国家二级心理咨询师复习：案例分析

蓝色字体代表答案中最需要记忆的核心部分案例一小张，男，27岁。性格内向，不爱与人交往。有一次，邻居拉他去打牌，双方产生争执。就在双方相持不下之际，小张拔拳打了邻居眼部，致其失明。问题：１、你认为小张是什么问题？２、你的依据？３、你的方法？答案：１、小张是一般心理问题中的冲动。冲动是指由外界刺激引起，爆发突然，缺乏理智而带有盲目性，对后果缺乏清醒认识的行为缺陷。２、从临床表现来看，首先冲动靠激情推动，带有强烈的情绪色彩，其行为缺乏意识能动调节作用；其次冲动通常受到外界强烈的刺激的情景下出现。在此案例中，小张的行为是在受到外界强烈的刺激的情景下出现，“在一次与邻居打牌时发生的，为了弄清楚对方出牌是否作弊，双方产生争执”；带有强烈的情绪色彩，其行为缺乏意识能动调节作用，“出拳打伤邻居眼睛”。因此，小张属于一般心理问题中的冲动。３、方法：（１）凡是要有理智。（２）转移冲动情景，合理释放冲动。（３）要逐步养成处变不惊，淡泊名利，乐于接纳不同意见的良好习惯案例二红红，女，12岁，家境殷实，但父母忙于工作总把她一个人丢在家里。从10岁起母亲发现她与游手好闲的小混混搀和在一起，花家里的钱讨那帮“哥们”高兴，并和父母顶撞、说粗话。有一次，居然两天两夜没回家。父母屡屡劝说没有效果。问题：１、你认为红红是什么问题？２、你的依据？３、你的方法？答案：１、红红的问题是少年品行障碍。少年品行障碍是一种以反复和持久的明显反社会行为为主要特征，但情节轻微的行为障碍。２、少年品行障碍的诊断要点是：年龄低于18岁，不良行为持续时间至少半年以上，至少具备以下3条：1、不止一次的偷窃；2、至少两次离家出走；3、经常说谎；4、经常逃学；5、故意纵火；6、擅闯别人住宅；7、蓄意破坏他人财物；8、残忍的虐待小动物；9、强迫他人与自己发生性行为；10、不止一次打架斗殴；11、常挑起无端斗殴；12、行凶抢劫；13、虐待他人。案例中红红只有12岁，不良行为持续了两年（从10岁到12岁），同时有1、不止一次的偷窃（花家里的钱讨那帮“哥们”高兴）；2、至少两次离家出走（有一次，居然两天两夜没回家）；3、经常说谎（花家里的钱讨那帮“哥们”高兴）等行为表现，符合少年品行障碍的诊断标准。因此红红的问题是少年品行障碍。３、方法：（１）自我管理。（２）社会支持与社会综合干预。案例三雯雯，女，18岁，高三学生。雯雯从小就学习刻苦，不仅上课认真，放学也经常在家学习不出去玩。高三下学期开始，她出现上课注意力无法集中，记忆力下降，测验时大脑空白、手脚冰凉并出汗等情况，而且晚上睡不沉，早上起来头昏，白天精神疲惫。问题：你认为是雯雯什么问题？你的依据？你的方法？答案：１、雯雯的问题是考试焦虑症。考试焦虑症是一种因考试引起各种精神症状和躯体症状的焦虑症。２、考试焦虑症的诊断要点：1、与考试相关联，发作于考试前或考试期间；2、有焦虑、恐惧、烦躁等精神症状和心悸、胸闷、出汗等躯体症状；案例中，雯雯的症状与考试相关联（测验时大脑空白、手脚冰凉并出汗等情况）；有明显的精神症状（注意力无法集中，记忆力下降；精神疲惫）和躯体症状（大脑空白、手脚冰凉并出汗）。因此，雯雯的问题是考试焦虑症。３、方法：（１）要有充分的自信心。（２）掌握放松技巧或进行放松训练。（３）要有充沛的精力。（４）掌握考试技巧。案例四小史，女，22岁，因心慌、手脚发冷，偶有惊恐感，小便增多两月余前来咨询，心内科检查排除心脏病可能。自述为某名牌大学应届毕业生，看到同学考研或出国，认为自己成绩优秀，前途也不能比别人差。因此，近半年来，加班加点写毕业论文；四处奔波寻找理想的工作，心力交瘁。问题：你认为是小史什么问题？你的依据？你的方法？答案：１、小史的表现是焦虑症。焦虑症是一种并非由焦虑刺激引起的或不能用焦虑刺激合理解释的，以焦虑情绪体验为主，同时伴有明显植物性神经系统功能紊乱的神经症。２、焦虑症的临床表现：精神性焦虑，无确定对象和具体内容的不安和害怕，表情紧张，双眉紧锁，多汗。躯体性焦虑：运动性不安：坐立不安、往复徘徊，交感神经功能亢进导致的躯体症状。诊断要点：1、必须同时具有精神性焦虑和躯体性焦虑；2、不存在足以引起焦虑的相应刺激，或者有相应刺激但程度与焦虑的程度和持续时间明显不相称。在案例中，小史存在精神性焦虑（偶有惊恐感；心力交瘁）和躯体性焦虑（心慌、手脚发冷）。刺激也不足以解释小史目前焦虑的程度与持续时间（自述为某名牌大学应届毕业生，看到同学考研或出国，认为自己成绩优秀，前途也不能比别人差）。因此，小史的问题是焦虑症。３、方法：（１）自我监测。（２）自我放松训练。（３）倾听和解释。（４）药物：安定、多虑平。案例五小江，男，17岁。因不敢上学前来咨询。自述初二时住校经常失窃钱物，便出现反复回忆自己的现金数量和存放位置，并经常摸口袋里的钱包。上高中后，偶然看到一位同学在日记中写道“要杀班里一个成绩好的同学”，后上课经常回想而感到恐惧，担心成绩差的同学会杀了自己而无法听讲，主动提出休学。问题：你认为小江是什么问题？你的依据？你的方法？答案：１、小江的问题是强迫症。强迫症是一种重复出现、缺乏现实意义的、不合情理的观念、情绪、意向或行为，虽力图克制但又无力摆脱的神经症。２、强迫症的临床表现包括：强迫观念；强迫思维；强迫情绪；强迫行为；诊断要点：1、至少有前述四项强迫症状之一，且出自内心而，非外力所致；2、明知不合情理或毫无意义而仍反复出现；3、力图抗拒和排斥而不能控制和摆脱；4、强迫症导致严重内心冲突并伴随强烈的焦虑和痛苦情绪。案例中，小江出现了有强迫行为（出现反复回忆自己的现金数量和存放位置，并经常摸口袋里的钱包）和强迫思维（经常回想）。力图抗拒这种强迫而不能抗拒并伴随强烈的痛苦情绪（感到恐惧；主动提出休学）因此，小江的问题是强迫症。３、方法：（１）支持性心理治疗（２）行为疗法（３）药物，氯丙咪嗪案例六小青，男，20岁。小青性格内向，从小就害怕放鞭炮，一听到鞭炮声就吓的躲在家里捂着耳朵不敢动。现在都上大学了，害怕鞭炮的情况不但没有消失，反而更严重了，发展到见到没点燃的鞭炮也怕得绕道走。问题：你认为小张是什么问题？你的依据？你的方法？答案：１、小青的问题是恐怖症。恐怖症是一种对某些特殊处境、物体或在与人交往时产生不合情理而又异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验，从而出现不必要的回避反应的神经症。他对鞭炮异常恐惧，是恐怖症中的特定恐惧。２、恐怖症的临床表现：中心症状是恐怖。同时伴有心慌、脸红、出汗、颤抖等植物性神经系统紊乱症状。诊断要点：1、明知恐怖反应不合情理、不切实际，但无法摆脱；2、发作时常伴有植物性神经功能紊乱症状；3、极力回避引起恐怖的刺激源，尽管知道没必要回避，但仍反复出现，影响个体行为；4、社会适应能力差。在本案例中，小青有明显的恐怖症状（一听到鞭炮声就吓的躲在家里捂着耳朵不敢动；见到没点燃的鞭炮也怕得绕道走）。明知反应不合理但无法摆脱（见到没点燃的鞭炮也怕得绕道走）。极力回避引起恐怖的刺激源（一听到鞭炮声就吓的躲在家里捂着耳朵不敢动；见到没点燃的鞭炮也怕得绕道走）。因此，小青的问题是恐怖症。３、方法：（１）准确把握患者第一次发病的情景，分析其个性与疾病间可能的联系，找出病因。（２）系统脱敏疗法。（３）适当可以用药物治疗，药物：丙咪嗪、氯丙咪嗪。案例七小吴，男，16岁。因与同学关系不和前来咨询。自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与历史老师在课堂上争执，认为历史老师“什么都不懂”。班里的同学都觉得他是“怪人”，都很疏远他。他也认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是“笨蛋”。最近他开始信奉基督教，每天必做祷告，倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。问题：你认为小吴是什么问题？你的依据？你的方法？答案：１、小吴的问题是偏执型人格障碍。偏执型人格障碍是一种具有病理性固执信念、易走极端的人格障碍。２、偏执型人格障碍的临床表现：过敏多疑，固执己见，极易记恨。诊断要点：1、走极端；2、有过分援引倾向的超价观念。对自我能力有一种超乎寻常的评价，并拼命维护自身的权力和利益，时时处处提防他人。在案例中，小吴固执己见（经常与历史老师在课堂上争执；班里的同学都觉得他是“怪人”）。有过分援引倾向的超价观念（认为历史老师“什么都不懂”；他也认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是“笨蛋”）。因此，小吴的问题是偏执型人格障碍。３、方法：（１）对患者表现充分的尊重、信赖和诚挚的态度。（２）使患者明了自己人格中的缺陷。（３）建议并鼓励患者自觉主动地与同辈健康人群交往，或鼓励患者主动与少年儿童等低龄健康人群交往。（４）若有明显症状，妨碍正常学习生活、就应使用药物治疗。案例八小赵，女，24岁。小赵从小细腻敏感，无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止，要求都很严格。但是做事情一直很拖沓，每次都要到最后关头才动手。并且，她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力亲为，往往忙得不可开交却效果不佳。尤其是她不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠。问题：你认为小赵是什么问题？你的依据？你的方法？答案：１、小赵的问题是强迫型人格障碍，强迫型人格障碍是一种过于拘泥细节、刻意追求完美以致无法适应新情况的人格障碍。２、强迫型人格障碍的临床表现：墨守成规，过分疑虑，苛求完美。诊断要点：1、事无巨细都要求高度精细、极端准确，必须循严格的规则，否则难以容忍；2、常有不安全感和不完善感，经常处于惶恐和苛求当中，因而显得沉闷、敏感、无情；3、不容许变更生活习惯和规律，以及处事的信条和方法，因而无法适应新的情况、环境。在案例中，小赵表现出墨守成规，不容许变更生活习惯和规律（无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止，要求都很严格）。过分疑虑（她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力亲为）。常有不安全感，苛求完美（她不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠）因此小赵的问题是强迫型人格障碍。３、方法：（１）引导患者认识自己的心理问题。（２）通过认知行为疗法改变强迫型人格障碍的种种表现。（３）必要时应使用药物。案例九小周，男，32岁。小周人很斯文，彬彬有礼。但小周有个无法言说的心病，他很喜欢在公共设施上涂鸦。尤其看到新建筑或广告牌等，他就忍不住手痒。等到晚上或人少时他会拿出喷枪、涂料乱画一气，感到心里很满足。事后回想时又会自责。问题：你认为小周是什么问题？你的依据？你的方法？答案：１、小周的问题是冲动型人格障碍。冲动型人格障碍是一种反复发生、违反社会规范、具有社会危害性冲动行为的人格障碍。２、冲动型人格障碍的诊断要点：1、稍不如意就怒火直冒、行为冲动，且不计后果和难以遏制；2、事后有后悔感，但不会作深刻反省，即使吸取了教训也难以防止下次冲动情绪和行为的再度发生；3、间歇期一切正常，没有人格障碍的种种表现，发作具有阵发性。案例中，小周行为冲动，不计后果，难以遏制（很喜欢在公共设施上涂鸦。尤其看到新建筑或广告牌等，他就忍不住手痒。等到晚上或人少时他会拿出喷枪、涂料乱画一气）。事后有后悔感（事后回想时又会自责）；间歇期一切正常（人很斯文，彬彬有礼）。因此，小周的问题属于冲动型人格障碍。３、方法：（１）认真倾听病人对自己感情冲动和行为失控的诉述和评价。特别注意病人事后是否有后悔感、是否具有阵发性。（２）建议病人在情感冲动爆发的瞬间，迅速切断即将发生的失控行为与引起其发生的信号之间的联系，以消除精神刺激，防止暴怒和暴行。（３）平时可用“忍耐”、“制怒”为座右铭，不断提醒自己，激励自己，提高情绪控制能力。案例十小宋，男，34岁。小宋看上去和蔼可亲、聪疑，但他曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被捕9次。有一次，他开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋。他父母年迈，他不但不赡养老人，还经常回家搜乱老人的钱物。父母生病他也充耳不闻。问题：你认为小宋是什么问题？你的依据？你的方法？答：１、小宋的问题是反社会型人格障碍。是一种人格偏离社会化，内心体验与外在行为违背社会常情和社会规范，不能正常的进行社会交往和适应社会生活，具有一定社会危害性的人格障碍。２、反社会型人格障碍的临床表现：冷漠无情，无视社会道德规范，行为冲动，缺乏罪责感。诊断要点：1、行为违背社会常情，与社会规范和社会准则相悖，且习以为常；2、处处以自我为中心，头脑中只有自己而无视他人，从不关心他人痛痒；3、明显缺乏控制能力，虽明知行为错误，也不感到内疚和不能吸取教训。在本案例中，小宋行为与社会规范与准则相悖，且习以为常（他曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被捕9次。有一次，他开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋）。处处以自我为中心，不关心他人痛痒（父母生病他也充耳不闻）。明显缺乏控制能力，明知行为错误，也感不到内疚、不能吸取教训（被捕9次；开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋）因此小宋的问题是反社会型人格障碍。３、方法：（１）与患者推心置腹的交谈，使其体会到所作所为与社会的不适应性。（２）强化患者的社会化进程。案例十一丽丽，女，30岁。反应迟钝，语言重复。走路时喜欢反复回头看背后有没有人，而且边走边数数，自述为了把自己走的每一步都记住。说话时会突然发呆，为一些无关紧要的事与父母争吵，而且经常“听到”实际上不存在的敲门声，“听到”家中来访的客人讨论她，说她坏话。认为父母是在派他们监视、谋害自己。问题：你认为丽丽是什么问题？你的依据？你的方法？答案：１、丽丽的问题是精神分裂症。是一种精神活动与现实环境相脱离、认知过程、情感过程、意志过程与个性特征等各方面互不协调、相互分裂的精神病。２、精神分裂症的诊断要点：一是症状典型，至少具有以下两项，症状不典型，至少具有以下三项：1、联想障碍；2、妄想；3、情感障碍；4、幻觉；5、被控制体验；6、内心被揭露感；二是病情须符合以下三点：1、与现实不能保持恰当接触；2、社会适应能力下降；3、自知力不全或丧失案例中，丽丽有妄想（认为父母是在派他们监视、谋害自己）、幻觉（经常“听到”实际上不存在的敲门声，“听到”家中来访的客人讨论她）等两个典型症状。自知力不全（认为父母是在派他们监视、谋害自己）。因此，丽丽的问题是精神分裂症。３、方法：（１）药物治疗：氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇。（２）心理治疗。案例十二大庆，男，56岁，独子。郁郁寡欢、工作干干停停10年。10年前，因为母亲去世，和父亲为母亲该穿什么衣服大吵了一场。事后，他一直对父亲耿耿于怀。父亲对他也表现出冷淡。后为分家的事又和姐姐妹妹发生矛盾。原来，他认为自己是独子，继承家产是理所当然的事，可没想到父亲把房子给了妹妹。他常常告诉妻子活着没意思，妻子和儿子和多次劝解。问题：你认为大庆是什么问题？你的依据？你的方法？答案：１、大庆的问题是抑郁症。是一种持续的心境低落状态为主，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。但无明显的运动性抑制和幻觉、妄想、思维与行为紊乱等精神病特征，也不会影响生活能力的神经症。２、抑郁症多见青壮年。持久情绪低落一年以上，其中三分之二的时间心境恶劣，自觉压抑想哭，责怪他人，常感做人没意思，很少绝望，但消极观念不断。诊断要点：1、情绪低落至少一年以上；2、情绪低落的具体表现至少具有以下三点：日常活动兴趣明显降低；感到生活没有意义；常想不愉快的事情；自觉乏力不振；自我评价下降；不愿与人交往，但被动接触良好；常哎生叹气；易烦躁；易激惹；自认病情严重，但能主动求医。案例中大庆的问题持续一年以上（工作干干停停10年）。感到生活没有意义（他常常告诉妻子活着没意思）。常想不愉快的事情（郁郁寡欢；他一直对父亲耿耿于怀）。日常活动兴趣明显降低（工作干干停停10年）。因此，大庆的问题是抑郁性神经症。３、方法：（１）听病人宣泄。（２）运用理性情绪疗法。（３）药物治疗。案例十三小凤、女、23岁，一天，她为了一点小事和男朋友大吵起来。突然她说，“我的眼睛看不见了！”吓得男友叫来了救护车送到医院里去。问题：你认为小凤是什么问题？你的依据？你的方法？答案：１、小凤的问题是癔症。也称歇斯底里。是一种特殊的神经症。发病都与社会心理刺激有密切关系，没有病理性基础，也可因暗示或“继发性得益”而发生加重或减轻消失。２、癔症起病急，病前有明显的社