咳嗽-王慧课件

咳嗽诊治进展与治疗体会指南简介及咳嗽的诊治PARTI

UACS及临床对策PARTII主要内容

治疗体会PARTIII指南简介及咳嗽的诊治

PARTI

20051998年，美国2001年，日本2004年，欧洲中国第一部《咳嗽的诊断与治疗指南》

2005年制定我国首部《咳嗽的诊断和治疗指南（草案）》

对国内临床实践起到良好的指导作用收到众多专家的宝贵意见和建议完善指南，及时反映国内外咳嗽领域最新进展于2008年对指南进行修订《咳嗽的诊断与治疗指南（2009）》呼吸耳鼻喉科消化科专家咳嗽诊治指南的更新背景

从指南框架看7个专题9个专题亚急性咳嗽的诊断与治疗慢性咳嗽的经验性治疗新增的专题与2005版比较2009新修订的指南的更新概况咳嗽的定义祛痰药物治疗咳嗽程度与疗效的评估（附件）与2005版比较2009新修订的指南的更新概况从具体内容看咳嗽的分类＜3周3-8周>8周急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽国内外通常按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类慢性咳嗽病因诊断流程一、急性咳嗽的治疗一般无需用抗菌药物,以对症治疗为主复方制剂首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗咳嗽明显者可选用中枢性或外周性镇咳药二、感染后咳嗽的治疗常为自限性，抗菌药物治疗无效可以短期应用抗组胺药、中枢镇咳药一般治疗无效时可短期试用吸入/口服糖皮质激素三、慢性咳嗽的治疗病因治疗＋症状治疗多与感染无关，无需使用抗菌药物慎用糖皮质激素明确病因是关键3、先检查常见病，后少见病2、依据病史选择有关检查，由简单到复杂1、注重病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史4、诊断和治疗应同步或顺序进行慢性咳嗽的诊治原则中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.慢性咳嗽的经验性治疗遵循的原则1.首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗2.根据病史和症状推测可能的慢性咳嗽病因3.推荐使用复盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗，如美敏伪麻溶液、阿斯美……这些制剂对上气道咳嗽综合征（UCAS）、变应性咳嗽（AC）、感染后咳嗽（PIC）等均有一定的治疗作用4.UACS、CVA、EB的经验性治疗常为1～2周，GERC至少2-4周5.经验性治疗无效者，应及时到有条件的医院进行相关检查明确病因中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.UACS:UpperAirwayCoughSyndrome即上气道咳嗽综合征由上呼吸道疾病如普通感冒等通过鼻分泌物后流和/或炎症刺激引起的咳嗽统称为UACSUACS的由来

由于尚无法明确上呼吸道疾病导致的咳嗽是由鼻后滴流、直接刺激或咳嗽受体炎症引起，2006年最新美国咳嗽诊治指南建议以上气道咳嗽综合征(UACS)替代鼻后滴流综合征(PNDS)最新概念UACS与各类咳嗽的关系UACS是急性咳嗽的最常见原因亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽(PIC)，其次为UACSUACS也是慢性咳嗽的最常见病因之一赖克方,陈如冲,刘春,等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立.中华结核和呼吸杂志,2006,29(2):96-99.UACSCVAGER其他EBACn=194不明原因慢性咳嗽分布PratterMR.ChronicUpperAirwayCoughSyndromeSecondarytoRhinosinusDiseases(PreviouslyReferredtoasPostnasalDripSyndrome):ACCPEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines.Chest.2006;129:63S-71S.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.A-强烈建议;B-中等建议;C-弱建议;D-不建议;I-不确定(没有建议);E-专家意见普通感冒引起的咳嗽的处理建议推荐级别A普通感冒引起的咳嗽(以及UACS和清喉)可以采用第1代抗组胺药/减充血剂(A/D)(溴苯那敏和缓释伪麻黄碱)治疗。萘普生也可以用于缓解咳嗽指南针对急性UACS治疗的推荐治疗体会PARTIII患者：女，21岁

咳嗽1周

伴流涕、打喷嚏

无发热

查体及血常规正常案例分析（一）诊断及处理？诊断：

普通感冒

急性UACS处方笺中年男性，因“反复咳嗽3年”入院，多以日间阵发性单声咳嗽，夜间及清晨少咳，无发热。长期在外院门诊治疗，症状无明显好转。查体：体温36.8℃，呼吸20次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。实验室检查：血常规WBC7.2*109/L,N0.67,HGB132g/L,PLT125*109/L血沉40mm/h肝肾功能正常案例分析（三）X线胸片无明显异常外院的诊治过程在院外曾拟诊断（1）慢性支气管炎予抗感染（头孢菌素、大环类酯类等）无效（2）支气管异物行纤支镜检查，无异常（3）咳嗽变异性哮喘解痉、平喘、抗炎、抗过敏无效按指南流程诊治询问病史体格检查是否服用ACEI否X线胸片白天咳嗽餐后咳嗽未见明显异常GERC？胃镜肺通气功能支气管激发试验正常阴性胃食管反流考虑GERC经验性治疗体位与饮食治疗：高枕卧位制酸药：质子泵抑制剂促胃动力药：多潘立酮等抗幽门螺杆菌感染experience用药经验及治疗体会镇咳药、第一代抗组胺药和减充血剂联合用于感冒咳嗽及感冒后咳嗽效果较好！多病因共同作用，序贯和累加的方式治疗结合我