肝功能检查课件

第四节肝功能检查

第四节肝功能检查2.熟悉蛋白质检查、胆红素代谢检查、血清总胆汁酸测定、血清酶学检查、病毒性肝炎血清标志物检查的参考值。3.了解甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒血清标志物检查的参考值及临床意义。蛋白质检查、胆红素代谢检查、血清总胆汁酸测定、血清酶学检查、乙型肝炎病毒血清标志物检查的标本采集方法及临床意义。1.掌握2.熟悉蛋白质检查、胆红素代谢检查、血清总胆汁酸测定、血清酶(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定1、标本采集抽取空腹静脉血2-3ml，注入干燥试管内，勿使溶血。2、参考值血清总蛋白：60-80g/L；血清清蛋白：40-55g/L；血清球蛋白：20-30g/L；A/G：（1.5-2.5）：1一、蛋白质代谢检查(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定一、蛋白质代谢检查(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定3、临床意义

血清总蛋白和清蛋白降低

血清总蛋白<60g/L或清蛋白<25g/L称为低蛋白血症。

（1）反映肝细胞损害；（2）反映肝外病变，主要有：1）慢性消耗性疾病；2）蛋白质摄入不足或消化吸收不良；3）蛋白质丢失过多。一、蛋白质代谢检查(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定一、蛋白质代谢检查(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定3、临床意义

血清总蛋白及球蛋白增高

血清总蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，称为高蛋白血症主要见于：

（1）慢性肝脏疾病；（2）肝外病变，可见于：1）慢性感染性疾病；2）自身免疫性疾病；3）多发性骨髓瘤或淋巴瘤等。

A/G降低或倒置一、蛋白质代谢检查(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定一、蛋白质代谢检查(二)血清蛋白电泳测定（1）标本采集方法：取非抗凝静脉血1～2ml（2）标本采集注意事项：非空腹采血。（3）参考值：白蛋白61～71％α1球蛋白2～4％α2球蛋白6～10％β球蛋白7～11％

γ球蛋白

9～18％一、蛋白质代谢检查(二)血清蛋白电泳测定一、蛋白质代谢检查(二)血清蛋白电泳测定（4）临床意义

肝脏疾病急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。M蛋白血症如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症肾病综合征、糖尿病肾病其他

一、蛋白质代谢检查(二)血清蛋白电泳测定一、蛋白质代谢检查(三)血氨测定（1）标本采集方法：取肝素抗凝静脉血2ml，30min内送检。（2）参考值：谷氨酸脱氢酶法(血浆)18～72μmol/L。（3）临床意义：生理性增高：常见于剧烈运动、高蛋白饮食等病理性增高：常见于严重肝损伤，如肝硬化、重症肝炎、肝癌等，也可见于上消化道出血等血氨降低：见于贫血、低蛋白饮食。

一、蛋白质代谢检查(三)血氨测定一、蛋白质代谢检查

(一)血清胆红素测定

1、标本采集

抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。2、参考值血清总胆红素1.7-17.0µmol/L血清直接胆红素0-6.8µmol/L血清间接胆红素1.7-10.2µmol/L二、胆红素代谢检查(一)血清胆红素测定二、胆红素代谢检查

(一)血清胆红素测定3、临床意义(1)判断黄疸严重的程度(2)鉴别黄疸的类型(3)推断黄疸的病因二、胆红素代谢检查(一)血清胆红素测定二、胆红素代谢检查肝功能检查课件(二)尿胆红素与尿胆原测定

1、标本采集取晨尿20～30ml。2、参考值尿胆红素：定性试验显阴性；定量试验，其含量不足2mg/L。尿胆原：定性试验显阴性或弱阳性；定量试验，其含量为0.84～4.2μmol/L/24h尿。二、胆红素代谢检查(二)尿胆红素与尿胆原测定二、胆红素代谢检查(二)尿胆红素与尿胆原测定3、临床意义

（1）尿胆红素阳性

（2）尿胆原改变（3）鉴别黄疸类型二、胆红素代谢检查(二)尿胆红素与尿胆原测定二、胆红素代谢检查(一)血清氨基转移酶测定1、标本采集

取非抗凝静脉血2ml。2、参考值

ALT5-40U/LAST8-40U/LALT/AST1.153、临床意义

ALT与AST敏感反应肝细胞受损及程度；反应急性肝细胞损伤ALT更敏感；反应肝损伤程度AST更敏感。三、血清酶学检查(一)血清氨基转移酶测定三、血清酶学检查(二)血清碱性磷酸酶测定1、标本采集

取非抗凝静脉血2ml。2、参考值磷酸对硝基苯酚连续监测法(30℃)：成人为40～110U/L，儿童为250U/L以下3、临床意义

(1)生理性增高：见于生长中儿童及妊娠中晚期。(2)病理性增高：①肝胆系统疾病；②黄疸的鉴别；③骨骼疾病三、血清酶学检查(二)血清碱性磷酸酶测定三、血清酶学检查(三)γ-谷氨酰转移酶测定1、标本采集

取非抗凝静脉血2ml。2、参考值连续监测法：成年男性11～50U/L，成年女性7～32U/L。3、临床意义

升高主要见于：①胆道阻塞性疾病；②肝炎及肝硬化；③其他药物性肝炎、脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤等三、血清酶学检查(三)γ-谷氨酰转移酶测定三、血清酶学检查(四)单胺氧化酶测定1、标本采集

取非抗凝静脉血2ml。2、参考值速率法(37℃)：0～3U/L。3、临床意义

①肝内疾病②肝外疾病三、血清酶学检查(四)单胺氧化酶测定三、血清酶学检查(一)甲型肝炎病毒标志物检查1、标本采集

取非抗凝静脉血3ml。2、参考值阴性3、临床意义

①HAVAg阳性②抗HAVIgM阳性③抗HAVIgG阳性四、病毒性肝炎血清标志物检查(一)甲型肝炎病毒标志物检查四、病毒性肝炎血清标志物检查(二)乙型肝炎病毒标志物检查1、标本采集

取非抗凝静脉血3ml。2、参考值阴性3、临床意义

乙型肝炎病毒标志物检查包括

乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）乙型肝炎病毒e抗体（抗-Hbe）乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）

。

四、病毒性肝炎血清标志物检查“乙肝两对半”(二)乙型肝炎病毒标志物检查四、病毒性肝炎血清标志物检查肝功能检查课件(三)丙型肝炎病毒标志物检查1、标本采集

取非抗凝静脉血3ml。2、参考值阴性3、临床意义

①抗-HCVIgM阳性：见于急性丙型肝炎患者②抗-HCVIgG阳性：提示既往感染

四、病毒性肝炎血清标志物检查(三)丙型肝炎病毒标志物检查四、病毒性肝炎血清标志物检查(四)丁型肝炎病毒标志物检查1、标本采集

取非抗凝静脉血3ml。2、参考值阴性3、临床意义

①抗-HDVIgG阳性是诊断丁型肝炎的可靠指标②抗-HDVIgM阳性用于丁型肝炎的早期诊断

四、病毒性肝炎血清标志物检查(四)丁型肝炎病毒标志物检查四、病毒性肝炎血清标志物检查(五)戊型肝炎病毒标志物检查1、标本采集

取非抗凝静脉血3ml。2、参考值阴性3、临床意义

①抗-HEVIgM阳性可作为近期急性感染的指标②②抗-HEVIgG阳性提示近期感染

四、病毒性肝炎血清标志物检查(五)戊型肝炎病毒标志物检查四、病毒性肝炎血清标志物检查谢谢观看谢谢观看第四节肝功能检查

第四节肝功能检查2.熟悉蛋白质检查、胆红素代谢检查、血清总胆汁酸测定、血清酶学检查、病毒性肝炎血清标志物检查的参考值。3.了解甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒血清标志物检查的参考值及临床意义。蛋白质检查、胆红素代谢检查、血清总胆汁酸测定、血清酶学检查、乙型肝炎病毒血清标志物检查的标本采集方法及临床意义。1.掌握2.熟悉蛋白质检查、胆红素代谢检查、血清总胆汁酸测定、血清酶(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定1、标本采集抽取空腹静脉血2-3ml，注入干燥试管内，勿使溶血。2、参考值血清总蛋白：60-80g/L；血清清蛋白：40-55g/L；血清球蛋白：20-30g/L；A/G：（1.5-2.5）：1一、蛋白质代谢检查(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定一、蛋白质代谢检查(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定3、临床意义

血清总蛋白和清蛋白降低

血清总蛋白<60g/L或清蛋白<25g/L称为低蛋白血症。

（1）反映肝细胞损害；（2）反映肝外病变，主要有：1）慢性消耗性疾病；2）蛋白质摄入不足或消化吸收不良；3）蛋白质丢失过多。一、蛋白质代谢检查(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定一、蛋白质代谢检查(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定3、临床意义

血清总蛋白及球蛋白增高

血清总蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，称为高蛋白血症主要见于：

（1）慢性肝脏疾病；（2）肝外病变，可见于：1）慢性感染性疾病；2）自身免疫性疾病；3）多发性骨髓瘤或淋巴瘤等。

A/G降低或倒置一、蛋白质代谢检查(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定一、蛋白质代谢检查(二)血清蛋白电泳测定（1）标本采集方法：取非抗凝静脉血1～2ml（2）标本采集注意事项：非空腹采血。（3）参考值：白蛋白61～71％α1球蛋白2～4％α2球蛋白6～10％β球蛋白7～11％

γ球蛋白

9～18％一、蛋白质代谢检查(二)血清蛋白电泳测定一、蛋白质代谢检查(二)血清蛋白电泳测定（4）临床意义

肝脏疾病急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。M蛋白血症如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症肾病综合征、糖尿病肾病其他

一、蛋白质代谢检查(二)血清蛋白电泳测定一、蛋白质代谢检查(三)血氨测定（1）标本采集方法：取肝素抗凝静脉血2ml，30min内送检。（2）参考值：谷氨酸脱氢酶法(血浆)18～72μmol/L。（3）临床意义：生理性增高：常见于剧烈运动、高蛋白饮食等病理性增高：常见于严重肝损伤，如肝硬化、重症肝炎、肝癌等，也可见于上消化道出血等血氨降低：见于贫血、低蛋白饮食。

一、蛋白质代谢检查(三)血氨测定一、蛋白质代谢检查

(一)血清胆红素测定

1、标本采集

抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。2、参考值血清总胆红素1.7-17.0µmol/L血清直接胆红素0-6.8µmol/L血清间接胆红素1.7-10.2µmol/L二、胆红素代谢检查(一)血清胆红素测定二、胆红素代谢检查

(一)血清胆红素测定3、临床意义(1)判断黄疸严重的程度(2)鉴别黄疸的类型(3)推断黄疸的病因二、胆红素代谢检查(一)血清胆红素测定二、胆红素代谢检查肝功能检查课件(二)尿胆红素与尿胆原测定

1、标本采集取晨尿20～30ml。2、参考值尿胆红素：定性试验显阴性；定量试验，其含量不足2mg/L。尿胆原：定性试验显阴性或弱阳性；定量试验，其含量为0.84～4.2μmol/L/24h尿。二、胆红素代谢检查(二)尿胆红素与尿胆原测定二、胆红素代谢检查(二)尿胆红素与尿胆原测定3、临床意义

（1）尿胆红素阳性

（2）尿胆原改变（3）鉴别黄疸类型二、胆红素代谢检查(二)尿胆红素与尿胆原测定二、胆红素代谢检查(一)血清氨基转移酶测定1、标本采集

取非抗凝静脉血2ml。2、参考值

ALT5-40U/LAST8-40U/LALT/AST1.153、临床意义

ALT与AST敏感反应肝细胞受损及程度；反应急性肝细胞损伤ALT更敏感；反应肝损伤程度AST更敏感。三、血清酶学检查(一)血清氨基转移酶测定三、血清酶学检查(二)血清碱性磷酸酶测定1、标本采集

取非抗凝静脉血2ml。2、参考值磷酸对硝基苯酚连续监测法(30℃)：成人为40～110U/L，儿童为250U/L以下3、临床意义

(1)生理性增高：见于生长中儿童及妊娠中晚期。(2)病理性增高：①肝胆系统疾病；②黄疸的鉴别；③骨骼疾病三、血清酶学检查(二)血清碱性磷酸酶测定三、血清酶学检查(三)γ-谷氨酰转移酶测定1、标本采集

取非抗凝静脉血2ml。2、参考值连续监测法：成年男性11～50U/L，成年女性7～32U/L。3、临床意义

升高主要见于：①胆道阻塞性疾病；②肝炎及肝硬化；③其他药物性肝炎、脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤等三、血清酶学检查(三)γ-谷氨酰转移酶测定三、血清酶学检查(四)单胺氧化酶测定1、标本采集

取非抗凝静脉血2ml。2、参考值速率法(37℃)：0～3U/L。3、临床意义

①肝内疾病②肝外疾病三、血清酶学检查(四)单胺氧化酶测定三、血清酶学检查(一)甲型肝炎病毒标志物检查1、标本采集

取非抗凝静脉血3ml。2、参考值阴性3、临床意义

①HAVAg阳性②抗HAVIgM阳性③抗HAVIgG阳性四、病毒性肝炎血清标志物检查(一)甲型肝炎病毒标志物检查四、病毒性肝炎血清标志物检查(二)乙型肝炎病毒标志物检查1、标本采集

取非抗凝静脉血3ml。2、参考值阴性3、临床意义

乙型肝炎病毒标志物检查包括

乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）乙型肝炎病毒表