精神分裂症-课件-3

精神分裂症精神分裂症1患者体验患者体验2一、什么是精神分裂症精神分裂症、情感性精神病及许多器质性综合症称为精神病。精神病的本质特征是一种严重的同现实丧失联系的障碍。精神分裂症是精神病中最严重、最复杂的一种。精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。主观心理机能与客观现实之间的分离一、什么是精神分裂症精神分裂症、情感性精神病及许多器质性综合3一、什么是精神分裂症精神分裂症是一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有持续性的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍，一般无意识及智能障碍。但发作时不仅影响本人的劳动能力，且对家庭和社会也有影响，应引起各界人士的关注。病程迁延，缓慢进展，有慢性化倾向和衰退的可能。一、什么是精神分裂症精神分裂症是一种常见的病因未明的精神病，4二、精神分裂的发病情况平均5.8/1000，致残率50%（美国）精神分裂症好发于青壮年，多发于16一40岁之间，城市居民患病率明显高于农村。

城市0.711%，农村0.426%。患病率最高的为最低社会阶层。女性患病率高于男性患病率。

女:男为1.6:1。二、精神分裂的发病情况平均5.8/1000，致残率50%（美5入院率有明显的季节变化。菜花开、痴子忙（春末夏初）男性的平均发病年龄要比女性早四年入院率有明显的季节变化。6三、精神分裂的表现精神分裂的表现知意定向力情自知力三、精神分裂的表现精神知意定向情自知7（一）知1、思维障碍思维障碍被认为是精神分裂症的核心症状和具有特征性的表现，多数精神分裂症患者，思维过程呈现内向，集中于内在的感知及矛盾。这种过度集中的内在过程，称内向性思维或孤独性思维。（一）知1、思维障碍8思维形式思维松驰或思维散漫思维破裂思维中断思维云集病理性象征性思维语词新作思维形式思维松驰或思维散漫9思维内容妄想，原发性妄想几乎只见于精神分裂的病人。思维内容妄想，原发性妄想几乎只见于精神分裂的病人。10精分妄想的主要特点：1内容离奇，逻辑荒谬，发生突然。2妄想涉及的范围有不断扩大和泛化趋势或具有特殊意义。3病人对妄想的内容多不愿主动暴露，并往往企图隐蔽它。精分妄想的主要特点：1内容离奇，逻辑荒谬，发生突然。112、感知觉障碍幻觉：以幻听最为常见，幻听的内容多半是评论性。争论性或命令性的。幻视也较常见，幻视形象往往很逼真，常同幻听同时出现。幻嗅、幻味、幻触和内脏幻觉较少见。2、感知觉障碍12感知综合障碍对于精神分裂症来说，以体形感知综合障碍为多。感知综合障碍13（二）情欣快性情绪情感倒错情感淡漠矛盾情感抑郁情绪焦虑恐惧情绪敏感（二）情欣快性情绪14（三）意志行为障碍意志减退意向倒错矛盾意向重复与刻板动作作态与怪异行为违拗症（三）意志行为障碍意志减退15（四）自知力障碍精神分裂症病人的普遍常见的症状是缺乏自知力，即否认自己的病态体验是不正常的，是病态的，却坚信其幻想、幻听等病态思维。（四）自知力障碍精神分裂症病人的普遍常见的症状是缺乏自知力，16（五）定向力障碍有些精神分裂症患者还表现为定向力障碍，因而他们表现为错乱，不认识周围的人，不知身在何处。多见于精神分裂症早期和急性阶段。（五）定向力障碍有些精神分裂症患者还表现为定向力障碍，因而17四、精神分裂的诊断标准及鉴别诊断1、诊断精神分裂症的诊断在遗传生物学、生物化学等实验室检查尚末发现有特异性变化以前，依据临床特点进行诊断。四、精神分裂的诊断标准及鉴别诊断1、诊断18E·布鲁勒的4A症状诊断E·布鲁勒认为精神分裂症的特征性症状具有诊断意义，即思维联想障碍、情感障碍、矛盾意向和内向性，也称为4A症状，这一概念对现今国际诊断标准具有一定影响。自闭（autism）（类似于人格解体,指逐渐不能区分自我和周围的环境，好象某人的特性渐渐消散似的。通常伴随着出现同别人相脱离的情况）矛盾情绪（ambivalence正反感情并存）（指干扰人际关系的冲突感情）联想障碍（association）（指不能合乎逻辑地把几种思想联系起来）情感淡漠（apathy）（指在情绪反应中要么极度的变化——易变性，要么就极度的单调）。

E·布鲁勒的4A症状诊断E·布鲁勒认为精神分裂症的特征性症状19CCMD－3精神分裂症诊断标准（1）症状学标准：确定无疑有下述9种症状中的至少两种，且并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。①反复出现的言语幻听；②明显的思维松散、破裂思维、言语不连贯，或思维内容贫乏；③思维被插人、恩维中断、思维被广播，或强制性思维；④被动、被控制或被洞悉体验；⑤原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；⑥思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；⑦情感倒错，或明显的情感淡漠；⑧紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为；⑨明显的意志减退或缺乏。CCMD－3精神分裂症诊断标准（1）症状学标准：20（2）严重程度标准：有自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。（3）病程标准：符合症状标准和严重程度标准至少持续1个月；若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需要继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。（2）严重程度标准：有自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法21（4）排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。（4）排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质222、鉴别诊断精神分裂症与神经衰弱的区别精神分裂症早期可出现神经衰弱样症状，如失眠、易疲劳、工作能力下降等，但神经衰弱病人自知力是完整的，情感反应也强烈。并积极要求治疗。早期精神分裂症病人有时可有自知力，但不完整，没有相应的情感反应和迫切治疗的要求。2、鉴别诊断精神分裂症与神经衰弱的区别23精神分裂症与强迫性神经症的区别某些精神分裂症可出现强迫症状，但其不同于强迫性神经症的特点，往往具有内容离奇、荒谬和不可理解的特点，自知力一般不完善，病人摆脱强迫状态的愿望不强烈，为强迫症状纠缠的痛苦体验也不深刻。精神分裂症与强迫性神经症的区别24精神分裂症急性发作时与躁狂症的鉴别一些精神分裂症急性发作时表现为兴奋话多，需要与躁狂症相鉴别。精神分裂症的病人虽然言语动作增多，但不伴有情绪高涨，病人与环境接触不好，情感变化与环境不配合，动作较单调、刻板；而躁狂症患者情感活跃，生动，具有感染力，情感与思维内容相配合，病人与周围接触主动，洞察和反应敏捷。精神分裂症急性发作时与躁狂症的鉴别25与器质性精神病的区别器质性精神病有脑器质性及躯体疾病的基础，精神分裂症为功能性精神障碍，二者可以鉴别。与器质性精神病的区别26精神分裂症与抑郁症的鉴别精神分裂症有时表现为木僵或亚木僵状态，应该与严重抑郁症相鉴别。精神分裂症患者处于木僵状态时，接触困难，表现呆板，情感淡漠，无论医生尽多大努力，均不能唤起病人情感上的共鸣或应答反应；而严重抑郁症病人虽然言语思维缓慢，动作迟缓困难，甚至有时可达到木僵状态，但这种重性抑郁症的情感是低落而不是淡漠，经过医生的努力仍可得到一些应答性反应，如简短切题的回答或眼神表情的反应，思维内容与情感相配合。精神分裂症与抑郁症的鉴别27精神分裂症与病态人格的区别某些精神分裂症病人可以假性病态人格的表现为其早期症状，特别以青少年起病，病程进展缓慢者，容易误诊为病态人格。病态人格是个性发展的偏离，不是一个疾病的过程，在不顺利的环境下个性缺陷可以更为明显，并有属量的变化。精神分裂症的病程缓慢进行，前后对比有明显转折，情感行为变化是质的反常，可以作为鉴别的依据。精神分裂症与病态人格的区别28五、精神分裂的分型单纯型精神分裂症紧张型精神分裂症青春型精神分裂症（错乱型）偏执型精神分裂症（妄想幻想型）五、精神分裂的分型单纯型精神分裂症29单纯型精神分裂症（CCMD）青少年起病，起病缓慢，持续进行，表现日益加重的孤僻、被动、活动减少，日益脱离现实生活。临床症状主要是逐渐发展的人格衰退。一般无幻觉和妄想。如有则为片断或断续性。此型病人在发病早期常不被人注意，往往经过数年的病情发展到较严重时才被发现。此型自动缓解者少，治疗效果和预后差。ICD无此分类单纯型精神分裂症（CCMD）青少年起病，起病缓慢，持续进行，30案例1艾杰被收住精神病院时是17岁。他总是很羞怯，并有点退缩。他在中学里成绩如此之差，以致使他在中学二年级末了时失学了。辍学以后，艾杰干过许多临时工作，但在履行自己的职责时很无规则，而且保持任何一项工作的时间都未超过几星期。最后，他终于不能被雇用而呆在家中越来越爱隐居，在社会和家庭生活上也越来越退缩。他大多数时间都会低头闷坐，拒绝同家人一起用餐，而有客来访时他会躲在床下。他越发不顾自己的外表，拒绝洗澡或理发。有时，他会发表“奇怪的”议论，常常用手捂着自己的脸，因为他感到自己看来“好笑”。案例1艾杰被收住精神病院时是17岁。他总是很羞怯，并有点退缩31案例2患者男性，20岁，饭店服务员，因5年来逐渐加重的孤僻少语，生活懒散，发呆发愣，学习和工作能力下降而住院治疗。病前性格内向。15岁入高中前学习主动刻苦，成绩优秀。入高中后不久，无明显诱因出现生活懒散，说话少，学习被动，经常不做作业，受家长责备亦无动于衷。到高中毕业时，成绩从以往的名列前茅变咸全班末名。期间慢慢开始不大讲个人卫生，不主动洗澡，后来甚至懒于换衣服，吃饭都要人催促。参加工作以后常无故不上班，在家发呆或卧床。案例2患者男性，20岁，饭店服务员，因5年来逐渐加重的孤僻少32不关心家人，出现幼稚行为，和母亲搂抱、撒娇。后来竟在街上呆看女性，夜间偷看别人谈恋爱，把阴茎暴露出来，呆站。医生检查时比较被动，回答问题尚切题。但思维贫乏突出，病人自称“脑子变空了”。回答问题多用“不知道”，“差不多”，或低头发呆，不语，没有发现幻觉和妾想。在病房多独处、少语，对周围事物反应淡漠，打扑克表情呆板，受指责时无表情反应，情感淡漠。生活需要督促，对病情无自知力，对住院无所谓。不关心家人，出现幼稚行为，和母亲搂抱、撒娇。后来竟在街上呆看33案例3男，21岁。未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律一年而住院。患者自幼胆怯，沉默少言，不合群。据称：既往学习成绩一直名列茅台，高中毕业后在当地工厂做工，入厂第一年被评为车间先进工作者，第二年则表现一般，不久入伍。入伍当天即发现其注意涣散，出操时心不在焉，学一个动作，别人一学就会，他要学几遍才行。晨懒于起床，出操常姗姗来迟，对领导批评也若无其事。平时很少和战友接触，总是孤单一人，往来踱步，大家议论他是个“怪人”。案例3男，21岁。未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律一年34半年后，更加懒，入晚即睡，对文娱活动不感兴趣，双亲来信懒得过目也不复信，理发、沐浴、更衣等均需战友一再催促，洗衣服也仅往水中一浸了事。站岗时席地而坐，闭目养神。一次，外出巡逻，经过瓜摊，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，说是“不甜”。他不是团员却坚持缴纳团费，说“缴与不缴一个样。常照镜子，认为自己“鼻子变高，眼晴变大。”经常独自发笑。半年后，更加懒，入晚即睡，对文娱活动不感兴趣，双亲来信懒得过35青春型精神分裂症（错乱型、瓦解型）

此型多发病于青春期，起病较急，病情发展较快。主要症状是思维内容离奇，难以理解，思维破裂，情感喜怒无常。表情做作，弄鬼脸，傻笑。行为幼稚、愚蠢、零乱、精神症状丰富易变。此型病程发展较快，虽可自发缓解，但维持不久，易再发。抗精神病药物系统治疗和维持治疗可延长缓解期，减少发病。青春型精神分裂症（错乱型、瓦解型）此型多发病于青春期，起病36案例女，17岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症”住院，父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。患者学习成绩良好，系班级中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。案例女，17岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友37偏执型精神分裂症（妄想幻想型）又称妄想型，为最常见的类型，在我国约占住院及流行病学群体调查精神分裂症病人的一半以上。发病多在青壮年或中年，起病较缓慢。病初表现多疑敏感，逐渐发展成妄想，并有泛化的趋势，妄想内容日益脱离现实，变得系统化，或零乱。偏执型精神分裂症（妄想幻想型）又称妄想型，为最常见的类型，在38有时可伴有幻觉和感知觉综合障碍。妄想结构可较系统化，亦可零乱，情感和行为常为受幻觉和妄想支配，表现疑惧，甚至出现自伤及伤人行为。病程发展较其他类型缓慢，精神衰退现象较不明显，自发缓解者少，治疗效果较好。有时可伴有幻觉和感知觉综合障碍。39案例患者男性，34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。病前个性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母患精神病已20年。半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂”，翻阅很多医学书籍，买了“海藻精”，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通医务室医生用“中子射线”控制其思想和行为，有时听到“中子射线”与他对话，评论他“老实，知识丰富”，命令他“不许反抗”。案例患者男性，34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。40走在街上发觉“处处有人跟踪”。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验。在家一提及单位事即很激动，指责家人“你们都不知道，当心上他们的当！”。吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。到处求医，查肝功、心电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续写控告信，并去公安局要求保护。走在街上发觉“处处有人跟踪”。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫41紧张型精神分裂症本型病人近年来有减少趋势。大多数起病于青年或中年，起病较急，病程多呈发作性，主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交替出现，或单独发生。临床上以紧张性木僵为多。紧张性木僵的表现是运动性的抑制。轻者运动缓慢，少语少动。重者以木僵固定于某个姿势，不语不动，不饮不食，表情呆板，对环境变化毫无反应。病人肌肉紧张，呈蜡样屈曲。紧张性兴奋是以突然发生的运动性兴奋为特点，病人行为冲动，不可理解，言语内容单调呆板。如卧床不动的病人，可突然起床，无目的地砸东西，然后仍旧躺下。此型可自动缓解，治疗效果较其他型好。紧张型精神分裂症本型病人近年来有减少趋势。大多数起病于青年或42案例女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡术屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。案例女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健43六、病程1、发病的年龄阶段大多数精神分裂症病人初次发病的年龄在青春期至30岁之间，男性病人多在20-25岁之间，女性病人多在25-30之间。迟发性精神分裂症女性多于男性。六、病程1、发病的年龄阶段442、初期特征出现不寻常的行为方式与态度，往往不引人注目，表现为轻度的精神障碍，持续数月或数年，无特征性变化。缓慢发病，最终发展成为明显的、严重的症状。病人表现为敏感、害羞、胆怯，或者表现为过于活跃、对抗性增强，以至于有些父母抱怨自己的孩子不听话，不好教育，变得执拗而难于接近。2、初期特征453、病程的发展

精神分裂症病人初次发病缓解之后会有不同的病程变化，没有规律性，但大多为不利的发展趋势。——大约1/3的病人可以保持临床健康，即不留有精神病理性障碍。——部分间歇性病人会反复发作，间歇期长短不一。每次发作持续三个月左右。疾病活力一般在发作6-7次后而衰弱。间歇期间，病人的表现完全正常。大约1/4的病人的病程发展很不利。发作后一直有人格改变，每一次复发都可使人格的崩溃和毁坏加重，导致病人长期或反复就医。3、病程的发展

精神分裂症病人初次发病缓解之后会有不同的病程46轻度病人：75%的病人可以痊愈；20%的可保持终生健康；15%的病程发展非常有利；15%仅有轻度的疾病遗留表现。重度病人：70%-80%的病人会有波动性发作病程，留有轻度或中度残余症状；20%-30%得病程为渐进性发展，可导致明显的残余症状态。轻度病人：75%的病人可以痊愈；20%的可保持终生健康；1547六、精神分裂的病因1、遗传因素（遗传因素在本病的发生中起一定的作用）2、内分泌因素3、病前个性特征4、环境因素5、社会心理因素6、神经生化的研究7、大脑病理解剖结构的研究六、精神分裂的病因1、遗传因素（遗传因素在本病的发生中起一定48七、精神分裂的治疗和预后精神分裂症的治疗前提是详细的精神病理检查，而不是急于诊断，要求密切关注病人，在全面细致的躯体检查的基础上进行全面会诊。精神病人的治疗方法包括药物治疗、心理治疗、行为治疗以及病人的社会性缓解过程。坚持多元治疗的思路和康复与预防相结合的策略。七、精神分裂的治疗和预后精神分裂症的治疗前提是详细的精神病理491、躯体治疗躯体治疗主要是抗精神病药物治疗。主要药品：氯丙嗪、苯二氮类。1、躯体治疗502、心理治疗

——采用移情疗法，不可采用解释性治疗。移情疗法的目的在于医生扮演病人亲近的角色，运用直接分析的方法，对病人表示关心爱护，使病人爱的体验的到补偿。而解释性治疗直击病人的痛楚，会加重病情。——采用引导-支持性疗法、认知行为疗法，不可采用暴露疗法。目的在于阻止自我分裂，避免出现严重的精神病状态，促进康复。——加强家庭治疗和身体相关性治疗。2、心理治疗

——采用移情疗法，不可采用解释性治疗。移情疗法513、行为治疗

——设置解决问题的情境训练。目的在于认清病人的不利反应和行为方式，避免产生新的冲突或问题，降低病情复发的危险性。——加强注意力训练。目的在于提高和改善病人的认知分化、社会性知觉、口头表达能力、人际交往能力。——操作性条件化形式的行为治疗。目的在于提高病人的活动性，通过奖励等正强化方式改变病人活力下降、倦怠孤僻等特征。3、行为治疗

——设置解决问题的情境训练。目的在于认清病人的524、康复与预防（1）康复问题精神分裂症病人的康复是精神医学的最艰巨的任务。长期的引导、支持性的心理治疗；注重居住康复，特别是过渡性的居住康复；采用工作康复，做一些力所能及的工作，达到社会性缓解的目的。4、康复与预防（1）康复问题53（2）预防问题

第一，早发现、早诊断、早治疗。精神分裂症病因不明，故预防不是针对病因，而是强调早期发现，早期诊断，早期治疗，争取良好的疗效，预防后遗症，并减少疾病带来的危害与精神缺陷。若夫妻双方均患病，则要建议避免生育。第二，开展社区精神病防治工作，建立精神疾病的防治机构。基层医疗保健组织普及精神疾病的防治知识，早期发现病人，早期治疗，预防复发。（2）预防问题

第一，早发现、早诊断、早治疗。精神分裂症病因54第三，安排丰富的文体娱乐和社会生活内容，参加有组织的社会活动。可以有效地恢复精神病人的心理社会功能和社会适应能力，预防复发。第四，服用抗精神病药系统维持治疗，可有效预防复发。第三，安排丰富的文体娱乐和社会生活内容，参加有组织的社会活动55第五，提高对自身疾病的认识，增强治疗疾病、战胜疾病的信心，加强心理治疗，增强应变能力，提高对不良社会心理因素的抵御能力。第六，细心观察，及时发现复发的早期症状，尽快治疗，防治复发。早期症状包括拒服药、失眠、多疑、自语、自笑、行为怪异等。第五，提高对自身疾病的认识，增强治疗疾病、战胜疾病的信心，加56精神分裂症精神分裂症57患者体验患者体验58一、什么是精神分裂症精神分裂症、情感性精神病及许多器质性综合症称为精神病。精神病的本质特征是一种严重的同现实丧失联系的障碍。精神分裂症是精神病中最严重、最复杂的一种。精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。主观心理机能与客观现实之间的分离一、什么是精神分裂症精神分裂症、情感性精神病及许多器质性综合59一、什么是精神分裂症精神分裂症是一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有持续性的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍，一般无意识及智能障碍。但发作时不仅影响本人的劳动能力，且对家庭和社会也有影响，应引起各界人士的关注。病程迁延，缓慢进展，有慢性化倾向和衰退的可能。一、什么是精神分裂症精神分裂症是一种常见的病因未明的精神病，60二、精神分裂的发病情况平均5.8/1000，致残率50%（美国）精神分裂症好发于青壮年，多发于16一40岁之间，城市居民患病率明显高于农村。

城市0.711%，农村0.426%。患病率最高的为最低社会阶层。女性患病率高于男性患病率。

女:男为1.6:1。二、精神分裂的发病情况平均5.8/1000，致残率50%（美61入院率有明显的季节变化。菜花开、痴子忙（春末夏初）男性的平均发病年龄要比女性早四年入院率有明显的季节变化。62三、精神分裂的表现精神分裂的表现知意定向力情自知力三、精神分裂的表现精神知意定向情自知63（一）知1、思维障碍思维障碍被认为是精神分裂症的核心症状和具有特征性的表现，多数精神分裂症患者，思维过程呈现内向，集中于内在的感知及矛盾。这种过度集中的内在过程，称内向性思维或孤独性思维。（一）知1、思维障碍64思维形式思维松驰或思维散漫思维破裂思维中断思维云集病理性象征性思维语词新作思维形式思维松驰或思维散漫65思维内容妄想，原发性妄想几乎只见于精神分裂的病人。思维内容妄想，原发性妄想几乎只见于精神分裂的病人。66精分妄想的主要特点：1内容离奇，逻辑荒谬，发生突然。2妄想涉及的范围有不断扩大和泛化趋势或具有特殊意义。3病人对妄想的内容多不愿主动暴露，并往往企图隐蔽它。精分妄想的主要特点：1内容离奇，逻辑荒谬，发生突然。672、感知觉障碍幻觉：以幻听最为常见，幻听的内容多半是评论性。争论性或命令性的。幻视也较常见，幻视形象往往很逼真，常同幻听同时出现。幻嗅、幻味、幻触和内脏幻觉较少见。2、感知觉障碍68感知综合障碍对于精神分裂症来说，以体形感知综合障碍为多。感知综合障碍69（二）情欣快性情绪情感倒错情感淡漠矛盾情感抑郁情绪焦虑恐惧情绪敏感（二）情欣快性情绪70（三）意志行为障碍意志减退意向倒错矛盾意向重复与刻板动作作态与怪异行为违拗症（三）意志行为障碍意志减退71（四）自知力障碍精神分裂症病人的普遍常见的症状是缺乏自知力，即否认自己的病态体验是不正常的，是病态的，却坚信其幻想、幻听等病态思维。（四）自知力障碍精神分裂症病人的普遍常见的症状是缺乏自知力，72（五）定向力障碍有些精神分裂症患者还表现为定向力障碍，因而他们表现为错乱，不认识周围的人，不知身在何处。多见于精神分裂症早期和急性阶段。（五）定向力障碍有些精神分裂症患者还表现为定向力障碍，因而73四、精神分裂的诊断标准及鉴别诊断1、诊断精神分裂症的诊断在遗传生物学、生物化学等实验室检查尚末发现有特异性变化以前，依据临床特点进行诊断。四、精神分裂的诊断标准及鉴别诊断1、诊断74E·布鲁勒的4A症状诊断E·布鲁勒认为精神分裂症的特征性症状具有诊断意义，即思维联想障碍、情感障碍、矛盾意向和内向性，也称为4A症状，这一概念对现今国际诊断标准具有一定影响。自闭（autism）（类似于人格解体,指逐渐不能区分自我和周围的环境，好象某人的特性渐渐消散似的。通常伴随着出现同别人相脱离的情况）矛盾情绪（ambivalence正反感情并存）（指干扰人际关系的冲突感情）联想障碍（association）（指不能合乎逻辑地把几种思想联系起来）情感淡漠（apathy）（指在情绪反应中要么极度的变化——易变性，要么就极度的单调）。

E·布鲁勒的4A症状诊断E·布鲁勒认为精神分裂症的特征性症状75CCMD－3精神分裂症诊断标准（1）症状学标准：确定无疑有下述9种症状中的至少两种，且并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。①反复出现的言语幻听；②明显的思维松散、破裂思维、言语不连贯，或思维内容贫乏；③思维被插人、恩维中断、思维被广播，或强制性思维；④被动、被控制或被洞悉体验；⑤原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；⑥思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；⑦情感倒错，或明显的情感淡漠；⑧紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为；⑨明显的意志减退或缺乏。CCMD－3精神分裂症诊断标准（1）症状学标准：76（2）严重程度标准：有自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。（3）病程标准：符合症状标准和严重程度标准至少持续1个月；若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需要继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。（2）严重程度标准：有自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法77（4）排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。（4）排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质782、鉴别诊断精神分裂症与神经衰弱的区别精神分裂症早期可出现神经衰弱样症状，如失眠、易疲劳、工作能力下降等，但神经衰弱病人自知力是完整的，情感反应也强烈。并积极要求治疗。早期精神分裂症病人有时可有自知力，但不完整，没有相应的情感反应和迫切治疗的要求。2、鉴别诊断精神分裂症与神经衰弱的区别79精神分裂症与强迫性神经症的区别某些精神分裂症可出现强迫症状，但其不同于强迫性神经症的特点，往往具有内容离奇、荒谬和不可理解的特点，自知力一般不完善，病人摆脱强迫状态的愿望不强烈，为强迫症状纠缠的痛苦体验也不深刻。精神分裂症与强迫性神经症的区别80精神分裂症急性发作时与躁狂症的鉴别一些精神分裂症急性发作时表现为兴奋话多，需要与躁狂症相鉴别。精神分裂症的病人虽然言语动作增多，但不伴有情绪高涨，病人与环境接触不好，情感变化与环境不配合，动作较单调、刻板；而躁狂症患者情感活跃，生动，具有感染力，情感与思维内容相配合，病人与周围接触主动，洞察和反应敏捷。精神分裂症急性发作时与躁狂症的鉴别81与器质性精神病的区别器质性精神病有脑器质性及躯体疾病的基础，精神分裂症为功能性精神障碍，二者可以鉴别。与器质性精神病的区别82精神分裂症与抑郁症的鉴别精神分裂症有时表现为木僵或亚木僵状态，应该与严重抑郁症相鉴别。精神分裂症患者处于木僵状态时，接触困难，表现呆板，情感淡漠，无论医生尽多大努力，均不能唤起病人情感上的共鸣或应答反应；而严重抑郁症病人虽然言语思维缓慢，动作迟缓困难，甚至有时可达到木僵状态，但这种重性抑郁症的情感是低落而不是淡漠，经过医生的努力仍可得到一些应答性反应，如简短切题的回答或眼神表情的反应，思维内容与情感相配合。精神分裂症与抑郁症的鉴别83精神分裂症与病态人格的区别某些精神分裂症病人可以假性病态人格的表现为其早期症状，特别以青少年起病，病程进展缓慢者，容易误诊为病态人格。病态人格是个性发展的偏离，不是一个疾病的过程，在不顺利的环境下个性缺陷可以更为明显，并有属量的变化。精神分裂症的病程缓慢进行，前后对比有明显转折，情感行为变化是质的反常，可以作为鉴别的依据。精神分裂症与病态人格的区别84五、精神分裂的分型单纯型精神分裂症紧张型精神分裂症青春型精神分裂症（错乱型）偏执型精神分裂症（妄想幻想型）五、精神分裂的分型单纯型精神分裂症85单纯型精神分裂症（CCMD）青少年起病，起病缓慢，持续进行，表现日益加重的孤僻、被动、活动减少，日益脱离现实生活。临床症状主要是逐渐发展的人格衰退。一般无幻觉和妄想。如有则为片断或断续性。此型病人在发病早期常不被人注意，往往经过数年的病情发展到较严重时才被发现。此型自动缓解者少，治疗效果和预后差。ICD无此分类单纯型精神分裂症（CCMD）青少年起病，起病缓慢，持续进行，86案例1艾杰被收住精神病院时是17岁。他总是很羞怯，并有点退缩。他在中学里成绩如此之差，以致使他在中学二年级末了时失学了。辍学以后，艾杰干过许多临时工作，但在履行自己的职责时很无规则，而且保持任何一项工作的时间都未超过几星期。最后，他终于不能被雇用而呆在家中越来越爱隐居，在社会和家庭生活上也越来越退缩。他大多数时间都会低头闷坐，拒绝同家人一起用餐，而有客来访时他会躲在床下。他越发不顾自己的外表，拒绝洗澡或理发。有时，他会发表“奇怪的”议论，常常用手捂着自己的脸，因为他感到自己看来“好笑”。案例1艾杰被收住精神病院时是17岁。他总是很羞怯，并有点退缩87案例2患者男性，20岁，饭店服务员，因5年来逐渐加重的孤僻少语，生活懒散，发呆发愣，学习和工作能力下降而住院治疗。病前性格内向。15岁入高中前学习主动刻苦，成绩优秀。入高中后不久，无明显诱因出现生活懒散，说话少，学习被动，经常不做作业，受家长责备亦无动于衷。到高中毕业时，成绩从以往的名列前茅变咸全班末名。期间慢慢开始不大讲个人卫生，不主动洗澡，后来甚至懒于换衣服，吃饭都要人催促。参加工作以后常无故不上班，在家发呆或卧床。案例2患者男性，20岁，饭店服务员，因5年来逐渐加重的孤僻少88不关心家人，出现幼稚行为，和母亲搂抱、撒娇。后来竟在街上呆看女性，夜间偷看别人谈恋爱，把阴茎暴露出来，呆站。医生检查时比较被动，回答问题尚切题。但思维贫乏突出，病人自称“脑子变空了”。回答问题多用“不知道”，“差不多”，或低头发呆，不语，没有发现幻觉和妾想。在病房多独处、少语，对周围事物反应淡漠，打扑克表情呆板，受指责时无表情反应，情感淡漠。生活需要督促，对病情无自知力，对住院无所谓。不关心家人，出现幼稚行为，和母亲搂抱、撒娇。后来竟在街上呆看89案例3男，21岁。未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律一年而住院。患者自幼胆怯，沉默少言，不合群。据称：既往学习成绩一直名列茅台，高中毕业后在当地工厂做工，入厂第一年被评为车间先进工作者，第二年则表现一般，不久入伍。入伍当天即发现其注意涣散，出操时心不在焉，学一个动作，别人一学就会，他要学几遍才行。晨懒于起床，出操常姗姗来迟，对领导批评也若无其事。平时很少和战友接触，总是孤单一人，往来踱步，大家议论他是个“怪人”。案例3男，21岁。未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律一年90半年后，更加懒，入晚即睡，对文娱活动不感兴趣，双亲来信懒得过目也不复信，理发、沐浴、更衣等均需战友一再催促，洗衣服也仅往水中一浸了事。站岗时席地而坐，闭目养神。一次，外出巡逻，经过瓜摊，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，说是“不甜”。他不是团员却坚持缴纳团费，说“缴与不缴一个样。常照镜子，认为自己“鼻子变高，眼晴变大。”经常独自发笑。半年后，更加懒，入晚即睡，对文娱活动不感兴趣，双亲来信懒得过91青春型精神分裂症（错乱型、瓦解型）

此型多发病于青春期，起病较急，病情发展较快。主要症状是思维内容离奇，难以理解，思维破裂，情感喜怒无常。表情做作，弄鬼脸，傻笑。行为幼稚、愚蠢、零乱、精神症状丰富易变。此型病程发展较快，虽可自发缓解，但维持不久，易再发。抗精神病药物系统治疗和维持治疗可延长缓解期，减少发病。青春型精神分裂症（错乱型、瓦解型）此型多发病于青春期，起病92案例女，17岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症”住院，父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。患者学习成绩良好，系班级中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。案例女，17岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友93偏执型精神分裂症（妄想幻想型）又称妄想型，为最常见的类型，在我国约占住院及流行病学群体调查精神分裂症病人的一半以上。发病多在青壮年或中年，起病较缓慢。病初表现多疑敏感，逐渐发展成妄想，并有泛化的趋势，妄想内容日益脱离现实，变得系统化，或零乱。偏执型精神分裂症（妄想幻想型）又称妄想型，为最常见的类型，在94有时可伴有幻觉和感知觉综合障碍。妄想结构可较系统化，亦可零乱，情感和行为常为受幻觉和妄想支配，表现疑惧，甚至出现自伤及伤人行为。病程发展较其他类型缓慢，精神衰退现象较不明显，自发缓解者少，治疗效果较好。有时可伴有幻觉和感知觉综合障碍。95案例患者男性，34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。病前个性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母患精神病已20年。半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂”，翻阅很多医学书籍，买了“海藻精”，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通医务室医生用“中子射线”控制其思想和行为，有时听到“中子射线”与他对话，评论他“老实，知识丰富”，命令他“不许反抗”。案例患者男性，34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。96走在街上发觉“处处有人跟踪”。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验。在家一提及单位事即很激动，指责家人“你们都不知道，当心上他们的当！”。吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。到处求医，查肝功、心电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续写控告信，并去公安局要求保护。走在街上发觉“处处有人跟踪”。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫97紧张型精神分裂症本型病人近年来有减少趋势。大多数起病于青年或中年，起病较急，病程多呈发作性，主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交替出现，或单独发生。临床上以紧张性木僵为多。紧张性木僵的表现是运动性的抑制。轻者运动缓慢，少语少动。重者以木僵固定于某个姿势，不语不动，不饮不食，表情呆板，对环境变化毫无反应。病人肌肉紧张，呈蜡样屈曲。紧张性兴奋是以突然发生的运动性兴奋为特点，病人行为冲动，不可理解，言语内容单调呆板。如卧床不动的病人，可突然起床，无目的地砸东西，然后仍旧躺下。此型可自动缓解，治疗效果较其他型好。紧张型精神分裂症本型病人近年来有减少趋势。大多数起病于青年或98案例女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡术屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。案例女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健99六、病程1、发病的年龄阶段大多数精神分裂症病人初次发病的年龄在青春期至30岁之间，男性病人多在20-25岁之间，女性病人多在25-30之间。迟发性精神分裂症女性多于男性。六、病程1、发病的年龄阶段1002、初期特征出现不寻常的行为方式与态度，往往不引人注目，表现为轻度的精神障碍，持续数月或数年，无特征性变化。缓慢发病，最终发展成为明显的、严重的症状。病人表现为敏感、害羞、胆怯，或者表现为过于活跃、对抗性增强，以至于有些父母抱怨自己的孩子不听话，不好教育，变得执拗而难于接近。2、初期特征1013、病程的发展

精神分裂症病人初次发病缓解之后会有不同的病程变化，没有规律性，但大多为不利的发展趋势。—