创伤评分及实例课件

创伤评分及实例深圳市第二人民医院急诊科邓哲创伤评分及实例深圳市第二人民医院急诊科创伤严重度评价——创伤评分系统：

以患者的生理指标、解剖指标等作为参数并予以量化和权重处理，再经数学计算得出分值，以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。创伤评分的产生背景和发展：

1952年由DeHaven首次提出创伤评分，目前已经有数十种之多

创伤评分及实例课件创伤评分的作用和意义：①用统一量化的标准来评价创伤的复杂性和

伤情严重程度②预测创伤患者预后，如生存概率、残疾状

况和远期生活质量等③客观的评价救治质量、医疗护理工作量④用于质量控制，计算ICU周转和使用率、

医疗费用等，有助于领导决策和科室管

理、合理分配有限的医疗资源⑤指导治疗方案的制定和调整⑥研究工作需要创伤评分的作用和意义：

创伤评分系统的分类

㈠按使用场合分类

●创伤指数(TraumaIndex,TI)

●创伤评分(TraumaScore,TS)

●改良创伤评分法(RevisedTraumaScore,RTS)

●CRAMS记分法(Circulation，Respiration,Abdomen,

MotorandSpeechScale,CRAMSScale)

●院前分类指数(PrehospitalIndex,PHI)

●病伤严重度指数(IllnessInjurySeverityIndex,IISI)

●类选对照表(TriageCheckList，TC)

●类选指数(triageindex)

●类选记分法(TriageScore)

●现场类选标准(FieldTriageCriteria)

●急救员判定法(ParamedicJudgement，PJ)

●院前类选示意图(PrehospitalTriageDecisionScheme)

●脉搏、呼吸、运动反应(PRM)

●呼吸、收缩压和运动反应(PSM)

1、院前评分创伤评分系统的分类㈠按使用场合分

创伤评分系统的分类

㈠按使用场合分类

●简明损伤定级(AbbreviatedInjuryScale,AIS)

●损伤伤严重度评分(InjurySeverityScore,ISS)

●新损伤严重度评分(NewInjurySeverityScore,NISS)、

●解剖要点法(AnatomicProfile,AP)

●最高AIS值评分(MaximalAIS,MaxAIS)

●基于国际疾病分类编码的损伤严重度评分(International

ClassificationfoDiseaseBasedInjurySeverityScore,ICISS)

●创伤及损伤严重程度评分法(TraumaandInjurySeverity

Score，TRISS）

●创伤严重特征评估法(ASeverityCharacterizationof

Tauma，ASCOT)

●急性生理学与慢性健康状况（AcutePhysiologyand

ChronicHealthEvaluation，APACHE）

2、院内

评分创伤评分系统的分类㈠按使用场合分

创伤评分系统的分类

㈡按数据来源分类

1、解剖学评分：TS、RTS、CRAMS评分、

PHI、TI

2、生理学评分：ISS，MaxAIS，NISS，

ICISS、APS、ICISS等

3、综合评分：主要有TRISS、ASCOT及

APACHE等

㈢按功用分类创伤评分系统的分类㈡按数据来源分第一部分院前评分系统概念：是指在事故现场或救护车上，根据解剖、生理和伤因等数据，决定该伤员送往哪一级别的医院。作用：现场检伤分类、后送、收治和指导复苏参考目的：区分重伤患者与一般创伤患者，从而对重伤患者实施及时有效的救治优点：直观、简便、实用、易掌握、省时、适合急救，缺点：不够精确，判断预后的能力较差

以PHI、RTS、CRAMS和TI为常用第一部分院前评分系统概念：创伤指数(TraumaIndex,TI)

项目记分1356部位皮肤腰背部肢体胸部、骨盆头、颈、腹部伤型裂伤挫伤刺伤、撕脱伤弹片伤、爆炸伤、

骨折脱位、瘫痪、血腹血压外出血70～100mmHg50～70mmHg<50mmHg脉搏正常100～140/min>140/min无脉或<55/min呼吸胸痛呼吸困难、费力、浅快或>36/min紫绀、血(气)胸或反常呼吸窒息或呼吸停止神志嗜睡木僵或淡漠、答不切题浅昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷TI值：5－7分为轻伤；8－l7分为中到重度伤；

>17分为极重伤，预计50％的死亡率TI的triage标准为≥10，TI≥10的伤员送往创伤中心或大医院创伤指数(TraumaIndex,TI)项目记修正创伤评分(RevisedTraumaScore,RTS)

呼吸频率(次/分)收缩压(mmHg)GCS分值分值10～29>9013～154>2976～899～1236～950～756～821～5<504～510030RTS总分计算有两种方法，分别用于院前分拣和院内评分1、院前使用的RTS：T-RTST-RTS＝GCS+SBPcv十RR。T-RTS的有效值为0-12分

院前现场抢救时不需将三项分值相加，只要伤员在现场Gcs<13

或sBP<90mmHg或HR>29或<10的任一异常生理指标即为转送

至相应医院的标准2、院内使用的RTS：MOTS-RTS(美国严重创伤结局研究(MTOS))

RTS值=0.9368×GCS+0.7326×SBP+0.2908×RR

修正创伤评分(RevisedTraumaScore,RTRTS和T-RTS预测生存率情况对比适用于：①院内生理评分②预测伤员结局RTS和T-RTS预测生存率情况对比适用于：修正后的CRAMS评分

项目记分210循环毛细血管充盈正常和收缩压≥100mmHg毛细血管充盈迟缓或收缩压≤100mmHg无毛细血管充盈或收缩压≤85mmHg呼吸正常费力、浅或呼吸频率>35次/分无自主呼吸胸腹均无腹痛胸或腹有压痛连枷、板状腹或深的胸腹穿透伤运动正常(能按吩咐动作)只对疼痛刺激有反应无反应言语正常(对答切题)言语错乱、语无伦次发音听不懂或不能发音CRAMS分值越低，死亡率越高：分值≥7的属轻伤，死亡率为0.15%；≤6者为重伤，死亡率为62%

修正后的CRAMS评分院前分类指数(PrehospitalIndex,PHI)

收缩压脉搏呼吸意识mmHg记分次/min记分程度记分程度记分>100051～1190正常0正常086～1001≥1203费力或浅3模糊或烦躁375～8520～745≤505<10次/分或需插管5言语不能理解5PHI总分0～3分为轻伤；4～20分为重伤；如有胸腹穿透伤，总分另加4分。Kehler(PHI的创始者)的研究表明：轻伤患者的死亡率为0%、手术率为0.3%重伤患者的死亡率则为27%(PHI为4～7者为7.0%，8～20

者为53%)，手术率为40.5%(PHI为4～7者为22%，8～20者

为57.9%)。证实PHI能较好的预测创伤患者死亡率和手术机率。

院前分类指数(PrehospitalIndex,PHI)第二部分院内评分伤员到达医院确立诊断后，根据其损伤诊断(即解剖指标、生理指标等)评定伤员伤情的评分方案称为院内评分。目的是为了医院内救治和创伤研究。以AIS-ISS应用最广，TRISS和ASCOT最为复杂，ICISS最有发展前景。作用：指导治疗、预测预后、评价救治质量、质量控制及创伤研究优点：预测、评估准确率高缺点：相对复杂、耗时第二部分院内评分伤员到达医院确立诊断后，根据其损伤简明损伤定级标准(AIS)

该系统由美国机动车医学促进会(AAAM)所属的损伤定级委员会(IISC)定期修订，是目前国际上使用最广泛的损伤严重度编码系统最初是为了给车祸伤建立一套判定损伤严重度和分类的标准，后来，其适用范围逐渐从车祸撞击伤被扩大到各种原因的损伤，应用领域也从最初的交通部门扩大到大学、机动车工业研究以及临床医学研究领域。AIS是国际上使用最广泛的院内评分—ISS评分的基础，也是其他多个创伤/损伤严重度评价方法的基础。简明损伤定级标准(AIS)该系统由美AIS沿革和发展第一版：1969年由AMA、AAA、MSAE联合建立的专家小组制订，1971年公开发表，条目500多条AIS80版：对脑损伤的编码作了重大改进，同时修改了损伤与后果、烧伤、皮肤损伤及总体严重度的评定等内容，篇幅为原来的三倍AIS85版：扩增了穿透伤的编码；采用临床术语来描述血管和皮肤损伤；扩大了胸腹部损伤类型和严重度范围AIS90版及其98更新版：扩展了损伤条目，包含损伤条目共1300多条，精确性进一步提高AIS05版：最新版，在AIS98版基础上作了较大的修改、扩充及改进，扩充了损伤条目，共包括约2000条损伤编码，新增爆炸伤和其他非机械损伤的条目。AIS沿革和发展第一版：1969年由AMA、AAA、MSAEAIS2005的编排格式及使用

(一)总体编排

AIS2005编码手册共分九章，分为：①头部(颅和脑)；②面部，包括眼和耳；③颈部；④胸部；⑤腹部及盆腔脏器；⑥脊柱(颈椎、胸椎和腰椎)；⑦上肢；⑧下肢，骨盆和臀部；⑨体表(皮肤)和热损伤，以及其他损伤。值得注意的是，这9个区域有别于ISS(损伤严重度评分)中的六个身体区域划分，在使用时应注意两者区域划分的区别，以防计算ISS时出现身体区域划分错误。

AIS2005的编排格式及使用(一)总体编排AIS2005编码格式AIS98版及其以前版本，AIS编码格式是7位编码格式，中间以小数点符号隔开，小数点前面6位，另一位位于小数点后。小数点前的7位编码，称为点前编码，而小数点后的编码即AIS严重度分值，称作点后编码。AIS2005新增损伤定位编码(4位)和损伤原因编码(4位)，由使用者根据需要采用，属可选编码。

AIS编码格式

点前

编码身体区域解剖结构类别具体解剖结构

损伤程度AIS分值损伤定位标识码损伤原因编码点后

编码AIS2005编码格式AIS98版及其以前版本，AIAIS2005的点前编码

一、身体区域三、具体解剖结构或损伤性质1头部1.全区域2面部02皮肤擦伤3颈部04皮肤挫伤4胸部06皮肤裂伤5腹部08皮肤撕脱伤6脊柱10断肢7上肢20烧伤8下肢30挤压伤9未特定指明的部位40脱套伤50损伤—NFS60穿透伤90非机械性损伤AIS2005的点前编码一、身体区域三、具体解剖结构或损AIS2005的点前编码2.头部—意识丧失02意识丧失持续时间二、解剖结构的类别04，06，08意识水平1全区域10脑震荡2血管脊柱3神经02颈椎4器官(包括肌肉/韧带)04胸椎5骨骼(包括关节)06腰椎6头部—意识丧失(LossofConsciousness,LOC)血管、神经、器官、骨、关节都从02开始用二位数字顺序编排四、损伤程度从02开始，用二位数字顺序编排以表示具体的损伤，在AIS的编制范围内，在尽可能的程度上，00表示严重度未指明的损伤(NFS)或表示该解剖结构只有一项条目的损伤。99表示损伤性质或严重度都不明者。注：NFS：NotFurtherSpecified该损伤未进一步指明或未进一步分类。

AIS2005的点前编码2.头部—意识丧失02点后编码AIS98及以前的版本中，点后编码仅指AIS严重度分值。其意义如下：①分值为1：轻度损伤；②分值为2：中度损伤；③分值为3：较重度损伤；④分值为4：重度损伤；⑤分值为5：危重度损伤；⑥分值为6：极度损伤(目前不可救治)。

AIS2005中，广义的点后编码还包括了可选的4位损伤定位编码和4位损伤原因编码。特别说明：点后编码为9的意义：表示该损伤未进一步详细说明，具有流行病学意义，但不反映AIS严重度水平。进行ISS评分等计算时，不能算入ISS评分

点后编码AIS98及以前的版本中，点后编码仅指AIS严重度损伤定位标识编码

用于确定损伤在体内或体表的确切部位，便于研究人员按照其特殊数据库的要求进行设计。属于可选编码位置：小数点后，紧挨AIS严重度分值分2部分：定位标识码1(L1)和定位标识码2(L2)，

L1和L2都是一个二位数。1、L1表示损伤部位方位；2、L2与Ll合用，可以进一步表明损伤部位的特

征。3、如某一损伤没有使用Ll和(或)L2，则L1和

(或)L2分别编为00。损伤定位标识编码损伤原因编码

用四位数编码来表达损伤原因(COI)。编码者需要损伤原因资料时，可由结合每一种AIS损伤的具体情况自行选用。COI编码应置于L2编码后，也即小数点后的第6～9位。COI编码含义：

1、第1位数表示损伤的本质：0表示非故意损伤；1表示故意损伤；

2、第2位及第3位数表示损伤的具体原因。

3、大多数情况下第4位数为零，但是如果需要，也可用于一些特殊情况，例如在儿童车祸伤中就可使用这一编码。损伤原因编码用四位数编码来表达损伤原因(COI)。举例某患者右前额头皮轻度浅表裂伤的完整AIS编码是：110602.110510286。对其解读如下：点前编码中，第1位1表示头部；第2位1表示全区域；第3、4位06表示裂伤；第5、6位02表示损伤程度轻微；点后编码中第1位1表示轻度损伤；第2、3位10为L1，表示前方/额部；第4、5位51为L2，表示头皮；第6位0表示非故意伤；第7、8位28表示交通伤中的轿车后排中间；第9位6表示幼儿座椅，面朝后方。如要精确的确定损伤部位及原因，损伤编码就变得复杂多了。点前

编码身体区域解剖结构类别具体解剖结构

损伤程度AIS分值损伤定位标识码损伤原因编码110602110510286点后

编码举例某患者右前额头皮轻度浅表裂伤的完整AIS编码准则及注意事项

编码宜保守：据已有的资料对严重度判断有问题时，宜选用该损伤范围内严重度最低的AIS编码。AIS分值为6仅适用于严重度为6的损伤，绝不能因为病人死亡了就随意将其分值定为6。损伤的确证：任何损伤都必须通过一些诊断学或放射影像学的手段、外科手术或尸检得以确认，以便于进行AIS编码。应避免使用“排除”、“疑为”、“多半”、“可能”或“印象”等模棱两可的措词。治疗措施不能单独用来确定损伤的严重度。AIS编码准则及注意事项编码宜保守：AIS编码准则及注意事项失血量估计：

1、失血量是损伤严重度的一个指标，AIS把失血量达20％用来划分严重度水平。

2、多处伤并伴失血量>20％时，将失血归于最严重的损伤器官。

3、通常来讲，普通的成年人失血1O00ml时即等于失血量20％。根据表4-2-2可用以估算失血量，尤其有助于儿童失血量的估计。体重(Kg)1007550255失血量20%(ml)1500112575037575AIS编码准则及注意事项失血量估计：体重(Kg)100755AIS编码准则及注意事项穿透伤：编码时须注意：①累及深部结构的穿透伤需要得到放射影像学、

外科学或尸检的确认。②枪击伤或刀刺伤时，只对受累最深的结构或器

官进行编码，不再对其表层的损伤单独编码。③枪击伤导致的骨折按开放性骨折编码。④对贯通枪击伤按单一损伤编码。⑤如果同一身体区域发生多处损伤，且每一损伤

都是彼此界限明确，则对每一损伤均要编码。钝性损伤体表的软组织损伤均按独立的损伤进行AIS编码。但开放性骨折表面的软组织损伤就除外，不作单独编码。AIS编码准则及注意事项穿透伤：编码时须注意：AIS编码准则及注意事项未进一步详细说明(NFS)用来对缺乏详细资料的损伤进行编码，可用于损伤类型不明确或损伤严重度水平不清楚的情况下。软组织、皮肤损伤为保证ISS计算的连贯性和兼容性，软组织、皮肤损伤的编码遵循以下准则：①如皮肤损伤不伴深部损伤，ISS计算时归入体表

ISS区域。②如果皮肤损伤合并有深部损伤，两者分别单独

编码。深部损伤归入相关ISS区域，皮肤损伤归

入体表ISS区域。③如多处AIS分值为1的皮肤损伤跨越了几个区

域，并被记录为“多处擦伤或挫伤”，则按体表一

章进行AIS编码，归于体表ISS区域。AIS编码准则及注意事项未进一步详细说明(NFS)损伤严重度与死亡率的区别与联系损伤严重度通常是指某一损伤的所产生的影响，以组织损害的范围(即病理学证据)和/或身体对这一损害的生理反应来衡量。早期的损伤严重度评分以对生命的威胁程度来定义损伤严重度随着损伤控制和急诊医学服务水平的提高，创伤患者的生存率也逐步提高，损伤严重度评估研究的范围也扩大。AIS认为，影响损伤严重度的因素中，除死亡率之外，还有以下因素：①对生命的威胁；②能量耗量/吸收量；③住院治疗并需要重症监护；④住院时间；⑤治疗费用；⑥治疗的复杂性；⑦治疗时间；⑧暂时和永久残疾；⑨永久的机能损害；⑩生活质量。

损伤严重度与死亡率的区别与联系损伤严重度通常是指某一损伤的所AIS的特点

①AIS的优点在于伤员的每一处损伤均有一个AIS评分值，且每一种损伤的AIS严重度分值是专一的，与时限无关的；②每一个严重度分值只能反映已发生的一种损伤；③只评定损伤本身，而非损伤造成的长期后果；④以解剖学概念为基础，而非生理学概念；⑤适用于多种原因的损伤；⑥不仅仅是用来评价死亡率或致命性的一种方法。AIS的特点①AIS的优点在于伤员的每一处损伤均有一个AIAIS的特殊要求和不足

①它要求损伤资料确切具体，否则无法进行编码和定级；②需要专门的编码人员，操作相对繁琐；③AIS严重度分值是依据多数人的共识而定，而不是根椐严格的统计学结果，其科学性和准确性被某些学者质疑；④决定AIS损伤严重程度因素不仅仅包括死亡率或致命性，死亡率之外的其他因素过多会影响严重度本身的操作性和可比性；⑤AIS不适用于多发伤严重度的评估；⑦与ICD-10CM及OIS的兼容性尚有待进一步提高。

AIS的特殊要求和不足①它要求损伤资料确切具体，否则无法进器官损伤定级(OIS)与AIS、ICD的对照表

食管损伤定级(OIS)定级损伤情况ICD-9AIS90Ⅰ损伤或血肿862.22/862.32

2部分裂伤862.22/862.32

3Ⅱ裂伤，≤50%周径862.22/862.32

4Ⅲ裂伤，＞50%周径862.22/862.32

4Ⅳ组织缺损或丧失血供≤2cm862.22/862.32

5Ⅴ组织缺损或丧失血供＞2cm862.22/862.32

5注：Ⅲ级以下多处损伤，定级增加一级器官损伤定级(OIS)与AIS、ICD的对照表食管损伤定级基于AIS的损伤严重度评分

AIS不适用于多发伤患者的伤情严重度评价：两个以上部位的损伤时，由于AIS严重度总分值与单个的损伤严重度之间并非简单的线性关系，不能通过简单的相加或平均求和来计算其总的分值，所以，AIS不能用于多发伤患者的综合伤情评分。1974年，BakerSP在AIS基础上，创用了损伤严重度评分(InjurySeverityScore，ISS)

此后，又相继有人提出了以下基于AIS的解剖指标评分法：最高AIS评分(MaxAIS)、新损伤严重度评分(NISS)、解剖要点法(AP)AP损伤严重度改良评分法(RISS)

但目前尚未获得公认，也未能取代ISS。

基于AIS的损伤严重度评分AIS不适用于多发伤患者的伤情严损伤严重度评分(ISS)

将全身分为六个区域：①头颈部；②面部；③胸部；④腹部或盆腔脏器；⑤四肢或骨盆；⑥体表。在三个损伤最严重的ISS身体区域中，各选出一个最高的AIS分值，将它们分别平方，然后将三个平方值相加即为ISS。其计算公式：ISS=MAIS12+MAIS22+MAIS32

ISS身体区域所包括的具体损伤范围头部或颈部包括脑或颈椎损伤、颅骨或颈椎骨折；窒息归入头部。面部包括累及口、耳、眼、鼻和面部骨骼的操作。胸部包括胸腔内的所有脏器损伤，膈肌、胸廓和胸椎的损伤，以及溺水。腹部或盆腔脏器包括腹腔内的所有脏器损伤；腰椎损伤纳入腹部或盆腔区域。四肢或骨盆四肢、骨盆肩胛带的损伤包括扭伤、骨折、脱位和肢体离断，应除外脊柱、颅骨和胸廓。体表包括任何部位体表的裂伤、挫伤、擦伤和烧伤；体温过低或高压电击伤归入体表。损伤严重度评分(ISS)将全身分为六个区域：ISS身体区域ISS和AIS身体分区的区别ISS身体分区1头颈部、包括颈椎2面部3胸部、包括胸椎4腹部或盆腔脏器、包

括腰椎5四肢或骨盆6体表AIS身体分区1头部2面部3颈部4胸部5腹部6脊柱7上肢8下肢9未特定指明的部位ISS和AIS身体分区的区别ISS身体分区1头颈部、包损伤严重度评分(ISS)建立在AIS基础上的多发伤评分的金标准，它适用于评价损伤总严重度和生存概率(Ps)之间的关系。此外，ISS还可用于评估创伤患者治疗效果、预测康复时间、估计治疗费用、住院时间等多个方面。通常把ISS＜16分定为轻伤，16～25分定为重伤，ISS＞25分定为严重伤但也有人对此分类方法提出了不同看法。HarwoodPJ等建议将ISS分值＜20分定为轻伤，20～30分定为重伤，ISS＞55分定为严重伤。国内徐晓峰等则建议如此划分：ISS＜14分为轻伤；16～24分为中度伤；25～49分为重伤；50～75分为严重伤。

损伤严重度评分(ISS)建立在AIS基础上的多发伤评分的金损伤严重度评分(ISS)

ISS的分值范围从1～75分。分值为75可见于两种情况：三个AIS分值都是5，或者至少有一个AIS分值为6。AIS中编码分值9的损伤仅表明了损伤的存在，方便流行病学调查，而不是指明其严重度，因此不能用来计算ISS。缺点：①忽视了年龄差异及原有身体状况对预后的影响；②不能反映伤后病理生理变化；③不能反映出分值相同、伤情不同的实际差异；④不能反映同一区域多脏器损伤的全面情况：身体同一区域存在多处严重损伤时，ISS仍只能取其中的最高AIS值来计算ISS；⑤颅脑伤的评分偏低，不能准确反映脑外伤的严重程度，这一点可能受以前AIS版本的限制；⑥由于ISS计算基于AIS分值，所以，也必须要有专门的人员进行AIS编码；⑦只取三个部位，不能反映四个以上部位的伤情。

损伤严重度评分(ISS)ISS的分值范围从1～75分。分值基于AIS的损伤严重度评分

ISS值=25+16+9=50分2110604.2头皮裂伤，长21cm体表93854222.3854442.2右胫骨开放性骨折右腓骨开放性骨折四肢或骨盆1644541826.4544226.4肝实质破裂累及2个库氏段脾门撕裂致50%脾失血供腹部或盆腔脏器2450202.2右侧第8、9肋骨骨折胸部2251002.2鼻骨开放性骨折面部140602.3大脑挫伤255140204.5脑干挫伤头部或颈部AIS平方最高AISAIS编码损伤ISS区域基于AIS的损伤严重度评分ISS值=25+16+9=50分新损伤严重度评分(NISS)

OslerT及BakerSP(ISS的提出者)等于1977年对原有ISS作了改进，提出了NISSNISS是身体任何区域(包括同一身体区域)的三个最高AIS分值的平方和

NISS值=25+16+16=50分2110604.2头皮裂伤，长21cm

体表3854222.3854442.2右胫骨开放性骨折右腓骨开放性骨折四肢或骨盆161644541826.4544226.4肝实质破裂累及2个库氏段脾门撕裂致50%脾失血供腹部或盆腔脏器2450202.2右侧第8、9肋骨骨折胸部2251002.2鼻骨开放性骨折面部140602.3大脑挫伤255140204.5脑干挫伤头部或颈部AIS平方最高AISAIS编码损伤ISS区域新损伤严重度评分(NISS)OslerT及BakerS解剖要点法(AP)

以AIS为基础，对人体的每一个器官和器官的每一个损伤逐一评分。该法将所有损伤根据AIS值分为四部分：A区包括颅、脑及脊髓所有AIS>2的伤；B区包括颈前和胸部所有AIS>2的伤；C区包括A、B区以外所有AIS>2的损伤；D区为所有的AIS为1或2的伤，由于D区属轻伤，可以不予计算。将A、B、C三区各自AIS平方相加，再取其平方根。

AP评分不遗漏每一个损伤，包括所有AIS>2的损伤，克服了ISS对区内多器官损伤和第四区以后的损伤不能评分的缺点。AP评分在临床上较少单独使用，常作为解剖评分指标用于ASCOT

举例：解剖要点法(AP)以AIS为基础，对人体的每一个器官和器官损伤严重度改良评分法(RISS)

国内谭宗奎等于1994年发表RISS评分以AIS90为基础，ISS与AIS函数关系不变，对同一身体区域有两处以上损伤者，除计算其最重伤外，再加上次重伤的AIS值；将原来的三个区域扩展到四个区域。RISS值的算法如下：RISS=(A12+A2)+(B12+B2)+(C12+C2)+D式中A12、B12和C12表示身体六个区域中三个主要损伤区域最重伤的平方；A2、B2和C2分别为三个主要损伤区域次重伤的AIS值；D为第四个区域最重伤AIS值。对AIS6级损伤，亦按ISS法评分原则，自动升为75分；在RISS值高于75分者，仍以75分为限。举例：RISS值=(52+3)+(42+4)+(32+2)+2=61分损伤严重度改良评分法(RISS)国内谭宗奎等于1994年发最高AIS评分(MaxAIS)

MaxAIS是多发伤病人所有AIS分值中的最高一个AIS分值，它代表了多发伤中最严重的一个损伤。由于具有MaxAIS值的损伤对多发伤患者总的伤情严重度的贡献最大，往往是导致患者死亡的直接或主要死亡原因，所以，MaxAIS基本上反映了患者损伤的严重程度。目前仍被研究人员广泛使用，特别是在机动车损伤研究领域中被用来描述对身体特定区域的总体损伤或全身的总体损伤。MaxAIS特别适用于比较特殊损伤的发生频率及其相关严重度，以及汽车设计改进(如安全气囊)或公共政策改变(如强制使用座位安全带)所带来的损伤频率的变化。

最高AIS评分(MaxAIS)MaxAIS是多发伤病人所有ICISSICISS(InternationalClassificationofDiseaseBasedInjurySeverityScore)评分法是一种基于国际疾病分类编码第9版或第10版(ICD-9或ICD-10)创伤严重度评分法。背景资料1、1976年，Sacco等就曾利用ICD-8编码提出了一个创伤严

重度指数—钝伤解剖指数(AIBT)2、1978年，LevyPS等利用ICD-8编码也提出了一个创伤严

重度估计生存率指数（ESP)3、1980年，ChampionHR等在AIBT基础上提出了损伤严重度

解剖指数(AIIS)4、1982年，LevyPS等也在ESP基础上提出了修正版(RESP)计算原理：采用从单一创伤患者中统计出来的加权生存概率，RESP评分值为患者身上所有单一创伤加权生存概率的乘积，仅用于多发伤ICISSICISS(InternationalClasICISS1993年，Rutledge基于ICD-9首次提出了ICISS法创伤疾病的ICD-9包含的三方面信息即解剖学诊断、手术操作和操作外部原因，对创伤结局的预测可能具有重要作用，这些编码与损伤严重度及预后有一定关系美国北卡罗来那州注册处10000例创伤患者

“训练”组

每个创伤疾病ICD-9编码对应的死亡率

利用ICD-9来预测生存情况能力至少等于甚至大大超过ISS

一系列统计学方法

预测“验证”组的死亡率ICISS1993年，Rutledge基于ICD-9首次提出ICISSICISS的计算方法通过大量有代表性的创伤病例数据作为“源数据库”,为每一条创伤病种ICD编码计算相应的生存概率值(SurvivalRiskRatio,SRR)

×100%

FS，ICD为源数据库中某一创伤ICD编码患者的生存数，FT，ICD为源数据库中该创伤ICD编码的患者总数(包括存活和死亡者)创伤患者的ICISS评分则为该患者各处创伤ICD编码所对应的SRRs的乘积，式中SRR1,SRR2,…SRRn为某一患者第n处创伤ICD编码的SRR值ICISSICISS的计算方法ICISSICISS的特点：⑴创伤越严重，生存概率越低，则ICISS积分也越低；⑵创伤越多，则ICISS积分越低，死亡危险性也就越大；⑶ICISS的计算仅包含乘法，计算简单。改进：⑴建立规模更大、资料更精确的源数据库，尤其是建立

中国人自己的大样本创伤数据库及相应的SRRs，并且

不断更新和补充；⑶不同的人群应用具有相应特征的SRRs：城市vs农村；⑷采用独立SRRs，解决不同损伤间的相互作用对ICISS评分的影响；⑸引入年龄、性别、GCS及RTS或其中的某些生理指标；⑹进一步完善ICD编码，防止过繁或过简，并可借鉴AIS

编码的某些优点，纠正ICD本身存在的缺陷

ICISSICISS的特点：ICISSTRISS和ICISS相比较主要有以下不足：⑴TRISS预测生存率并非如预想中那样准确，如在预测坠落伤时得到的生存概率(Ps)值往往要高于实际值。⑵TRISS法只能预测Ps。⑶TRISS需要专门熟悉AIS计分法的人员记录AIS值，且相互之间有时差异较大，且费用昂贵。⑷TRISS在预测患者医疗资源使用情况上极其有限，几乎不具有预测能力。举例：某创伤患者合并有颈椎骨折、创伤性休克、骨盆骨折，事先从大样本创伤数据库中已经求得颈椎骨折、创伤性休克及骨盆骨折的生存概率分别为0.79、72和0.72，据此，该患者的ICISS=0.79×0.72×0.72=0.41，由此，可初步估计该患者的生存概率为41%。

ICISSTRISS和ICISS相比较主要有以下不足：ICISSICISS与ISS相比，具有以下优点：⑴取值为0至1之间的真正连续变量；⑵包括了所有损伤，而ISS仅包括三处创伤；⑶ICD编码几乎在所有医疗机构通用，ICISS方法简

单、计算简便，而AIS常需要经过专门训练的人员来

对每个患者进行编码，需要更多的时间和费用；⑷比ISS具有更强的预测能力。⑸ICISS采用了每一处损伤的SRR，可以更好的解释每

一处损伤对创伤结局的影响。⑹ICD编码可能比AIS编码更适合用于预测创伤结局⑺有研究证实，ICISS在预测住院日和住院费用等方

面都要优于ISS。因此，多位学者建议用ICISS取代ISS、列入主要的创伤评分。ICISSICISS与ISS相比，具有以下优点：综合参数的创伤评分

一、创伤及损伤严重程度评分法(TRISS)

1、背景资料由于ISS与创伤患者的预后的线性关系不够理想，

BoydCR等利用北美80个创伤中心的25,000例

MTOS资料，于1987年提出了TRISS法

2、计算方法

⑴该法把ISS(解剖评分)和RTS(生理评分)结合起来

并赋以不同的权重，且考虑到了创伤类型和年龄因

素，根据这一数学模型计算出患者的生存概率值

(Ps)，可据此精确地估计伤情，预测预后及评估治

疗效果

⑵年龄两个分段，根据钝伤或穿通伤采取不同权重

系数

综合参数的创伤评分一、创伤及损伤严重程度评分法(TRISSTRISS⑶生存概率的意义：①Ps=0则意味着必然死亡；②Ps=1则意味着必然存活；③Ps在0与1之间则意味着生或死的可能性。一般以Ps=0.5作为界分结局的标准点：如Ps≥0.5，则预测生存可能性大；如Ps＜0.5，则预测死亡的可能性大。⑷计算公式：Ps=1/(1+e-b)，其中b=b0+b1×(RTS)+b2×(ISS)+b3×(A)，

e=2.718282A为年龄参数，年龄＜55岁时A=0，≥55岁时A=1；b0、b1、b2和b3在不同的伤类取不同的权重值。

eb0b1b2b3钝性伤2.718282-0.44990.8085-0.0835-1.9216穿透伤2.718282-2.53550.9934-0.0651-1.1360TRISS⑶生存概率的意义：eb0b1b2b3钝性创伤严重特征评估法(ASCOT)1990年，ChampionHR等提出ASCOT方法介绍：1、该法也是以数学模型预测患者的生存概率，以AP替

代ISS，并将55岁以上的年龄再细分为四个年龄段；2、包括四方面的指标：①解剖学评分AP(分别对A、B和C区赋以新权重)；②生理学评分RTS(分别对GCS、收缩压和呼吸频率赋

以新的权重)；③损伤类型；④年龄。计算公式：Ps=1(1+e-k)，其中k=k1+k2×(GCS)+k3×(收缩压)+k4×(呼吸)+k5×(A区)+k6×(B区)+k7×(C区)+k8×(年龄)。

创伤严重特征评估法(ASCOT)1990年，Champion历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用创伤评分及实例课件创伤评分及实例课件创伤评分及实例课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]创伤评分及实例课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽创伤评分及实例课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的创伤评分及实例课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()创伤评分及实例课件关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为

机械动力牵引的新式交通工具，火车、

汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进

的电讯工具，有线电报、电话、无线电

报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推

动了经济与社会的发展。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中华民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化进程的里程碑。(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第

一次国共

合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、九江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出“民族、民权、

民生”三民主义，成为以后辛亥革命的

指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也没

有提出废除封建土地制度，是一个不彻

底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新三

民主义，明确提出了反帝要求，它成为

第一次国共合作的政治基础和国民大革

命的旗帜。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说创伤评分及实例深圳市第二人民医院急诊科邓哲创伤评分及实例深圳市第二人民医院急诊科创伤严重度评价——创伤评分系统：

以患者的生理指标、解剖指标等作为参数并予以量化和权重处理，再经数学计算得出分值，以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。创伤评分的产生背景和发展：

1952年由DeHaven首次提出创伤评分，目前已经有数十种之多

创伤评分及实例课件创伤评分的作用和意义：①用统一量化的标准来评价创伤的复杂性和

伤情严重程度②预测创伤患者预后，如生存概率、残疾状

况和远期生活质量等③客观的评价救治质量、医疗护理工作量④用于质量控制，计算ICU周转和使用率、

医疗费用等，有助于领导决策和科室管

理、合理分配有限的医疗资源⑤指导治疗方案的制定和调整⑥研究工作需要创伤评分的作用和意义：

创伤评分系统的分类

㈠按使用场合分类

●创伤指数(TraumaIndex,TI)

●创伤评分(TraumaScore,TS)

●改良创伤评分法(RevisedTraumaScore,RTS)

●CRAMS记分法(Circulation，Respiration,Abdomen,

MotorandSpeechScale,CRAMSScale)

●院前分类指数(PrehospitalIndex,PHI)

●病伤严重度指数(IllnessInjurySeverityIndex,IISI)

●类选对照表(TriageCheckList，TC)

●类选指数(triageindex)

●类选记分法(TriageScore)

●现场类选标准(FieldTriageCriteria)

●急救员判定法(ParamedicJudgement，PJ)

●院前类选示意图(PrehospitalTriageDecisionScheme)

●脉搏、呼吸、运动反应(PRM)

●呼吸、收缩压和运动反应(PSM)

1、院前评分创伤评分系统的分类㈠按使用场合分

创伤评分系统的分类

㈠按使用场合分类

●简明损伤定级(AbbreviatedInjuryScale,AIS)

●损伤伤严重度评分(InjurySeverityScore,ISS)

●新损伤严重度评分(NewInjurySeverityScore,NISS)、

●解剖要点法(AnatomicProfile,AP)

●最高AIS值评分(MaximalAIS,MaxAIS)

●基于国际疾病分类编码的损伤严重度评分(International

ClassificationfoDiseaseBasedInjurySeverityScore,ICISS)

●创伤及损伤严重程度评分法(TraumaandInjurySeverity

Score，TRISS）

●创伤严重特征评估法(ASeverityCharacterizationof

Tauma，ASCOT)

●急性生理学与慢性健康状况（AcutePhysiologyand

ChronicHealthEvaluation，APACHE）

2、院内

评分创伤评分系统的分类㈠按使用场合分

创伤评分系统的分类

㈡按数据来源分类

1、解剖学评分：TS、RTS、CRAMS评分、

PHI、TI

2、生理学评分：ISS，MaxAIS，NISS，

ICISS、APS、ICISS等

3、综合评分：主要有TRISS、ASCOT及

APACHE等

㈢按功用分类创伤评分系统的分类㈡按数据来源分第一部分院前评分系统概念：是指在事故现场或救护车上，根据解剖、生理和伤因等数据，决定该伤员送往哪一级别的医院。作用：现场检伤分类、后送、收治和指导复苏参考目的：区分重伤患者与一般创伤患者，从而对重伤患者实施及时有效的救治优点：直观、简便、实用、易掌握、省时、适合急救，缺点：不够精确，判断预后的能力较差

以PHI、RTS、CRAMS和TI为常用第一部分院前评分系统概念：创伤指数(TraumaIndex,TI)

项目