《杨平安病例分享》课件

胰岛素泵临床病例研论会山西省人民医院内分泌科杨平安精选课件胰岛素泵临床病例研论会山西省人民医院内分泌科精选课件1胰岛素泵临床病例体会胰岛素泵（CSII）在临床应用后，较笔式注射胰岛素更好使血糖平稳达标。尤其胰岛素泵的改进，分段剂量调整更加细微，更有利于平稳调控血糖。

精选课件胰岛素泵临床病例体会胰岛素泵（CSII2胰岛素泵临床病例体会动态血糖监测（ContinuousGlucoseMonitoring,CGM）系统问世，每5分钟检测血糖一次，24小时获得288个血糖值，使医师能更细微的了解24小时血糖的动态变化，全面了解患者的血糖波动信息。精选课件胰岛素泵临床病例体会动态血糖监测（Conti3胰岛素泵临床病例体会将胰岛素泵和动态血糖监测系统二者结合的方法称“双C”疗法。作为胰岛素强化治疗的先进手段，为医师的临床工作带来的极大的方便，为患者血糖尽快平稳达标奠定物质基础，为“人工胰岛”应用于临床唱响前奏。精选课件胰岛素泵临床病例体会将胰岛素泵和动态血糖监4病例分享1精选课件病例分享1精选课件5病例背景男性患者，47岁，主因消瘦3月，发现血糖高1月。糖化血红蛋白10.6%。检查OGTT和胰岛释放示：时间（min）：0’30’60’120’180’血糖（mmol/l）11.25

17.1119.2424.2123.46胰岛素（uIU/ml）6.5112.3414.5210.1611.38C肽（ng/ml）：0.510.430.641.091.28精选课件病例背景男性患者，47岁，精选课件6临床诊断糖尿病为新发糖尿病根据中国糖尿病临床应用指南，采用胰岛素治疗，应用门冬胰岛素。精选课件临床诊断糖尿病精选课件7调整胰岛素泵治疗剂量

0.51.00.80.6U/h

24h基础量18.9U

三餐前大剂量6U,6U,6U

全天总量36.9U00:0003:0008:0022:0000:00精选课件调整胰岛素泵治疗剂量00:0003:0008:0022:008第一天CGM检测血糖谱精选课件第一天CGM检测血糖谱精选课件9第二天CGM检测血糖谱精选课件第二天CGM检测血糖谱精选课件10第三天CGM检测血糖谱精选课件第三天CGM检测血糖谱精选课件11第四天CGM检测血糖谱精选课件第四天CGM检测血糖谱精选课件12四天CGM检测血糖谱精选课件四天CGM检测血糖谱精选课件13分析应用CGM系统检测血糖获得患者胰岛素用量信息：24h基础量18.9U

三餐前大剂量6U,6U,6U

全天总量36.9U

为笔式胰岛素注射提供应用胰岛素剂量信息精选课件分析精选课件14后续治疗分析笔式胰岛素剂量基础用量：长秀霖18U，晚睡时皮下注射餐前用量：门冬胰岛素早6U午6U晚6U为患者血糖尽早达标，节省住院时间和费用精选课件后续治疗分析笔式胰岛素剂量精选课件15治疗体会新诊断的糖尿病，尤其空腹血糖大于10.0mmol/l，HbA1c大于9.0%，由于葡萄糖毒性等作用，导致胰岛B细胞功能暂时受到抑制，此时使用口服降糖药可能效果不佳，采用胰岛素泵注射胰岛素不仅能尽快使血糖达标，还可以是胰岛B细胞功能得到改善。在“双C”疗法指导下，在胰岛素强化治疗同时，随时检测血糖，防止低血糖风险，平稳快捷控制血糖。精选课件治疗体会新诊断的糖尿病，尤其空腹血糖大16病例分享2精选课件病例分享2精选课件17病例背景男性患者，65岁，明确糖尿病11年，服用二甲双胍片、阿卡波糖片和格列奇特片治疗，近半年血糖控制不达标，入院检查治疗。患高血压病6年。精选课件病例背景男性患者，65岁，精选课件18病例背景HbA1c12.6%生化：

肝功、电解质和心肌酶正常合并症：

合并糖尿病性视网膜病变（Ⅱ期）合并糖尿病性肾脏损害（Ⅲ期）入院后监测全天末梢血糖

早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前夜间2AM空腹

19.612.316.811.917.413.211.213.6精选课件病例背景HbA1c12.6%精选课件19临床诊断：2型糖尿病合并糖尿病性视网膜病变（Ⅱ期）合并糖尿病性肾脏损害（Ⅲ期）高血压病3级（极高危组）精选课件临床诊断：2型糖尿病精选课件20治疗分析患者糖尿病诊断明确，有视网膜和肾脏微血管病检测血糖不达标，提示口服降糖药有继发性失效，根据中国糖尿病临床应用指南，采用胰岛素治疗，应用赖脯胰岛素注射液。精选课件治疗分析患者糖尿病诊断明确，有视网膜和肾脏微21调整胰岛素泵治疗剂量

0.40.50.80.5U/h

24h基础量15.9U

三餐前大剂量6U,6U,6U

全天总量33.9U阿卡波糖片50mgPOTid00:0003:0008:0022:0000:00精选课件调整胰岛素泵治疗剂量00:0003:0008:0022:0022第一天CGM检测血糖谱精选课件第一天CGM检测血糖谱精选课件23调整胰岛素泵治疗剂量

0.40.51.00.5U/h

24h基础量18.7U

三餐前大剂量7U,7U,7U

全天总量39.7U00:0003:0008:0022:0000:00精选课件调整胰岛素泵治疗剂量00:0003:0008:0022:0024第二天CGM检测血糖谱精选课件第二天CGM检测血糖谱精选课件25第三天CGM检测血糖谱精选课件第三天CGM检测血糖谱精选课件26三天的CGM检测血糖谱精选课件三天的CGM检测血糖谱精选课件27分析胰岛素用量24h基础量18.7U

三餐前大剂量7U,7U,7U

全天总量39.7U

阿卡波糖片50mgPOTid全日血糖控制平稳精选课件分析胰岛素用量24h基础量18.7U28后续病情治疗患者空腹血糖明显好转，夜间无低血糖发生，餐后血糖控制平稳，继续用胰岛素泵，改为根据指血血糖调整胰岛素剂量。由于患者有肾脏和眼底病，建议患者经济允许可应用胰岛素泵治疗。精选课件29后续病情治疗患者空腹血糖明显好转，夜间无低血治疗体会对于病程长的糖尿病患者，HbA1c控制不达标，提示患者胰岛B细胞功能接近或已衰竭，有口服降糖药继发性失效可能，采用胰岛素泵注射胰岛素能尽快使血糖平稳达标。在“双C”疗法指导下，在胰岛素强化同时，随时检测血糖，防止低血糖风险，平稳快捷控制血糖。精选课件治疗体会对于病程长的糖尿病患者，HbA130小结CSII（泵治疗）具有：方便、快捷、安全、平稳的优点，基础量的24小时输注更能满足机体的生理需要，与一般胰岛素给药方式相比，更符合生理，能达到“精细降糖，安全平稳”的目标。根据CGM（动态血糖监测）提供的信息，能够制定、调整和评估个体化的胰岛素泵治疗方案。与其他胰岛素治疗方式相比，血糖控制更理想，而低血糖发生率低。精选课件小结CSII（泵治疗）具有：方便、31期盼二者（“双C”疗法）结合，实现了半闭环模式，给糖尿病患者带来好运更期盼“人工胰岛”应用于临床，实现全闭环模式精选课件期盼二者（“双C”疗法）结合，实现了32谢谢精选课件谢谢精选课件33胰岛素泵临床病例研论会山西省人民医院内分泌科杨平安精选课件胰岛素泵临床病例研论会山西省人民医院内分泌科精选课件34胰岛素泵临床病例体会胰岛素泵（CSII）在临床应用后，较笔式注射胰岛素更好使血糖平稳达标。尤其胰岛素泵的改进，分段剂量调整更加细微，更有利于平稳调控血糖。

精选课件胰岛素泵临床病例体会胰岛素泵（CSII35胰岛素泵临床病例体会动态血糖监测（ContinuousGlucoseMonitoring,CGM）系统问世，每5分钟检测血糖一次，24小时获得288个血糖值，使医师能更细微的了解24小时血糖的动态变化，全面了解患者的血糖波动信息。精选课件胰岛素泵临床病例体会动态血糖监测（Conti36胰岛素泵临床病例体会将胰岛素泵和动态血糖监测系统二者结合的方法称“双C”疗法。作为胰岛素强化治疗的先进手段，为医师的临床工作带来的极大的方便，为患者血糖尽快平稳达标奠定物质基础，为“人工胰岛”应用于临床唱响前奏。精选课件胰岛素泵临床病例体会将胰岛素泵和动态血糖监37病例分享1精选课件病例分享1精选课件38病例背景男性患者，47岁，主因消瘦3月，发现血糖高1月。糖化血红蛋白10.6%。检查OGTT和胰岛释放示：时间（min）：0’30’60’120’180’血糖（mmol/l）11.25

17.1119.2424.2123.46胰岛素（uIU/ml）6.5112.3414.5210.1611.38C肽（ng/ml）：0.510.430.641.091.28精选课件病例背景男性患者，47岁，精选课件39临床诊断糖尿病为新发糖尿病根据中国糖尿病临床应用指南，采用胰岛素治疗，应用门冬胰岛素。精选课件临床诊断糖尿病精选课件40调整胰岛素泵治疗剂量

0.51.00.80.6U/h

24h基础量18.9U

三餐前大剂量6U,6U,6U

全天总量36.9U00:0003:0008:0022:0000:00精选课件调整胰岛素泵治疗剂量00:0003:0008:0022:0041第一天CGM检测血糖谱精选课件第一天CGM检测血糖谱精选课件42第二天CGM检测血糖谱精选课件第二天CGM检测血糖谱精选课件43第三天CGM检测血糖谱精选课件第三天CGM检测血糖谱精选课件44第四天CGM检测血糖谱精选课件第四天CGM检测血糖谱精选课件45四天CGM检测血糖谱精选课件四天CGM检测血糖谱精选课件46分析应用CGM系统检测血糖获得患者胰岛素用量信息：24h基础量18.9U

三餐前大剂量6U,6U,6U

全天总量36.9U

为笔式胰岛素注射提供应用胰岛素剂量信息精选课件分析精选课件47后续治疗分析笔式胰岛素剂量基础用量：长秀霖18U，晚睡时皮下注射餐前用量：门冬胰岛素早6U午6U晚6U为患者血糖尽早达标，节省住院时间和费用精选课件后续治疗分析笔式胰岛素剂量精选课件48治疗体会新诊断的糖尿病，尤其空腹血糖大于10.0mmol/l，HbA1c大于9.0%，由于葡萄糖毒性等作用，导致胰岛B细胞功能暂时受到抑制，此时使用口服降糖药可能效果不佳，采用胰岛素泵注射胰岛素不仅能尽快使血糖达标，还可以是胰岛B细胞功能得到改善。在“双C”疗法指导下，在胰岛素强化治疗同时，随时检测血糖，防止低血糖风险，平稳快捷控制血糖。精选课件治疗体会新诊断的糖尿病，尤其空腹血糖大49病例分享2精选课件病例分享2精选课件50病例背景男性患者，65岁，明确糖尿病11年，服用二甲双胍片、阿卡波糖片和格列奇特片治疗，近半年血糖控制不达标，入院检查治疗。患高血压病6年。精选课件病例背景男性患者，65岁，精选课件51病例背景HbA1c12.6%生化：

肝功、电解质和心肌酶正常合并症：

合并糖尿病性视网膜病变（Ⅱ期）合并糖尿病性肾脏损害（Ⅲ期）入院后监测全天末梢血糖

早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前夜间2AM空腹

19.612.316.811.917.413.211.213.6精选课件病例背景HbA1c12.6%精选课件52临床诊断：2型糖尿病合并糖尿病性视网膜病变（Ⅱ期）合并糖尿病性肾脏损害（Ⅲ期）高血压病3级（极高危组）精选课件临床诊断：2型糖尿病精选课件53治疗分析患者糖尿病诊断明确，有视网膜和肾脏微血管病检测血糖不达标，提示口服降糖药有继发性失效，根据中国糖尿病临床应用指南，采用胰岛素治疗，应用赖脯胰岛素注射液。精选课件治疗分析患者糖尿病诊断明确，有视网膜和肾脏微54调整胰岛素泵治疗剂量

0.40.50.80.5U/h

24h基础量15.9U

三餐前大剂量6U,6U,6U

全天总量33.9U阿卡波糖片50mgPOTid00:0003:0008:0022:0000:00精选课件调整胰岛素泵治疗剂量00:0003:0008:0022:0055第一天CGM检测血糖谱精选课件第一天CGM检测血糖谱精选课件56调整胰岛素泵治疗剂量

0.40.51.00.5U/h

24h基础量18.7U

三餐前大剂量7U,7U,7U

全天总量39.7U00:0003:0008:0022:0000:00精选课件调整胰岛素泵治疗剂量00:0003:0008:0022:0057第二天CGM检测血糖谱精选课件第二天CGM检测血糖谱精选课件58第三天CGM检测血糖谱精选课件第三天CGM检测血糖谱精选课件59三天的CGM检测血糖谱精选课件三天的CGM检测血糖谱精选课件60分析胰岛素用量24h基础