医学脑脊液鼻漏培训课件

11脑脊液鼻漏11脑脊液鼻漏1

1、

定义

2、症状与体征

3、治疗方法

4、护理

1、定义

2、症状与体征

3、治疗方法

4、护理2

脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下隙，成人约100～140ml。

（一）产生部位

脑脊液产生于各脑室脉络丛。

（二）作用

保护脑和脊髓，维持颅内压，参与脑和脊髓的代谢。脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下隙，3左右侧脑室

室间孔第三脑室

中脑水管第四脑室

左、右外侧孔后正中孔蛛网膜下隙

蛛网膜粒上矢状窦

窦汇颈内静脉循环途径三、脑脊液循环左右侧脑室循环途径三、脑脊液循环4左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液—经室间孔→第三脑室;与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起—经中脑水管→第四脑室;再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液—经第四脑室的正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉。左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液—经室间孔→第三脑室;与第三脑5医学脑脊液鼻漏培训课件6【定义】

脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔。 【定义】

脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜7常见颌面部及颅底骨折线的位置：

常见颌面部及颅底骨折线的位置：

8

鼻漏:

急性期多见于前颅窝骨折熊猫眼/眼结膜下出血,伴有嗅觉丧失或减退,亦有伤及视神经、动眼神经

延迟性脑脊液鼻漏由于突然咳嗽、用力引起颅内压力突然升高,脑膜破孔开裂,漏出液为清亮的脑脊液。病人坐起、低头时漏出液增加,仰卧时液体流向鼻后孔而下咽,或积于蝶窦及其他副鼻窦腔内，病人自觉平卧时减少或停止。【症状与体征】鼻漏:【症状与体征】9耳漏

颅中窝骨折累及鼓室所致,脑脊液流入鼓室,耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出,鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部甚至由鼻后孔返流到鼻腔形成鼻漏,岩骨骨折后累及面神经及听神经，偶尔伤及外展神经、三叉神经，颞岩部骨折可见Battle氏征

伤口漏(皮漏)术后脑膜修复欠妥或创口感染愈合不良而引起,造成大量脑脊液流失，在机体抵抗力低下时，很易引起脑膜炎及脑炎。耳漏

颅中窝骨折累及鼓室所致,脑脊液流入鼓室,耳鼓膜有破10【治疗方法】因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏，绝大多数可以通过非手术治疗而愈，仅有少数持续3～4周以上不愈者，始考虑手术治疗，行脑脊液漏修补术。【治疗方法】因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏，绝大多数可以通11非手术治疗

1、抬高床头30度,患侧卧位休息,使脑组织沉落在漏孔处,以利于贴附愈着.2、清洁鼻腔、耳道,避免抠鼻、咳嗽、用力屏气。3、保持大便通畅,限制液体入量4、给脑脊液分泌减少的药物,如Diamox(醋氮酰胺)5、腰穿引流6、积极抗感染非手术治疗12医学脑脊液鼻漏培训课件13手术A开颅脑脊液修补术B内窥镜下脑脊液漏修补术手术适应症：1、骨折裂隙超过3mm，持续1周以上漏液不见减少，或漏液持续1年以上仍不能自愈者。2、经非手术治疗已停止流液后又复发，或伤后晚期发生脑脊液漏者。3、曾并发化脓性脑膜炎者。4、并有慢性鼻旁窦炎短期不能自愈者。禁忌症：1、伤后脑脊液漏出量逐渐减少，估计有治愈可能者。2、脑脊液漏的位置不明确者。手术A开颅脑脊液修补术14【护理】护理重点：

早期发现保持清洁预防感染促进漏口及早愈合【护理】护理重点：15及早发现脑脊液漏手术中是否出现脑脊液漏现象最重要病人的主诉脑脊液漏常发生在术后1~7天

及早发现脑脊液漏手术中是否出现脑脊液漏现象最重要16正常脑脊液为清水样透亮液体，在颅底骨折早期，血性脑脊液易与耳鼻道损伤出血相混淆，应仔细鉴别。血性脑脊液鼻漏一般不填塞，但伴大出血时仍需堵塞止血，但宜一两天内拔除。有时需行选择血管内栓塞止血。正常脑脊液为清水样透亮液体，在颅底骨折早期，血17

如何明确有脑脊液外漏呢?可将漏出液滴于吸水纸上，如在血迹外有较宽的淡黄色浸渍圈，并且被GSF(脑脊液)浸湿的手帕，没有干后变硬的现象，即可确认有GSF外漏;或在医院查白细胞计数与周围血液比较是否被稀释以明确诊断;同时应注意是否经常有腥味液体流至咽部。内镜检查。如何明确有脑脊液外漏呢?可将漏出液滴于吸水纸上，如在血迹18脑脊液鼻漏与渗出液的鉴别脑脊液渗出液无色、淡血性的水样液体粘稠的黄色液体间断性，与体位有关持续性的，与体位无关量较多，一次可能滴出数滴或更多量较少，常为一滴粘稠液体缓慢向下流动糖定性检查为+~++糖定性检查为阴性脑脊液鼻漏与渗出液的鉴别脑脊液渗出液无色、淡血性的水样液体粘19预防感染局部清洁

出现脑脊液鼻漏时应仔细清洗鼻前庭血迹及漏出液，用生理盐水擦洗，及时彻底地清除鼻腔或外耳道内的血迹、结痂及污垢，用酒精棉球或碘伏消毒局部，每日1～2次。用无菌干棉球松松置入耳、鼻孔处，以吸附脑脊液。棉球饱和后，应及时更换，并详细记录脑脊液流出的量及性质。防止液体逆流感染，不可填塞冲洗鼻腔，不滴用药物。嘱病人勿挖鼻、抠耳，每日清洁鼻腔和口腔2次。环境要求

有条件者安排单间，条件差者应与气管切开及化脓感染者隔开，病房温度要求18℃～20℃，湿度50%～60%，每日用紫外线照射消毒2次，减少人员流动，避免交叉感染。全身治疗

遵医嘱全身应用抗生素及破伤风抗毒素或破伤风类毒素、止血剂，适当补充蛋白类胶体液。预防感染20

促进漏口愈合

1、体位要求

2、避免颅内压增高促进漏口愈合

1、体位要求

21体位要求

脑脊液鼻漏患者可借助脑的重力作用封闭漏口，因此确诊为脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床，保持正确的体位，减少脑脊液的流出。清醒患者取半卧位或坐位，昏迷患者抬高床头15°～30°，头偏向患侧避免脑脊液逆流，头高位一般持续至脑脊液鼻漏停止后3～4天。体位要求

脑脊液鼻漏患者可借助脑的重力作用封闭漏口22避免颅内压增高

（1）呼吸道管理:避免受凉、感冒、打喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。指导清醒患者掌握咳痰的技巧，咳嗽无力者可将痰咽下，必要时结合雾化吸入，祛痰药物或经口腔吸痰，禁止经鼻吸痰，预防感染，避免屏气、抠鼻、擤鼻涕。（2）保持大小便通畅：多吃蔬菜水果，清晨空腹喝温开水或将一匙蜂蜜兑入温开水中服下，预防便秘，避免用力大便，必要时遵医嘱给予开塞露或缓泻剂，禁用高压灌肠。（3）及时有效地降颅压，遵医嘱及时准确地应用脱水剂，减轻脑组织对修补漏口的压力。（4）对躁动不安的患者，给予适当的束缚或镇静剂。咳痰的技巧:患者取半卧位或卧位，两肩放松，咳嗽前先深呼吸4～5次，在深呼吸后张口，浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速咳出。避免颅内压增高（1）呼吸道管理:避免受凉、感冒、打喷嚏，23密切观察病情变化观察脑脊液的性质、量和颜色

估计漏出液的量的方法是:于前鼻孔轻放棉球，宜松，当脑脊液渗透后及时更换，24h计算棉球数，粗略估计漏出量。密切观察有无颅内感染的发生

监测患者体温变化，并注意患者有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。密切观察患者有无低颅压症状

观察患者有无头痛、头晕、视物模糊等低颅压症状。如患者出现以上症状应及时报告医生进行对症处理。癫痫患者控制癫痫的发作癫痫可加重脑缺氧和脑水肿使颅内压持续增高而引起或加重脑脊液鼻漏。应按时按量给病人抗癫痫药物，防止癫痫发作密切观察病情变化24持续引流的护理（一）

精细护理严防感染:由于引流放置时间较长,常需要7～12天左右。预防导管放置所致的逆行感染至关重要。护理中应做到:(1)每日用消毒剂行空气消毒,每日对床位用消毒剂湿擦湿扫消毒2次。(2)每日更换无菌引流袋,防止引流液倒流。(3)引流管出皮肤处,硬膜外导管与调节阀接口处每日用碘酒消毒2次,消毒后用无菌纱布包裹。(4)引流管与引流瓶连接处使用酒精纱布包裹,定时用酒精滴洒保持纱布湿润。(5)进行各种操作如抽液,冲洗时,应严格无菌操作。持续引流的护理（一）25

(6)对于非颅内感染病人出现高热不退,脑脊液变混,白细胞增加或颅内感染病情加重,要高度怀疑逆行感染,应及时汇报医生做相应处理。(7)多观察,防止引流不畅或引流管堵塞:由于引流管比较细,如果脑压不高,脑脊液含蛋白量较高或引流管有扭曲就容易导致引流管堵塞,而引流管堵塞则起不到治疗作用。定时用无菌生理盐水冲洗导管,一般每隔3～4小时冲洗1次,如果引流脑脊液特别稠浓则应1～2小时冲洗1次,以防止堵塞发生。如果发现引流液突然变清、变黄或停止流动,应怀疑堵塞。但首先要排除引流管打折,然后再考虑管腔堵塞。对已发生堵塞的患者应先给予冲洗,如不能再通,则予以拔除。因此对引流情况要注意多加观察。应引流管的护理（二）引流管的护理（二）26引流管护理(三)引流期间平卧,持续3天无脑脊液漏则抬高引流管高度至室间孔水平(相当于外耳孔和冠状缝连线)。如24小时仍无漏即可夹管，夹管24小时可拔管。一般引流5天即可治愈脑脊液漏。引流管护理(三)引流期间平卧,持续3天无脑脊液漏27饮食护理禁食过于干燥和刺激性食物，要少食多餐软食和润肠食物，如米饭、面片、菜汁和蛋羹等，使大便通畅。注意进食高蛋白、高维生素的饮食。饮食护理禁食过于干燥和刺激性食物，要少食多餐软食和润肠食物，28心理护理脑脊液鼻漏患者由于活动受限，活动时间长，病情反复，担心治疗效果，常出现焦虑、烦躁；另一部分症状较轻者认为生活可以自理，易出现不遵医嘱行为，因此我们多巡视病房，随时与患者交流，掌握了患者的心理变化，进行健康宣教，均取得患者积极配合。心理护理脑脊液鼻漏患者由于活动受限，活动时间长，病29【康复指导】一、避免打喷嚏用力咳嗽，以免颅内压骤然升高，空气逸入颅内引起外伤性气颅或感染。二、禁止冲洗滴药，避免严堵深塞，可在鼻前庭或外耳道处放一干棉球，脑脊液浸透后及时更换。三、持续半卧位至脑脊液漏停止后3-5天。【康复指导】30

患者李书联，男，68岁

现病史：因“右额镰旁脑膜瘤术后，间断性鼻腔流液9月”于2013年9月4日入院。

既往史：高血压右额镰旁脑膜瘤术后16月

过敏史：无

体格检查：T38.2℃R20次/分P91次/分BP174/96mmHg。

神经系统检查：神志昏睡，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反应存在，四肢有自主活动，刺痛可定位。

阳性体征：无

31患者于09-08置蛛网膜下腔引流管，09-12拔除。于09-15再次置管，09-18无引流液流出，09-20夹管，09-24拔除。

意识的改变：09-06模糊

09-20嗜睡

09-26清醒患者于09-08置蛛网膜下腔引流管，09-12拔除。于09-32

09-09潜在并发症：感染

护理目标：患者在留置引流管期间体温、血常规、脑脊液培养能够得到及时监测并处理。

护理措施：

1、向患者及家属解释留置腰穿引流管与尿管的目的

2、保持引流管的在位通畅，避免扭曲、打折、脱出、逆流，并观察引流液的颜色、性质、量并做好记录

3、遵医嘱合理应用抗生素

4、密切监测生命体征，尤其是体温。

5、每日会阴护理2次，每周更换尿袋1次，每日更换引流瓶。

6、指导患者多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强抵抗力。

7、保持病房环境卫生，定时开窗通风，限制探视人员及探视时间、次数。

8、定期检查血常规及脑脊液培养标本。

评价：09-15、09-20、09-23脑脊液培养5天无细菌生长，培养未检到真菌。

09-09潜在并发症：感染

护理目标：患者在留置引流管期间3309-05体温过高

护理目标：患者体温能得到有效监测并及时处理

护理措施：

1、定时测量体温，如发现患者体温高及时通知医生。

2、遵医嘱给予物理降温如温水擦浴和药物降温。

3、遵医嘱按时使用抗生素。

4、提供患者舒适的休息环境保持室内空气新鲜，温湿度适宜，定时开窗通风

5、保持患者皮肤清洁干燥，保持衣服干燥平整，注意保暖，及时更换床单。

6、保持口腔卫生，饭前后及时漱口

7、补充营养和水分，给予高热量、高维生素、营养丰富易消化的食物

评价：09-05T38.6℃09-06T38.1℃

09-07T37.5℃09-08T37.0℃

09-10T36.7℃09-11T36.7℃

（注：以上数值为当日最高值）09-05体温过高

护理目标：患者体温能得到有效监测并及时处3409-06便秘与长期卧床.肠蠕动减慢有关护理目标：1.患者1-3天排出成形软便2.患者及家属知道预防便秘的措施护理措施：1、向患者及家属讲解保持大便通畅的重要性2、给患者腹部顺时针按摩，增加肠蠕动3、选择清淡、新鲜、易消化的高维生素、高热量、高蛋白、高纤维素饮食。4、记录患者大便形态和次数5、遵医嘱使用开塞露评价：09-11患者排出成形软便09-06便秘与长期卧床.肠蠕动减慢有关3509-05自理能力缺陷与长期卧床及意识障碍有关护理目标：患者生活需要得到满足护理措施：1、做好基础护理和生活护理，保持床单位清洁干燥平坦，帮助患者取舒适体位。2、每两小时协助患者翻身拍背一次，遵医嘱按时雾化吸入，鼓励患者自主咳痰。3、协助患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食。4、协助患者床上活动各肢体关节。5、生活物品放置安全。6、在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动。评价：09-11、09-19、09-23病人生活需要得到满足。09-05自理能力缺陷与长期卧床及意识障碍有关3609-05有受伤的危险与患者意识障碍有关

护理目标：1、患者家属了解保证安全的措施2、患者住院期间不受伤，及发生意外时能够及时处理

护理措施：

1、向患者及家属简介预防受伤的知识。

2、患者住院期间有专人护理。

3、床头放防坠床标识，使用床档，防止坠床，必要时使用约束带，定时松解并观察皮肤情况。

4、每小时巡视一次。

5、物品放置合理。

评价:09-20患者安全，未发生受伤/意外。09-05有受伤的危险与患者意识障碍有关

护理目标：13709-14有皮肤完整性受损的危险与患者长期卧床有关

护理目标：患者皮肤完整无损

护理措施：

1、观察骨突出部位的皮肤受压情况，2小时翻身一次，观察骨突出部位有无红肿，硬结，破损。

2、背部、骶尾部及足跟用软枕垫起，减轻皮肤受压。

2、保持床单位清洁平整、干燥、无渣屑，使用便盆时注意保护皮肤。

3、选择柔软舒适的衣服。

4、增加营养，合理搭配膳食。

5、患者出汗时，及时用柔软毛巾擦干，保持皮肤清洁。

09-26评价：患者皮肤完整无损

09-14有皮肤完整性受损的危险与患者长期卧床有关

护理3809-16睡眠形态紊乱与神经症状有关

护理目标：及时采取措施，促进患者睡眠恢复正常。

护理措施：

1、监测生命体征，发现患者不适时及时通知医生处理。

2、按时服药（托吡酯q12h）。

3、养成良好的睡眠习惯/时间。

4、保持皮肤清洁，睡前温水擦身，热水泡脚，选择干净、柔软、宽松的棉质睡衣或病员服，睡前喝热牛奶或听轻音乐。

5、夜间保持病室安静，“说话轻，走路轻，操作轻，开关门轻”，光线合理，可使用眼罩。

6、必要时遵医嘱用药，如鲁米那0.1im，安定10mg

im，氯硝西泮1-2片po。

评价：09-1622：00、09-1701:50、09-1803:40患者用药后安然入睡

09-20以后患者夜间睡眠平稳，白天清醒时间延长。09-16睡眠形态紊乱与神经症状有关

护理目标：及时采取3909-26

体格检查：T36.5℃R18次/分P80次/分BP130/82mmHg。

神经系统检查：神志清醒，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反应存在，四肢活动好。

现予脱水抗炎治疗。

10-04治愈出院。09-26

体格检查：T36.5℃R18次/分P80次/40医学脑脊液鼻漏培训课件4111脑脊液鼻漏11脑脊液鼻漏42

1、

定义

2、症状与体征

3、治疗方法

4、护理

1、定义

2、症状与体征

3、治疗方法

4、护理43

脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下隙，成人约100～140ml。

（一）产生部位

脑脊液产生于各脑室脉络丛。

（二）作用

保护脑和脊髓，维持颅内压，参与脑和脊髓的代谢。脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下隙，44左右侧脑室

室间孔第三脑室

中脑水管第四脑室

左、右外侧孔后正中孔蛛网膜下隙

蛛网膜粒上矢状窦

窦汇颈内静脉循环途径三、脑脊液循环左右侧脑室循环途径三、脑脊液循环45左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液—经室间孔→第三脑室;与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起—经中脑水管→第四脑室;再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液—经第四脑室的正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉。左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液—经室间孔→第三脑室;与第三脑46医学脑脊液鼻漏培训课件47【定义】

脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔。 【定义】

脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜48常见颌面部及颅底骨折线的位置：

常见颌面部及颅底骨折线的位置：

49

鼻漏:

急性期多见于前颅窝骨折熊猫眼/眼结膜下出血,伴有嗅觉丧失或减退,亦有伤及视神经、动眼神经

延迟性脑脊液鼻漏由于突然咳嗽、用力引起颅内压力突然升高,脑膜破孔开裂,漏出液为清亮的脑脊液。病人坐起、低头时漏出液增加,仰卧时液体流向鼻后孔而下咽,或积于蝶窦及其他副鼻窦腔内，病人自觉平卧时减少或停止。【症状与体征】鼻漏:【症状与体征】50耳漏

颅中窝骨折累及鼓室所致,脑脊液流入鼓室,耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出,鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部甚至由鼻后孔返流到鼻腔形成鼻漏,岩骨骨折后累及面神经及听神经，偶尔伤及外展神经、三叉神经，颞岩部骨折可见Battle氏征

伤口漏(皮漏)术后脑膜修复欠妥或创口感染愈合不良而引起,造成大量脑脊液流失，在机体抵抗力低下时，很易引起脑膜炎及脑炎。耳漏

颅中窝骨折累及鼓室所致,脑脊液流入鼓室,耳鼓膜有破51【治疗方法】因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏，绝大多数可以通过非手术治疗而愈，仅有少数持续3～4周以上不愈者，始考虑手术治疗，行脑脊液漏修补术。【治疗方法】因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏，绝大多数可以通52非手术治疗

1、抬高床头30度,患侧卧位休息,使脑组织沉落在漏孔处,以利于贴附愈着.2、清洁鼻腔、耳道,避免抠鼻、咳嗽、用力屏气。3、保持大便通畅,限制液体入量4、给脑脊液分泌减少的药物,如Diamox(醋氮酰胺)5、腰穿引流6、积极抗感染非手术治疗53医学脑脊液鼻漏培训课件54手术A开颅脑脊液修补术B内窥镜下脑脊液漏修补术手术适应症：1、骨折裂隙超过3mm，持续1周以上漏液不见减少，或漏液持续1年以上仍不能自愈者。2、经非手术治疗已停止流液后又复发，或伤后晚期发生脑脊液漏者。3、曾并发化脓性脑膜炎者。4、并有慢性鼻旁窦炎短期不能自愈者。禁忌症：1、伤后脑脊液漏出量逐渐减少，估计有治愈可能者。2、脑脊液漏的位置不明确者。手术A开颅脑脊液修补术55【护理】护理重点：

早期发现保持清洁预防感染促进漏口及早愈合【护理】护理重点：56及早发现脑脊液漏手术中是否出现脑脊液漏现象最重要病人的主诉脑脊液漏常发生在术后1~7天

及早发现脑脊液漏手术中是否出现脑脊液漏现象最重要57正常脑脊液为清水样透亮液体，在颅底骨折早期，血性脑脊液易与耳鼻道损伤出血相混淆，应仔细鉴别。血性脑脊液鼻漏一般不填塞，但伴大出血时仍需堵塞止血，但宜一两天内拔除。有时需行选择血管内栓塞止血。正常脑脊液为清水样透亮液体，在颅底骨折早期，血58

如何明确有脑脊液外漏呢?可将漏出液滴于吸水纸上，如在血迹外有较宽的淡黄色浸渍圈，并且被GSF(脑脊液)浸湿的手帕，没有干后变硬的现象，即可确认有GSF外漏;或在医院查白细胞计数与周围血液比较是否被稀释以明确诊断;同时应注意是否经常有腥味液体流至咽部。内镜检查。如何明确有脑脊液外漏呢?可将漏出液滴于吸水纸上，如在血迹59脑脊液鼻漏与渗出液的鉴别脑脊液渗出液无色、淡血性的水样液体粘稠的黄色液体间断性，与体位有关持续性的，与体位无关量较多，一次可能滴出数滴或更多量较少，常为一滴粘稠液体缓慢向下流动糖定性检查为+~++糖定性检查为阴性脑脊液鼻漏与渗出液的鉴别脑脊液渗出液无色、淡血性的水样液体粘60预防感染局部清洁

出现脑脊液鼻漏时应仔细清洗鼻前庭血迹及漏出液，用生理盐水擦洗，及时彻底地清除鼻腔或外耳道内的血迹、结痂及污垢，用酒精棉球或碘伏消毒局部，每日1～2次。用无菌干棉球松松置入耳、鼻孔处，以吸附脑脊液。棉球饱和后，应及时更换，并详细记录脑脊液流出的量及性质。防止液体逆流感染，不可填塞冲洗鼻腔，不滴用药物。嘱病人勿挖鼻、抠耳，每日清洁鼻腔和口腔2次。环境要求

有条件者安排单间，条件差者应与气管切开及化脓感染者隔开，病房温度要求18℃～20℃，湿度50%～60%，每日用紫外线照射消毒2次，减少人员流动，避免交叉感染。全身治疗

遵医嘱全身应用抗生素及破伤风抗毒素或破伤风类毒素、止血剂，适当补充蛋白类胶体液。预防感染61

促进漏口愈合

1、体位要求

2、避免颅内压增高促进漏口愈合

1、体位要求

62体位要求

脑脊液鼻漏患者可借助脑的重力作用封闭漏口，因此确诊为脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床，保持正确的体位，减少脑脊液的流出。清醒患者取半卧位或坐位，昏迷患者抬高床头15°～30°，头偏向患侧避免脑脊液逆流，头高位一般持续至脑脊液鼻漏停止后3～4天。体位要求

脑脊液鼻漏患者可借助脑的重力作用封闭漏口63避免颅内压增高

（1）呼吸道管理:避免受凉、感冒、打喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。指导清醒患者掌握咳痰的技巧，咳嗽无力者可将痰咽下，必要时结合雾化吸入，祛痰药物或经口腔吸痰，禁止经鼻吸痰，预防感染，避免屏气、抠鼻、擤鼻涕。（2）保持大小便通畅：多吃蔬菜水果，清晨空腹喝温开水或将一匙蜂蜜兑入温开水中服下，预防便秘，避免用力大便，必要时遵医嘱给予开塞露或缓泻剂，禁用高压灌肠。（3）及时有效地降颅压，遵医嘱及时准确地应用脱水剂，减轻脑组织对修补漏口的压力。（4）对躁动不安的患者，给予适当的束缚或镇静剂。咳痰的技巧:患者取半卧位或卧位，两肩放松，咳嗽前先深呼吸4～5次，在深呼吸后张口，浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速咳出。避免颅内压增高（1）呼吸道管理:避免受凉、感冒、打喷嚏，64密切观察病情变化观察脑脊液的性质、量和颜色

估计漏出液的量的方法是:于前鼻孔轻放棉球，宜松，当脑脊液渗透后及时更换，24h计算棉球数，粗略估计漏出量。密切观察有无颅内感染的发生

监测患者体温变化，并注意患者有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。密切观察患者有无低颅压症状

观察患者有无头痛、头晕、视物模糊等低颅压症状。如患者出现以上症状应及时报告医生进行对症处理。癫痫患者控制癫痫的发作癫痫可加重脑缺氧和脑水肿使颅内压持续增高而引起或加重脑脊液鼻漏。应按时按量给病人抗癫痫药物，防止癫痫发作密切观察病情变化65持续引流的护理（一）

精细护理严防感染:由于引流放置时间较长,常需要7～12天左右。预防导管放置所致的逆行感染至关重要。护理中应做到:(1)每日用消毒剂行空气消毒,每日对床位用消毒剂湿擦湿扫消毒2次。(2)每日更换无菌引流袋,防止引流液倒流。(3)引流管出皮肤处,硬膜外导管与调节阀接口处每日用碘酒消毒2次,消毒后用无菌纱布包裹。(4)引流管与引流瓶连接处使用酒精纱布包裹,定时用酒精滴洒保持纱布湿润。(5)进行各种操作如抽液,冲洗时,应严格无菌操作。持续引流的护理（一）66

(6)对于非颅内感染病人出现高热不退,脑脊液变混,白细胞增加或颅内感染病情加重,要高度怀疑逆行感染,应及时汇报医生做相应处理。(7)多观察,防止引流不畅或引流管堵塞:由于引流管比较细,如果脑压不高,脑脊液含蛋白量较高或引流管有扭曲就容易导致引流管堵塞,而引流管堵塞则起不到治疗作用。定时用无菌生理盐水冲洗导管,一般每隔3～4小时冲洗1次,如果引流脑脊液特别稠浓则应1～2小时冲洗1次,以防止堵塞发生。如果发现引流液突然变清、变黄或停止流动,应怀疑堵塞。但首先要排除引流管打折,然后再考虑管腔堵塞。对已发生堵塞的患者应先给予冲洗,如不能再通,则予以拔除。因此对引流情况要注意多加观察。应引流管的护理（二）引流管的护理（二）67引流管护理(三)引流期间平卧,持续3天无脑脊液漏则抬高引流管高度至室间孔水平(相当于外耳孔和冠状缝连线)。如24小时仍无漏即可夹管，夹管24小时可拔管。一般引流5天即可治愈脑脊液漏。引流管护理(三)引流期间平卧,持续3天无脑脊液漏68饮食护理禁食过于干燥和刺激性食物，要少食多餐软食和润肠食物，如米饭、面片、菜汁和蛋羹等，使大便通畅。注意进食高蛋白、高维生素的饮食。饮食护理禁食过于干燥和刺激性食物，要少食多餐软食和润肠食物，69心理护理脑脊液鼻漏患者由于活动受限，活动时间长，病情反复，担心治疗效果，常出现焦虑、烦躁；另一部分症状较轻者认为生活可以自理，易出现不遵医嘱行为，因此我们多巡视病房，随时与患者交流，掌握了患者的心理变化，进行健康宣教，均取得患者积极配合。心理护理脑脊液鼻漏患者由于活动受限，活动时间长，病70【康复指导】一、避免打喷嚏用力咳嗽，以免颅内压骤然升高，空气逸入颅内引起外伤性气颅或感染。二、禁止冲洗滴药，避免严堵深塞，可在鼻前庭或外耳道处放一干棉球，脑脊液浸透后及时更换。三、持续半卧位至脑脊液漏停止后3-5天。【康复指导】71

患者李书联，男，68岁

现病史：因“右额镰旁脑膜瘤术后，间断性鼻腔流液9月”于2013年9月4日入院。

既往史：高血压右额镰旁脑膜瘤术后16月

过敏史：无

体格检查：T38.2℃R20次/分P91次/分BP174/96mmHg。

神经系统检查：神志昏睡，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反应存在，四肢有自主活动，刺痛可定位。

阳性体征：无

72患者于09-08置蛛网膜下腔引流管，09-12拔除。于09-15再次置管，09-18无引流液流出，09-20夹管，09-24拔除。

意识的改变：09-06模糊

09-20嗜睡

09-26清醒患者于09-08置蛛网膜下腔引流管，09-12拔除。于09-73

09-09潜在并发症：感染

护理目标：患者在留置引流管期间体温、血常规、脑脊液培养能够得到及时监测并处理。

护理措施：

1、向患者及家属解释留置腰穿引流管与尿管的目的

2、保持引流管的在位通畅，避免扭曲、打折、脱出、逆流，并观察引流液的颜色、性质、量并做好记录

3、遵医嘱合理应用抗生素

4、密切监测生命体征，尤其是体温。

5、每日会阴护理2次，每周更换尿袋1次，每日更换引流瓶。

6、指导患者多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强抵抗力。

7、保持病房环境卫生，定时开窗通风，限制探视人员及探视时间、次数。

8、定期检查血常规及脑脊液培养标本。

评价：09-15、09-20、09-23脑脊液培养5天无细菌生长，培养未检到真菌。

09-09潜在并发症：感染

护理目标：患者在留置引流管期间7409-05体温过高

护理目标：患者体温能得到有效监测并及时处理

护理措施：

1、定时测量体温，如发现患者体温高及时通知医生。

2、遵医嘱给予物理降温如温水擦浴和药物降温。

3、遵医嘱按时使用抗生素。

4、提供患者舒适的休息环境保持室内空气新鲜，温湿度适宜，定时开窗通风

5、保持患者皮肤清洁干燥，保持衣服干燥平整，注意保暖，及时更换床单。

6、保持口腔卫生，饭前后及时漱口

7、补充营养和水分，给予高热量、高维生素、营养丰富易消化的食物

评价：09-05T38.6℃09-06T38.1℃

09-07T37.5℃09-08T37.0℃

09-10T36.7℃09-11T36.7℃

（注：以上数值为当日最高值）09-05体温过高

护理目标：患者体温能得到有效监测并及时处7509-06便秘与长期卧床.肠蠕动减慢有关护理目标：