气胸-课件(文库推荐)

广东药科大学附属第一医院万利梅气胸Pneumothorax广东药科大学附属第一医院气胸1教学要求【掌握】1.气胸的主要病因、分类和发病机制。2.气胸的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。【熟悉】气胸的预防措施。教学要求【掌握】2胸膜腔示意图1

胸膜腔(pleuralspace)是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙胸膜腔示意图1胸膜腔(pleuralspace)是一个3一、定义胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙，呼吸周期内均为负压；任何原因使气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。一、定义4二、病因和发病机制病因：1、肺泡破裂2、胸壁损伤3、胸腔内有产气微生物二、病因和发病机制病因：5三、气体直接导致的机体功能变化1、肺容积缩小：气体进入胸腔产生正压

肺容积减少V/Q↓动静脉分流低氧

肺活量减少、MVV降低

限制性通气障碍三、气体直接导致的机体功能变化1、肺容积缩小：62、回心血量减少

胸腔内正压肺血管和心脏受压回心血量减少心搏出量减少血压下降、心率升高休克2、回心血量减少7四、分类1、按病因分类：

原发性（肺部无明显病变的健康人）自发性

继发性（继发于肺部各种疾病基础）外伤性医源性四、分类1、按病因分类：82、按临床分类闭合性（单纯性）气胸交通性（开放性）气胸张力性（高压性）气胸2、按临床分类9闭合性（单纯性）气胸胸膜破裂口小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压亦可为负压，视气体量多少而定。抽气后压力下降而不复升，表明其破裂口已不再漏气。

闭合性（单纯性）气胸10交通性（开放性）气胸破裂口较大或因两层胸膜间有黏连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0cmH2O上下波动，抽气后可呈负压，但观察数分钟，压力又复升至抽气前水平。

交通性（开放性）气胸11张力性（高压性）气胸破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏回流。抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升，对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救处理。

张力性（高压性）气胸12三种气胸类型比较胸腔破口胸腔内压力抽气后压力闭合性

小闭合接近或略超过大气压不复升交通性

大开放0cmH2O上下呈负压，但又复升至抽气前水平

张力性形成单向活瓣超过0cmH2O压力可下降，但迅速复升三种气胸类型比较胸腔破口胸腔内压力抽气后压力闭合性小闭13五、临床表现影响临床表现的三大因素：

1、肺部基础疾病及功能状态

2、气胸发生的速度

3、胸腔内积气量及压力大小五、临床表现影响临床表现的三大因素：14症状：

1、胸痛：针刺样、刀割样，短暂

2、呼吸困难

3、胸闷

4、咳嗽：刺激性干咳

5、循环障碍时表现症状：15张力性气胸胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环衰竭表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦燥不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常、意识不清、呼吸衰竭张力性气胸胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严16体征：小量气胸：不明显大量气胸：

气管向健侧移位患侧胸部隆起语颤减弱叩诊鼓音或过清音听诊呼吸音减弱或消失体征：17自发性气胸分稳定/不稳定型稳定型标准：RR<24次/分HR60～120次/分BP正常空气，SaO2>90%两次呼吸间隔说话成句不符合上述者---不稳定型自发性气胸分稳定/不稳定型稳定型标准：18影像学表现（气胸确诊依据）典型胸X线表现：外凸弧形的细线条形阴影---气胸线线外透亮度增加，无肺纹理线内为压缩的肺组织大量气胸：肺向肺门回缩，呈圆球形阴影大量或张力性气胸：纵隔及心脏移向健侧并纵隔气肿：纵隔旁和心缘旁透光带胸膜粘连，局限性包裹并胸水，可见气液平面影像学表现（气胸确诊依据）典型胸X线表现：外凸弧形的细线条形19气胸-课件(文库推荐)20气胸-课件(文库推荐)21CT胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变对小量气胸、局限性气胸、肺大泡准确CT胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改22气胸-课件(文库推荐)23气胸肺压缩比例计算：

气胸压缩带距胸腔侧壁

1cm约25%2cm约50%

＜2cm小量气胸≥2cm大量气胸气胸压缩带肺尖到胸腔顶≥3cm大量气胸＜3cm小量气胸

气胸肺压缩比例计算：24诊断依据：症状、体征、影像学X线或CT证实抽出气体---证实气胸诊断依据：症状、体征、影像学25六、鉴别诊断1、支气管哮喘与阻塞性肺气肿2、急性心梗3、肺栓塞4、肺大疱5、其他（膈疝、急腹症、胸膜炎、肺癌等）六、鉴别诊断1、支气管哮喘与阻塞性肺气肿26鉴别要点：

支气管哮喘和阻塞性肺气肿

有气急和呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但肺气肿呼吸困难是长期缓慢加重的，支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史。当哮喘和肺气肿病人呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并发气胸的可能，X线检查可以作出鉴别。鉴别要点：27鉴别要点：

急性心肌梗塞

病人亦有急起胸痛、胸闷、甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病史，既往反复有胸闷发作，体征、心电图、心肌酶和胸片有助于诊断。鉴别要点：28鉴别要点：

肺栓塞有胸痛、呼吸困难和紫绀等酷似自发性气胸的临床表现，但病人往往有咯血和低热，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房纤颤等病史，或发生在长期卧床的老年患者。体检、X线CT检查有助于鉴别。鉴别要点：29

肺大疱鉴别要点：

位于肺周边部位的肺大疱有时在X线下被误为气胸。肺大疱可因先天发育形成，也可因支气管内活瓣阻塞而形成张力性囊腔或巨型空腔，起病缓慢，气急不剧烈，从不同角度作胸部透视，可见肺大疱或支气管源囊肿为圆形或卵圆形透光区，在大疱的边缘看不到发线状气胸线，疱内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角和心膈角，而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹可见。肺大疱内压力与大气压相仿，抽气后，大疱容积无显著改变。肺大疱鉴别要点：30气胸-课件(文库推荐)31七、治疗目的：促进患侧肺复张，消除病因，减少复发。七、治疗目的：32一、保守治疗

适应征：稳定性小量气胸，首发症状轻的闭合气胸。

1、卧床休息

2、吸氧

3、镇咳、止痛等对症处理

4、预防感染

5、基础疾病治疗一、保守治疗33二、排气法

1、胸腔穿刺抽气：适用于小量气胸、症状轻、心肺功能好的闭合性气胸。

穿刺点：患侧第二肋间上缘锁骨中线上（通常每次抽气不超过1000ML)二、排气法342、胸腔闭式引流

适用于不稳定形气胸，呼吸困难明显、肺压缩度大、反复发作、肺部基础疾病严重患者及交通性、张力性气胸。2、胸腔闭式引流35负压吸引装置负压吸引装置36三、化学性胸膜固定术

适应征：不宜手术或拒绝手术的下列患者持续性或复发性气胸双侧气胸合并肺大疱肺功能不全、不能耐受手术三、化学性胸膜固定术37常用粘连剂：

硬化剂：多西环素粉针剂，灭菌精制滑石粉，50%葡萄糖。

机理：通过生化、物理刺激，产生无菌性胸膜炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔间隙，防止气胸复发。常用粘连剂：

硬化剂：多西环素粉针剂，灭菌精制滑石粉，538四、手术治疗经内科治疗无效主要适应证长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大泡者。胸腔镜/开胸手术四、手术治疗39五、并发症处理

脓气胸

血气胸

纵隔气肿、皮下气肿五、并发症处理40脓气胸脓气胸——由金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌以及多种厌氧菌引起的坏死性肺炎、肺脓肿以及干酪性肺炎可并发脓气胸。病情多危重，常有支气管胸膜瘘形成。脓液中可找到病原菌，除适当应用抗生素（局部和全身）、插管引流外，还应根据具体情况考虑外科治疗。脓气胸脓气胸——由金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、结核杆41血气胸血气胸——自发性气胸伴有胸膜腔内出血是由于胸膜粘连带内的血管被裂断。肺完全复张后，出血多能自行停止，若继缓出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。血气胸血气胸——自发性气胸伴有胸膜腔内出血是由于胸膜粘连带内42纵隔气肿和皮下气肿

高压气胸抽气或安装闭式引流后，可沿针孔或切口出现胸壁皮下气肿。逸出的气体还蔓延至腹壁和上肢皮下。高压的气体进入肺间质，循血管鞘，经肺门进入纵隔，纵隔气体又可沿着筋膜而进入颈部皮下组织以及胸腹部皮下，纵隔内大血管受压，病人感到胸骨后疼痛，气短和紫绀、血压降低、心浊音界缩小或消失、心音遥远、纵隔区可闻及粗的、与心搏同期的破裂音（hamman征）。纵隔气肿和皮下气肿高压气胸抽气或安装闭式引流后，可沿针孔43皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收。吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气肿的消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者，可作胸骨上窝穿刺或切开排气。皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收。44预防禁止乘坐飞机完全复张后1周可乘坐飞机气胸未接受外科手术治疗，气胸发生后1年内不要坐飞机预防禁止乘坐飞机45Thankyouforyourattention!Thankyouforyourattention!46广东药科大学附属第一医院万利梅气胸Pneumothorax广东药科大学附属第一医院气胸47教学要求【掌握】1.气胸的主要病因、分类和发病机制。2.气胸的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。【熟悉】气胸的预防措施。教学要求【掌握】48胸膜腔示意图1

胸膜腔(pleuralspace)是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙胸膜腔示意图1胸膜腔(pleuralspace)是一个49一、定义胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙，呼吸周期内均为负压；任何原因使气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。一、定义50二、病因和发病机制病因：1、肺泡破裂2、胸壁损伤3、胸腔内有产气微生物二、病因和发病机制病因：51三、气体直接导致的机体功能变化1、肺容积缩小：气体进入胸腔产生正压

肺容积减少V/Q↓动静脉分流低氧

肺活量减少、MVV降低

限制性通气障碍三、气体直接导致的机体功能变化1、肺容积缩小：522、回心血量减少

胸腔内正压肺血管和心脏受压回心血量减少心搏出量减少血压下降、心率升高休克2、回心血量减少53四、分类1、按病因分类：

原发性（肺部无明显病变的健康人）自发性

继发性（继发于肺部各种疾病基础）外伤性医源性四、分类1、按病因分类：542、按临床分类闭合性（单纯性）气胸交通性（开放性）气胸张力性（高压性）气胸2、按临床分类55闭合性（单纯性）气胸胸膜破裂口小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压亦可为负压，视气体量多少而定。抽气后压力下降而不复升，表明其破裂口已不再漏气。

闭合性（单纯性）气胸56交通性（开放性）气胸破裂口较大或因两层胸膜间有黏连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0cmH2O上下波动，抽气后可呈负压，但观察数分钟，压力又复升至抽气前水平。

交通性（开放性）气胸57张力性（高压性）气胸破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏回流。抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升，对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救处理。

张力性（高压性）气胸58三种气胸类型比较胸腔破口胸腔内压力抽气后压力闭合性

小闭合接近或略超过大气压不复升交通性

大开放0cmH2O上下呈负压，但又复升至抽气前水平

张力性形成单向活瓣超过0cmH2O压力可下降，但迅速复升三种气胸类型比较胸腔破口胸腔内压力抽气后压力闭合性小闭59五、临床表现影响临床表现的三大因素：

1、肺部基础疾病及功能状态

2、气胸发生的速度

3、胸腔内积气量及压力大小五、临床表现影响临床表现的三大因素：60症状：

1、胸痛：针刺样、刀割样，短暂

2、呼吸困难

3、胸闷

4、咳嗽：刺激性干咳

5、循环障碍时表现症状：61张力性气胸胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环衰竭表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦燥不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常、意识不清、呼吸衰竭张力性气胸胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严62体征：小量气胸：不明显大量气胸：

气管向健侧移位患侧胸部隆起语颤减弱叩诊鼓音或过清音听诊呼吸音减弱或消失体征：63自发性气胸分稳定/不稳定型稳定型标准：RR<24次/分HR60～120次/分BP正常空气，SaO2>90%两次呼吸间隔说话成句不符合上述者---不稳定型自发性气胸分稳定/不稳定型稳定型标准：64影像学表现（气胸确诊依据）典型胸X线表现：外凸弧形的细线条形阴影---气胸线线外透亮度增加，无肺纹理线内为压缩的肺组织大量气胸：肺向肺门回缩，呈圆球形阴影大量或张力性气胸：纵隔及心脏移向健侧并纵隔气肿：纵隔旁和心缘旁透光带胸膜粘连，局限性包裹并胸水，可见气液平面影像学表现（气胸确诊依据）典型胸X线表现：外凸弧形的细线条形65气胸-课件(文库推荐)66气胸-课件(文库推荐)67CT胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变对小量气胸、局限性气胸、肺大泡准确CT胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改68气胸-课件(文库推荐)69气胸肺压缩比例计算：

气胸压缩带距胸腔侧壁

1cm约25%2cm约50%

＜2cm小量气胸≥2cm大量气胸气胸压缩带肺尖到胸腔顶≥3cm大量气胸＜3cm小量气胸

气胸肺压缩比例计算：70诊断依据：症状、体征、影像学X线或CT证实抽出气体---证实气胸诊断依据：症状、体征、影像学71六、鉴别诊断1、支气管哮喘与阻塞性肺气肿2、急性心梗3、肺栓塞4、肺大疱5、其他（膈疝、急腹症、胸膜炎、肺癌等）六、鉴别诊断1、支气管哮喘与阻塞性肺气肿72鉴别要点：

支气管哮喘和阻塞性肺气肿

有气急和呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但肺气肿呼吸困难是长期缓慢加重的，支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史。当哮喘和肺气肿病人呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并发气胸的可能，X线检查可以作出鉴别。鉴别要点：73鉴别要点：

急性心肌梗塞

病人亦有急起胸痛、胸闷、甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病史，既往反复有胸闷发作，体征、心电图、心肌酶和胸片有助于诊断。鉴别要点：74鉴别要点：

肺栓塞有胸痛、呼吸困难和紫绀等酷似自发性气胸的临床表现，但病人往往有咯血和低热，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房纤颤等病史，或发生在长期卧床的老年患者。体检、X线CT检查有助于鉴别。鉴别要点：75

肺大疱鉴别要点：

位于肺周边部位的肺大疱有时在X线下被误为气胸。肺大疱可因先天发育形成，也可因支气管内活瓣阻塞而形成张力性囊腔或巨型空腔，起病缓慢，气急不剧烈，从不同角度作胸部透视，可见肺大疱或支气管源囊肿为圆形或卵圆形透光区，在大疱的边缘看不到发线状气胸线，疱内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角和心膈角，而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹可见。肺大疱内压力与大气压相仿，抽气后，大疱容积无显著改变。肺大疱鉴别要点：76气胸-课件(文库推荐)77七、治疗目的：促进患侧肺复张，消除病因，减少复发。七、治疗目的：78一、保守治疗

适应征：稳定性小量气胸，首发症状轻的闭合气胸。

1、卧床休息

2、吸氧

3、镇咳、止痛等对症处理

4、预防感染

5、基础疾病治疗一、保守治疗79二、排气法

1、胸腔穿刺抽气：适用于小量气胸、症状轻、心肺功能好的闭合性气胸。

穿刺点：患侧第二肋间上缘锁骨中线上（通常每次抽气不超过1000ML)二、排气法802、胸腔闭式引流

适用于不稳定形气胸，呼吸困难明显、肺压缩度大、反复发作、肺部基础疾病严重患者及交通性、张力性气胸。2、胸腔闭式引流81负压吸引装置负压吸引装置82三、化学性胸膜固定术

适应征：不宜手术或拒绝手术的下列患者持续性或复发性气胸双侧气胸合并肺大疱肺功能不全、不能耐受手术三、化学性胸膜固定术83常用粘连剂：

硬化剂：多西环素粉针剂，灭菌精制滑石粉，50%葡萄糖。

机理：通过生化、物理刺激，产生无菌性胸膜炎症，使脏层和壁层胸膜