高行政机关的行政法规和其他规范性文件、地方性法规、民族自治地方的自治条例和单行条例以及特别行政区的法律和法规。下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规一、中国的法律体系及立法第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（二）中国的立法程序立法程序是国家的有关机关制定、修改、废除法律时所必须遵循的法定程序及方式。根据我国宪法及法律的有关规定，中国的立法程序包括四个步骤：法律议案的提出，法律草案的讨论及审议，法律草案的通过，法律的公布。二、医疗卫生法规（一）医疗卫生法的概念医疗卫生法是指由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生方面法律规范的总和，是我国法律体系的重要组成部分。医疗卫生法通过对人们在医疗卫生和医疗实践中各种权利与义务的规定，调整、确认、保护、发展良好的医疗法律关系和医疗卫生秩序，其宗旨是保护和增进人民健康，促进卫生事业的发展。上一页下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（二）中国的立法程序上一第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（二）医疗卫生法的特点1.以保护公民的健康权利为宗旨医疗卫生法的主要作用是维护公民的身体健康。我国各种卫生法规，都把保护公民的健康权作为立法宗旨，通过保证公民享有国家规定的健康权和治疗权，惩治侵犯公民健康权利的违法行为来保护公民的健康。2.调节手段的多样化维护健康是一项非常复杂的工程，要涉及复杂的社会关系及一系列技术问题，因此医疗卫生法具有调节手段多样化的特点，需要吸收并利用其他部门的法律，如民法、刑法、行政法、环境法等调节手段。上一页下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（二）医疗卫生法的特点上第二节中国的法律体系及医疗卫生法规3.调整内容的广泛性我国卫生法调整的内容几乎涉及社会生活的各个领域和方面，关系到社会中的每一个人，范围非常广泛。4.技术规范和法律相结合医疗卫生法将防治疾病、保护健康的客观规律加以法律化，使其成为人人必须遵守的规则，并随着医学的发展而进一步修订，具有较强的科技性。对违反医疗卫生法中的医疗卫生技术规范，造成严重后果者，将实行法律严惩。上一页下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规3.调整内容的广泛性上第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（三）医疗卫生法律关系的构成1.医疗卫生法律关系的主体指依法享受权利、承担义务的法律关系的参加者。包括卫生行政部门、医疗卫生保健机构、与医疗卫生单位发生直接或间接关系的企事业单位、我国公民及境内的外国人。2.医疗卫生法律关系的客体医疗卫生法律关系的客体是法律关系主体的权利和义务的指向对象。医疗卫生法律所确立的权力义务是以人的生命和健康为对象，所以人的生命和健康是卫生法律关系的主要客体。医疗卫生具体法律关系具有各自的客体，如在药品生产中，药品是客体。在护理服务活动中，各种护理行为就是法律关系中客体的范畴。上一页下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（三）医疗卫生法律关系的第二节中国的法律体系及医疗卫生法规3.医疗卫生法律关系的内容医疗卫生法律关系的内容是卫生法律关系的主体依法享有的权利及承担的义务，是法律关系的基础。如护士的权利是依法实施护理服务，并获得相应的报酬，其义务是为服务对象提供及时、准确的护理服务。如果护士不履行或没有按要求履行其义务，将受到相应的处理。上一页下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规3.医疗卫生法律关系的第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（四）医疗事故及处理随着我国法制化建设的推进，2002年4月4日，国务院颁布了《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）（见附1），自2002年9月1日起施行。2002年7月31日，卫生部颁布了《医疗事故技术鉴定暂行办法》《医疗事故分级标准（试行）》。在2002年8月2日和8月16日卫生部又分别颁布了《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》，对我国医疗事故的认定标准、有效预防和正确处置做出了明确的法律规定，以保护病人和医疗机构以及医护人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展。护理人员应熟悉和了解有关内容，以预防医疗护理差错事故的发生。上一页下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（四）医疗事故及处理上一第二节中国的法律体系及医疗卫生法规1.医疗事故的概念医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成病人人身损害的事故。2.医疗事故的特征（1）责任主体必须是经过考核及卫生行政部门批准或承认取得相应资格的各级各类医务人员。那些未经卫生行政部门批准，未取得执业许可或执业资格的机构或个人，私自开业非法行医，在诊疗护理过程中造成病人死亡、残废、功能障碍等不良后果的，就不属于医疗事故，应依法追究刑事责任。上一页下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规1.医疗事故的概念上第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（2）医务人员在主观上必须有过失，行为人由于疏忽大意和过于自信而不负责任或违反操作规程等造成了病人人身损害。（3）产生了严重的危害结果，包括病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍等。（4）危害行为和危害结果之间必须有直接的因果关系。3.医疗事故的分级根据对病人人身造成的损害程度，医疗事故分为四级。（1）一级医疗事故：造成病人死亡、重度残疾的医疗事故。如植物人状态，临床判定不能恢复的昏迷。上一页下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（2）医务人员在主观上必第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（2）二级医疗事故：造成病人中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的医疗事故。如病人器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，生活能够自理或部分不能自理的情形等。（3）三级医疗事故：造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的医疗事故。如存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有较重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理等情形。（4）四级医疗事故：造成了病人明显人身损害的其他后果的医疗事故。如面部轻度色素沉着或脱失、产后胎盘残留引起大出血无其他并发症的情形等。上一页下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（2）二级医疗事故：造成第二节中国的法律体系及医疗卫生法规4.不属于医疗事故的情形在医疗护理过程中有下列情形之一的，不属于医疗事故。（1）在紧急情况下为抢救垂危病人生命而采取紧急医学措施造成不良后果的。（2）在医疗活动中，由于病人病情异常或者病人体质特殊而发生医疗意外的。（3）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的。（4）无过错输血感染造成不良后果的。（5）因患方原因延误诊疗导致不良后果的。（6）因不可抗力造成不良后果的。上一页下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规4.不属于医疗事故的情第二节中国的法律体系及医疗卫生法规5.医疗事故的处理程序（1）医疗事故报告。《条例》第十三条规定：医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员报告；负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向病人通报、解释。上一页下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规5.医疗事故的处理程序第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（2）收集保管原始资料，封存现场实物。有关事故的原始资料和现场实物是认定医疗事故的重要依据。因此当发生医疗事故争议时，有关的原始资料，如死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等应在医患双方在场的情况下封存和启封。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料的情况发生。因抢救急危病人，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。如果疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管。病人死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检，尸检应当经死者近亲属同意并签字。上一页下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（2）收集保管原始资料，第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（3）医疗事故的调查。医疗事故发生后，负责组织医疗事故技术工作的医学会应立即组织专家鉴定组对医疗事故进行调查鉴定。专家鉴定组应当认真审查双方当事人提交的材料，听取双方当事人的陈述及答辩并进行核实。在事实清楚、证据确凿的基础上，综合分析病人的病情和个体差异，作出鉴定结论。（4）医疗事故的查处与赔偿。医疗事故一旦确认后，为保障患者及其家属的合法利益，必须对造成医疗事故的医疗机构和事故责任人进行查处。根据责任人所犯过失的性质、事故等级、后果严重程度及责任的主次，依法承担相应法律责任和对当事人的经济补偿。医疗事故赔偿费的项目和标准根据《条例》中的有关规定执行。上一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（3）医疗事故的调查。医第三节护理立法一、护理立法概况（一）世界各国护理立法概况护理立法源于20世纪初。1903年，美国北卡罗莱那、新泽西、纽约和弗吉尼亚四个州率先颁布了《护士执业法》。1919年，英国颁布了本国的护理法，1921年，荷兰颁布了护理法，随后，芬兰、意大利、波兰等许多国家也相继颁布了护理法律、法规。在有关国际组织的推动下，护理立法工作得到了很快的发展。1947年，国际护士委员会发表了一系列有关护理立法的专著。1953年，世界卫生组织（WHO）发表了第一份有关护理立法的研究报告。1968年，国际护士委员会成立了护理立法委员会，制定了第一个护理立法的纲领性文件《系统制定护理法规的参考指导大纲》，为各国护理立法中涉及的许多问题提供了指导。近年来，许多国家反复修改完善了本国的护理法，对促进本国的护理工作法制化起到了重要的作用。各国的护理法主要内容包括总纲、护士注册、护士教育、护理服务四个方面内容。下一页返回第三节护理立法一、护理立法概况下一页返回第三节护理立法（二）中国护理立法概况在旧中国，国民党政府卫生署于1936年公布了《护士暂行规则》。新中国成立后，政府和有关部门十分关注护理教育和护理质量，先后发布了涉及护士管理方面的法规、规章。1982年，卫生部在发布的《医院工作制度》和《医院工作人员职责》中，规定了护理工作制度和各级各类护士的职责。1988年，卫生部制定了包括护士在内的《医务人员医德规范及实施办法》。为了加强护士管理，提高护理质量，保障医疗和护理安全，保护护士的合法权益，1993年3月26日，卫生部颁布了《中华人民共和国护士管理办法》（以下简称《护士管理办法》）（见附2），自1994年1月1日起施行。《护士管理办法》主要确立了护士执业资格考试和护士执业许可两个制度，该办法对保证公民就医安全有着重要意义。上一页下一页返回第三节护理立法（二）中国护理立法概况上一页下一页返回第三节护理立法二、护理立法的意义（一）最大限度地保护护理人员的职业权利护理立法使护理人员的地位、作用和职责范围有了明确的法律依据，护理人员在行使护理工作的权利、履行自己的法定职责等方面可最大限度地受到法律的保护、国家的支持和人民的尊重，从而增加了护理人员对护理工作的使命感和安全感。（二）促进护理教育和护理服务逐步规范化、专业化、现代化护理法集中了最先进的法律思想及护理理念，为护理专业人才的培养和护理活动的开展制定了一系列规范及标准，一切护理行为都必须符合这一法律准则，使护理教育与护理服务逐步向现代化、专业化、科学化、标准化的方向发展。上一页下一页返回第三节护理立法二、护理立法的意义上一页下一页返回第三节护理立法（三）促进护理管理法制化的进程，保障护理安全，提高护理质量护理法制定的一系列制度、标准、规范等，保证了上岗护士的基本素质，使一切护理活动与行为均以法律为准绳，做到有法可依、违法必究，将护理管理纳入到规范化、法制化的轨道，保证了护理工作的安全，提高了护理质量。上一页下一页返回第三节护理立法（三）促进护理管理法制化的进程，保障护理安全第三节护理立法（四）促进护理人员不断接受继续教育护理法规定的护理资格认可条例、注册、护理行为规范等是必须遵守的。每个护理人员都必须按条例、规范要求自己，并在符合规定的条件下才能获得相应资格。《护士管理办法》明确规定了护士在取得《中华人民共和国护士执业证书》后每五年必须按规定条款进行再注册，大多数省、直辖市还规定每年必须取得一定继续教育学分方可给予注册；中断注册五年以上者需参加临床实践三个月，并向注册机关提交有关证明，方可办理再次注册。这就从法律上促使护理人员必须不断接受学习和培训，对于保证和提高护理质量、推动护理专业的整体发展具有深远的意义。上一页下一页返回第三节护理立法（四）促进护理人员不断接受继续教育上一页下一第三节护理立法（五）有利于维护护理对象的正当权益护理法规定了护理人员的义务和责任，对于不符合或违反护理准则的护理行为，护理对象有权依据法律条款追究护理人员的法律责任，因此护理法同样最大限度地保护了护理对象的合法权益。上一页下一页返回第三节护理立法（五）有利于维护护理对象的正当权益上一页下一第三节护理立法三、护理工作中潜在的法律问题护理人员不仅应该熟知国家的法律条文，更应该清楚在自己实际工作中与法律有关的潜在性问题，以便自觉地遵纪守法，必要时用法律保护自己的合法权益，维护法律的尊严。常见的潜在性法律问题有以下几类。（一）侵权行为侵权行为一般指对国家、集体和个人的财产和人身权利的行为侵犯，包括生命权、隐私权、肖像权、名誉权、知识产权等。护理工作中常有潜在的侵权行为发生。如护士在护理绝对卧床病人时获得其高度信任，病人可能会吐露一些个人秘密，护士应慎重对待，为之保密，如果未经同意随意谈论，造成扩散，就会被视为侵犯了病人的隐私权。上一页下一页返回第三节护理立法三、护理工作中潜在的法律问题上一页下一页返回第三节护理立法（二）疏忽大意的过失与犯罪疏忽大意是指行为人因不专心履行职责而造成客观上的过失行为。在临床上，疏忽大意可导致两种后果。（1）疏忽大意的错误结果仅损害了护理对象的生活利益和恢复健康的过程，但未造成严重后果。上一页下一页返回第三节护理立法（二）疏忽大意的过失与犯罪上一页下一页返回第三节护理立法（2）因疏忽大意的过失而造成护理对象的伤残或死亡。前者虽给病人带来一定程度的损失和痛苦，但并不严重，未构成法律上的损害，则属于过失。例如忘记发药、热水袋过热而致病人轻度烫伤等。我国1997年10月1日起施行的新的《刑法》增加了医疗事故罪的规定：“医务人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡或严重损害就诊人员身体健康的，判处3年以下有期徒刑或拘役。”例如护士在为病人进行药物治疗前，常规应严格查对，护士没有查对，结果将错误的药物注入病人体内，导致病人死亡，那么护士的行为就构成了医疗事故罪。上一页下一页返回第三节护理立法（2）因疏忽大意的过失而造成护理对象的伤残或第三节护理立法（三）收礼与受贿受贿罪是指国家工作人员利用职务上的便利，为行贿人谋取私利，而非法索取、接受其财物或不正当利益的行为。病人在病愈后，出于对护士优良服务的感激向护士赠送一些纪念物品，不属于受贿范畴。但若是护士主动向病人或家属示意并收取大额的不义之财，则犯了索贿、受贿罪。上一页下一页返回第三节护理立法（三）收礼与受贿上一页下一页返回第三节护理立法四、举证倒置与护士的法律责任（一）举证倒置举证倒置是指当事人提出主张，由对方当事人否定其主张而承担责任的一种举证分配形式。一般情况下，原告应当证明其提出的诉讼请求所根据的事实，被告对答辩所依据的事实有举证责任。举证责任倒置则是举证责任分配原则的例外，即将原来由原告承担的责任予以免除，而就该待证事实的反面事实，转由被告负举证责任。在规定举证倒置时，一般考虑两个方面的因素，一是举证难易程度，二是保护弱者。根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”上一页下一页返回第三节护理立法四、举证倒置与护士的法律责任上一页下一页返回第三节护理立法这就属于举证倒置。在医疗行为与损害结果的因果关系中，医疗机构及其医务人员要通过举证来证明自己无医疗过错。在护理方面，护士要证明发生的护理行为合法，规范的护理行为会成为极其重要的举证依据。相关法律的规定要求护理人员在实践工作中应该具备举证倒置的相关法律意识，明确自己的法律责任，在日常医疗护理工作中正确维护病人及自身的权益，注意收集记录的资料以证明自己的医疗行为是必要的且合乎法律法规，以降低职业风险。上一页下一页返回第三节护理立法这就属于举证倒置。在医疗行为与损害结果的因果第三节护理立法（二）护士的法律责任1.处理及执行医嘱医嘱是护士对病人实施治疗、护理的法律依据。执行医嘱时，护士应熟知各项医疗护理程序，药物的作用、副作用及使用方法。护士处理医嘱时，经仔细核查，确信无误时，就应准确及时地执行医嘱。随意篡改医嘱或无故不执行医嘱均属违法行为。如果护士对医嘱有疑问，应向医生询问以证实医嘱的准确性；如果发现医嘱有明显的错误，护士有权拒绝执行；护士向医生指出了医嘱中的错误，医生仍执意要求护士执行医嘱，护士应报告护士长或上级主管部门；明知医嘱有错误，但护士不提出质疑，或由于疏忽大意而忽视了医嘱中的错误，由此造成的严重后果，由护士与医生共同承担法律责任。因此，护士在执行医嘱时应注意以下几点：上一页下一页返回第三节护理立法（二）护士的法律责任上一页下一页返回护理实践中的法律问题课件第三节护理立法（1）病人对医嘱提出疑问时，护士应证实医嘱的准确性。（2）病人病情发生变化时，护士应及时通知医生，并根据专业知识及临床经验判断是否应暂停医嘱。（3）慎对口头医嘱，一般不执行口头医嘱或电话医嘱。在急诊等特殊情况下，必须使用口头医嘱时，护士应向医生重复一遍医嘱，确信无误后方可执行。在执行完医嘱后，应及时记录医嘱的时间、内容、病人当时的情况等，并让医生及时补上书面医嘱。（4）慎对“必要时”等形式的医嘱上一页下一页返回第三节护理立法（1）病人对医嘱提出疑问时，护士应证实医嘱的第三节护理立法2.护理记录护理记录是病历的组成部分，各种护理记录既是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据，也是衡量护理质量高低的标准之一，具有重要的法律意义。如发生医疗财产等纠纷，或病人涉嫌刑事案件时，完整而可靠的护理记录可提供诊治的真实经过，使其成为重要的法律证据或线索。因此，各种护理记录的书写应工整、清晰、准确，在书写过程中出现错字，应用双划线划在错字上，不能采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。因抢救急危病人，未能及时书写病历的，在抢救结束后6小时内及时补记，并就此情况加以说明。上一页下一页返回第三节护理立法2.护理记录上一页下一页返回第三节护理立法3.麻醉药品及其他药品的管理麻醉药品主要指鸦片、杜冷丁及吗啡等药物。临床上限用于术后、晚期癌症及一些危重病人的对症处理。这类药物通常锁于专柜内由专人负责保管。护士只能凭医嘱领取及应用这些药物。如护士随意窃取、盗卖或自己使用这些药物，则会构成贩毒、吸毒罪。此外，护士在工作中还接触其他各种医疗用品和设备，负责保管办公用品或者病人的一些贵重物品，如护士利用职务之便，将这些物品据为己有，情节严重者，将受到法律制裁。上一页下一页返回第三节护理立法3.麻醉药品及其他药品的管理上一页下一页返第三节护理立法（三）护生的法律责任护生是正在学习的学生，尚未取得执业资格，从法律角度来讲，护生只能在身为注册护士的指导者的指导和监督下，才能对病人实施护理。如护生脱离带教护士的督导，擅自行事并损害了病人的利益，护生应对自己的行为负法律责任；如护生在带教护士的督导下发生护理差错或事故，带教护士应负主要的法律责任，护生自己也负相关的法律责任，其所在的医院也要负法律责任。因此，护生在进入临床实习前，应该明确自己的法定职责范围，严格依照规范进行护理工作。护生的法律责任包括：上一页下一页返回第三节护理立法（三）护生的法律责任上一页下一页返回第三节护理立法（1）护生进入临床实习前，应做好充分的准备。（2）熟悉所在医院的医疗护理政策和操作规程。（3）进行临床各种操作应有带教护士带领或经带教老师允许，并取得病人的同意，方可进行。（4）在不能确定病人临床症状变化的临床意义时，应及时向带教护士或其他相关护士汇报，以防贻误病情治疗。五、护理实践中法律问题的防范（一）增强法制观念作为护士应强化法制观念，不断学习有关的法律知识，掌握其内容及要求，明确法律与护理工作的关系，并将掌握的法律知识应用到实践中去，依法从事护理服务，准确履行护士职责。上一页下一页返回第三节护理立法（1）护生进入临床实习前，应做好充分的准备。第三节护理立法（二）规范护理行为护士在工作中应严格执行各项规章制度、护理操作规程及质量标准要求，并不断学习，以掌握最新的护理操作规程及质量标准，保证病人安全，防止法律纠纷的发生。（三）选择安全的工作环境安全而有保障的护理环境是达到护理质量的高标准的重要前提之一，护士应选择安全而有保障的护理环境进行工作。如所选择工作的护理环境能根据病人数及病情轻重相应安排数量及资格的护士，有正规的法令、政策、操作规程及相应的监督机制，仪器设备状态良好，为护士提供接受继续教育的机会，使他们能够掌握新技术、新仪器的操作，并能及时了解最新护理质量标准及要求等。上一页下一页返回第三节护理立法（二）规范护理行为上一页下一页返回第三节护理立法（四）建立及维护良好的护患关系建立及维护良好的护患关系是防止产生法律纠纷的重要措施之一。护士应尊重病人的人格、尊严、信仰及价值观等，坦诚与病人沟通，并注意换位思考，以自己的专业知识及能力，为病人提供高质量的身心护理，获得病人的理解与支持，减少法律纠纷的产生。（五）促进信息的沟通护理中的沟通是一个多角度、多方位的交流，一个合格的专业护士，应经常与医生、其他护士及有关医务人员互相沟通，及时准确地交流与病人治疗护理有关的情况及资料，也应及时澄清一些模糊不清的问题，以确保病人的安全。上一页下一页返回第三节护理立法（四）建立及维护良好的护患关系上一页下一页返第三节护理立法（六）做好各种护理记录护理记录是护士工作内容和质量的重要体现，同时也是重要的法律依据，因此，护士应及时准确地做好各项护理记录。如果护士确实按规定实施了各项护理措施，但没有详细的护理记录，一旦产生法律问题，便没有确凿的证据为自己辩解，同时医疗事故的举证责任倒置也需要护士做好客观、翔实的护理记录。上一页下一页返回第三节护理立法（六）做好各种护理记录上一页下一页返回第三节护理立法（七）参加职业保险职业保险指专业从业者定期向保险公司交纳少量的保险费，在职业保险范围内一旦突然发生事故时，由保险公司向受害者支付相应的赔偿。因此，如果护士参加职业保险，保险公司在规定的范围内为护士提供法定代理人，在败诉后代护士向受害人支付赔偿金，可减轻护士的经济损失。职业保险是护士保护自己从业及切身利益的重要措施之一，虽然它不能完全消除护士在护理纠纷或事故中的责任，但在一定程度上帮助护士减轻了因事故发生对护士造成的负担。我国医疗卫生界目前尚未开始相关的工作，随着时间的推移会完善此方面的工作。上一页返回第三节护理立法（七）参加职业保险上一页返回第十一章护理实践中的法律问题第一节法律概述第二节中国的法律体系及医疗卫生法规第三节护理立法返回第十一章护理实践中的法律问题第一节法律概述返回第一节法律概述一、法律的概念法律有狭义及广义之分。狭义的法律指国家立法机关制定的规范性文件，广义的法律泛指国家制定或认可并以国家强制力保证实施的各种行为规范。可见，广义上的法律除了国家立法机关制定的规范性文件以外，还包括其他国家机关制定或认可的行为规则，如国家行政机关制定的行政法规、地方国家机关制定的地方性法规等。二、法律的特征作为一种人人必须遵守的行为规范，法律的主要特征包含以下几方面。（一）阶级性与社会性相统一法律是统治阶级从其根本利益出发，也为维护整个社会秩序而制定或认可的，故法律是阶级性与社会性相统一的行为规范。下一页返回第一节法律概述一、法律的概念下一页返回第一节法律概述（二）具有国家意志性法律是由国家制定或认可的行为规范，是一种特殊的社会规范，体现国家的意志，具有国家意志性。（三）由国家强制力保证实施法律具有必须遵守和不可违抗的特征，依靠国家强制力保证实施，谁违反法律就要受到法律的制裁。（四）以权利及义务双向规定为内容法律以权利及义务双向规定为内容。法律规范中的行为模式是以授权、禁止及命令的形式明确、肯定而具体地规定人们的权利及义务。上一页下一页返回第一节法律概述（二）具有国家意志性上一页下一页返回第一节法律概述（五）普遍的约束性法律在国家权力管辖范围内普遍有效，具有普遍的约束性。在适用范围内，法律对任何人具有约束效力，这也体现了法律的公正性。（六）严格的程序性与其他社会规范相比较，法律强调程序、规定程序和实行程序，法律是具有严格程序性的规范。上一页下一页返回第一节法律概述（五）普遍的约束性上一页下一页返回第一节法律概述三、法律的作用法律的作用也称法律的功能，主要包括规范作用和社会作用。（一）规范作用法律的规范作用包括指引、评价、教育、预测和强制作用。1.指引作用法律通过授权性行为模式及义务性行为模式的规定，指导人们做出或不做出某些行为。2.评价作用法律在对他人行为进行评价时所起的作为一种行为标准及尺度的作用。上一页下一页返回第一节法律概述三、法律的作用上一页下一页返回第一节法律概述3.教育作用法律在调整人们的行为时，对于人们的行为起着一种潜在的影响作用，包括对受制裁人的影响及对企图违法人的威慑和对一般人行为的示范。4.预测作用人们根据法律可以预先估计相互间的行为方式及行为将产生的法律后果。5.强制作用对于违法者，法律以国家强制力予以制裁、惩罚。上一页下一页返回第一节法律概述3.教育作用上一页下一页返回第一节法律概述（二）社会作用法律的社会作用是指法律为达到一定社会目的或政治目的而对社会关系所产生的影响，法律的社会作用包括法律的政治作用及法律的社会公共作用两个方面。法律的政治作用指法律在调整各种政治关系，维护社会政治统治秩序方面所起的作用。法律的社会公共作用指法律在社会公共事务管理方面，如维护人类基本生活条件、确认技术规范等方面的作用。上一页下一页返回第一节法律概述（二）社会作用上一页下一页返回第一节法律概述四、法律责任与法律制裁（一）法律责任1.法律责任的概念与种类法律责任指人们对自己的违法行为所应承担的带有强制性、否定性的法律后果。法律责任可以根据不同的标准进行分类：根据责任的内容不同可分为财产责任和非财产责任；根据责任的程度不同可分为有限责任和无限责任；根据责任的人数不同可分为个人责任和集体责任；根据行为人是否有过错可分为过错责任和严格责任；根据引起责任的行为性质不同，法律责任可分为：刑事责任、民事责任、行政责任、违宪责任。上一页下一页返回第一节法律概述四、法律责任与法律制裁上一页下一页返回第一节法律概述2.法律责任的特点法律责任具有以下四个主要特点：（1）承担法律责任的最终依据是法律，只有法律作了某种规定，人们才承担某种相应的法律后果。（2）如果没有违法，就不承担法律责任。（3）法律责任以国家强制力为保障，依靠国家强制力使违法者承担相应的法律责任。（4）法律责任必须由国家司法机关或其他国家授权的机关予以追究，其他任何组织和个人都无权行使这种职权。上一页下一页返回第一节法律概述2.法律责任的特点上一页下一页返回第一节法律概述（二）法律制裁指由特定的国家机关对违法者根据所应负法律责任而实施的强制措施，是国家保证法律实施的重要形式。法律制裁是以确定的违法行为存在为前提而追究法律责任的直接后果。根据违法行为及法律责任的性质、实施法律制裁的主体和手段的不同，法律制裁可分为刑事制裁、民事制裁、行政制裁和违宪制裁。刑事制裁是指国家司法机关对触犯刑律的犯罪人依其应负的刑事责任而施加的制裁，又称为刑罚，是最严厉的法律制裁。民事制裁是指国家司法机关对于违反民事法律、法规的违法者依其应当承担的民事责任而实施的制裁措施。上一页下一页返回第一节法律概述（二）法律制裁上一页下一页返回第一节法律概述行政制裁是由主管的国家行政机关或法律授权的社会组织对公民、下级行政机关和其他社会组织违反行政管理法律、法规的行为进行的制裁。违宪制裁是指依据宪法的特殊规定对违宪者实施的强制性措施。违宪制裁权由监督宪法实施的国家机关行使。上一页返回第一节法律概述行政制裁是由主管的国家行政机关或法律授权的社第二节中国的法律体系及医疗卫生法规一、中国的法律体系及立法程序（一）中国的法律体系法律体系是由国家各个法律部门的现行规范所组成的有机联系的统一整体。我国的法律体系包含以下的法律：宪法、行政法、民法、经济法、劳动和社会保障法、科教法、环境法、刑法、诉讼法、军事法等。其中民法、刑法及卫生法与护理实践关系密切。根据宪法及有关法律的规定，我国的法律形式有宪法、法律、最高行政机关的行政法规和其他规范性文件、地方性法规、民族自治地方的自治条例和单行条例以及特别行政区的法律和法规。下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规一、中国的法律体系及立法第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（二）中国的立法程序立法程序是国家的有关机关制定、修改、废除法律时所必须遵循的法定程序及方式。根据我国宪法及法律的有关规定，中国的立法程序包括四个步骤：法律议案的提出，法律草案的讨论及审议，法律草案的通过，法律的公布。二、医疗卫生法规（一）医疗卫生法的概念医疗卫生法是指由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生方面法律规范的总和，是我国法律体系的重要组成部分。医疗卫生法通过对人们在医疗卫生和医疗实践中各种权利与义务的规定，调整、确认、保护、发展良好的医疗法律关系和医疗卫生秩序，其宗旨是保护和增进人民健康，促进卫生事业的发展。上一页下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（二）中国的立法程序上一第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（二）医疗卫生法的特点1.以保护公民的健康权利为宗旨医疗卫生法的主要作用是维护公民的身体健康。我国各种卫生法规，都把保护公民的健康权作为立法宗旨，通过保证公民享有国家规定的健康权和治疗权，惩治侵犯公民健康权利的违法行为来保护公民的健康。2.调节手段的多样化维护健康是一项非常复杂的工程，要涉及复杂的社会关系及一系列技术问题，因此医疗卫生法具有调节手段多样化的特点，需要吸收并利用其他部门的法律，如民法、刑法、行政法、环境法等调节手段。上一页下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（二）医疗卫生法的特点上第二节中国的法律体系及医疗卫生法规3.调整内容的广泛性我国卫生法调整的内容几乎涉及社会生活的各个领域和方面，关系到社会中的每一个人，范围非常广泛。4.技术规范和法律相结合医疗卫生法将防治疾病、保护健康的客观规律加以法律化，使其成为人人必须遵守的规则，并随着医学的发展而进一步修订，具有较强的科技性。对违反医疗卫生法中的医疗卫生技术规范，造成严重后果者，将实行法律严惩。上一页下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规3.调整内容的广泛性上第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（三）医疗卫生法律关系的构成1.医疗卫生法律关系的主体指依法享受权利、承担义务的法律关系的参加者。包括卫生行政部门、医疗卫生保健机构、与医疗卫生单位发生直接或间接关系的企事业单位、我国公民及境内的外国人。2.医疗卫生法律关系的客体医疗卫生法律关系的客体是法律关系主体的权利和义务的指向对象。医疗卫生法律所确立的权力义务是以人的生命和健康为对象，所以人的生命和健康是卫生法律关系的主要客体。医疗卫生具体法律关系具有各自的客体，如在药品生产中，药品是客体。在护理服务活动中，各种护理行为就是法律关系中客体的范畴。上一页下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（三）医疗卫生法律关系的第二节中国的法律体系及医疗卫生法规3.医疗卫生法律关系的内容医疗卫生法律关系的内容是卫生法律关系的主体依法享有的权利及承担的义务，是法律关系的基础。如护士的权利是依法实施护理服务，并获得相应的报酬，其义务是为服务对象提供及时、准确的护理服务。如果护士不履行或没有按要求履行其义务，将受到相应的处理。上一页下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规3.医疗卫生法律关系的第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（四）医疗事故及处理随着我国法制化建设的推进，2002年4月4日，国务院颁布了《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）（见附1），自2002年9月1日起施行。2002年7月31日，卫生部颁布了《医疗事故技术鉴定暂行办法》《医疗事故分级标准（试行）》。在2002年8月2日和8月16日卫生部又分别颁布了《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》，对我国医疗事故的认定标准、有效预防和正确处置做出了明确的法律规定，以保护病人和医疗机构以及医护人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展。护理人员应熟悉和了解有关内容，以预防医疗护理差错事故的发生。上一页下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（四）医疗事故及处理上一第二节中国的法律体系及医疗卫生法规1.医疗事故的概念医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成病人人身损害的事故。2.医疗事故的特征（1）责任主体必须是经过考核及卫生行政部门批准或承认取得相应资格的各级各类医务人员。那些未经卫生行政部门批准，未取得执业许可或执业资格的机构或个人，私自开业非法行医，在诊疗护理过程中造成病人死亡、残废、功能障碍等不良后果的，就不属于医疗事故，应依法追究刑事责任。上一页下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规1.医疗事故的概念上第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（2）医务人员在主观上必须有过失，行为人由于疏忽大意和过于自信而不负责任或违反操作规程等造成了病人人身损害。（3）产生了严重的危害结果，包括病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍等。（4）危害行为和危害结果之间必须有直接的因果关系。3.医疗事故的分级根据对病人人身造成的损害程度，医疗事故分为四级。（1）一级医疗事故：造成病人死亡、重度残疾的医疗事故。如植物人状态，临床判定不能恢复的昏迷。上一页下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（2）医务人员在主观上必第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（2）二级医疗事故：造成病人中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的医疗事故。如病人器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，生活能够自理或部分不能自理的情形等。（3）三级医疗事故：造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的医疗事故。如存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有较重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理等情形。（4）四级医疗事故：造成了病人明显人身损害的其他后果的医疗事故。如面部轻度色素沉着或脱失、产后胎盘残留引起大出血无其他并发症的情形等。上一页下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（2）二级医疗事故：造成第二节中国的法律体系及医疗卫生法规4.不属于医疗事故的情形在医疗护理过程中有下列情形之一的，不属于医疗事故。（1）在紧急情况下为抢救垂危病人生命而采取紧急医学措施造成不良后果的。（2）在医疗活动中，由于病人病情异常或者病人体质特殊而发生医疗意外的。（3）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的。（4）无过错输血感染造成不良后果的。（5）因患方原因延误诊疗导致不良后果的。（6）因不可抗力造成不良后果的。上一页下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规4.不属于医疗事故的情第二节中国的法律体系及医疗卫生法规5.医疗事故的处理程序（1）医疗事故报告。《条例》第十三条规定：医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员报告；负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向病人通报、解释。上一页下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规5.医疗事故的处理程序第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（2）收集保管原始资料，封存现场实物。有关事故的原始资料和现场实物是认定医疗事故的重要依据。因此当发生医疗事故争议时，有关的原始资料，如死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等应在医患双方在场的情况下封存和启封。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料的情况发生。因抢救急危病人，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。如果疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管。病人死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检，尸检应当经死者近亲属同意并签字。上一页下一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（2）收集保管原始资料，第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（3）医疗事故的调查。医疗事故发生后，负责组织医疗事故技术工作的医学会应立即组织专家鉴定组对医疗事故进行调查鉴定。专家鉴定组应当认真审查双方当事人提交的材料，听取双方当事人的陈述及答辩并进行核实。在事实清楚、证据确凿的基础上，综合分析病人的病情和个体差异，作出鉴定结论。（4）医疗事故的查处与赔偿。医疗事故一旦确认后，为保障患者及其家属的合法利益，必须对造成医疗事故的医疗机构和事故责任人进行查处。根据责任人所犯过失的性质、事故等级、后果严重程度及责任的主次，依法承担相应法律责任和对当事人的经济补偿。医疗事故赔偿费的项目和标准根据《条例》中的有关规定执行。上一页返回第二节中国的法律体系及医疗卫生法规（3）医疗事故的调查。医第三节护理立法一、护理立法概况（一）世界各国护理立法概况护理立法源于20世纪初。1903年，美国北卡罗莱那、新泽西、纽约和弗吉尼亚四个州率先颁布了《护士执业法》。1919年，英国颁布了本国的护理法，1921年，荷兰颁布了护理法，随后，芬兰、意大利、波兰等许多国家也相继颁布了护理法律、法规。在有关国际组织的推动下，护理立法工作得到了很快的发展。1947年，国际护士委员会发表了一系列有关护理立法的专著。1953年，世界卫生组织（WHO）发表了第一份有关护理立法的研究报告。1968年，国际护士委员会成立了护理立法委员会，制定了第一个护理立法的纲领性文件《系统制定护理法规的参考指导大纲》，为各国护理立法中涉及的许多问题提供了指导。近年来，许多国家反复修改完善了本国的护理法，对促进本国的护理工作法制化起到了重要的作用。各国的护理法主要内容包括总纲、护士注册、护士教育、护理服务四个方面内容。下一页返回第三节护理立法一、护理立法概况下一页返回第三节护理立法（二）中国护理立法概况在旧中国，国民党政府卫生署于1936年公布了《护士暂行规则》。新中国成立后，政府和有关部门十分关注护理教育和护理质量，先后发布了涉及护士管理方面的法规、规章。1982年，卫生部在发布的《医院工作制度》和《医院工作人员职责》中，规定了护理工作制度和各级各类护士的职责。1988年，卫生部制定了包括护士在内的《医务人员医德规范及实施办法》。为了加强护士管理，提高护理质量，保障医疗和护理安全，保护护士的合法权益，1993年3月26日，卫生部颁布了《中华人民共和国护士管理办法》（以下简称《护士管理办法》）（见附2），自1994年1月1日起施行。《护士管理办法》主要确立了护士执业资格考试和护士执业许可两个制度，该办法对保证公民就医安全有着重要意义。上一页下一页返回第三节护理立法（二）中国护理立法概况上一页下一页返回第三节护理立法二、护理立法的意义（一）最大限度地保护护理人员的职业权利护理立法使护理人员的地位、作用和职责范围有了明确的法律依据，护理人员在行使护理工作的权利、履行自己的法定职责等方面可最大限度地受到法律的保护、国家的支持和人民的尊重，从而增加了护理人员对护理工作的使命感和安全感。（二）促进护理教育和护理服务逐步规范化、专业化、现代化护理法集中了最先进的法律思想及护理理念，为护理专业人才的培养和护理活动的开展制定了一系列规范及标准，一切护理行为都必须符合这一法律准则，使护理教育与护理服务逐步向现代化、专业化、科学化、标准化的方向发展。上一页下一页返回第三节护理立法二、护理立法的意义上一页下一页返回第三节护理立法（三）促进护理管理法制化的进程，保障护理安全，提高护理质量护理法制定的一系列制度、标准、规范等，保证了上岗护士的基本素质，使一切护理活动与行为均以法律为准绳，做到有法可依、违法必究，将护理管理纳入到规范化、法制化的轨道，保证了护理工作的安全，提高了护理质量。上一页下一页返回第三节护理立法（三）促进护理管理法制化的进程，保障护理安全第三节护理立法（四）促进护理人员不断接受继续教育护理法规定的护理资格认可条例、注册、护理行为规范等是必须遵守的。每个护理人员都必须按条例、规范要求自己，并在符合规定的条件下才能获得相应资格。《护士管理办法》明确规定了护士在取得《中华人民共和国护士执业证书》后每五年必须按规定条款进行再注册，大多数省、直辖市还规定每年必须取得一定继续教育学分方可给予注册；中断注册五年以上者需参加临床实践三个月，并向注册机关提交有关证明，方可办理再次注册。这就从法律上促使护理人员必须不断接受学习和培训，对于保证和提高护理质量、推动护理专业的整体发展具有深远的意义。上一页下一页返回第三节护理立法（四）促进护理人员不断接受继续教育上一页下一第三节护理立法（五）有利于维护护理对象的正当权益护理法规定了护理人员的义务和责任，对于不符合或违反护理准则的护理行为，护理对象有权依据法律条款追究护理人员的法律责任，因此护理法同样最大限度地保护了护理对象的合法权益。上一页下一页返回第三节护理立法（五）有利于维护护理对象的正当权益上一页下一第三节护理立法三、护理工作中潜在的法律问题护理人员不仅应该熟知国家的法律条文，更应该清楚在自己实际工作中与法律有关的潜在性问题，以便自觉地遵纪守法，必要时用法律保护自己的合法权益，维护法律的尊严。常见的潜在性法律问题有以下几类。（一）侵权行为侵权行为一般指对国家、集体和个人的财产和人身权利的行为侵犯，包括生命权、隐私权、肖像权、名誉权、知识产权等。护理工作中常有潜在的侵权行为发生。如护士在护理绝对卧床病人时获得其高度信任，病人可能会吐露一些个人秘密，护士应慎重对待，为之保密，如果未经同意随意谈论，造成扩散，就会被视为侵犯了病人的隐私权。上一页下一页返回第三节护理立法三、护理工作中潜在的法律问题上一页下一页返回第三节护理立法（二）疏忽大意的过失与犯罪疏忽大意是指行为人因不专心履行职责而造成客观上的过失行为。在临床上，疏忽大意可导致两种后果。（1）疏忽大意的错误结果仅损害了护理对象的生活利益和恢复健康的过程，但未造成严重后果。上一页下一页返回第三节护理立法（二）疏忽大意的过失与犯罪上一页下一页返回第三节护理立法（2）因疏忽大意的过失而造成护理对象的伤残或死亡。前者虽给病人带来一定程度的损失和痛苦，但并不严重，未构成法律上的损害，则属于过失。例如忘记发药、热水袋过热而致病人轻度烫伤等。我国1997年10月1日起施行的新的《刑法》增加了医疗事故罪的规定：“医务人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡或严重损害就诊人员身体健康的，判处3年以下有期徒刑或拘役。”例如护士在为病人进行药物治疗前，常规应严格查对，护士没有查对，结果将错误的药物注入病人体内，导致病人死亡，那么护士的行为就构成了医疗事故罪。上一页下一页返回第三节护理立法（2）因疏忽大意的过失而造成护理对象的伤残或第三节护理立法（三）收礼与受贿受贿罪是指国家工作人员利用职务上的便利，为行贿人谋取私利，而非法索取、接受其财物或不正当利益的行为。病人在病愈后，出于对护士优良服务的感激向护士赠送一些纪念物品，不属于受贿范畴。但若是护士主动向病人或家属示意并收取大额的不义之财，则犯了索贿、受贿罪。上一页下一页返回第三节护理立法（三）收礼与受贿上一页下一页返回第三节护理立法四、举证倒置与护士的法律责任（一）举证倒置举证倒置是指当事人提出主张，由对方当事人否定其主张而承担责任的一种举证分配形式。一般情况下，原告应当证明其提出的诉讼请求所根据的事实，被告对答辩所依据的事实有举证责任。举证责任倒置则是举证责任分配原则的例外，即将原来由原告承担的责任予以免除，而就该待证事实的反面事实，转由被告负举证责任。在规定举证倒置时，一般考虑两个方面的因素，一是举证难易程度，二是保护弱者。根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”上一页下一页返回第三节护理立法四、举证倒置与护士的法律责任上一页下一页返回第三节护理立法这就属于举证倒置。在医疗行为与损害结果的因果关系中，医疗机构及其医务人员要通过举证来证明自己无医疗过错。在护理方面，护士要证明发生的护理行为合法，规范的护理行为会成为极其重要的举证依据。相关法律的规定要求护理人员在实践工作中应该具备举证倒置的相关法律意识，明确自己的法律责任，在日常医疗护理工作中正确维护病人及自身的权益，注意收集记录的资料以证明自己的医疗行为是必要的且合乎法律法规，以降低职业风险。上一页下一页返回第三节护理立法这就属于举证倒置。在医疗行为与损害结果的因果第三节护理立法（二）护士的法律责任1.处理及执行医嘱医嘱是护士对病人实施治疗、护理的法律依据。执行医嘱时，护士应熟知各项医疗护理程序，药物的作用、副作用及使用方法。护士处理医嘱时，经仔细核查，确信无误时，就应准确及时地执行医嘱。随意篡改医嘱或无故不执行医嘱均属违法行为。如果护士对医嘱有疑问，应向医生询问以证实医嘱的准确性；如果发现医嘱有明显的错误，护士有权拒绝执行；护士向医生指出了医嘱中的错误，医生仍执意要求护士执行医嘱，护士应报告护士长或上级主管部门；明知医嘱有错误，但护士不提出质疑，或由于疏忽大意而忽视了医嘱中的错误，由此造成的严重后果，由护士与医生共同承担