心理咨询与心理治疗

心理咨询与心理治疗的异同心理咨询？心理咨询(psychologicalcounseling):心理咨询师运用心理学原理和技术来协助当事人解决心理困扰的活动过程.心理治疗？心理治疗(psychotherapy):心理治疗师帮助当事人克服心理障碍和心理疾病的过程。相同：A二者所采用的理论和方法常常是一致的；B二者进行工作的对象常常是相似的；C在强调帮助来访者成长和改变方面二者是相似的；D二者都注重建立帮助者与求助者之间的良好的人际关系，认为这是帮助求助者改变和成长的必要条件。差异：A起源，心理治疗发源于欧洲，从精神病学发展出来;心理咨询发源自美国主要从职业指导发展出来；B工作对象不同；C从业人员；D工作的侧重点；E工作目标心理咨询产生的历史背景1、19世纪中期的工业革命给整个社会结构、生产关系、伦理道德、人的社会地位以及相应的各种社会生活带来了翻天覆地的变化。以及战争的影响。1896年维特曼在宾夕法尼亚建立了世界上第一个心理诊所。2、心理学科本身的发展（冯特、高尔顿、詹姆斯、佛洛伊德）3、关于人类本性的一般理论的发展（理性——非理性）1、职业运动的开展（1908年帕森斯创立了职业指导机构——波士顿职业局）2、心理卫生运动的掀起（比尔斯（1876年生）18岁就读耶鲁大学时精神失常，三年后病愈，著《自觉之心》，1909年在纽约成立了美国第一个心理卫生领导机构——”美国全国心理卫生委员会”）3、一种非医疗的、非心理分析式的心理治疗模式的诞生（1942卡尔罗杰斯的《咨询和心理治疗标志着心理咨询新时代的到来》，扩张心理咨询的领域到人生的各个领域包括了变态行为问题）4、各种社会的、经济的因素促进了心理咨询的发展（二战退伍军人、民众需要心理咨询）5、佛洛伊德精神分析运动的影响咨询前的准备第一节心理咨询的要素1、咨询师：心理咨询师的角色与条件科学+艺术2、咨询环境：咨询室的空间、咨询室的温度、咨询室的光线、咨询室的座位安排（两把椅子的距离因人而异，取决于咨询师的文化背景和个人风格。不能太近。咨询师的椅子离门较近;注意：不能在办公桌上摆放家人的照片或私人物件避免选用暴力、性或痛苦题材的图片。)3、物品及文件准备：面巾纸、饮用水、时钟、录音笔、相机4、文件：咨询记录表、心理测量量表第二节心理咨询的设置1、保密原则的设置：消除来访者的后顾之忧；咨询师的职业道德（保密的例外：有明显的自伤或伤害他人的倾向）2、时间的设置：咨询时间的设置采用预约制；每次咨询时间为:50~60分钟；迟到或不能咨询（提前一两天告知）3、费用的设置：固定的收费标准；初次访谈开始阶段就明确告知；学校和社会群体的收费4、咨询师的信息设置：真实地告知来访者下列信息：咨询师个人的学习背景介绍、专业介绍、咨询专长5、转介的设置：咨访双方不匹配、心理咨询范围之外第二章初次访谈第一节预约(初次咨询约定一个咨询师可以接受的时间)1、电话预约：2、咨询室预约：登记表的填写、.日程约定第二节初诊接待一、接待(一)直接在咨询室接待(二)在咨询室外（保护来访者隐私的一种自我介绍法；注意：握手的问题）如何开始初次访谈的最初时刻？1、最好采用开放式提问2、设定家长式关系的基调，而非合作关心（注意：隐藏承诺，暗示家长式关系，容易引起来访者退行。）3、引起防御的开场白（注意：敏感问题，刺激来访者对咨询感到羞耻，对问题产生掩饰）4、促成讨论的开场5、避免防御的开场白开始访谈中要注意的点与咨询师相关：语速适中、仪态大方、情绪稳定、有信心与来访者相关：1.确定来访者是否愿意接受咨询。（主动求诊；被动来诊：期望过高或半信半疑。讲清咨询师和来访者应承担的责任和义务，争取其积极参与。）2.全面了解来访者信息。力求详尽，可以通过与来访者交谈也可以与知情者交流获得。保证资料客观、真实、可靠。3.会谈中的行为观察仪表：发型、衣着、个人卫生。举止：紧张、退缩、攻击性、防御性。姿势：坐直还是背靠椅子语言：愉快、沉默、悲伤。人际距离：远还是近眼神：对视，回避，漠视，怒视。强调保密原则达成协议：同意咨询、同意约定时间、同意收费、同意不能到提前告知约定收集信息一、要收集的信息一般人口学信息：个人身份资料；姓名、性别、年龄、职业、收入、婚姻、住址、宗教、教育、联系方式、亲属联系方式等。个人成长史：婴幼儿、童年期、少年期、青年期、中年期、老年期、个人成长中的重大变化及来访者对其评价家庭、婚姻和社会关系：家庭方面：父母情况、兄弟姐们情况、子女情况、直系亲属中是否有精神病患者、有无药物滥用者，及来访者对家人的看法。婚姻方面：恋爱婚姻状况、性经历。社会支持方面。健康和医疗史：来访者精神状态、身体状态、是否有过心理咨询或治疗自我描述：生理自我、社会自我、心理自我来访者对现有问题的自述：“我最近很心烦”；时间、频率、相关事件娱乐二、信息收集的方法：观察、测验、谈话。谈话中需要注意的是：主诉（主要问题）；提问（封闭性或开放性）；听（质疑）；记忆搜集临床资料→搜集临床资料咨询原则和技巧咨询原则尊重原则：完整的接纳一个人、一视同仁、以礼待人、信任对方、保护隐私、以真诚为基础、温暖、尊重（尊重就是一种“关心”和“重视”的表示。——张宝蕊）真诚原则：真诚不等于说实话、真诚不等于自我发泄、真诚应该是实事求是、适时适度地表达真诚真诚的四个层次：1.咨询师隐藏自己的感觉，或者以沉默来惩罚来访者；2.咨询师以自己的感觉莱尼做出反应，他的反应符合他所扮演的角色，但不是他真正的感觉；3.咨询师有限度地表达自己的感情，而不表达否定、消极的情感；4.无论是好的还是坏的感觉，咨询师都以言语或非言语方式表达出来。（三）共情原则：empathy一词，中文有许多种译法，如共情、移情、通情达理、同感、共感、投情、拟情、同情心等等。设身处地的理解和感受来访者。咨询师借助来访者的言谈举止，深入对方内心去体验他的情感和思维；咨询师借助知识经验，把握来访者的体验与他的经历和人格之间的联系，以更好地理解问题的实质；咨询师运用咨询技巧，把自己的共情传达给来访者，以影响对方并取得反馈。共情层次划分：伊根2层次划分法：Egan（伊根）把共情分为初级和高级。初级共情是指咨询师回应求助者的东西，是求助者明白表达的感觉想法。高级共情则是表达了求助者叙述中隐含的甚至自己都不清楚的感觉和想法。卡可夫5层次划分法：从有害的反应（第一层次）到交换式的反映（第三层次）再到累积的共情（第四、第五层次）。Carkhuff的第三层次相当于Egan的初级共情，而第四、第五层次相当于高级共情。如何做到共情?咨询师要清空自己咨询师要善于观察咨询师要有较强的表达能力，准确充分地理解来访者咨询师体态语的配合咨询师要和来访者保持距离（四）保密原则：时时事事吖做到保密。保密的例外：有明显的自伤或伤害他人的倾向注意：公众场合绝对不能谈论来访者的事情、他人要获知的情况（五）价值中立原则：尊重、平等和接纳；不轻易以自己的价值观进行判断或迫使来访者接受自己的观点和态度（六）助人自助原则：陪伴、合作关系二、心理咨询中的技巧参与性技术：倾听技术询问技术积极关注反应技术具体化技术影响性技术：面质技术表达技术解释技术（一）倾听的技术聽耳朵—声调、语速、表达等眼睛—观察表情和体态心——体悟、感受注：全身心的投入听出弦外之音;善于倾听，不仅在于听，还在于有参与，有适当的反应。“嗯”、“是的”、“然后呢”、“请继续”等来鼓励求助者继续说下去，或者用微笑、眼睛的关注、身体的前倾、相呼应的点头等等

可问可不问时，少问；可说可不说时，少说。在倾听方面初学者容易犯以下的错误：1.急于下结论;2.轻视求助者的问题;3.干扰、转移求助者的话题(不时打断求助者的叙述而转移话题，使求助者无所适从)4.作道德或正确性的评判。(按照自己的想法或习惯，对求助者的言行举止和价值观念发表评论)5.不恰当地使用咨询技术（二）询问的技术1、封闭式询问：通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，而回答也是“是”、“否”式的简单答案。功能：这种询问常用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。当求助者的叙述偏离正题时，用来适当地终止其叙述。弊端：使来访者陷入被动回答之中，不利于积极性的调动，有压抑感和被讯问的感觉。想当然地猜测求助者的心理问题或原因，却又总是不到位，会导致求助者的不信任甚至反感。特别是对暗示性较高、对自己问题把握不准的求助者，封闭性询问会产生误导作用。2、开放式询问：通常使用“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿意”等词来发问，让求助者就有关问题、思想、情感给予详细说明。注意：注意询问的方式，语气要平和、礼貌、真诚，不能给求助者以被审问或被剖析的感觉。询问的问题应与咨询者的问题和咨询目标有关。同样一句话，采用不同的询问方式可能会产生不同的效果。具体化技术：咨询师协助求助者清楚、准确地表达他们的观点，所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事物适用范围：1.问题模糊；2.过分概括化；3.概念不清（四）反映技术1、内容反应又称为释义、简述语意。（咨询师把来访者的主要言谈、思想，加以综合整理后，再反馈给求助者。）作用：让求助者有机会再回顾自己的叙述；可以对求助者所叙述的归类、整理，找出重要内容；咨询师可以了解自己的理解是否正确传达一种信息；我在认真到倾听你的叙述并了解了你的意思。注意：这一技术可以使用在任何阶段。咨询师所做的内容反映，不能超过或减少求助者叙述的内容。尽量用自己的语言，不重复求助者的话。语言简洁明了，口语化。2、情感反映是指咨询师把求助者语言与非语言行为中包含的情感整理后，反应给求助者。作用：协助求助者觉察、接纳自己的感觉；促使求助者重新拥有自己的感觉；使咨询师进一步正确地了解求助者，或使求助者更了解自己；有助于建立良好的咨询关系步骤：1.注意聆听来访者信息中使用的情感词汇。2.注意观察来访者谈话时的非言语行为。3.咨询师使用自己的语言反映来访者的言语和非言语信息。4.用一个合适的语句开始进行情感反应，如“看起来你现在正在生气”。5.评估你的情感反映是否有效注意：不仅反映求助者言语所表达的情感，更要反映非言语传达的情感。所用言语，尽量不要重复求助者的用词。焦点放在此时此刻的情感上。反映求助者的多种情感。表达技术1、内容表达：常用于咨询师传递信息、提出建议、提出忠告，给予保证、进行褒贬和反馈等等。比如，咨询师说“我希望你认真地思考一下刚才我的解释，如果你能那样去做，我想会有效果的。”2、情感表达：咨询师告知自己的情绪、情感活动状况，让来访者明了，即为情感表达。比如，咨询师说，“听了你的话，我很难过。”比较：内容与情感反映是陈述求助者的所言所行，而内容与情感表达则是讲述咨询师自己的所思所感。解释技术运用某一理论来描述出求助者的思想、情感和行为的原因、过程和实质等。作用：使求助者从一个更新、更全面的角度审视自己和自己的问题。促进求助者的变化。注意：套用理论；全凭感觉；机械空洞；压迫强加面质技术当咨询师发现求助者语言与非语言行为不一致、逃避面对自己的感觉与想法、语言行为前后矛盾、未察觉自己的资源限制时，咨询师指出求助者矛盾、不一致的地方，协助求助者对问题有进一步的了解。求助者常见的矛盾：言行不一致；理想与现实不一致；前后言语不一致；咨访意见不一致。注意：要有事实根据；避免个人发泄；要以良好的咨询关系为基础。三、咨询中的非言语行为倾听与理解非言语行为（躯体动作、次语言线索、空间效应、环境）咨询师的非言语行为技巧（预约、第一次会面）确定咨询目标对来访者的评估对来访者精神状况的评估来访者的外表和行为来访者的情感和心境来访者的感知、言语和思维来访者的定向力和自知力来访者所述信息的真实性评估来访者问题性质来访者问题的评估与分析来访者求助解决的问题：(1)发生了什么事情？包括事情的具体情况怎样？这样的或类似的事情以往是否经常发生？频率和强度怎样？(2)问题是何时发生的？包括是什么时候开始的？其时间顺序的重要线索是什么？问题发生之前后的情境如何？(3)问题在何处发生？包括问题发生的地点、发生时与何人在一起？(4)来访者对问题的反应是什么？包括来访者对问题的认知反应、情绪反应和行为反应是什么？（Who、What、When、Where、Why、Which、How）4、来访者问题原因的分析生物原因社会原因（如负性生活事件、家庭教育……）心理原因（认知、情绪、动机、个性……）问题产生的原因的具体分析：精分：来访者问题产生的原因，就要了解来访者个人生活史，特别是早期经历中有无心理创伤。行为：在行为理论看来，人的许多心理问题和症状实际上就是非适应性行为（或称适应不良行为）。个体通过学习获得了非适应性行为的。人本：认为人类有五种基本需要：生理需要、安全需要、归属和爱的需要、尊重需要和自我实现需要。这些受到威胁或不能满足。自我实现受阻，潜能不能发挥认知：认为个体认知上的歪曲与局限是造成其情绪障碍和行为适应不良的主要原因，为此，治疗的关键在于纠正错误的认知过程以及由此而形成的错误观念。生物-遗传：了解来访者及其家族既往病史，特别是精神疾病史；了解来访者当前的躯体健康状况.5、选择适宜的来访者智力和人格基本正常有强烈、真正的求助动机需要解决的问题属于心理咨询的范围匹配性好自杀评估(评估来访者的自杀风险)：不论你的咨询理论属于哪个流派，一旦在咨询过程中发现来访者有自杀倾向，就必须评估来访者的自杀风险。与自杀有关的危险因素:了解自杀与抑郁的关系;大部分患者自杀之前都会有各种方式求助于医疗机构。许多非心理卫生领域的医疗工作者常忽视自杀的重要先兆：抑郁。1、了解性别、年龄与自杀的关系:国外：自杀未遂女多于男已遂自杀男多于女国内：女高于男2、了解婚姻、工作状况与自杀的关系:离婚、孀居和分居的人群是自杀的高危人群。单身、从未结过婚的个体自杀率是已婚个体自杀率的两倍。3、了解与精神障碍有关的情况4、了解与物质滥用有关的情况（二）自杀评估1、评价来访者的抑郁程度与自杀倾向认知：无意义感情绪：低落意志：无兴趣注意：活跃的专注于某件事时，自杀危险上升。2、评价来访者的自杀想法3、评估来访者的自控能力第二节咨询目标的确定全面把握求助者信息分析问题类型和程度制定咨询方案一、明确求助者想要解决的问题面对主动诉说的求助者——积极寻找关键点面对沉默寡言的求助者——主动启发面对东拉西扯的求助者——及时把握谈话方向面对对自己问题不清楚的求助者——多澄清，突出重点问题选择首要解决的问题从当前最需要帮助的问题入手从最根本、最重要的问题入手从最容易解决的问题入手二、需要了解的资料把握住人的三方面属性：生物属性信息身体状况、疾病史等心理属性信息性格特点、人格特点、行为特点等社会属性信息家庭情况、婚姻情况、工作情况、文化背景等方法：观察法、心理测验法、其他客观检查（必要的体检等）三、分析问题类型和程度类型严重程度评估行为模式注意事项类型：精神病、神经症、一般性的心理问题、、躯体疾病引起的心理障碍分析标准：判断正常一异常的心理活动的三原则1.主观与客观的统一2.精神活动的内在协调一致性3.个性的相对稳定性四、制定咨询方案咨询方案的内容：1.期望达到的目标2.咨询师与求助者各自的权利与责任3.咨询的次数与时间4.咨询方法与原理5.咨询效果及评价6.费用7.其它问题的说明求助者的责任、权利和义务：责任：向咨询师提供与心理问题相关的真实资料积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法完成双方商定的作业权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格有权利了解咨询的具体方法、过程和原理有权利选择或更换合适的咨询师有权利提出转介或中止咨询对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权义务：遵守咨询机构的相关规定遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师咨询师的责任、权利和义务：责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规帮助求助者解决心理问题严格遵守保密原则，并说明保密例外权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料有权利选择合适的求助者本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询义务：向求助介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件遵守咨询机构的有关规定遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者咨询目标确定的原则：具体的可行的积极的双方可以接受的心理学的可评估的多层目标相统一性咨询效果的评定：评定时间每次咨询结束整个咨询结束前追踪复查评定维度：求助者的自我评估社会适应状况的客观改变求助者周围人士的间接评定心理测试咨询员的评定第四章心理动力学取向的理论与技术一、精神分析的基本理论（一）潜意识理论

意识：个体能够直接感知到的那部分心理活动，即我们表现在外的思想和行为。前意识：此时此刻意识不到，但可在集中注意、努力思索后回忆起来的那部分经验。潜意识：个体不能感知、不能意识到的精神生活，包括大量的与人的本能欲望、非道德的冲动相联系的观念或经验。弗洛伊德认为，潜意识是心理活动最基本的动力，其动机都是向上、向外运动的，而意识却施以相反的力量：向下、向内紧压，这就是所谓的压抑。因此，弗洛伊德认为潜意识是一切心理疾病产生的深层根源。人格结构理论1.人格结构分为3个部分：本我、自我、超我。本我：精神结构中直接与人的生理机体相联系的部分，是人格结构中最原始、最模糊、最不易把握的部分。本我的内容：包含了个体的一切原始的冲动和本能欲望，其中最重要的是性欲望、攻击欲望。本我的作用：本我是一切心理能量之源；本我活动的方式，按照“快乐原则”行事。人格结构分为3个部分：本我、自我、超我。自我：在现实的反复教训之下，从本我中发展出来的一部分。自我把世界分成主观的内部的世界和客观的外部的世界。自我的任务是协调两者关系。自我的内容：自我的活动一部分是意识，一部分是潜意识。自我的作用：在人格结构中代表理性，对本我起监督作用；自我活动方式，按“现实原则”行事。人格结构分为3个部分：本我、自我、超我。超我：从自我中分化出来的道德化了的自我，是人格结构中最后形成而且是最文明的部分。是一定社会的道德、伦理和价值标准内化的结果。超我的内容：包括自我理想和良心。超我的其作用：对个体行为作道德、价值判断，活动方式，按照“道德原则”行事。其突出特点：追求真善美，不顾及现实，任何与自我理想和良心相背离、相冲突的经验和行为倾向都不被超我所容忍。构成人格的3个部分（本我、自我、超我），只有和谐相处，保持平衡，人才会健康发展，才有健康的人格。如果发生冲突，就会导致心理问题的产生。2.自我的心理防御机制心理防御机制是自我的一种防卫功能，超我与原我之间，本我与现实之间，经常会有矛盾和冲突，这时人就会感到痛苦和焦虑，这时自我可以在不知不觉之中，以某种方式，调整一个冲突双方的关系，使超我的监察可以接受，同时原我的欲望又可以得到某种形式的满足，从而缓和焦虑，消除痛苦，这就是自我的心理防御机制。自我防御的形式：压抑、否认、投射，退化、隔离、抵消转化、合理化、补偿、升华、幽默、反向形成等各种形式。压抑——当一个人的某种观念、情感或冲动不能被超我接受时，就被潜抑到无意识中去，以使个体不再因之而产生焦虑、痛苦，这是一种不自觉的主动遗忘和抑制。否认——指有意或无意地拒绝承认那些不愉快的现实以保护自我的心理防御机制。投射——指个体将自己不能容忍的冲动、欲望转移到他人的身上，以免除自责的痛苦。退行——当人受到挫折无法应付时，即放弃已经学会的成熟态度和行为模式，使用以往较幼稚的方式来满足自己的欲望，这叫退行。隔离——将一些不快的事实或情感分隔于意识之外，以免引起精神上的不愉快，这种机制叫隔离，人死了叫“仙逝”“归天”，这样说起来可以避免尴尬或悲哀。抵消——以象征性的行为来抵消已往发生的痛苦事件，如强迫症病人固定的仪式动作常是用来抵消无意识中乱伦感情和其他痛苦体验。转化——指精神上的痛苦，焦虑转化为躯体症状表现出来，从而避开了心理焦虑和痛苦，如歇斯底里病人的内心焦虑或心理冲突往往以躯体化的症状表现出来，如瘫痪、失音、抽搐，晕厥、痉挛性斜颈等等，病者自己对此完全不知觉，转化的动机完全是潜意识的，是病者意识不能承认的。补偿——是指个体利用某种方法来弥补其生理或心理上的缺陷，从而掩盖自己的自卑感和不安全感，所谓“失之东隅，收之桑榆”就是这种作用。合理化——是个体遭受挫折时用利于自己的理由来为自己辨解，将面临的窘境加以文饰，以隐满自己的真实动机，从而为自己进行解脱的一种心理防御机制，如狐狸吃不到葡萄就说葡萄是酸的。升华——指被压抑的不符合社会规范的原始冲动或欲望用符合社会要求的建设性方式表达出来的一种心理防御机制，如用跳舞，绘画，文学等形式来替代性本能冲动的发泄。幽默——是指以幽默的语言或行为来应付紧张的情境或表达潜意识的欲望。反向形式——自认为不符合社会道德规范的内心欲望或冲动会引起自我和超我的抵制，表现出来会被社会惩罚或引起内心焦虑，故朝相反的途径释放导致反向形成。如有些恐人症的病人内心是渴望接解异性的，但却偏偏表现出对异性恐惧。（三）性欲论

弗洛伊德是泛性论者，在他的眼里，性欲有着广义的含意，不单指生殖活动而是指来自身体任何部位所产生的快感。人们一切追求快乐的欲望，性本能冲动是人一切心理活动的内在动力，当这种能量（弗洛伊德称之为力必多）积聚到一定程度就会造成机体的紧张，机体就要寻求途径释放能量。性心理发展的5个阶段：（1）口欲期（0～1岁左右），其快乐来源为，唇、口、手指头指头。在长牙以后，快乐来自咬牙。（2）肛欲期（l－3岁），其快乐来源为：忍受和排粪便，肌紧张的控制。（3）性器期（3－6岁），儿童期性欲期。其快乐来源为：生殖部位的刺激和幻想，恋母或恋父。（4）潜伏期（7岁—青春期前），儿童进入潜伏期，这时儿童不对性感兴趣，也不再通过定位于躯体的某一部位而获得快感。这时，儿童的兴趣转向外部，注意发展各种为应付环境所需要的知识和技能，这也正是儿童进入初等教育的时期。（5）生殖期（青春期—成人），逐渐转向异性。这一阶段起于青春期贯穿于整个成年期。(四)释梦理论潜意识中的欲望绕过抵抗，并以伪装的方式，乘机闯入意识而形成梦，可见梦是对清醒时被压抑到潜意识中的欲望的一种委婉表达。梦是通向潜意识的一条秘密通道。二、精神分析治疗的方法具体方法1自由联想(freeassociation)自由联想就是要求求助者在轻松自由的状态下，自由而毫无保留的诉说求助者自己想说的一切，甚至是自己认为荒谬奇怪、不好意思讲的想法。指导语：你想说什么就说什么，不用琢磨该不该说，说的对不对。注意：不是任何人都可以进行自由联想的。2阻抗(resistance)含义：在心理治疗过程中对自我暴露与自我变化的抵抗；阻碍心理治疗进展的各种因素及其表现阻抗的表现形式1.讲话程度的阻抗：沉默（思考性沉默？）2.讲话内容上的阻抗：理论交谈、情绪发泄、谈论小事3.讲话方式上的阻抗：心理外归因、健忘、顺从、控制话题4.咨询关系的阻抗：不认真履行咨询安排、诱惑咨询师、请客、送礼等3、阻抗产生的原因：来自于成长中的痛苦：开始新的行为的问题、结束或消除旧的行为问题来自功能性的行为失调：阻力的产生源自于失调的行为，填补了某些心理需求的空白。阻力的产生源于求助者企图，以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机:阻力来自求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机阻力来自求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机阻力来自求助者并无发自内心的求治动机4.处理阻抗现象以良好的咨询关系为基础解除戒备心理正确把握求助者的心理问题以诚恳帮助对方的态度对待阻力使用咨询技巧突破阻抗（面质）3移情(transference)求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师做出反应的过程。1.类型负移情：过去经历中某个给他带来挫折、不快、痛苦或压抑情绪的对象，在咨询情境中，原有的情绪转移到了咨询师身上，从而在行动上表现出不满、拒绝、敌对、被动、抵抗和不配合等正移情：将咨询师当成以往生活中某个重要人物，逐渐对咨询师发生了浓厚的兴趣和强烈的感情，表现出十分友好、敬仰、爱慕，甚至对咨询师依恋、顺从。2.移情表达：直接表达：“我和你聊天很愉快，你使我想起了……”间接表达……3.移情的处理a.以平常心对待引导求助者进行自我探索b.学会区分真假移情（重要他人的影子）C.善于分辨移情的类型d.把握移情处理的时机e.用共情的态度使用解释技术“你讨厌你的父亲，所以才将这种感情投射在我身上。”“我很理解你的心情，你害怕如果你对我表现出不满，会使我拒绝你。这种情形就好像在你小的时候，害怕妈妈的拒绝和惩罚。你说过从前妈妈因为你做了不尊敬的行为，就把你单独关在房间里”F.用探究式询问，引导求助者对移情做自我探索。“是否意识到自己的做法已经超出了咨询关系的界限？”“是否考虑过是什么原因让你有这样的态度或看法”G.寻求督导或转介反移情：咨询师对求助者的移情。适当的移情反应时精神分析中重要的治疗工具，咨询师的投入，对求助者保持必要的兴趣，更容易进入求助者被压抑的内心世界。表现：对求助者过分热情和关切；对求助者过分敌视和厌恶；对求助者有紧张焦虑情绪，或对求助者充满抱怨和恐惧，巴不得他不再来做咨询了；对某个处理：保持头脑清醒和态度中立，及时觉察反移情是否存在，是反移情的现象显现在意识层；与同行进行交流或寻求督导。4渲泄(abreaction)又称发泄5释梦(dreamanalysis)6阐释(interpretetion)和修通(catharsis)释梦弗洛伊德1900年出版《梦的解释》一书。他在给神经症求助者治疗时发现梦的内容与被压抑的无意识幻想有着某种联系。梦是有意义的心理现象，梦是人愿望的迂回的满足。在释梦工作中，有些较专业的称谓，例如，象征、凝结、置换、润饰等，成为心理分析疗法的一个重要内容。显梦（谜面）隐梦（谜底）五、解释和修通

心理症状病理性冲突的一方处于无意识中，暴露和干预它的手段是解释。什么时间解释？解释要在良好的治疗关系下进行，包括有移情成分的关系。修通：在咨询工作中可以发现，解释必须进行多次才能有效。这种用同样的内容一而再地对无意识欲望进行解释，以促使求助者领悟的过程，称为修通。通过解释和修通，咨询师可以在一段时间内，不断向求助者指出其行为、思想或情感背后潜藏着的本质意义。三、精神分析的治疗原理及目标精神分析学说的基本理论核心：人的精神活动可分为潜意识、前意识和意识。潜意识深藏于意识之后，是人类行为的内驱力。2治疗目标改进来访者对于现实的心理适应方式，最终目标在于促进来访者自身人格的成熟与完善。3治疗对象歇斯底里、强迫症、焦虑症、恐怖症、严重的抑郁症、边缘性人格障碍。3治疗方法自由联想、阻抗分析、梦的解析、移情与反移情、解释。4治疗周期时间较持久，一般是3—12个月，每周一次，费用高昂。精神分析理论的贡献与局限性贡献：开创了无意识心理的研究；开拓了心理科学学科的建设；极大地影响了社会科学的各个领域；开辟了一条心理治疗的新途径。局限：对辅导者的专业知识要求相当高，这使辅导者必须受过长时间训练，这正是其使用时的局限之一。关于潜意识的挖掘如催眠，需要的条件很严格。第三，精神分析疗法的过程中，辅导者须抽离自我，力求客观，这亦是其实行的一缺点。最后，精神分析理论的人性观相对悲观，这亦不利于培养一积极人生观。第五章行为与认知疗法的理论与技术第一节行为疗法的理论与技术一、行为疗法的基本假设及治疗目标行为疗法（Behaviortherapy）又称行为治疗，是基于现代行为科学的一种非常通用的新型心理治疗方法，是根据学习心理学的理论和心理学实验方法确立的原则，对个体反复训练，达到矫正适应不良行为的一类心理治疗。（一）基本假设如同适应性行为一样，非适应行为也是习得的，即个体是通过学习获得了不适应的行为。但要注意，并非所有的行为变化都是学习得来的。（二）治疗目标治疗目标具体性特征帮助来访者消除不良的行为方式，并用更加具有建设性的行为来取代。二、行为疗法的基本原理（一）经典条件反射原理1、条件反射的形成2、条件反射的消退3、条件反射的泛化4、条件反射的辨别（二）操作性条件反射理论1、强化：是通过控制某种行为产生的后果来增加此种行为重复出现的可能性的方式。分为正强化、负强化。2、惩罚：是通过给予一些刺激以控制行为产生的后果来减少行为重新出现的可能性的方式。行为、厌恶刺激、行为结果（三）社会学习理论

模仿学习三、行为治疗常用技术放松技术（深呼吸放松、想象放松、肌肉放松）放松技术适用于焦虑症，特别对预防、减轻中学生的考试焦虑有特殊的作用。可帮助克服焦虑、消除疲劳、镇定情绪、振奋精神。其功能在于放松全身肌肉，促进血液循环，平稳呼吸，增强个体应付紧张事件的能力。在方法上简便易行，经过简单学习便可自行操作，是中学生自我减轻和消除考试焦虑非常好的方法。放松技术类型：1.深呼吸放松2.音乐放松3.想象放松4.肌肉放松(二)系统脱敏在引起焦虑的刺激存在时，通过造成一个与焦虑不相容的反应，则能引起焦虑的全部或部分抑制，削弱刺激与焦虑之间的联系。施治过程：系统脱敏的具体方法是治疗者与患者共同设计出一个能引起患者恐惧感的由轻到重的恐惧事件等级表，然后要求患者在放松的状态下逐级训练，用放松去对抗恐惧或焦虑状态，至恐惧感接近消失时，再升级进行更恐惧的内容，直至最高级别的恐惧消失。在治疗中可分为三个步骤进行：1.进行放松训练。2.焦虑事件等级划分。3.实施脱敏。从最低程度的焦虑或恐怖刺激开始。当最低等级的焦虑或恐怖反应消除之后，再呈现下一个等级的刺激。若感到恐惧，即以肌肉放松来对付。然后再继续，若还恐惧，仍进行肌肉放松。以此循渐进，直至最高等级的刺激也不再引起焦虑或恐怖反应为止。（二）模仿学习法模仿学习法又称“示范性疗法”，是指咨询师向求助者呈现某种榜样行为，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，已引起求助者从事相似行为的治疗方法。模仿学习技术的工作程序：选择合适的治疗对象—求助者的问题是适应症，并且要有一定的模仿能力。设计示范行为—情景尽可能真实，顺序是从易到难。清华正确的模仿行为—对模仿了合适的行为予以强化，使得求助者将模仿行为吸收和巩固。影响模仿的因素：1、增进行为获得的因素示范者的特征（性别、年龄、声望等）观察者的特征（焦虑程度等）模仿过程的特征（真或假模特、指示语）2、增进行为表现的因素提供强化的方式（直接或间接、自我或他人）影响模仿表现质量的因素（练习）治疗方法应用：学习新的行为：性别角色的学习、人际沟通能力的提高等克服不良行为：观看对罪犯的审判、吸毒、性病危害的图片、影片的警示作用等。（三）强化法（行为塑造技术、代币强化法、消退技术）（四）角色扮演或行为排演又称为阳性强化技术，是指将令人愉快、喜爱的事物或事件偶联于特定的目标行为，达到提高该行为发生率目的的技术。原理：在特定情境中，如果一个人的某个行为之后伴随的是使自己感到满意的结果，那么，以后他面临相似情景时更可能去再次表现出这一行为。厌恶疗法又叫“对抗性条件反射疗法”，它是应用惩罚的厌恶性刺激，即通过直接或间接想象，以消除或减少某种适应不良行为的方法。厌恶疗法的特点是，治疗期较短，效果较好。

厌恶疗法的一般原理：利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，与求治者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。（五）自信心训练（六）其他技术（厌恶疗法、暴露疗法、冲击疗法）第二节认知疗法的理论与技术埃利斯的理性情绪疗法Rational-EmotiveTherapy,简称RET是认知心理治疗中的一种方法，因其中也采用行为治疗的一些方法，也称为认知行为治疗的方法。理性情绪疗法的理论基础ABC理论ABCDE治疗模式ABC治疗过程理论基础人具有非理性的本质：每个人、任何社会与文化都有非理性的成分。心理障碍是由于一个人所持有的非理性的(irrational)、不符合逻辑的思维和信念(belief)引起的，是由于错误的自我谈话所引起。ABC理论A(activatingevent):与情感有关的激发事件，即诱发性事件。B(beliefs)：对事件的想法和信念C(consequence)：情绪反应和后果现实生活中：A→C ABC理论认为：A→B→C同一事件为什么会引起不同的结果？由于B的不同?例：A：父母吵架C：苦闷、抑B：父母无感情有感情的夫妻不应该吵架非理性信念：不良的情绪反应，常常并非来自事件本身，而是来自人们对此事件的认识，尤其是不正确的、偏激的认识，人们称之为非理性信念。艾利斯提关于非理性信念的四点假设：第一、自寻烦恼是人的本性。即人不完全是理性的动物，人生来就有非理性的一面；第二、人有思维能力，但在思考自己的病时，做过多无谓的思考，则多表现有自我贬损的倾向；第三、不需要事实根据，单凭想象就可以形成信念是人区别于其他动物的根本特征之一，但正是这种人的读有的丰富的想象力，很容易导致人的“无中生有”而陷入痛苦之中；第四、人有自毁倾向，也有自救能力，合理情绪疗法就是帮助转化前者来发展后者。也就是说，“人可以成为自我观念的奴隶，也可以通过重视自我观念来解放自己。”不合理信念的特点：艾里斯于１９６２年概括了１１种经常困扰人们的非逻辑思维或非理性信念：（１）一个人要有价值就必须在各方面都很有能力，并且很有成就；（２）某某人是绝对坏的，所以他必须受到严厉的责备和惩罚；（３）逃避生活中的困难和推掉自己的责任要比正视它们更容易；（４）任何事情都应当与自己期待的一样，按自己的意愿发展，否则太糟糕了；（５）人的不幸绝对是外界造成的，人无法控制自己的悲伤、忧愁和不安；（６）一个人过去的历史对现在的行为起决定作用，并且无法消除；（７）自己是无能的，必须找一个比自己强的靠山才能生活；自己是不能掌握情感的，必须由别人来安慰自己；（８）其他人的不安也必然引起自己的不安，所以应对别人的问题予以关注和负责；（９）与自己接触的人必须都喜欢和赞成自己；（１０）生活中有大量的事对自己不利，总有灾祸降临，所以必须终日花大量时间考虑对策；（１１）任何问题都应得到合理解决，都应有一个圆满的正确答案。非理性信念的典型特征：绝对化关键词：必须、应该、一定、绝对……过分概括化（以偏概全）关键词：天生如此、绝对不好、绝不可能、总是……糟糕之极（灾难化）关键词：彻底失败了、世界末日到了、全完了、丢尽了人……非理性信念的根源：Ellis认为社会中的非理性、绝对性信念，如“必须”、“应该”、“需要”、“一定”等用词或理念，对人类非理性与不良适应有大的影响。Ellis认为非理性、绝对性信念根源于早年生活经验,儿童早年常被迫接受家庭、朋友、老师的态度、信念与价值观，而这些态度、信念与价值观常常是非理性的，如太多的“必须”、“需要”、“完美”与“绝对”，从而使儿童产生较多的情绪与行为问题。如何区分理性、非理性信念？合理信念不合理信念一般均为客观事实包含更多主观臆测使人不被伤害使人产生情绪困扰使人更快达到预测目标使人为达不到不现实目标而困扰使人不断调整自己，积极面对困难使人把责任推给他人，自己困惑使人很快摆脱情绪困扰使人长期陷入情绪困境不可自拔ABCDE治疗模式C:后果（consequences）:ecandbc;用于治疗时仅ABC不够,增加了D、EA:诱发事件（activatingevent）;B:信念（beliefs）;D:诘难（disputing）：对非理性的信念进行干预和抵制；E:效应（effective）：用有效的理性信念或适当的情感行为替代非理性信念、适当的情感和行为步骤：1、从一典型事例入手，先找出激发事件A；2、询问患者对这一事件（A）的感觉及反应，找出C；3、询问患者为什么会有不适当的情绪、行为反应，逐步找出患者不合理的、歪曲的思维方式（B）；4、辩驳或驳斥患者非理性信念与思维（D）：治疗者可直接向病人提问：如：你有什么证据证明你的这一观点？是否别人都应该照你想的那样去做？或者：你有什么理由要求事物都按你所想的那样去发展？等等。5、建立新的、更现实也更适应的思维认知方法（E）。理性情绪疗法的常用技术1.与不合理信念辩论的技术质疑式/夸张式1）质疑式提问。质疑式提问直接指向来访者的信念本身，以一种“咄咄逼人”的气势让来访者针对问题及时做出思考和回答：“你有什么证据能证明你自己的这一观点？”“是否别人都可以有失败的时候，而你不能有？”“是否别人都应该照你想的那样去做？”“你有什么理由要求事物按你所设想的那样发生？”一般说来，来访者不会简单地放弃自己的信念，他们也会想方设法地为自己的信念辩解。因此，治疗者需不断努力，借助于这种辩论过程的不断重复，使对方感到为自己的不合理信念辩护变得理屈词穷了，使他们真正认识到：第一，他们的那些不合理的信念是不现实的、不合逻辑的东西；第二，他们的那些信念是站不住脚的；第三，分清什么是合理的信念，什么是不合理的信念；第四，以合理的信念取代那些不合理的信念。2）夸张式提问。针对来访者的不合理信念提出一些有意夸张的问题。它恰如漫画手法，把来访者信念的不合理、不现实及荒谬之处用夸张的方式放大给他们自己看。辩论的注意事项

第一，准确找到来访者的不合理信念。以一典型事件入手先找出诱发性事件A；询问对方对这一事件的感觉和是怎样对A进行反应的，即找出C；询问对方为什么会体验恐惧、愤怒等情绪（即由不适当的情绪行为的反应着手，找出其背后的看法、信念等）；学习成绩差、朋友少（Ａ）——成绩差就会一辈子一无所成，朋友少就是别人都讨厌自己（Ｂ）——自卑（Ｃ）2.认知家庭作业合理情绪治疗自助量表（RETself-HelpScale）合理的自我分析（RSA）合理的情绪想象技术（Rational-EmotiveImagery，REI）（１）让来访者通过想像进入导致其情绪困扰的情境之中，使他重新体验在这一情境中的强烈情绪反应。（２）帮助来访者改变产生的不良情绪，体验合理适度的情绪反应。（３）如果做到了以上两点，就让来访者停止想像。接着，要求他讲出是怎样在想像中使自己的情绪发生变化的，从而引出合理的认知。这是此方法的关键所在。因为咨询的目的就是要使来访者自己学会认识和分析情境，从而理性地控制和调节情绪。（４）咨询师要强化来访者所产生的新认知，使来访者形成合理信念。4.自我管理的技术(放松训练、决断训练、社会技能训练、问题解决训练)（五）咨询过程心理诊断阶段：会谈——咨询师找出“ABC”领悟阶段：帮助来访者识别非理性信念，分析指出不合理所在修通阶段：与不合理的观念辩论；合理情绪想象技术；家庭作业；其他方法（脱敏、操作性条件反射、自主训练、模仿、角色扮演、想象等）再教育阶段贝克认知疗法一、重要概念（一）负性自动思维（negativeautomaticthoughts）在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。大多数来访者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。负性自动思维的理解：负性：这些想法总是和不愉快的情绪有关；自动：想法突现在脑中，不是周密推理的产物；无限追加：一次偶然的失误被体验成重大的失落，一连串的自动想法频繁出现。存在方式：内部的自我言语self-talk、意象内容：可以是对目前经验的解释，也可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的消极解释；有心理障碍的人常常会把中性甚至是积极的处境加以误解，因而他们的自动思维是有偏差的。抑郁障碍的认知曲解（认知三联症）①对自我的消极认知②对自己过去经验的消极解释③对自己未来的消极预期↓自杀①高度的绝望感（希望渺茫，前途暗淡，生活没有意义）；②回避现实困难（逃避生活）；③否定自我价值。认知曲解的类型：（一）两极性的思维（非黑即白）：走极端，要么全对，要么全错，把生活看成非黑即白的单色世界，没有中间色。将导致完美主义；（二）任意推断（把想象当现实）：把想象当现实；缺乏事实根据，草率地下结论。例：有位研究生朋友发现导师好几次上课都没有问他问题，目光也没有正视过他，他觉得导师可能因为我上次说了那句话对我有意见，“他对我不理不睬，肯定不再喜欢我了。”由此带来愤恨和忧虑。（三）选择性抽取（心理过滤）：选择了一个细节，忽略其他方面，以至整个情绪都染上这一个细节的色彩。个体抽取一个事实或者观念，以支持他的抑郁和消极的思维。过度夸大和过分缩小（过度引伸）：夸大自己的失误、缺陷的重要性，而贬抑自己的成绩或优点；仅有一点小失误，就作出整个人生价值的结论贴标签和贴错标签：在错误的基础上对自己贴的标签是自己的消极观点的来源。一个人有几次和熟人交往时显得较笨拙，他总结说“我不合群，我是一个社交失败的人。”而不是说“我和小王说话时感到有时笨拙”。（四）情绪推理（逻辑错误；跟着感觉走）：指将感性当理性，凡事跟着感觉走。基本表述方式为我感觉到他-----所以他肯定是真的；我喜欢----所以我没有办法；我觉得……逻辑错误：天饭菜不好—心情不好—看到炊事员就来气。没让我当班长—很郁闷—选的人都不是好东西。上司表扬了我—高兴—上司好可爱。“应该倾向”一个人必须漂亮、聪明、富有、有创造性，否则很难高兴起来。别人（社会）应该公平对待我人应该左右事物的发展变化、应该成为强者；一个人必须依靠他人，必须有一个强者为靠山。过去的影响是无法消除的。（六）贴标签和贴错标签（七）夸大缩小(二）信念核心信念：核心信念是信念的最根本环节；是整体的、牢固的和全面概括的。三类（1）对自己：“我无能”和“我不可爱”前者是针对自己的能力做出的消极判断，后者则是针对自我价值做出的消极判断。（2）对世界（3）对未来的信念；中间信念——态度、规则和假设：态度体现个体对事物的评价和理解规则：人们给自己规定的，赖以在生存的法则，隐藏起来的，不为人知的规则。假设与规则紧密相连，由规则推论而出，态度：“不能让每个学生都喜欢听我的课是可怕的。”规则：“我必须尽我最大努力利用全部时间备课。”假设：“如果我工作努力，也许能让学生们喜欢听我的课。”治疗技术治疗的一般步骤（一）访谈评估了解——现在的问题、——生活史——过去的创伤经验——来访者对治疗的期望。识别和评价（改正）负性自动思维：识别自动思维可以说是认知疗法中最为重要的工作之一。识别和评价自动思维的技术：关注情绪，反思情绪来源识别自动思维，最好的方法就是先找出来访者产生的相关情绪体验然后询问来访者，是什么样的想法，或者是意象（头脑中出现的图像，自动思维也会以这种形式出现）令他们产生了这样的情绪，由此训练他们找到自动思维。咨询师要对情绪及情绪的语言非语言表达敏感注意到情绪开始变坏时，问：现在头脑里正在想什么？什么使情绪变坏的？区分自动思维和情绪许多人混淆了二者自动思维是与较明显的思想流共存的、是自发产生的、不是基于反省或深思熟虑的。通常更多地意识到的是与自动思维相关的情绪反应认知连续体技术问三个问题：（1）对这个思维你现在相信多少？（0～100%）（2）这个思维让你产生什么样的情绪感受？（3）情绪的强度是多少？（0～100%）给情绪打分，一般采取100分制，要求来访者针对自己的某种情绪，给予一个主观评价，打分的方法可以使我们在评价干预和治疗效果时更为直观，分数的变化反映出干预手段的效果。言语盘诘技术（1）证据是什么？支持这个自动思维的证据是什么？反对这个思维的证据是什么？（2）出现的情境有没有其他解释？（3）最坏的情况会怎么样？我能承受得住吗？最好的情况又会怎么样？最合理的结果是会什么？（4）我相信自动思维会引起什么结果？改变我的思维会有什么结果？（5）如果某个朋友在这个情境中，有这样的想法，我会对他怎么说？认知日记查找负性自动想法的主题，认知治疗日记；识别信念信念——功能失调性假设童年经验形成潜意识的，相对不受日常经验影响相当稳定。是派生负性自动想法的基础，如果不予识别与矫正，情绪障碍就不能从根本上解决。识别信念的技术：1在自动思维中直接报告出信念咨询师：“当你看到自己的考试成绩时，头脑里想什么？”来访者：“我本应该做得更好一些，我什么事都做不好，我太无能了。（核心信念）”我常常，通常，总是……注意“口头禅”挑出病人在交谈中所讲的“我应该……”注意病人在交谈中的言外之意作为咨询师要记住各种消极的自动思维，记住信念的类型和表现形式箭头向下追问技术通过反复提出“假如那是真的，对您意味着什么”的问题，追索想法背后的一般信念。在自动思维中寻找共同的