固定桥分解课件

固定义齿高红娜固定桥分解课件1一定义固定义齿即固定桥。是修复牙列缺损中缺失的一个或几个天然牙，恢复其解剖形态和生理功能的一种修复体。主要利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙作为基牙。在基牙上制作义齿固位体并与人工牙连接成为一个整体，通过粘固剂粘固在基牙上。患者不能自行取下。一定义2二固定桥的特点

1牙合力由桥基牙分担承受

2稳定性、固位、支持作用好，功能恢复好

3舒适，异物感小

4基牙切割多

5患者不能自行取戴

6适用范围比可摘局部义齿小二固定桥的特点3

第二节固定义齿的组成和类型一组成

1固位体

2桥体

3连接体

4基牙第二节固定义齿的组成和类型4二分类（一）按桥体和牙槽嵴的关系分

1非接触型

2接触型（二）按材料分

1塑料桥

2金属烤瓷桥

3金属桥

4金属塑料联合桥二分类5（三）按固定方式分

1双端固定桥（完全固定桥）桥体、两端固位体、基牙连为一体特点：

a在功能状态下各个基牙不能单独运动而是整体运动。这种整体运动符合生理要求。

b支持作用好，可以承受较大的咬合力（三）按固定方式分62半固定桥一端和固位体固定连接，另一端和固位体活动连接。特点：

a各个基牙可以单独做生理运动

b适用于基牙就位道不一致时

c活动端可以得到应力缓冲

d活动端一般为栓和栓道2半固定桥73单端固定桥（悬臂固定桥、单端游离式固定桥）桥体只有一端有固位体，另一端游离或与邻牙接触。特点：

a制作相对简单，容易就位

b符合美观要求

c可以减少健康牙体磨除

d桥体受力产生杠杆作用3单端固定桥（悬臂固定桥、单端游离式固定桥）84复合固定桥：将两种或两种以上的简单固定桥组合成。特点：

a至少包含两个以上基牙、四个以上牙单位

b不易取得共同就位道

c当桥体受力时各个基牙的反应不同，可相互支持，也可相互影响4复合固定桥：95种植体固定桥：6固定-可摘联合桥7粘结固定桥固定桥分解课件10

第三节固定桥的适应症：

1缺牙的数目：基牙条件良好时，理想数目为2戴

2或1。

2缺牙的部位：基牙条件良好时，任何部位都可以；但游离缺失应慎重。

3基牙条件：a牙冠—能否提供良好的固位和抗力。

b牙根—以粗大、长、多根牙首选；不能有病理性松动；牙槽骨吸收不能超过根长1/3；必要时可增加基牙。

c牙髓—活髓牙最好第三节固定桥的适应症：11d牙周组织—健康，无进行性炎症及牙槽骨吸收。

e基牙的位置—应不能影响就位道。

4咬合关系：缺牙区咬合关系基本正常；对牙合无过度伸长；基牙无过度倾斜。

5缺牙区牙槽嵴：创口完全愈合（一般3个月）。

6年龄：20-60y。

7口腔卫生及余留牙情况良好。d牙周组织—健康，无进行12

第四节固定义齿的生物基础1咀嚼肌力：提颌肌收缩时所发挥的最大力。2牙合力：上下牙齿咬合时牙周所承受的力。3最大牙合力：牙周组织所能承受的最大力。4牙周潜力：在咀嚼过程中所用牙合力为最大牙合力的一半，所以牙周组织还贮存了相当大的储备力量，称牙周潜力。第四节固定义齿的生物基础135牙周膜面积：牙周膜面积顺序：第一磨牙>第二磨牙>尖牙>双尖牙>上中切牙>上侧切牙>下侧切牙>下中切牙。牙周膜面积：单根牙颈部最大；多根牙分叉处最大，颈部次之。6牙槽骨结构：通过x-ray检查。健康牙槽骨：致密、骨小梁整齐；牙周储备较多废用牙槽骨：疏松、骨小梁紊乱；牙周储备较少5牙周膜面积：14固定桥分解课件15

第五节固定义齿的机械力学和生物力学原理简支梁的反应：将一直梁静置于两端支点上，即构成简支梁。特点：1当于两端中点向下加压，两支点受力均等而重力点靠近一端则该侧受力较大；

2当压力超过梁的应力极限值，梁的两端向上翘起。第五节固定义齿的机械力学和生物力学原理16固定桥分解课件17简单固定梁的受力反应：将简直梁的一端或两端固定在桥基内。

1两端固定在桥基内—双端固定桥

2一端固定在桥基内另一端支持在桥基上—半

固定桥

3一端固定在桥基内另一端无固定和支持—单

端固定桥

特点：双端固定桥桥基、半固定桥固定端、单端固定桥的固定端既有负重又有屈矩；半固定桥活动端有负重而无屈矩。简单固定梁的受力反应：18固定桥分解课件19固定桥表面的应力分析：1固定桥表面的应力分布与外力作用的部位、作用力的大小和桥体本身的长度有关；2固定桥桥体的长、宽、厚及材料性能与应力变形有关；3固定桥的连接体是应力集中区，强度增大应力减少；4固定桥的结构影响表面应力分布。双端固定桥比单端固定桥应力分布更合理、均匀；单端固定桥应力集中于连接体处；5固定桥位置与表面应力有关：上前牙>下前牙、尖牙处较大6基牙越健康，桥体表面应力减少。固定桥表面的应力分析：20固定桥基牙牙周组织分析：1牙列缺损修复前后对比修复前，缺牙区邻近牙及牙周组织应力值增加，而修复后应力减少。主要是应力传递到了桥体和邻牙。2基牙数目与形态的关系基牙数目多、多根牙应力值小。故基牙数目可适当增加，尽量利用牙周膜面积大的多根牙。3固定桥的受力方向垂直力时牙周组织以压应力为主；斜向力时为拉应力和压应力。4固定桥的位置固定桥两端均有邻牙时基牙牙周组织应力减低，邻牙分担部分牙合力。

固定桥基牙牙周组织分析：21

第六节固定义齿的固位固位原理：

1摩擦力

2约束力

3粘结力三种力协同作用，使基牙与修复体形成一个整体。

22影响固定义齿固位的因素：

1上下颌牙的排列关系

2基牙受力的运动方式

1）颊舌向运动

2)近远中向运动

3）垂直向力影响固定义齿固位的因素：23上下颌牙的排列关系：因上颌牙列覆盖在下颌牙列唇颊侧，受非轴向力时，产生扭力使上颌固定桥的固位体舌向扭转脱位；上前牙更明显。而对下颌牙影响较小。上下颌牙的排列关系：24颊舌向运动：

1当固定桥受均匀的颊舌向力时，向颊舌向整体旋转，对固位体的固位力影响较小。

2当一端基牙受到颊舌向力发生旋转而另一端则向相反的方向移动，使整个固定桥旋转。结果：a粘固剂受剪切力破坏，固位受影响，使粘结力较弱一侧松动脱落

b固位良好和基牙条件相差不大，则影响不大

c固位良好和基牙条件相差大，则损伤条件差的基牙颊舌向运动：25固定桥分解课件26近远中向运动：固定桥受近远中向力时，基牙会向近远中方向移动。结果：1如果固位体高度过低或轴壁过分内聚，则约束力不够，易脱落。

2如果基牙稳固性差，则倾斜移位量大；而固位体固位力好则基牙牙周组织损伤。

3还与桥体的长度、基牙稳固性、受力是否均匀有关

近远中向运动：27固定桥分解课件28垂直力：

1均匀的垂直力对基牙和固位影响不大；

2垂直向力作用于一端，则易造成冠的脱落或基牙损伤，尤其是桥体过长者。

3复合固定桥中间的基牙只能用全冠固位。垂直力：29固定义齿的稳定性：定义：固定义齿的稳定性是指在生理咀嚼功能运动中，在承受来自各方的咬合力时，仍然能保持义齿的平衡，无潜在的翘动现象。义齿一旦出现翘动现象，易破坏粘固剂而使固位体脱落。固定桥分解课件30各种义齿的稳定性：

1双端固定桥稳定性好

2各基牙形成的支点线呈四边形者稳定性好

3单端固定桥稳定性差，应增加基牙

4前牙区固定桥稳定性差，尤其是牙弓突度大者，应增加基牙。

5试戴时义齿不能有翘动，否则重做。各种义齿的稳定性：31固定桥分解课件32固定桥分解课件33固定桥分解课件34固定桥分解课件35

第七节固定义齿的设计固定义齿修复的成功与否，往往取决于正确的设计，设计合理的固定义齿能充分发挥咀嚼功能，维护口颌系统的生理健康。否则不但达不到预期的目的，并将造成进一步的损害。固定义齿的设计除了从全局出发，考虑患者的年龄、全身健康、口腔整体情况外，局部主要考虑：

1基牙的选择

2固位体的设计

3桥体的设计

4连接体的设计

第七节固定36一基牙的选择基牙的支持要求：1首选牙根粗大牙、多根牙（分叉大者更佳）2临床牙冠：根至少1：1（理想的是1：2或2：3）3以牙周膜面积作为参考依据4牙槽嵴吸收超过1/3、一度以上松动者不能作基牙5如增加基牙原则上应放在较弱的以侧一基牙的选择37基牙的固位要求：应考虑基牙牙冠的固位形和抗力形1牙冠必须要有足够的体积、适宜的形态、良好的组织结构2尽量保护基牙的活髓3病损的基牙必须经过彻底的治疗4牙冠缺损大者，应以钉、桩加固基牙的固位要求：38基牙的就位道要求：1各基牙预备后必须取得共同的就位道2对倾斜的基牙可以正畸、或改变固位体及连接体的设计3严重倾斜的牙齿不能作基牙，否则切割牙体过多，且在功能活动中牙合力易伤牙周组织。基牙的就位道要求：39基牙数目的要求：

基牙能否承担桥体传递的合力和自身本应承担的合力，是固定义齿修复成功与否的重要因素之一。

1一般情况下2戴1、或2戴22以牙周膜面积决定基牙数量

3以牙合力比值决定基牙数基牙数目的要求：40以牙周膜面积决定基牙数：由Ante提出，原则上基牙牙周膜面积的总和应大于或等于缺失牙牙周膜面积的总和。但是，在临床上应根据缺牙的部位、缺隙的大小、牙弓形态、咬合关系、合力的大小、基牙牙周膜的实际面积综合考虑。以牙周膜面积决定基牙数：41以牙合力比值决定基牙数：

Nelson提出：基牙合力比值总和的两倍应大于或等于固定桥各基牙及缺失牙合力比值的总和固定桥分解课件42二固位体的设计

固位体应具备的条件：1固位形和抗力形在咀嚼功能活动中，不至于松动、脱落、破损2各固位体就位道一致3材料的理化性、生物相溶性良好4固位体能保护牙体组织5保护牙髓组织，对牙髓无刺激6固位体边缘密合7固位体应具有该基牙的解剖外形及功能二固位体的设计43固位体的类型：1冠内固位体主要是各型嵌体。边缘线长、切割牙体深、易继发龋。一般用于基牙已有龋坏、咬合力小者。2冠外固位体部分冠、全冠。3根内固位体通常以核桩+核外全冠制作固位体的类型：44固定桥分解课件45固定桥分解课件46固位体设计中应注意的问题：1提高固位体的固位力：轴面聚合〈50、3/4冠延长邻面沟、切沟及针道设置等。2两端基牙固位力应基本相等3固位力的大小应与合力、桥体跨度、曲度匹配4各固位体就位道一致5保护基牙牙尖6基牙牙冠缺损应一并修复，必要时采用针、桩、核桩等加固固位体设计中应注意的问题：47固定桥分解课件48固定桥分解课件49三桥体的设计

桥体的要求：1恢复缺牙的形态和功能2良好的自洁作用，符合口腔卫生要求3形态和色泽美观、舒适4后牙桥体颊舌径和合面解剖形态应有利于支持组织的健康5理化性和生物相溶性好三桥体的设计50桥体的类型1按制作材料分：

1金属桥体

2非金属桥体

3金属-非金属联合桥体桥体的类型51桥体的类型2按桥体龈端与粘膜接触的关系：

1）接触式桥体桥体龈端与粘膜无压接触。当固定桥受力，基牙向牙槽方向移位，桥体也随之移动并对黏膜进行生理性刺激。优点：a美观

b前牙有助于发音

c避免缺牙区牙槽嵴废用性萎缩桥体的类型52桥体龈面与牙槽粘膜的接触方式：A鞍型接触（又称非自洁型）：桥体龈面跨过牙槽嵴顶呈鞍型，与牙槽嵴黏膜接触面积大，不易清洁、易存留污垢和细菌刺激黏膜。B盖嵴型接触桥体的唇颊侧与牙槽黏膜呈线型接触，接触面积很小，自洁作用好，易于清洁，利于黏膜的健康。适用于龈牙合距离大的上颌桥体；龈牙合距离小者及下颌不适用，因局部易存积污垢及细菌。桥体龈面与牙槽粘膜的接触方式：53桥体龈面与牙槽粘膜的接触方式：C改良盖嵴型接触桥体与黏膜的接触面积比鞍型小，一般只有原天然牙颊舌的1/2；唇颊侧与邻牙的位置及形态协调，舌侧达到或接近牙槽嵴顶，适当扩大了邻间隙。此型自洁作用好,上下均适用。

D舟底型（弹丸型）接触桥体龈面与牙槽嵴黏膜呈椭圆型接触，颊舌径窄而近远中径略宽。自洁作用好。适用于牙槽嵴顶颊舌径较窄的上下颌桥体。桥体龈面与牙槽粘膜的接触方式：54固定桥分解课件552）悬空式桥体：桥体与粘膜不接触，并且至少有3mm以上的间隙。此间隙便于食物的通过而有较好的自洁作用，故称卫生桥。缺点：a不美观，仅适用于牙槽嵴吸收过多的后牙。

b缺牙区牙槽嵴无生理性压力刺激。2）悬空式桥体：56桥体设计中注意的问题：1牙合面：

1）牙合面形态应和邻牙牙合面协调、与对颌均匀接触并避免早接触、减少咀嚼中的侧向力（降低牙尖高度）。

2）牙合面大小缺失牙颊舌径的2/3-1/2。桥体设计中注意的问题：57桥体设计中注意的问题：

2桥体的龈端应注意以下问题：

1）固定桥修复的时间一般在拔牙后3个月进行。

2）桥体龈端的形式

a接触式桥体和粘膜的接触面积应小于该部天然牙的颈部横截面。

b非接触式桥体龈面距黏膜至少3mm。

3）桥体龈面与粘膜的密合度既保持良好接触，又不过紧压迫粘膜。桥体设计中注意的问题：58桥体设计中注意的问题：

2桥体的龈端应注意以下问题：

4）桥体龈端的光滑度无论何种材料均应高度抛光。

5）桥体龈端材料的选择以金、铂及烤瓷的生物相溶性最好，各种非贵金属合金次之，塑料最差。桥体设计中注意的问题：59桥体设计中注意的问题：3桥体的轴面：

a唇颊侧及舌侧应恢复正常的生理突度

b在不影响美观的情况下尽量扩大邻间隙

c唇颊侧颈缘应和邻牙颈缘协调美4桥体的色泽：前牙以美观为主；后牙以功能为主，兼顾美观及患者的意见。桥体设计中注意的问题：60桥体设计中注意的问题：5桥体的强度指桥体的抗弯强度。如果抗弯强度差，受咬合力时变形。多见于锤造无缝冠和锤造的牙合面。结果：固位体松动脱落、桥体折断、金属与塑料分离、或损伤基牙。影响桥体强度的因素：牙合力、桥体的长度、牙合面金属的厚度及材料的性能、桥体的结构。桥体设计中注意的问题：61固定桥分解课件62桥体设计中注意的问题：6桥体的排列考虑视觉美观桥体设计中注意的问题：63四连接体的设计1固定连接体：有整体铸造和焊接两种。

注意点：a和固位体的接触面积至少4mm2b良好的自洁功能（圆钝、抛光、无夹缝）

c切忌压迫牙龈（恢复正常的颊舌外展隙及邻间隙）

d焊接应良好（防止假焊）2活动连接：用于半固定桥的活动端；通过栓及栓道连接。四连接体的设计64五固定桥病例分析：1、11缺失：病例1临床检查：12、21健康、缺隙正常设计基牙：12、21

病例2临床检查：12较弱、21健康缺隙大设计基牙：13、12、21五固定桥病例分析：652、12缺失病例1临床检查：12区咬合紧、合力大；13、

11健康基牙设计：13、11

病例2临床检查：12区深覆盖、间隙小、下颌前牙为活动义齿、13牙根健康基牙设计：13（做单端固定桥）2、12缺失663、13缺失病例1：临床检查：14、12、11健康基牙设计：14、12、11

病例2：临床检查：15、14健康、12、11I~II0

松动，缺牙区间隙小基牙设计：15、14（单端固定桥）

3、13缺失674、14缺失临床检查：15、13健康基牙设计：15、135、15缺失病例1临床检查：16、14健康基牙设计：16、14

病例2临床检查：16健康、14II0松动、13健康基牙设计：16、14、134、14缺失686、16缺失：一般以17、15作基牙；如果15松动，可以设计基牙为17、15、14。7、17游离缺失：如果16、15健康，可以考虑16、15为基牙设计单端固定桥。但应减少咬合力。如果16、15松动，对颌为天然牙，则改为活动义齿修复。如果48存在则….也可考虑18区种植义齿，以16、18作基牙6、16缺失：69811、21缺失：如果12、22健康，缺隙小、合力小，可以作基牙。如果缺隙大、合力大，则13、12、22、23作基牙。931、41缺失：基牙32、42。1012、11缺失：基牙13、21。1134、35缺失：基牙33、36811、21缺失：701236、37、38缺失：不宜固定义齿修复；或种植义齿+固定义齿1344、42缺失：基牙45、43、41

或基牙45、431446、44缺失：基牙47、45、431514、12缺失：基牙15、13、11或15、131236、37、38缺失：711622、25缺失：基牙23、24、26复合桥或分别设计为两个固定桥1712、11、21缺失：基牙13、22、231812、11、21、22缺失：基牙13、23

或14、13、23、241942、41、31、32缺失：基牙43、331622、25缺失：72

第八节固定义齿的制作根据临床检查，作出正确的设计和修复前的处理（如洁牙、基牙牙体病的治疗、倾斜基牙正畸矫正等），再按下述步骤进行。固定桥分解课件731基牙预备

2暂时冠（或桥）的制作

3工作模型的制取

4确定并记录咬合关系

5粘固暂时冠

6分模型

7蜡型制作

8包埋、铸造、打磨、抛光、试戴、粘固另外，如果较长的桥，也可以用耐火材料复制模型后带模铸造。1基牙预备74

第九节固定义齿修复可能出现的问题基牙疼痛：

1咬合早接触

2牙周膜轻度疼痛

3牙髓炎

4继发性龋

5电位差刺激

6基牙受力过大第九节固定义齿修复可能出现的问题75

牙龈炎：

1粘固剂未去尽

2菌斑附着

3龈组织受压

4食物嵌塞

76固定义齿高红娜固定桥分解课件77一定义固定义齿即固定桥。是修复牙列缺损中缺失的一个或几个天然牙，恢复其解剖形态和生理功能的一种修复体。主要利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙作为基牙。在基牙上制作义齿固位体并与人工牙连接成为一个整体，通过粘固剂粘固在基牙上。患者不能自行取下。一定义78二固定桥的特点

1牙合力由桥基牙分担承受

2稳定性、固位、支持作用好，功能恢复好

3舒适，异物感小

4基牙切割多

5患者不能自行取戴

6适用范围比可摘局部义齿小二固定桥的特点79

第二节固定义齿的组成和类型一组成

1固位体

2桥体

3连接体

4基牙第二节固定义齿的组成和类型80二分类（一）按桥体和牙槽嵴的关系分

1非接触型

2接触型（二）按材料分

1塑料桥

2金属烤瓷桥

3金属桥

4金属塑料联合桥二分类81（三）按固定方式分

1双端固定桥（完全固定桥）桥体、两端固位体、基牙连为一体特点：

a在功能状态下各个基牙不能单独运动而是整体运动。这种整体运动符合生理要求。

b支持作用好，可以承受较大的咬合力（三）按固定方式分822半固定桥一端和固位体固定连接，另一端和固位体活动连接。特点：

a各个基牙可以单独做生理运动

b适用于基牙就位道不一致时

c活动端可以得到应力缓冲

d活动端一般为栓和栓道2半固定桥833单端固定桥（悬臂固定桥、单端游离式固定桥）桥体只有一端有固位体，另一端游离或与邻牙接触。特点：

a制作相对简单，容易就位

b符合美观要求

c可以减少健康牙体磨除

d桥体受力产生杠杆作用3单端固定桥（悬臂固定桥、单端游离式固定桥）844复合固定桥：将两种或两种以上的简单固定桥组合成。特点：

a至少包含两个以上基牙、四个以上牙单位

b不易取得共同就位道

c当桥体受力时各个基牙的反应不同，可相互支持，也可相互影响4复合固定桥：855种植体固定桥：6固定-可摘联合桥7粘结固定桥固定桥分解课件86

第三节固定桥的适应症：

1缺牙的数目：基牙条件良好时，理想数目为2戴

2或1。

2缺牙的部位：基牙条件良好时，任何部位都可以；但游离缺失应慎重。

3基牙条件：a牙冠—能否提供良好的固位和抗力。

b牙根—以粗大、长、多根牙首选；不能有病理性松动；牙槽骨吸收不能超过根长1/3；必要时可增加基牙。

c牙髓—活髓牙最好第三节固定桥的适应症：87d牙周组织—健康，无进行性炎症及牙槽骨吸收。

e基牙的位置—应不能影响就位道。

4咬合关系：缺牙区咬合关系基本正常；对牙合无过度伸长；基牙无过度倾斜。

5缺牙区牙槽嵴：创口完全愈合（一般3个月）。

6年龄：20-60y。

7口腔卫生及余留牙情况良好。d牙周组织—健康，无进行88

第四节固定义齿的生物基础1咀嚼肌力：提颌肌收缩时所发挥的最大力。2牙合力：上下牙齿咬合时牙周所承受的力。3最大牙合力：牙周组织所能承受的最大力。4牙周潜力：在咀嚼过程中所用牙合力为最大牙合力的一半，所以牙周组织还贮存了相当大的储备力量，称牙周潜力。第四节固定义齿的生物基础895牙周膜面积：牙周膜面积顺序：第一磨牙>第二磨牙>尖牙>双尖牙>上中切牙>上侧切牙>下侧切牙>下中切牙。牙周膜面积：单根牙颈部最大；多根牙分叉处最大，颈部次之。6牙槽骨结构：通过x-ray检查。健康牙槽骨：致密、骨小梁整齐；牙周储备较多废用牙槽骨：疏松、骨小梁紊乱；牙周储备较少5牙周膜面积：90固定桥分解课件91

第五节固定义齿的机械力学和生物力学原理简支梁的反应：将一直梁静置于两端支点上，即构成简支梁。特点：1当于两端中点向下加压，两支点受力均等而重力点靠近一端则该侧受力较大；

2当压力超过梁的应力极限值，梁的两端向上翘起。第五节固定义齿的机械力学和生物力学原理92固定桥分解课件93简单固定梁的受力反应：将简直梁的一端或两端固定在桥基内。

1两端固定在桥基内—双端固定桥

2一端固定在桥基内另一端支持在桥基上—半

固定桥

3一端固定在桥基内另一端无固定和支持—单

端固定桥

特点：双端固定桥桥基、半固定桥固定端、单端固定桥的固定端既有负重又有屈矩；半固定桥活动端有负重而无屈矩。简单固定梁的受力反应：94固定桥分解课件95固定桥表面的应力分析：1固定桥表面的应力分布与外力作用的部位、作用力的大小和桥体本身的长度有关；2固定桥桥体的长、宽、厚及材料性能与应力变形有关；3固定桥的连接体是应力集中区，强度增大应力减少；4固定桥的结构影响表面应力分布。双端固定桥比单端固定桥应力分布更合理、均匀；单端固定桥应力集中于连接体处；5固定桥位置与表面应力有关：上前牙>下前牙、尖牙处较大6基牙越健康，桥体表面应力减少。固定桥表面的应力分析：96固定桥基牙牙周组织分析：1牙列缺损修复前后对比修复前，缺牙区邻近牙及牙周组织应力值增加，而修复后应力减少。主要是应力传递到了桥体和邻牙。2基牙数目与形态的关系基牙数目多、多根牙应力值小。故基牙数目可适当增加，尽量利用牙周膜面积大的多根牙。3固定桥的受力方向垂直力时牙周组织以压应力为主；斜向力时为拉应力和压应力。4固定桥的位置固定桥两端均有邻牙时基牙牙周组织应力减低，邻牙分担部分牙合力。

固定桥基牙牙周组织分析：97

第六节固定义齿的固位固位原理：

1摩擦力

2约束力

3粘结力三种力协同作用，使基牙与修复体形成一个整体。

98影响固定义齿固位的因素：

1上下颌牙的排列关系

2基牙受力的运动方式

1）颊舌向运动

2)近远中向运动

3）垂直向力影响固定义齿固位的因素：99上下颌牙的排列关系：因上颌牙列覆盖在下颌牙列唇颊侧，受非轴向力时，产生扭力使上颌固定桥的固位体舌向扭转脱位；上前牙更明显。而对下颌牙影响较小。上下颌牙的排列关系：100颊舌向运动：

1当固定桥受均匀的颊舌向力时，向颊舌向整体旋转，对固位体的固位力影响较小。

2当一端基牙受到颊舌向力发生旋转而另一端则向相反的方向移动，使整个固定桥旋转。结果：a粘固剂受剪切力破坏，固位受影响，使粘结力较弱一侧松动脱落

b固位良好和基牙条件相差不大，则影响不大

c固位良好和基牙条件相差大，则损伤条件差的基牙颊舌向运动：101固定桥分解课件102近远中向运动：固定桥受近远中向力时，基牙会向近远中方向移动。结果：1如果固位体高度过低或轴壁过分内聚，则约束力不够，易脱落。

2如果基牙稳固性差，则倾斜移位量大；而固位体固位力好则基牙牙周组织损伤。

3还与桥体的长度、基牙稳固性、受力是否均匀有关

近远中向运动：103固定桥分解课件104垂直力：

1均匀的垂直力对基牙和固位影响不大；

2垂直向力作用于一端，则易造成冠的脱落或基牙损伤，尤其是桥体过长者。

3复合固定桥中间的基牙只能用全冠固位。垂直力：105固定义齿的稳定性：定义：固定义齿的稳定性是指在生理咀嚼功能运动中，在承受来自各方的咬合力时，仍然能保持义齿的平衡，无潜在的翘动现象。义齿一旦出现翘动现象，易破坏粘固剂而使固位体脱落。固定桥分解课件106各种义齿的稳定性：

1双端固定桥稳定性好

2各基牙形成的支点线呈四边形者稳定性好

3单端固定桥稳定性差，应增加基牙

4前牙区固定桥稳定性差，尤其是牙弓突度大者，应增加基牙。

5试戴时义齿不能有翘动，否则重做。各种义齿的稳定性：107固定桥分解课件108固定桥分解课件109固定桥分解课件110固定桥分解课件111

第七节固定义齿的设计固定义齿修复的成功与否，往往取决于正确的设计，设计合理的固定义齿能充分发挥咀嚼功能，维护口颌系统的生理健康。否则不但达不到预期的目的，并将造成进一步的损害。固定义齿的设计除了从全局出发，考虑患者的年龄、全身健康、口腔整体情况外，局部主要考虑：

1基牙的选择

2固位体的设计

3桥体的设计

4连接体的设计

第七节固定112一基牙的选择基牙的支持要求：1首选牙根粗大牙、多根牙（分叉大者更佳）2临床牙冠：根至少1：1（理想的是1：2或2：3）3以牙周膜面积作为参考依据4牙槽嵴吸收超过1/3、一度以上松动者不能作基牙5如增加基牙原则上应放在较弱的以侧一基牙的选择113基牙的固位要求：应考虑基牙牙冠的固位形和抗力形1牙冠必须要有足够的体积、适宜的形态、良好的组织结构2尽量保护基牙的活髓3病损的基牙必须经过彻底的治疗4牙冠缺损大者，应以钉、桩加固基牙的固位要求：114基牙的就位道要求：1各基牙预备后必须取得共同的就位道2对倾斜的基牙可以正畸、或改变固位体及连接体的设计3严重倾斜的牙齿不能作基牙，否则切割牙体过多，且在功能活动中牙合力易伤牙周组织。基牙的就位道要求：115基牙数目的要求：

基牙能否承担桥体传递的合力和自身本应承担的合力，是固定义齿修复成功与否的重要因素之一。

1一般情况下2戴1、或2戴22以牙周膜面积决定基牙数量

3以牙合力比值决定基牙数基牙数目的要求：116以牙周膜面积决定基牙数：由Ante提出，原则上基牙牙周膜面积的总和应大于或等于缺失牙牙周膜面积的总和。但是，在临床上应根据缺牙的部位、缺隙的大小、牙弓形态、咬合关系、合力的大小、基牙牙周膜的实际面积综合考虑。以牙周膜面积决定基牙数：117以牙合力比值决定基牙数：

Nelson提出：基牙合力比值总和的两倍应大于或等于固定桥各基牙及缺失牙合力比值的总和固定桥分解课件118二固位体的设计

固位体应具备的条件：1固位形和抗力形在咀嚼功能活动中，不至于松动、脱落、破损2各固位体就位道一致3材料的理化性、生物相溶性良好4固位体能保护牙体组织5保护牙髓组织，对牙髓无刺激6固位体边缘密合7固位体应具有该基牙的解剖外形及功能二固位体的设计119固位体的类型：1冠内固位体主要是各型嵌体。边缘线长、切割牙体深、易继发龋。一般用于基牙已有龋坏、咬合力小者。2冠外固位体部分冠、全冠。3根内固位体通常以核桩+核外全冠制作固位体的类型：120固定桥分解课件121固定桥分解课件122固位体设计中应注意的问题：1提高固位体的固位力：轴面聚合〈50、3/4冠延长邻面沟、切沟及针道设置等。2两端基牙固位力应基本相等3固位力的大小应与合力、桥体跨度、曲度匹配4各固位体就位道一致5保护基牙牙尖6基牙牙冠缺损应一并修复，必要时采用针、桩、核桩等加固固位体设计中应注意的问题：123固定桥分解课件124固定桥分解课件125三桥体的设计

桥体的要求：1恢复缺牙的形态和功能2良好的自洁作用，符合口腔卫生要求3形态和色泽美观、舒适4后牙桥体颊舌径和合面解剖形态应有利于支持组织的健康5理化性和生物相溶性好三桥体的设计126桥体的类型1按制作材料分：

1金属桥体

2非金属桥体

3金属-非金属联合桥体桥体的类型127桥体的类型2按桥体龈端与粘膜接触的关系：

1）接触式桥体桥体龈端与粘膜无压接触。当固定桥受力，基牙向牙槽方向移位，桥体也随之移动并对黏膜进行生理性刺激。优点：a美观

b前牙有助于发音

c避免缺牙区牙槽嵴废用性萎缩桥体的类型128桥体龈面与牙槽粘膜的接触方式：A鞍型接触（又称非自洁型）：桥体龈面跨过牙槽嵴顶呈鞍型，与牙槽嵴黏膜接触面积大，不易清洁、易存留污垢和细菌刺激黏膜。B盖嵴型接触桥体的唇颊侧与牙槽黏膜呈线型接触，接触面积很小，自洁作用好，易于清洁，利于黏膜的健康。适用于龈牙合距离大的上颌桥体；龈牙合距离小者及下颌不适用，因局部易存积污垢及细菌。桥体龈面与牙槽粘膜的接触方式：129桥体龈面与牙槽粘膜的接触方式：C改良盖嵴型接触桥体与黏膜的接触面积比鞍型小，一般只有原天然牙颊舌的1/2；唇颊侧与邻牙的位置及形态协调，舌侧达到或接近牙槽嵴顶，适当扩大了邻间隙。此型自洁作用好,上下均适用。

D舟底型（弹丸型）接触桥体龈面与牙槽嵴黏膜呈椭圆型接触，颊舌径窄而近远中径略宽。自洁作用好。适用于牙槽嵴顶颊舌径较窄的上下颌桥体。桥体龈面与牙槽粘膜的接触方式：130固定桥分解课件1312）悬空式桥体：桥体与粘膜不接触，并且至少有3mm以上的间隙。此间隙便于食物的通过而有较好的自洁作用，故称卫生桥。缺点：a不美观，仅适用于牙槽嵴吸收过多的后牙。

b缺牙区牙槽嵴无生理性压力刺激。2）悬空式桥体：132桥体设计中注意的问题：1牙合面：

1）牙合面形态应和邻牙牙合面协调、与对颌均匀接触并避免早接触、减少咀嚼中的侧向力（降低牙尖高度）。

2）牙合面大小缺失牙颊舌径的2/3-1/2。桥体设计中注意的问题：133桥体设计中注意的问题：

2桥体的龈端应注意以下问题：

1）固定桥修复的时间一般在拔牙后3个月进行。

2）桥体龈端的形式

a接触式桥体和粘膜的接触面积应小于该部天然牙的颈部横截面。

b非接触式桥体龈面距黏膜至少3mm。

3）桥体龈面与粘膜的密合度既保持良好接触，又不过紧压迫粘膜。桥体设计中注意的问题：134桥体设计中注意的问题：

2桥体的龈端应注意以下问题：

4）桥体龈端的光滑度无论何种材料均应高度抛光。

5）桥体龈端材料的选择以金、铂及烤瓷的生物相溶性最好，各种非贵金属合金次之，塑料最差。桥体设计中注意的问题：135桥体设计中注意的问题：3桥体的轴面：

a唇颊侧及舌侧应恢复正常的生理突度

b在不影响美观的情况下尽量扩大邻间隙

c唇颊侧颈缘应和邻牙颈缘协调美4桥体的色泽：前牙以美观为主；后牙以功能为主，兼顾美观及患者的意见。桥体设计中注意的问题：136桥体设计中注意的问题：5桥体的强度指桥体的抗弯强度。如果抗弯强度差，受咬合力时变形。多见于锤造无缝冠和锤造的牙合面。结果：固位体松动脱落、桥体折断、金属与塑料分离、或损伤基牙。影响桥体强度的因素：牙合力、桥体的长度、牙合面金属的厚度及材料的性能、桥体的结构。桥体设计中注意的问题：137固定桥分解课件138桥体设计中注意的问题：6桥体的排列考虑视觉美观桥体设计中注意的问题：139四连接体的设计1固定连接体：有整体铸造和焊接两种。

注意点：a和固位体的接触面积至少4mm2b良好的自洁功能（圆钝、抛光、无夹缝）

c切忌压迫牙龈（恢复正常的颊舌外展隙及邻间隙）

d焊接应良好（防止假焊）2活动连接：用于半固定桥的活动端；通过栓及栓道连接。四连接体的设计140五固定桥病例分析：1、11缺失：病例1临床检查：12、21健康、缺隙正常设计基牙：12、21

病例2临床检查：12较弱、21健康缺隙大设计基牙：13、12、21五固定桥病例分析：1412、12缺失病例1临床检查：12区咬合紧、合力大；13、

11健康基牙设计：13、11

病例2临床检查：12区深覆