颅咽管瘤护理查房课件

小儿颅咽管瘤的护理骆荣耀小儿颅咽管瘤的护理骆荣耀颅咽管瘤craniopharyngioma

颅咽管瘤是一种良性先天性肿瘤，从胚胎期颅咽管的残余组织发生。约占颅内肿瘤的4%，占鞍区肿瘤的第一位，发病高峰为15岁或13岁，女性稍多于男性。颅咽管瘤craniopharyngioma颅咽管瘤是一种良疾病概述正常胚胎发育时，Rathke囊与原始口腔相连接的细长管道即颅咽管，此管随胚胎发育而逐渐消失。Rathke囊前壁的残余部分，前叶结节部，退化的颅咽管的残存鳞状上皮细胞都可能成为发生颅咽管瘤的起源。因此颅咽管瘤可发生于咽部、蝶窦、鞍内、鞍上及第三脑室，有的可侵入颅后窝。

疾病概述正常胚胎发育时，Rathke囊与原始口腔相连接的细长疾病概述肿瘤大多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底及鞍内等方向发展，压迫视神经及视交叉，阻塞脑脊液循环而导致脑积水。症状体征主要表现有视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖、发育延迟等。成年男性有性功能障碍，女性有月经不调。晚期可有颅内压增高。疾病概述肿瘤大多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚间池、鞍流行病学发病率：颅内最常见的先天性、良性肿瘤，占所有颅内肿瘤的1%-7%。年龄：可见于任何年龄，但儿童多见，年龄分布为双峰特点，第一个高峰为9岁左右，另一个为中年后期性别：男女之比约为2:1好发部位：鞍区的鞍膈以上、第三脑室以下的范围内流行病学发病率：颅内最常见的先天性、良性肿瘤，占所有颅内肿瘤临床表现颅内高压症状：头痛、视乳头水肿、喷射性呕吐局灶压迫症状：视神经—视力视野障碍腺垂体—相应激素分泌不足症状下丘脑—尿崩、高热等临床表现颅内高压症状：诊断内分泌功能检查：

生长激素（GH)测定和GH兴奋试验颅咽管瘤患儿血清GH值降低影像学检查：CT典型的为连续或不连续蛋壳样钙化

MRI实质部分均匀强化、囊性部分壳状强化诊断内分泌功能检查：带着希望，去年小静在爸爸的陪伴下住进了中山医院神经外科，中山医院神经外科田新华主任医师介绍说，小静的颅咽管瘤术前巨大，形状如哑铃一样，一部分在颅底鞍区，一部分在脑室内，脑室被撑大，脑脊液循环的通路被阻塞，除了导致内分泌失调，激素紊乱，发育停滞，更危险的是，肿瘤引起大面积脑积水，已危及小静的生命。带着希望，去年小静在爸爸的陪伴下住进了中山医院神经外科，中山治疗手术治疗放射治疗囊内放、化治疗立体定向放射治疗治疗手术治疗如图所示：尿崩症、电解质紊乱为术后两大并发症，护理观察中要高度重视，同时亦不能忽视其它并发症的密切观察。充分理解颅咽管瘤患者术后并发症，对其护理至关重要如图所示：尿崩症、电解质紊乱为术后两大并发症，护理观察中要高护理方向指示图术前护理一般护理并发症护理有利于护理的系统化、规范化护理方向护理方向指示图术前护理一般护理并发症护理有利于护理的系统化、术前护理颅咽管瘤患者由于临床症状严重，长期受其摧残，心理负担重，多数伴有焦虑甚至恐惧，影响病情恢复，形成恶性循环。因此术前护理的重中之重心理护理，使其树立信心，积极配合治疗及护理工作目前国外先进理念，尤其重视此项工作术前护理颅咽管瘤患者由于临床症状严重，长期受其摧残，心理负担一般护理术后体位护理：术后6h平卧位，头向健侧，6h后头抬高15-30度，减少脑及伤口水肿伤口引流护理：观察并记录引流液颜色及量的变化生命体征护理：每1h监测一次，出现异常及时报告医生意识状态护理：****一般护理术后体位护理：术后6h平卧位，头向健侧，6h后头抬高****颅咽管瘤患者出现意识下降，其原因较复杂，护理中

认真观察，对发现原因、及时治疗起到关键作用意识下降原因分析下丘脑损伤脑出血、水肿低钠血症高钠血症手术后即呈昏迷状态，以后随病情好转意识可逐渐变浅有一个由清楚-嗜睡-浅昏迷-深昏迷的变化过程，早期出现剧烈头痛、颅高压等症状早期出现疲乏、厌食、淡漠症状，后期由于渗透压下降，造成脑水肿出现意识下降早期出现渴感、甚至烦渴症状，后期由于严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降****颅咽管瘤患者出现意识下降，其原因较复杂，颅咽管瘤患者术后并发症的护理并发症护理尿崩症高糖血症中枢性高热癫痫电解质紊乱颅咽管瘤患者术后并发症的护理并发症护理尿崩症高糖血症中枢性癫尿崩症的护理首先需要明确尿崩症的界定：

一般认为尿量>200ml／h或24h尿量>4000ml，尿比重<1．005，尿渗透<200mmol／I，应视为尿崩症。护理要点：

观察尿量、颜色及比重：观察频率为1次/h，如尿量>200ml／h，颜色逐步变浅，提示多尿或尿崩的出现，立即报告医生处理，同时嘱患者减少水的摄入以控制尿量

观察用药效果：当应用弥凝、垂体后叶素及长效尿崩停等抗利尿效果不佳时，及时报告医生调整剂量、查找原因

准确记录出入量，及时告知医生维持出入量平衡尿崩症的护理首先需要明确尿崩症的界定：电解质紊乱的护理电解质紊乱表现形式低钠血症低钾血症高钠血症高钾血症颅咽管瘤患者最常见其次常见电解质紊乱的护理电解质紊乱低钠血症低钾血症高钠血症高钾血低钠血症：<130mmol/L原因分析抗利尿激素异常分泌综合症SIADH脑性耗盐综合征CSWSSIADH引起的低钠血症为稀释性低钠，出现高血容量，因此护理中要严格限制患者液体入量，成人控制在1000-1500ml，同时可根据中心静脉压监测值，告知医生给速尿治疗充分理解低钠血症的形成原因，对护理治疗工作起重要指导作用：CSWS引起的低钠血症为肾性失钠，常出现的低血容量，因此护理工作中应充分补钠补水，比如可建议患者进食含盐量高的食品低钠血症：<130mmol/L原因分析抗利尿激素异常分泌综合高钠血症>150mmol/L高钠血症形成原因非常复杂，具体机制尚不明确，目前认为与血液浓缩及尿崩症有相关性。护理工作中：掌握限制钠入量、补充无钠液体及控制尿崩的治疗原则1.护理工作中鼓励患者多饮白开水

2.需补充的无钠液体以低张糖为主：

缺水量公式：补液量=（血钠值-142）×公斤体重×4（男）或×3（女）补液过程中：补液不宜太快，防止痉挛现象及心脏负荷增加

3.长期顽固高钠血症，可用小剂量口服抗利尿剂高钠血症>150mmol/L高钠血症形成原因非常复杂，具体机高糖血症的护理糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题之一，文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关。严密监测血糖，保持血糖稳定1准确记录，找出影响血糖因素2做好皮肤护理，防止感染3严密观察病情，及时发现和处理过敏反应4高糖血症的护理糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题之一，中枢性高热的护理中枢性高热为手术中下丘脑受损，体温调节中枢障碍或囊性肿瘤内胆固醇结晶溢出刺激引起。术后每1h测体温一次，密切观察体温变化，一旦出现高热及时通知医生亚低温治疗物理降温预防感染高热护理要点中枢性高热的护理中枢性高热为手术中下丘脑受损，体温调节中枢障病例男性，12岁，术前表现生长发育迟缓，身高120cm，多饮多尿，每日饮水4000—5000毫升。头颅CT及MRI显示鞍区巨大颅咽管瘤，向脑室生长，肿瘤钙化严重，与周围重要神经血管结构关系密切。术后恢复顺利，无昏迷、抽搐及偏瘫，视力好，多饮多尿症状消失，每日饮水约1500ml，但有时会发热。术后3月复查CT及MRI显示肿瘤切除彻底，无复发，脑积水消失。病例男性，12岁，术前表现生长发育迟缓，身高120cm，多饮颅咽管瘤护理查房课件护理诊断1.脑组织灌注异常与颅内压增高、颅脑手术有关2.体温过高与中枢性体温调节功能失调有关你能提出其他的护理诊断吗？并提出护理措施。护理诊断1.脑组织灌注异常与颅内压增高、颅脑手术有关你能提护理目标1.病人脑组织灌注不足的表现减轻，未出现或少出现神经系统功能障碍及其并发症2.病人住院期间体温保持在正常水平护理目标1.病人脑组织灌注不足的表现减轻，未出现或少出现神经护理措施1.卧气垫床，抬高床头15°~30°，保持床单位清洁2.降温，包括物理和药物降温护理措施1.卧气垫床，抬高床头15°~30°，保持床单位清洁护理评价1.病人脑组织灌注量不足的表现是否减轻，是否出现新的神经系统损害及并发症2病人的体温是否正常、降温是否有效护理评价1.病人脑组织灌注量不足的表现是否减轻，是否出现小儿颅咽管瘤的护理骆荣耀小儿颅咽管瘤的护理骆荣耀颅咽管瘤craniopharyngioma

颅咽管瘤是一种良性先天性肿瘤，从胚胎期颅咽管的残余组织发生。约占颅内肿瘤的4%，占鞍区肿瘤的第一位，发病高峰为15岁或13岁，女性稍多于男性。颅咽管瘤craniopharyngioma颅咽管瘤是一种良疾病概述正常胚胎发育时，Rathke囊与原始口腔相连接的细长管道即颅咽管，此管随胚胎发育而逐渐消失。Rathke囊前壁的残余部分，前叶结节部，退化的颅咽管的残存鳞状上皮细胞都可能成为发生颅咽管瘤的起源。因此颅咽管瘤可发生于咽部、蝶窦、鞍内、鞍上及第三脑室，有的可侵入颅后窝。

疾病概述正常胚胎发育时，Rathke囊与原始口腔相连接的细长疾病概述肿瘤大多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底及鞍内等方向发展，压迫视神经及视交叉，阻塞脑脊液循环而导致脑积水。症状体征主要表现有视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖、发育延迟等。成年男性有性功能障碍，女性有月经不调。晚期可有颅内压增高。疾病概述肿瘤大多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚间池、鞍流行病学发病率：颅内最常见的先天性、良性肿瘤，占所有颅内肿瘤的1%-7%。年龄：可见于任何年龄，但儿童多见，年龄分布为双峰特点，第一个高峰为9岁左右，另一个为中年后期性别：男女之比约为2:1好发部位：鞍区的鞍膈以上、第三脑室以下的范围内流行病学发病率：颅内最常见的先天性、良性肿瘤，占所有颅内肿瘤临床表现颅内高压症状：头痛、视乳头水肿、喷射性呕吐局灶压迫症状：视神经—视力视野障碍腺垂体—相应激素分泌不足症状下丘脑—尿崩、高热等临床表现颅内高压症状：诊断内分泌功能检查：

生长激素（GH)测定和GH兴奋试验颅咽管瘤患儿血清GH值降低影像学检查：CT典型的为连续或不连续蛋壳样钙化

MRI实质部分均匀强化、囊性部分壳状强化诊断内分泌功能检查：带着希望，去年小静在爸爸的陪伴下住进了中山医院神经外科，中山医院神经外科田新华主任医师介绍说，小静的颅咽管瘤术前巨大，形状如哑铃一样，一部分在颅底鞍区，一部分在脑室内，脑室被撑大，脑脊液循环的通路被阻塞，除了导致内分泌失调，激素紊乱，发育停滞，更危险的是，肿瘤引起大面积脑积水，已危及小静的生命。带着希望，去年小静在爸爸的陪伴下住进了中山医院神经外科，中山治疗手术治疗放射治疗囊内放、化治疗立体定向放射治疗治疗手术治疗如图所示：尿崩症、电解质紊乱为术后两大并发症，护理观察中要高度重视，同时亦不能忽视其它并发症的密切观察。充分理解颅咽管瘤患者术后并发症，对其护理至关重要如图所示：尿崩症、电解质紊乱为术后两大并发症，护理观察中要高护理方向指示图术前护理一般护理并发症护理有利于护理的系统化、规范化护理方向护理方向指示图术前护理一般护理并发症护理有利于护理的系统化、术前护理颅咽管瘤患者由于临床症状严重，长期受其摧残，心理负担重，多数伴有焦虑甚至恐惧，影响病情恢复，形成恶性循环。因此术前护理的重中之重心理护理，使其树立信心，积极配合治疗及护理工作目前国外先进理念，尤其重视此项工作术前护理颅咽管瘤患者由于临床症状严重，长期受其摧残，心理负担一般护理术后体位护理：术后6h平卧位，头向健侧，6h后头抬高15-30度，减少脑及伤口水肿伤口引流护理：观察并记录引流液颜色及量的变化生命体征护理：每1h监测一次，出现异常及时报告医生意识状态护理：****一般护理术后体位护理：术后6h平卧位，头向健侧，6h后头抬高****颅咽管瘤患者出现意识下降，其原因较复杂，护理中

认真观察，对发现原因、及时治疗起到关键作用意识下降原因分析下丘脑损伤脑出血、水肿低钠血症高钠血症手术后即呈昏迷状态，以后随病情好转意识可逐渐变浅有一个由清楚-嗜睡-浅昏迷-深昏迷的变化过程，早期出现剧烈头痛、颅高压等症状早期出现疲乏、厌食、淡漠症状，后期由于渗透压下降，造成脑水肿出现意识下降早期出现渴感、甚至烦渴症状，后期由于严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降****颅咽管瘤患者出现意识下降，其原因较复杂，颅咽管瘤患者术后并发症的护理并发症护理尿崩症高糖血症中枢性高热癫痫电解质紊乱颅咽管瘤患者术后并发症的护理并发症护理尿崩症高糖血症中枢性癫尿崩症的护理首先需要明确尿崩症的界定：

一般认为尿量>200ml／h或24h尿量>4000ml，尿比重<1．005，尿渗透<200mmol／I，应视为尿崩症。护理要点：

观察尿量、颜色及比重：观察频率为1次/h，如尿量>200ml／h，颜色逐步变浅，提示多尿或尿崩的出现，立即报告医生处理，同时嘱患者减少水的摄入以控制尿量

观察用药效果：当应用弥凝、垂体后叶素及长效尿崩停等抗利尿效果不佳时，及时报告医生调整剂量、查找原因

准确记录出入量，及时告知医生维持出入量平衡尿崩症的护理首先需要明确尿崩症的界定：电解质紊乱的护理电解质紊乱表现形式低钠血症低钾血症高钠血症高钾血症颅咽管瘤患者最常见其次常见电解质紊乱的护理电解质紊乱低钠血症低钾血症高钠血症高钾血低钠血症：<130mmol/L原因分析抗利尿激素异常分泌综合症SIADH脑性耗盐综合征CSWSSIADH引起的低钠血症为稀释性低钠，出现高血容量，因此护理中要严格限制患者液体入量，成人控制在1000-1500ml，同时可根据中心静脉压监测值，告知医生给速尿治疗充分理解低钠血症的形成原因，对护理治疗工作起重要指导作用：CSWS引起的低钠血症为肾性失钠，常出现的低血容量，因此护理工作中应充分补钠补水，比如可建议患者进食含盐量高的食品低钠血症：<130mmol/L原因分析抗利尿激素异常分泌综合高钠血症>150mmol/L高钠血症形成原因非常复杂，具体机制尚不明确，目前认为与血液浓缩及尿崩症有相关性。护理工作中：掌握限制钠入量、补充无钠液体及控制尿崩的治疗原则1.护理工作中鼓励患者多饮白开水

2.需补充的无钠液体以低张糖为主：

缺水量公式：补液量=（血钠值-142）×公斤体重×4（男）或×3（女）补液过程中：补液不宜太快，防止痉挛现象及心脏负荷增加

3.长期顽固高钠血症，可用小剂量口服抗利尿剂高钠血症>150mmol/L高钠血症形成原因非常复杂，具体机高糖血症的护理糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题之一，文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关。严密监测血糖，保持血糖稳定1准确记录，找出影响血糖因素2做好皮肤护理，防止感染3严密观察病情，及时发现和处理过敏反应4高糖血症的护理糖代谢紊乱尤其是巨大