传染病学-2.10登革热dengue fever

登革热

DengueFeverDeparmentofInfectiousDiseases,NanfangHospital,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou周福元Whatisdenguefever?Denguefever(DF)Denguehemorrhagicfever(DHF)Dengueshocksyndrome(DSS)CharacteristicsofDengueFever

severejointandmusclepain,exhaustion,swollenglands(lymphadenopathy),EtiologyDenguevirusDenguevirus四个血清型：I、II、III、IV型部分交叉免疫不同的致病力Denguevirus乳鼠脑细胞猴肾原代地鼠肾猪肾伊蚊胸肌白蚊伊蚊C6/36细胞株HostcellsDenguevirus人猩猩长臂猿猴子蝙蝠猪HostsDenguevirus红细胞凝聚抑制抗体（4-5d，低滴度长期存在）中和抗体（8-10d,低滴度维持数年）补体结合抗体（2w,维持时间短）Denguevirus不耐热

对紫外线、常规化学消毒剂敏感。耐低温和干燥EpidemiologyGeographicalDistributionSourceofInfection患者（-6～18小时～3天）隐性感染者：人群1/3以上，多为<10岁、>30岁)某些动物：猴子、蝙蝠、猪等？都是蚊子造的孽TransmmissorAedesaegyptiAedesalbopitusAedesmosquitoes？DistributionofAedesmosquitoes

主要分布在台湾、海南，零星分布在广东西部沿海及广西北部湾沿海地区。孳生在室内水缸及其他水容器中，活动在室内，白天叮咬人。AedesaegyptiAedesalbopitus

广泛存在于辽宁以南、陕西以东，但以江南较为普遍。孳生在废弃的盆罐、轮胎等物的积水中，成蚊活动在室外。一次感染，终生维持ThepropertiesofAedesAedesareday-biters,mostactiveduringtheperiod2hoursaftersunriseandbeforesunset,beforeraining.Aedespreferbitinghumansinthefieldtoinsidehome.Aedesrarelyflymorethan200metresfromthebreedingsite.LifecycleofAedes2-3d4-5dstagnantwater1-2dEggsLarvaePupaesPotentialBreedingGroundsFlowerPotsFlowerPotPlatesPotentialBreedingGroundsOverflowcisternoftheWCGullyTrapPotentialBreedingGroundsCollarofthetoiletbowlPotentialBreedingGroundsHardenedsoilofpottedplantsTreeholesPotentialBreedingGroundsPlantaxilsPotentialBreedingGroundsScupperdrainsBamboopoleholdersPotentialBreedingGroundsRoadsidedrainBarbequepitPotentialBreedingGroundsCanvassheetsPotentialBreedingGroundsDiscardedreceptaclesPotentialBreedingGroundsAir-contrayPotentialBreedingGroundsRoofguttersLitterBinsRouteofTransmissionAedesbitesaninfectedpersonInfectedAedesbitesahealthypersonHealthypersoncomesdownwithdenguefever8-12dayslaterincubationperiodperson-to-mosquito-to-anotherpersonpathway

SusceptiblePopulation（1）Localepidemicareas年龄组特征<10岁儿童发病11～20岁中和抗体50%>30岁中和抗体100%SusceptiblePopulation（2）Newepidemicareas

年龄组特征<19岁儿童隐性感染20~49岁发病>50岁隐性感染

SeasonalPattern（和雨季有关）曼谷菲律宾缅甸印尼广东海南

123456789101112EpidemicFeature

常年有病人发生，且雨季流行多。泰国、越南、缅甸、印度尼西亚、新加坡、马来西亚、老挝、柬埔寨、菲律宾及南太平洋岛国等都属于地方性流行地区。

有传播登革热的蚊种，平时无病例发生，仅在有病例传入时，可引起登革热发生或流行。我国就属于这类地区。地方性流行地区输入性流行地区EpidemicFeature城镇农村家庭内聚集现象（2例↑/家占55.1%）与水缸贮水有关巴西

1986年以来第7次大面积流行登革热。2001年全国共有39.1万人被传染上登革热。泰国1998年曾发生较重的疫情，约30万人染病。2001年泰国被传染上登革热的人近4万，死亡180人。死者大多数是9岁以下的儿童。

我国部分地区登革热流行情况时间地区分型

1940年上海市、福建、广东未分型1945年9月湖北汉口市（80%人口发病）未分型1978年佛山地区41980~1982年广东、广西，海南近海地区4、1、31985年广州、海南地区22002年广州12006年广州1广东、广州市登革热疫情1990-1999广东9346例，广州市5984例，占全省64%。2000-2003广东2424例，广州市1515例，占全省62.5%。2006全省465例，广州市425例，占全省91.4%。广州市历年登革热病人死亡情况1980年发病3036例，死亡4例。D3型。1986年发病1226例，死亡4例。D2型。1987年发病497例，死亡1例。D2型。1991年发病258例，死亡3例。D4、D1型。2006年发病425例，无死亡病例。D1型。ClinicalManifestationsTheincubationperiod:

rangesfrom3-15daystypically4-7daysAspectrumofillness:

ClinicallyunapparentMildDFClassicDFSevereDFClinicalManifestationsdayClassicDFViremiaPainRashlymphadenopathyBleedingAcutephaseRecoveryphaseClinicalManifestationsdayClassicDFViremiaPainRashlymphadenopathyBleedingAcutephaseRecoveryphaseClinicalManifestationsdayClassicDFViremiaPainRashlymphadenopathyBleedingAcutephaseRecoveryphaseClinicalManifestationsdayClassicDFViremiaPainRashlymphadenopathyBleedingAcutephaseRecoveryphaseHemarrhageClinicalManifestationsdayClassicDFViremiaPainRashlymphadenopathyBleedingAcutephaseRecoveryphaseClinicalManifestationsMlildDF全身疼痛轻皮疹稀少或无疹一般不出血淋巴结常肿大临床表现类似流感病程短（1~4天）ClinicalManifestations

Serotypes

(II,III)ReinfectionAge(<15yearsold)SevereDFRiskFactorsforSevereDFClinicalManifestationsSevereDF早期类似典型登革热病程3~5天突然加重有高热神经系统症状明显：狂燥、昏迷、抽搐、颈强直、瞳孔缩小等部分病例有消化道大出血或出血性休克，多于24小时内而死亡。LaboratoryExaminations血象：WBC显著降低（2×109/L），每2天开始降低，4-5天至最低，退热后1周才恢复正常。中性粒细胞比值也降低。可能查到异淋。1/2-3/4病例血小板减少。尿常规：蛋白+~++，红细胞+~++，管型+LaboratoryExaminations血清免疫学检查：单份血清补体结合试验滴度>1:32红细胞凝集试验>1:1280恢复期抗体效价有4倍以上的增高（双份血清）特异性抗体IgM(+)LaboratoryExaminationsDVRNA（PCR）？登革热诊断及处理原则流程图发热血常规WBC\PLT减少登革IgM/G抗体任一项阳性入院观察治疗DC分离、三大常规、电解质、肝肾功能生活在登革热流行地区或15天内去过流行区，发病前5-9天曾被蚊子叮咬(1)突然起病，畏寒发热、恶心呕吐；(2)伴较剧烈头痛、眼眶痛及肌肉、关节和骨骼痛疑似病例报卡临床诊断病例确诊病例DifferentialDiagnosis流行性感冒：无皮疹和淋巴结肿大。血小板正常。麻疹：有Koplik斑，皮疹从面部开始，数量较多。猩红热：有明显扁桃体炎，白细胞升高。Complications急性血管内溶血精神异常心肌炎尿毒症

Prognosis病死率一般为3/10,000重型登革热（脑膜脑炎型）病死率达90%主要死亡原因为中枢性呼吸衰竭。Treatment

对症治疗：隔离：蚊虫隔离。发热：慎用水杨酸钠（G-6-PD缺乏），必要时用激素。止痛：醋柳酸或可待因0.03口服,必要时也可用吗啡0.1肌注。出血倾向：安络血、止血敏、维生素Ｋ等。大出血者：新鲜全血或血小板、大量VitK1，云南白药、甲氰米胍或雷尼替丁。脑膜脑炎型：应及时脱水。Prophylaxis（1）Tocontrolvector

ToavoidcontactwithmosquitoesGettingridofareaswhereAedesbreed:ToemptystagnantwaterinallcontainersToamelioratewaterstorage.Towearfull-coverageclothingTousemosquitorepellentTostayingindoorstwohoursaftersunriseandbeforesunsetTocontrolvectorChangewaterinvases/bowlseveryotherday.

Addsomesandorinsecticidetowater.TocontrolvectorRemovewaterfromflowerpotplateseveryotherday.TocontrolvectorTurnoverallstoragecontainersTocontrolvectorIfgoingonholiday...

Sealoffallfloorandgullytraps•CoveralltoiletbowlsProphylaxis（1）Tocontrolvector

ToavoidcontactwithmosquitoesGettingridofareaswhereAedesbreed:ToemptystagnantwaterinallcontainersToamelioratewaterstorage.Towearfull-coverageclothingTousemosquitorepellentTostayingindoorstwohoursaftersunriseandbeforesunsetProphylaxis（2）任何一种可靠的登革热疫苗必须提供对4种血清型的完全免疫。缺少供研究登革热的好的动物模型。Vaccine

小鼠可以感染，但是不会发病。猴子能够产生抗体，有时也会发热，但是它们从不会产生出血现象。ThereiscurrentlynovaccineavailableforDF.2020/12/30登革出血热

2020/12/30临床特征起病较慢发热2～5天后突然加重多个器官出血或休克血液浓缩、血小板减少、白细胞增多儿童多见2020/12/30流行病特征l

多发于流行区的当地居民，外来人很少发生。l

东南亚：1~4岁儿童。海南省：15~30岁。

l

男女无显著差别。2020/12/30病原学

4个型登革病毒（II型为主）

发病机理2020/12/30临床表现一、发热期：较为严重的登革热表现。二、出血期或休克期：发热或热退后出现(一般为第4天)l

严重的出血：腔道的大出血，