物理治疗之理疗学详细笔记

理疗学理疗学理疗学馨雨晴编辑：馨雨晴

目录9502直流电疗法 -57-直流电疗法人体的物理性能——生物电性能。§电疗法分类：直流电疗法★直流电治疗技术、直流电离子导入技术、电水浴疗法低频电疗法★神经肌肉电刺激疗法、经皮电刺激神经疗法、功能电疗法（补充）间动电疗法、超刺激电疗法、低频高压电疗法中频电疗法★音频电疗法、调制中频电疗法、干扰电疗法高频电疗法★超短波疗法、短波疗法、微波疗法第一节：直流电疗法电流：在电场作用下，自由电荷按一定方向有规律的移动，便形成了电流。直流电：电流方向不随时间而改变的电流叫直流电。直流电疗法：用直流电通过人体一定部位治疗疾病的方法称直流电疗法。§直流点的分类：1.稳恒直流电电流强度不随时间而变化，电流的形式呈直线形；2.脉动直流电电流强度随时间而变化，变化规则者称规则脉动直流电，不规则者称不规则脉动直流电；3.断续直流电周期性地通电和断电。§人体对直流电的导电性：组织的导电性与其含水量有直接关系。根据组织和器官对直流电导电的程度，可以将其分为四类：★优良导体脑脊液、淋巴液、血液、胆汁、眼玻璃体★良导体肌肉、汗腺、肝、脑、肾★劣导体干的皮肤、骨、皮下脂肪组织★绝缘体干的毛发、指甲皮肤的导电率主要是由皮肤上汗腺和皮脂腺所决定的，全部汗腺的面积占整个皮肤面积的1/10,所以皮肤电阻很大。干的皮肤几乎完全不能让直流电通过，应用直流电时，电力线主要经汗腺穿过皮肤，少部分有皮脂腺穿过。★直流电疗的理化特性：§在直流电场的作用下，机体组织液中的带电粒子（无机离子、胶体粒子）发生迁移，产生了电离、电解、电泳和电渗等理化现象。这形成了直流电疗法的理化基础。§1.电离阳酸阴间（碱）电离是电解质溶于水后发生的化学现象。阳酸阴间（碱）NaClNa++Cl-溶液保持中性：溶液中的离子所带的正、负电荷总量相等。电离过程是可逆的，呈动态平衡。2.电解：电解质溶液在直流电作用下，所发生的分解过程叫做电解。电解反应是电解质在电场作用下发生的一种理化现象。电解反应中有新的物质生成，叫电解产物。电解过程是不可逆的。★电解产物的的临床意义：电解产物（即HCL和NaOH）蓄积到很高度时，便可破坏活性组织甚至烧伤组织，故治疗时须注意防止化学烧伤。故行直流电疗时，必须用厚约1cm的湿布衬垫至于金属电极与皮肤之间吸收酸、碱，防止组织灼伤的发生。外科常利用电解现象来破坏皮肤上的赘生物如疣、痣等。眼科也常用电解作用拔出倒睫。电化学疗法：利用电极下的化学反应用于治疗肿瘤。3.电泳和电渗（1）有极分子和无极分子无极分子：分子的正负电荷的中心重合时，正负电荷相抵消而不呈电性。有极分子（偶极子）：分子的正负电荷的中心不重合时，一端呈正电性，一端呈负电性。水分子就是一种偶极子。有机分子两极所带电荷越多，分子极性就越强。但由于分子处于不断运动状态，分子间的排列杂乱，所以整个物体不呈电性。（2）离子的水化及运动速度当电解质溶于水时，构成电解质的各离子就开始吸引具有相反极性的水分子，水分子立刻以负极与电解质分子上的阳离子相吸引，以正极与电解质分子上的阴离子相吸引，而在离子周围定向排列起来。这一过程称为水化。当水分子与电解质阴、阳离子的这种吸引超过阴阳离子之间的吸引力时，阴阳离子间的化学键就会断裂，电解质解离成离子。NaCl分子分子被水化进一步水化分子被拉长分子被拉断水化膜：定向排列在离子周围的这些水分子称为水化膜。水化膜的厚度（即结合水分子的量）的影响因素：溶液的浓度；溶液的温度；被水化离子的化合价。电场中离子运动的速度：电场中离子的运动速度是不同的，当距离一定时，电离子的运动速度与离子的有效半径（包括水化膜在内的半径）成反比。离子的有效半径：Ca2+,Mg2+>K+,Na+离子的运动速度：Ca2+,Mg2+<K+,Na+蛋白质电离及其等电点：碱性溶液中（OH-）（PH>7）—COOH+OH-→—COO-+H2O酸性溶液中（H+）（PH<7）—NH2+H+→—NH3+等电状态：当达到某种酸碱度时，羧基释放的H+相当于氨基吸收的H+时，氨基酸所带正负电荷数相等，称等电状态。此时蛋白质胶体溶液最不稳定。等电点：处于等电状态的酸碱度或PH值即为等电点。人体体液偏碱性，因此等电点是偏酸性（PH<7）的。§电泳和电渗电泳和电渗是直流电通过胶体时同时出现的两种现象。胶体粒子（蛋白质）通过电离，使粒子表面带电。人体内的体液偏碱性，使蛋白质中的羧基释放出H+而带负电荷。★电泳：直流电场作用下，带负电的蛋白质移向阳极。★电渗：直流电场作用下，带正电的水和离子移向阴极。电泳的效应电渗效应阳极下：蛋白质密度↑，组织渗透压↑阴极下：蛋白质密度↓，组织渗透压↓阳极下：组织含水量↓阴极下：组织含水量↑这种在直流电不同极性作用下蛋白质密度和组织含水量的变化，势必影响到机体生理功能的改化，从而达到治疗疾病的目的。直流电的生理作用：直流电对人体的作用取决于它在组织中引起的复杂的物理化学变化，而离子、水分及胶体质点的迁移导致局部组织离子浓度的变化，这是直流电生理作用的主要依据。（一）对离子浓度和细胞膜通透性的作用1.离子浓度改变与组织兴奋性直流电作用下，体内各种离子发生迁移，因移动方向、移动速度不同而产生了局部离子浓度的变化。迁移速度的影响因素？？答：离子的有效半径（取决于化合价、原子量）Ca2+,Mg2+<K+,Na+阴极：[K+]、[Na+]↑；阳极：[Ca2+]、[Mg2+]↑§正常情况下，体内一价和二价金属离子经常处于动态平衡的状态，它们之间保持着恒定的比例关系。当其浓度发生改变时，即可引起神经组织和肌肉组织兴奋性的变化。N-M兴奋性={[K+]+[Na+]}/{[Ca2+]+[Mg2+]+[H+]}阴极：[K+]↑，K+（抑制AchE），Ach↑，组织兴奋性↑阳极：[Ca2+]↑，Ca2+（强化AchE），Ach↓，组织兴奋性↓结论：直流电场中，阴极下组织兴奋性↑，阳极下组织兴奋性↓。2.对细胞膜通透性的影响：细胞膜的组成成分？答：细胞膜主要由脂质、蛋白质构成，蛋白质的状态影响细胞膜的通透性。回忆：等电状态、等电点？等电状态：当达到某种酸碱度时，羧基释放的H+相当于氨基吸收的H+时，氨基酸所带正负电荷数相等，称等电状态。等电点：处于等电状态的酸碱度或PH值即为等电点。人体体液偏碱性，因此等电点是偏酸性（PH<7）的。★直流电场下，不同极性下细胞膜的通透性的变化阳极

通透性

↓阴极

通透性↑等电点PH<7,接近等电点；

蛋白质分子呈中性；

易于聚集，细胞膜致密。PH>7,偏离等电点；

蛋白质分子多带负电荷；

不易于聚集，易膨胀，细胞膜疏松。电泳电渗蛋白质密度↑，

组水含量↓

，

细胞膜致密。蛋白质密度↓，组水含量↑，细胞膜疏松。作用组织的反应阴极阳极对蛋白质的影响加强膜蛋白的负性，其分散度增大中和膜蛋白的负电，蛋白质易凝结细胞膜通透性↑↓组织兴奋性↑↓电极下PH改变碱（PH↑）酸（PH↓）对神经作用兴奋抑制皮肤感觉针刺感烧灼感★临床意义：直流电阴极具有提高兴奋性的作用，能提高神经肌肉组织的紧张度；反之，阳极则有降低兴奋性的作用，这在感觉神经方面表现为镇痛作用。利用阴极下水分增多、蛋白质吸水、易于溶解膨胀变软的作用，能使瘢痕软化，使干燥组织变软；利用阳极的脱水作用，来消除局部组织肿胀，或是渗出物增多的病灶干燥；利用直流电的电解作用来破坏小的赘生物或拔出倒睫；直流电阴极能使局部组织细胞膜的交换加快、代谢增强的作用，治疗慢性炎症及长期不愈合的溃疡。（二）对血管和血液循环的影响局部效应：局部血管扩张（阴极明显）。节段反射作用：作用皮肤反射区，可加强相应脊髓节段支配的深部脏器的血液循环，改善器官的活动能力，达到治疗目的。如领区直流电疗法可调整脑部血循环状态；短裤区直流电疗法改善盆腔脏器血循环等。毛细血管扩张和管壁渗透性增加，改善了组织血液供应和营养，加速代谢产物的排除，提高了组织细胞的生活能力，使再生过程加强，这些都有利于促进渗出性炎症的消散和吸收。因此，神经损伤、慢性溃疡可用直流电疗法。（三）对神经系统的影响1.对中枢神经系统的影响直流电对中枢神经系统的作用非常复杂，因极性、刺激强度、持续时间以及机体功能状态而不同，可引起兴奋，亦可引起抑制，甚至使组织功能完全停止。由直流电引起的神经功能完全停止，维金斯基称为直流电间生态，其实质是电麻醉。例证：强电流刺激去脊髓蛙的大腿和小腿时，坐骨神经传导完全丧失，这时即使受到最强的刺激，脚掌亦不收缩；但电流一经切断，脚掌的反应即恢复。★间生态学说维金斯基认为：无论在神经上施加何种刺激，并产生持续不断的作用，均能在神经上造成稳固的局限性兴奋灶。这种兴奋性发展到相当程度，组织丧失兴奋性和传导性，即间生态。间生态现象发生的原因：机体一次性受到过强刺激；刺激持续时间过久。间生态现象的临床意义：治疗疾病时，一次剂量不宜过大，频次不宜过多，疗程不宜过长。在脊髓部位通直流电，阴极阳极位置放置不同会出现不同的效果影响：下行电流上行电流上行电流下行电流升高血压降低肌张力使血沉加速降低血压升高肌张力使血沉减慢2.对自主神经功能的影响高级神经中枢（视丘、下丘）直流电刺激皮肤自主神经感受器脊髓后根脊髓侧角自主神经中枢血管运动神经纤维效应器局部皮肤毛细血管反应深部组织和脏器的反应：促进血液循环；提高代谢；改善组织营养直流电引起自主神经功能变化后，还可继发内分泌系统的功能改变：如颈部直流电对甲状腺、腰部直流电对肾上腺、乳腺区直流电对性腺都会发生影响。3.对皮肤感觉神经的影响直流电对皮肤感觉神经末梢有刺激作用，当电流强度很弱时有蚁行感，随着电流强度的增加，可有针刺、刺痛、灼痛等感觉。临床治疗中，电流强度的增减过快会引起剧烈程度（即使电流强度较小），反之，缓缓地增加电流强度，即使超过痛阈也可能不出现刺痛感。

提示：治疗时应缓慢增加电流强度，有针刺感即停止增加电流强度。治疗中，随着通电时间的延长针刺感可减弱以至消失，这时可逐渐增大电流强度。治疗中电极下出现局限性刺痛感，应立即关闭电流进行检查，除去刺痛的原因，否则，虽然刺痛逐渐减轻，但常可致局部灼伤。身体不同部位的皮肤对直流电敏感度不同，这与皮肤电阻及神经末梢分布有关，粘膜对直流电刺激的敏感度比皮肤高的多。4.对运动神经的影响稳恒直流电不会引起运动神经和骨骼肌明显的收缩反应，但对其兴奋性有影响：阳极下兴奋性降低，阴极下兴奋性升高；长时间或大电流，阴极下兴奋性亦降低。直流电可增强横纹肌的肌张力。利用直流电阴极对运动神经的兴奋性刺激，可使受损神经纤维再生加速、防止肌肉萎缩。（四）对骨折愈合的影响长骨干骺端带负电荷，骨干中部在电学上却是近于中性的。骨折后电荷的分布有显著的变化，愈合后电荷分布又恢复正常。于骨折区通以小量阴极直流电，可加快骨折愈合。相关治疗技术：侵入性（损伤性）：全埋入法；非侵入性：不锈钢电极插入骨折区。（五）对颅神经和感觉器官的影响1.听觉反应电极放置方法：将点状电极（主电极）放在外耳道，辅电极放在颈后部，然后通以直流电。正常人反应：电流强度达到15-20mA时才能引起听觉反应。听神经损害：听反应增强（直流电低于6mA即可引起一定音调的声音）。2.前庭反应当电极置于两侧乳突，外耳道或颞部时，通以1-3mA的电流，就可引起恶心和眩晕；继续增加电流强度，可产生头部倾向阳极侧，身体导向阳极侧的感觉，同时伴有眼震。直流电引起的眩晕与眼球震颤，是由于刺激了内耳半规管感受器所致。如果产生的反应亢进或减弱，则提示前庭器官有病理变化。3.味觉反应直流电刺激舌及口腔粘膜时，引起相当强的味觉反应，可感到口腔内有金属味。这是由于直流电形成的电解产物刺激味觉神经末梢之故。临床上可利用直流电刺激舌前2/3处两侧缘的味觉神经，测定味觉反应状况，以此来判断面神经干损害的部位。（六）对静脉血栓的影响（七）对肿瘤组织的影响★三、直流电的治疗作用（一）镇静和兴奋作用1.全身电疗下行电流：镇静作用；上行电流：兴奋作用。以下行电流或以阳极为主电极，可产生催眠、镇痛和缓解痉挛的治疗效果。如：用前额部阳极、后颈部阴极治疗神经衰弱和失眠。用脊柱下行电流法治疗脑出血后痉挛性麻痹等。以上行电流或阴极为主电极时，可治疗器官功能低下、神经麻痹、知觉障碍等疾病。2.局部电疗：阴极区组织兴奋性升高；阳极区组织兴奋性降低。直流电的第三作用：大剂量长时间通电，阴极区则发生较强的抑制，而阳极区则恢复正常或兴奋性增高。由于阳极对神经的抑制作用持续时间比较短，阴极抑制作用的持续时间较长，故多用阴极来镇痛、镇静、镇痉和止咳等。临床应用中，应视患者的具体情况选用阴极或阳极。（二）对自主神经和内脏神经的调节作用

在直流电的影响下，特别是在有关反射区通电时，对自主神经失调、张力不足等有促进平衡的作用，对内分泌腺的功能也有调节作用。（三）消炎作用由于直流电能改变细胞膜的渗透性，从而引起充血，增强血液循环，促进病理炎症产物的排出，所以慢性炎症和久不愈合的溃疡等可用阴极治疗。临床上常用于治疗关节、肌肉、神经、脉管和五官科炎症，以及周围神经损伤、末梢血液循环不良等病症。（四）其他作用阴极有软化瘢痕和促进骨折愈合作用。阳极可使局部皮肤干燥，治疗多汗症。脊柱部位做下行电流通电法，可使血压升高、肌张力降低；上行电流通电法则能降低血压、增高肌张力。利用直流电的电解作用，可进行电解拔毛和除去皮肤赘生物等。四、直流电的治疗技术（一）设备1．治疗机直流电疗机是采用交流电经电子管整流获得的直流电，其输出电压为50-100V，电流强度为50-100mA。2．电极板铅板电极，其形状及大小随治疗部位而定。此外，还有硅橡胶电极板。3．衬垫放在电极板和皮肤之间的绒布垫子①避免电极板下形成的酸和碱直接刺激皮肤，造成酸碱的灼伤。加入衬垫，可把电极板与皮肤隔开，电极下产生的酸碱就被衬垫靠近电极的一面吸收，这样酸、碱产物就不至于直接刺激皮肤。②柔软，保证电极与人体有更紧密的接触。③用时浸以温水，拧半干。由于温、湿，大大降低了皮肤的电阻。④用完可以清洗消毒。4.电极的固定上述之电极衬垫外面需用一层塑料布覆盖，然后再加以固定。放在枕、背、臀等处的电极，可利用病人平卧时自身重量压紧，其他部位往往需要沙袋、绷带固定之。（二）电极的放置的方法1．对置法和并置法对置法：一个电极放在人体的一侧，另一个放在其对侧，这种放置法，作用范围较局限，适用于局部和深部病灶。并置法：两个电极均放在同一侧，这样电流作用的范围较大但浅。适用于神经、血管、长的肌肉等长度大的病变。2．主电极（作用极）和副电极（非作用极）主电极：放置于治疗部位发挥治疗作用的电极。副电极（辅电极）：放在远离治疗部位的地方（如颈部、背部、腰骶部等电阻较小的部位），只作为一个电流的通路。为了加强主电极的刺激作用，一般主电极的电极板面积较小，因面积小则通过的电流密度大，反应也就强；而副电极的面积较大，通过的电流密度小，引起的反应则较弱。因此主电极放置于治疗部位，副电极可酌情放置于颈部、背部、腰部等处。（三）治疗剂量1．电流密度（每平方厘米面积衬垫上的电流量）主电极的电流密度一般为0.05-0.1mA/cm2。电流强度大小应视电极板面积、治疗部位、治疗方法和患者年龄而定。如：电极面积较小时，可适当增大电流密度；相反面积较大时，可适当减少电流密度。2．治疗时间一般15-25min为宜，1次/日，10-20次为1疗程。倡导第三作用通电法者，其治疗时间较长，一般为45-60min，以至更长时间。电疗注意的事项操作前先检查治疗部位皮肤是否清洁完整，感觉是否正常。治疗前告诉患者在通电期间会产生的各种感觉，有轻度的针刺感和蚁走感属正常现象。开始治疗时缓慢调升电流强度（潜入），结束治疗时要缓慢调低电流强度（潜出）。在通电过程中，应经常巡视患者的反应和电流表指针情况。应嘱患者治疗后保护治疗部位皮肤，勿使受刺激或摩擦而影响继续治疗。治疗后衬垫应清洁煮沸，电极板刷洗干净，以清除电解产物，防止寄生离子影响治疗效果。操作注意事项口诀垫子干净厚又平；操作注意事项口诀垫子干净厚又平；接头、铅板固定紧；皮肤破损最禁忌；慢调电流对极性。①治疗部位皮肤有破损或皮肤知觉障碍；②衬垫太薄，电极上电解产物透到皮肤；③衬垫面积太小，电极板滑出而直接接触皮肤；④衬垫干湿不均，部分太湿或太干；⑤绷带固定不好，衬垫与皮肤接触不良；⑥因患者移动体位，或夹子直接与皮肤接触；五、直流电在临床和康复中的应用（一）适应证1.神经科疾病各种神经痛：三叉N痛、肋间N痛、坐骨N痛神经炎：面神经炎、末梢神经炎、臂丛神经炎其它：偏头痛、神经衰弱、雷诺病、自主神经功能失调等2.内科疾病：慢性胃炎、高血压、关节炎、关节痛3.外科疾病：淋巴管炎、淋巴结炎、慢性乳腺炎、术后粘连等。4.妇产科疾病：闭经、功能性子宫出血、慢性附件炎5.五官科疾病：多为一些炎症6.皮肤科疾病：皮肤瘢痕、表浅溃疡禁忌症：恶性血液系统疾病、恶性肿瘤、急性湿疹、以及对电流不宜耐受者，对皮肤感觉障碍的患者，治疗时要谨慎，以免引起烧伤。直流电药物离子导入疗法利用直流电将药物离子通过完整的皮肤、粘膜或伤口导入人体内进行治疗的方法，称为直流电药物离子导入疗法。如果药物是有机化合物，呈胶体带电状态，在直流电场的作用下进入人体，则称为电泳疗法。一、电离子导入原理：直流电电场作用；电荷的同性相斥。二、离子导入人体的途径及其分布（一）离子导入机体的入口离子导入人体的主要通道是皮肤腺管的开口——主要是汗腺。（二）导入后离子在体内的分布实验的结论结论：第1次通电后，部分肾上腺素贮积在表皮层，第2次以直流电阳极作用于该区，又有一部分贮留在表皮层的肾上腺素进入真皮层，重新引起血管反应。肾上腺素离子导入经过几天后，在原来导入部位放上浸水的滤纸，接阴极，通电完毕，将这张滤纸放在另一人的皮肤上进行离子导入，在阳极出现了苍白反应。以上所有实验说明，药物离子经直流电导入贮存在表皮层并保持其原来药理特性，逐渐透入深层并发挥其作用。1.在表皮形成离子堆一部分药物离子进入汗腺和表皮细胞层以后较长时间停留在皮肤的表层。药物离子在皮肤贮积时间的长短，在一定程度上与所用药液浓度、电流强度、通电时间等呈正比关系。不同种类的药物离子，由于其理化、生物特性不同，在皮肤内存留的时间有很大差异，可短至数小时，长达数十天。2.直接作用于局部一部分离子失去原来的电荷变成原子或分子，保持该药物原有的药理性能，在局部与某些组织成分发生化学反应；一部分离子可和体内胶体质点相结合，刺激神经感受器，通过反射途径引起反应。3.被血液和淋巴液带到全身另一部分离子进入组织间隙，随淋巴和血流分布到全身。它们在血管内刺激感受器而产生相应的反射性反应，随着血液和淋巴液对远端脏器直接产生作用。4.继续向深层组织移动在电场的作用下，在导入部位的一部分离子可以继续向深层组织移动。在血流和淋巴液中的部分离子，可以借电场的力从血管中导入组织，沿电流方向向深部组织移动。在深层组织中随时也可以失去电荷发挥药物作用。5.集中在对该离子有亲和力的器官内有些药物离子能选择性地停留在某些器官，例如用直流电导入的碘有60﹪-70﹪都蓄积在甲状腺，而磷则主要蓄积在中枢神经系统和骨骼部分。三、直流电离子导入疗法的特点1．导入的药物只有需要发挥药理作用的那一部分，不是混合剂。2．可以将药物直接导入需要治疗的部位，特别是对表层的病灶。对于较深的组织可使用体内导入法。3．直流电导入的药物在体内停留的时间比其他给药方法停留的时间长，药物导入法所形成的药物存库，能逐渐消散而进入血液和淋巴液，这样产生长时间的全身性作用。4．直流电药物导入时，直流电和药物离子作用于内、外感受器，然后通过反射途径而产生局部和全身的治疗作用。5．能避免药物内服或注射等方法的副作用，如胃肠刺激症状，注射后吸收不良等。6．具有直流电和药物离子的综合作用。7．药物导入也存在一些不足之处，如导入的药量相对较少，不易将药物直接导入深层组织，特别是内脏器官等，一般只能将药物导入皮肤层，而且主要在皮肤浅层。四、药物离子导入数量及影响因素离子导入的数量直接影响疗效。一般来讲，导入的药量越多，疗效越显著。一般情况下，导入药量约为衬垫中药物总量的2﹪-10﹪，可见，导入体内的药量是很少的。影响因素：1.药液的浓度一般为1﹪-10﹪2.药液的酸碱度主要与药物本身的特性有关。蛋白质在酸性或碱性溶液中导入量最大。无机离子中，正离子在碱性溶液中导入量大；负离子在酸性溶液中导入量大。3.电流强度和通电时间电流密度0.05-0.2mA/cm2,通电时间15-20min。4.寄生离子药液尽量纯，一般不宜两种或两种以上药物同时导入。五、直流电离子导入技术和方法（一）导入药物的选择用于离子导入的药物应具备以下条件：①易溶于水，易于电离、电解；②明确需导入药物的有效成分及其极性；③成分纯，不得同时应用几种药物或单味、多味中草药煎剂，或阴阳极交替导入；④局部应用有效。由阳极导人的常用药物离子有锌离子、普鲁卡因、维生素B1、链霉素、透明质酸酶、黄连素等，由阴极导入的离于为碘离子、青霉素、维生素C、陈醋等。（二）导入的方式1．衬垫法将浸有药液（5-15ml）的滤纸或绒布放在作用极衬垫上与皮肤接触，适用于较平坦的部位。若进行抗生素导入时，药物易为电极下电解产物所破坏，须使用非极化电极。2．水浴法将药液放在水槽内，一般用碳质电极，治疗部位浸入槽内，非作用极置于身体相应部位，本法适用于肢体末端及眼部治疗。水浴法用药量比衬垫法要多。3．体腔法将特制的体腔电极插入治疗部位(如阴道、直肠、耳道等)，往电极内灌注一定量药液，非作用电极置于邻近部位的皮肤上。4．体内电泳法先将药物根据需要以不同的方式（如口服、注射、灌肠、导尿管倒入等）输入体内，然后在体表相应部位放置电极进行直流电治疗。如风湿性关节炎，预先行病变关节皮下注射水杨酸钠，然后在疼痛关节上进行直流电治疗。六、直流电离子导入疗法在临床和康复中的应用（同直流电疗法）七、直流电药物离子导入疗法处方举例1．直流电药物离子导入疗法处方①导入药物名称；②导入药物的极性；③导入药物的浓度；④电极放置部位和极性；⑤电极面积；⑥电流强度；⑦治疗时间；⑧治疗次数；⑨治疗频度。2．处方举例神经衰弱1﹪氯丙嗪离子导入（+）于头部E:50cm2×1于额部（+）、60cm2×1于颈后部（-）I:3-5mAT:15-20min每日1次15次此外，年轻人可导入Br-、老年人可导入普鲁卡因左侧面神经麻痹0.1﹪新斯的明离子导入（+）于左面部E:半面具形×1于左面部（+）、150cm2×1肩胛间（-）I:8-15mAT:15-20min每日1次15次冠心病2﹪毛冬青黄酮离子导入（-）于心前区E:150cm2×1于心前区（-）、150cm2×1于左背后（+）I:5-15mAT:15-20min每日1次15次电水浴疗法定义：电水浴一般指以盛于容器中的水作为导体，把各种电流引入溶液中，而作用于浸入的人体部位来治疗疾病的方法。分类：全身电水浴躯体和四肢均浸入水浴时称全身电水浴。局部电水浴仅浸入部分肢体时称局部电水浴。局部电水浴按治疗部位分手槽浴和足槽浴。根据治疗部位的大小，分为单槽或多槽电水浴疗法。水在电水浴中的作用水的可塑性大，能和体表任何凹凸不平部位的皮肤紧密接触，使电流能够均匀的分布于这些特殊部位，如手、足部位。水有较大的热容量和导热性，热水浴的温热作用对人体组织可起着降低皮肤阻力，提高导电率，改善血液循环，增加导入药物离子的数量。药物导入时，可将药物直接投入水容器内，而不必把药物溶液洒在衬垫、滤纸或纱布上，药物在水中的浓度较稳定，且离子导入受纸或棉花纤维的干扰少。电水浴作用原理1.电流作用（主要作用）：电流在水中对机体作用的强弱，与水槽中电极的多少和放置方法有关。思考：双极浴、单极浴哪种方法电流对人体作用更强？2.水温和静水作用：常用温水，水的温热作用、静水压力及浮力，均对改善机体血液循、增加瘫痪和强直肢体的活动有一定作用。3.药物：根据病种选择不同的药物投入浴水中，药物或直接刺激皮肤，或被电流导入体内而产生各种药物作用。药物浓度一般均为衬垫法所用浓度的1/10。二、四槽直流电水浴治疗技术和方法（一）治疗原理1.改善局部及全身血液循环状态，增加血管紧张度2.调节自主神经系统功能。3.提高局部及全身组织新陈代谢4.消炎、镇痛及对抗刺激作用。5.合并导入药物的药理作用（二）设备1．浴槽2．槽平台3．水装置4．四槽浴直流电疗机（三）操作技术和方法1．皮肤先检查治疗部位的皮肤有无破损，若伤口较大或化脓不宜进行治疗。2．水量根据病变部位大小而定。各槽注入温水（36℃-38℃），注意左右两侧浴槽水量相等，以免电流分布不均。手槽约3-5L，水没过上臂1/3。足槽约6-10L，水面达小腿上1/3。但若病变仅局限于手、足末端或腕踝关节时，应减少水量，以刚没过病变部位为宜。因为电流主要分布于靠近水面的部分。3．体位治疗时病人坐于平台上的木椅上，取舒适体位，然后将需治疗的肢体放入浴槽内。4．电流强度连接好导线，确定极性无误后打开电源，缓慢增加电流强度至治疗量1/2-1/3。因为治疗中随着皮肤电阻下降，电流强度会自动上升。一般按每槽10-15mA计算。5．治疗时间5-30/min，1次/日或隔日一次。治疗完毕后休息片刻方能离开。6．注意事项治疗中密切观察病人的全身和局部反应，如治疗部位皮肤出现瘙痒，不要抓挠，可在局部涂稀释的甘油。对患有心脏病的患者治疗时，更应慎重。出现胸闷、心慌、头昏等不适，应中止治疗。还应特别注意绝缘，防止触电事故的发生。7.四槽浴可按需要灵活应用8.四槽浴治疗时可同时进行药物离子导入按药物离子的极性放入相同极性的水槽内。药物浓度一般为衬垫法的1/10。四槽浴应用举例:多发性神经炎（末梢神经炎）的电水浴疗法多发性神经炎是肢体远端的多发性神经损害。病因：营养缺乏、代谢障碍（如维生素B缺乏、糖尿病、尿毒症、各种中毒、各种感染（麻疹、梅毒等））病理：周围神经轴突变化和节段性髓鞘脱失，严重者可出现肌肉萎缩临床表现：四肢远端感觉异常，如刺痛、触痛、烧灼感。四肢末端有手套-袜套型深浅感觉障碍。对称性肌无力、肌张力下降。自主神经功能障碍：末端皮肤菲薄、干燥、苍白或青紫、皮温低。理疗目的：消炎、止痛、改善神经肌肉营养，促进神经肌肉功能恢复，防治肌肉萎缩。方法：选用四槽浴并药物离子导入治疗阳极导入药物：维生素B1：针对病因，改善神经肌肉营养普鲁卡因：对症，缓解疼痛阴极导入药物：硫：消炎鱼石脂：消炎雷诺病（雷诺综合征）的电水浴疗法雷诺病是肢体动脉，尤其是小动脉受寒或情绪刺激后出现的发作性痉挛，具有苍白、而后出现不同程度的青紫或潮红的典型症状。雷诺氏病也称雷诺氏综合症，是系血管神经功能紊乱而引起的肢端小动脉痉挛性疾病。以阵发性四肢末梢对称性皮肤发白、紫绀、潮红等雷诺氏现象为其临床特征。病因病理：与免疫功能异常，还与血管神经功能紊乱相关。临场表现：多见于青壮年妇女，阵发性、对称性肢体苍白、发绀。常因受寒或情绪波动引起，多为手及手指。发作时伴疼痛。理疗目的调节自主神经功能，解除血管痉挛，缓解症状。方法：选用双手槽浴并药物离子导入。导入药物毛冬青（-）：扩张血管硫酸镁（+）：扩张血管血栓闭塞性脉管炎（早期）的电水浴疗法血栓闭塞性脉管炎是慢性全身中、小动脉进行性闭塞性病变。多见于青壮年男性，多发于下肢。病因：吸烟，寒冷，感染，激素影响，血管神经调节功能障碍。临床表现：按缺血程度分三期局部缺血期：间歇性跛行，患肢远端冰冷、麻木，休息后缓解。营养障碍期：症状加重，剧痛，患肢肌肉萎缩，皮温降低，动脉波动消失。坏疽期：患肢趾远端发生溃疡及坏死，合并感染可出现全身症状。理疗目的：解除血管痉挛、改善血液循环、镇痛、预防感染和冻伤。早期效果好。方法：选用单槽浴并药物离子导入治疗导入药物：毛冬青（-）：扩张血管普鲁卡因（+）：镇痛三、电水浴疗法在康复临床中的应用（一）适应证1．运动系统疾病多发性关节炎、痛风性关节炎等。2．周围血管性疾病雷诺病、肢体慢性淋巴循环障碍、静脉曲张及早期血栓闭塞性脉管炎。3．周围神经性疾病多发性神经炎、坐骨神经痛、臂丛神经及胫腓神经损伤等。4．其他自主神经功能障碍、肢端感觉异常、早期高血压及动脉粥样硬化。（二）禁忌证严重的心脏病、癌症、出血倾向、发热及局部皮肤损伤、化脓性疾病。直流电技术治疗总结直流电作用的理化基础：电离、电解、电泳、电渗直流电特点：电解作用明显；对皮肤刺激大，患者不宜耐受；药物离子导入量少，作用深度浅；直流电技术特点：阴、阳极治疗作用不同，必须明确极性；作用方式包括衬垫法和水浴法。直流电药物离子导入疗法是重点。低频电疗法医学上把频率在1000Hz以下的脉冲电流称作低频电流，或低频脉冲电流。酸烧伤——皮损碱烧伤——水疱低频电流的特点：均为低频小电流（<100mA），电解作用酸烧伤——皮损碱烧伤——水疱低频电流的分类：1.按波型分类三角波肌肉、方波镇痛、梯形波、正弦波、阶梯波等。按电流方向：分为单相波和双相波。双相脉冲波又根据其两侧波形、大小分为： 1.方法优选（治疗因子） 2.参数优选000000000000000000000000000000000000000000000低频脉冲电流的参数：频率f：每秒内脉冲出现的次数，单位为赫兹（Hz）。f=1/TT≧1/1000≧1ms（兴奋神经-肌肉）低频脉冲电流的每1个脉冲都能引起运动神经1次兴奋。低频脉冲电流多用于镇痛和兴奋神经肌肉组织，常用100Hz以下的频率。周期（T）：一个脉冲的起点到下一个脉冲波的起点相距的时间，单位为ms或s.00000000000000000000000000000000000不同波型的波宽计算方法不一致。脉冲列，波宽也叫脉冲宽度，即每个脉冲群持续的时间。双相波，波宽由正负相位宽度组成。T=t1不同波型的波宽计算方法不一致。脉冲列，波宽也叫脉冲宽度，即每个脉冲群持续的时间。双相波，波宽由正负相位宽度组成。t1:脉冲持续时间 t2:脉冲歇止时间波宽：每个脉冲出现的时间，包括上升时间（t升）、下降时间（t降），单位为ms或s。波宽是一个非常重要的参数。要引起组织兴奋，脉冲电流必须达到一定的宽度。神经组织兴奋所需最小脉冲宽度：0.03ms（有人认为0.01ms）肌肉组织兴奋必须有更长的脉冲宽度和更大的电流强度。意义：刺激正常神经支配的骨骼肌，波宽小；刺激失神经支配骨骼肌，波宽要大，与失神经程度呈正相关。4.波幅：由一种状态变到另一种状态的变化量，最大波幅（峰值）是从基线起到波的最高点之间的变化量。5.脉冲间歇时间（常称t止）：即脉冲停止的时间，等于脉冲周期减去脉冲宽度的时间，单位为ms或s。t止=T—t宽6.通断比：是指脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时间的比例。通断比=t宽/t止痛觉的病理生理：疼痛是人类共有而个体差异很大的一种不愉快的复杂的主观感觉。Moutcastle给疼痛下的定义是：“由于损伤或可能破坏组织的刺激所引起的感觉体验”。疼痛提供躯体受到伤害性刺激威胁的警报信号，对机体具有保护意义。但另一方面，严重的慢性疼痛困扰着数以百万计的人们，是临床一大难题。痛觉的产生：当机体受到伤害性刺激时，组织细胞破坏并释放一些化学物质，激活伤害性感受器，后者将刺激转为神经冲动并迅速传入到中枢而产生痛觉。痛觉是一种复杂的感觉，易受心理和其他因素的影响，在个体间有很大的差异。痛觉的产生和传导涉及到周围和中枢神经系统的许多部分。痛觉的病理生理特点：①疼痛是机体组织受到较强的物理化学因子刺激所产生的复杂的局部或全身的病理生理变化；②机体对疼痛的感受程度和反应大小，与刺激的性质、强度、范围、持续时间密切相关；③疼痛与精神心理状态相关；④可同时伴有其他感觉障碍、运动障碍等症状。镇痛的原理与学说：（一）闸门控制学说：1965年提出。物理治疗镇痛机制多采用此学说解释。脊髓是外周感觉神经纤维将疼痛冲动向上传入的初级中枢，存在对疼痛进行调控的系统。外周神经传入疼痛信息途经脊髓三个系统：脊髓背角的胶质细胞区（SG）；脊髓背角投射神经元（T细胞）；经脊髓后索纤维入脑。痛觉传入纤维——细纤维，包括Aδ纤维和C类纤维非痛性传入纤维——粗纤维，Aβ纤维，传导触觉、震颤觉、肌肉活动等脊髓背角胶质区（SG）的细胞构成闸门。粗纤维的冲动可兴奋SG，使闸门关闭，易于镇痛；细纤维的冲动可抑制SG，使闸门开放，易于致痛。SG抑制：闸门开放，兴奋T细胞。SG兴奋：闸门关闭，抑制T细胞活动。低中频电流镇痛的神经机制和体液机制：1.神经机制：（1）闸门控制学说：低中频电流能引起明显的震颤感和肌肉颤动，以兴奋粗纤维，使SG细胞兴奋，关闭闸门，抑制T细胞的活动，从而减少或阻碍疼痛冲动向中枢的传递，而达到镇痛目的。（2）皮层干扰假说：该假说认为进行低中频电疗时，电刺激冲动和疼痛冲动同时传入皮层感觉区，在此发生干扰，从而减弱或掩盖了痛觉。（3）掩盖效应假说：粗纤维、细纤维的冲动都经过脊髓、网状结构、丘脑等部位到达皮层，在这些部位疼痛冲动可以被阻断或干扰。例如Aβ纤维兴奋的冲动可以闯入疼痛传导通路，阻断或干扰疼痛的传导，使疼痛减轻或消除。一定频率的低中频电流可以引起舒适的震颤感和肌肉颤动，使粗纤维兴奋，产生掩盖效应，达到止痛目的。低中频电流引起的震颤是产生掩盖效应的一种适宜刺激。2.体液机制电刺激可使神经系统释放一些具有镇痛效应的物质，使其在神经组织、脑脊液中甚至血浆中的含量升高，从而引起镇痛。如阿片肽类物质等。低频电流的生理和治疗作用：1.兴奋神经肌肉组织；2.镇痛；3.促进局部血液循环；4.消炎；5.促进骨折愈合；6.促进伤口愈合；7.镇静催眠。前三种是主要作用，后四种是次要作用。兴奋N-M组织电刺激引起组织兴奋的条件：刺激强度——超过组织的兴奋阈。刺激持续时间——引起正常神经支配的骨骼肌收缩所需要的最短时间至少在0.03ms以上。刺激强度的变化率——指脉冲电流在单位时间变化的速度，即在单位时间内电压或电流增加或减少的数值。刺激电流的频率——不能超过1000次，即电流频率必须<1000Hz在细胞接受1次刺激而兴奋后的一个短时间内，其兴奋性产生明显的变化，即出现绝对不应期和相对不应期。不同组织的不应期差异很大：Nf：0.5ms；骨骼肌C：2ms，心肌C：200-400ms理论上频率在2KHz以下的每个脉冲刺激均能引使神经纤维产生1次兴奋，可能达到的最大值一般认为每秒为1000次左右。2.镇痛：即时镇痛效应——电疗中和电疗后数分钟至数小时后所发生的镇痛作用。多次治疗后的镇痛效应——与产生即时镇痛作用的各种因素和局部血液循环改善带来的有利反应有关。有利反应：局部血液循环的改善能减轻局部缺血、缓解酸中毒、加速致痛物质和有害的病理产物的消除、减轻组织和神经纤维间水肿、改善局部营养代谢，从而消除或减弱了疼痛的刺激因素，达到镇痛效应。促进血液循环：（1）轴突反射（2）低频电流刺激神经（尤其是感觉神经）后，使之释放出小量的P物质和乙酰胆碱等物质，引起血管扩张反应。（3）皮肤受到刺激释放出组胺，使毛细血管扩张，出现治疗后稍长时间的皮肤充血反应。（4）肌肉收缩后释放的化学物质的刺激刺激→肌收缩→ADP、ATP、乳酸等→肌肉血管扩张→血循增快（5）抑制交感神经而引起血管扩张，如间动电流作用于颈交感神经节，可使前臂血管扩张；干扰电流作用于高血压患者的颈交感神经节可使血压下降。低频脉冲电疗法的分类：1.主要刺激神经肌肉、使肌肉收缩的低频电疗法神经肌肉电刺激疗法（NMES）、功能性电刺激疗法（FES）、感应电疗法2.主要作用为镇痛或促进局部血液循环的低频电疗法间动电疗法、超刺激电疗法、经皮电刺激神经疗法（TENS）、高压低频脉冲电流（HVPC）、脊髓电刺激疗法（SCS）3.促进骨折和伤口愈合的低频电疗法：电极植入式微电流刺激疗法、TENS、HVPC4.以其他治疗作用为主的低频电疗法：电兴奋疗法、电睡眠疗法、直角脉冲脊髓通电疗法。按治疗作用分类：1.主要刺激神经肌肉、使肌肉收缩的低频电疗法神经肌肉电刺激疗法（NMES）*功能性电刺激疗法（FES）*2.主要作用为镇痛或促进局部血液循环的低频电疗法间动电疗法超刺激电疗法经皮电刺激神经疗法（TENS）高压低频脉冲电流（HVPC）神经肌肉电刺激疗法（NMES）是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。又称电体操疗法。这种方法主要用以刺激失神经骨骼肌、痉挛肌和平滑肌，亦可用于治疗废用性肌萎缩。电刺激作用原理：（一）电刺激对失神经肌肉的治疗作用下运动神经元麻痹后，骨骼肌失去神经支配而萎缩变性。为了减缓这种变化，根据不同的病情，选择不同的脉冲电流，刺激肌肉或肌群，使之发生被动的节律性收缩，通过锻炼，保留肌肉的功能，延迟萎缩及变性的发展。（二）对痉挛肌的治疗作用1.反射抑制神经腱梭（高尔基器）——位于肌腱中，肌肉强烈收缩后这种感受器兴奋，其结果是在肌肉收缩之后使该肌抑制和使其对抗肌易于兴奋。电刺激痉挛肌的肌腱可兴奋这种感受器，抑制痉挛肌，并兴奋长期不活动的对抗肌。2.交互抑制刺激痉挛肌的对抗肌，由于神经的交互抑制原理，在对抗肌兴奋收缩的同时，痉挛肌会受到抑制。NMES治疗痉挛的原理——利用刺激痉挛肌肌腱中的高尔基器引起的反射抑制和刺激其对拮抗肌的肌腹引起的交互抑制来达到使痉挛松弛的目的。（三）预防废用性肌肉萎缩对于因各种原因制动的患者（如固定、长期卧床），为防止其骨骼肌萎缩，采用电刺激神经肌肉。治疗技术和方法：（一）电极技术1.电极——导电橡胶电极2.电极放置方法单极法——主电极面积小，置于肌肉运动点（选用单向脉冲电流，接阴极（当低频脉冲电流刺激神经时，兴奋易发生在阴极下方。）），辅极面积大置于肩胛间（上肢），或腰骶部（下肢）。双极法——两面积相等的电极同时置于病变肌肉，选用双向脉冲电流。一般主张用双极法，因双极法能使电流集中于病肌而不致因邻近肌受刺激而影响治疗。但当肌肉过小（如手部小肌）双极法就不适宜，这时应采用单极法。（二）电刺激治疗时机的选择：1.失神经支配后头1个月，肌肉萎缩最快，因此宜及早进行电刺激。当不能肯定但疑及肌肉有失神经支配的情况时，也应尽早进行这种治疗。2.失神经数月后，仍有必要施用电刺激治疗，但效果已不肯定。此时虽不能延迟萎缩的进程，但对防止纤维化仍有效。电刺激之前，均应判明肌肉是否有恢复神经支配的可能。（三）电流参数的选择：参数优选理想的电流应具备的条件：能选择性地只刺激病肌而不波及其邻近的正常肌肉，否则正常肌肉的收缩会掩盖病肌的收缩。能只刺激病肌而不引起或少引起感觉性反应，否则会引起疼痛感。参数的选择：波型（WT）：三角波、单相方波、双相方波、新感应电流（锯齿波）等。波宽（t宽）：必须等于或大于失神经肌肉的时值，所以在治疗前有必要作时值测定。强度（I）：应引起肌肉的最大收缩，即所有的肌纤维都收缩。如电流不够强，深部的肌纤维可能会刺激不到。时值：2倍的基强度刺激神经肌肉时，引起肌肉收缩所需要的最短时间。时值是反应组织兴奋性的重要指标之一。要引起神经肌肉兴奋，刺激时间（波宽）必须大于时值。频率（f）正常骨骼肌：50Hz失神经肌肉：10Hz以下;失神经越严重，频率越小，部分失神经肌肉刺激f>完全失神经肌肉刺激f；收缩的类型：等长收缩。（四）每次治疗时肌肉收缩的次数，肌肉收缩次数可反应刺激的剂量。初期收缩10-15次-休息10min；反复循环四次，总收缩次数40-60次。t(通n”；断n’)×4病情好转期收缩20-30次——休息10min；反复循环四次，总收缩次数80-120次。如治疗完全失神经骨骼肌f=0.2Hz；T=5’’初期(收缩10-15次)好转期(收缩20-30次)——t（通50’’-75”，断10’）×4——t（通1’40’’-2’30’’，断10’）×4适宜刺激应符合的条件刺激过度的征兆（1）病肌的收缩要足够强，否（1）收缩先较强，但数次后即减弱。则难以延迟萎缩的出现。（2）收缩时伴有明显的颤抖。（2）收缩时不痛或痛得很轻。（3）每次治疗后数小时仍有僵硬感。（3）邻近肌的反应小。（4）收缩幅度每次相近。根据肌肉收缩次数决定剂量的方法，只适用于刺激频率低的情况如治疗废用性肌萎缩，频率为50Hz，单位时间肌肉的收缩次数则无法用肉眼观察。此时可采用调制式的脉冲群，使肌肉发生一系列的收缩，脉冲群停止时肌肉松弛，这时脉冲群出现的次数就相当于刺激的次数。格式：f=50Hz，fm=16(次/分)治疗时间的确定：失神经支配肌肉的特点：所谓失神经支配肌肉，是指下运动神经元麻痹后，肌肉失去神经支配而发生萎缩变性。其特点如下：肌张力减弱或消失肌萎缩失神经支配肌肉的特点：所谓失神经支配肌肉，是指下运动神经元麻痹后，肌肉失去神经支配而发生萎缩变性。其特点如下：肌张力减弱或消失肌萎缩腱反射消失2.疗程的估计（1）神经失用神经功能恢复后，电刺激延续6W。神经部分或完全断裂，损伤位置明确：（1）N再生过程中，由损伤点到病肌肌肉运动点的时间（T）T=损害点到运动点之距离（mm）/（1～4.5）mm/日（2）再生神经f通过损伤点的时间约为10天：T总=T+10损伤位置不明确：部分变性或部分失神经支配：6-12w完全变性或完全失神经支配：6-12m（月）治疗过程中应定期（约每3-4周）做电诊断检查。处方格式1.处方格式××肌肉（××神经）的电刺激E：双极法：2×60cm2于××肌肉；单极法：1×ψ2cm于××肌肉运动点1×60cm2于腰骶（下肢）或肩胛（上肢）WT：失神经肌肉三角波；废用性肌萎缩新感应电t宽，t升，t降T/f若使用脉冲群，要注明调制频率fm（次/分）I一般为引起肌肉充分收缩为度T(通n”；断n’)×4左侧腓总神经的电刺激右侧股四头肌的电刺激E：60cm2×2，双极法，一电极置小腿伸侧上端(+)，另一电极置伸侧下端(-)WT:三角波t宽：500mst升：500mst降：300msT：5sf：0.2HzI：以引起足背屈为宜。t：(通50-75”；断10’)×4；以后酌情改为（通100-150”，断10’）每日一次，15次后复诊。E：60cm2×2，双极法，一电极置大腿伸侧上端(+)，另一电极置伸侧下端(-)WT:新感应电t宽：1mst升：1mst降：0msf：50Hzfm：20次/分I：以引起伸膝动作为宜。t：(通5’；断3’)×4每日一次，15次后复诊。一些加强电刺激效果的方法：1．使肌肉抗阻力收缩：（1）抗肢体本身重量（2）加负载（3）反向牵引2．使肌肉等长收缩等长收缩可提高肌肉张力，治疗时可将相应关节进行固定。3.患者试图主动收缩病肌电流引起收缩时，病者应同时尽力试图主动收缩该肌，这样电刺激引起的收缩加上病人主观意向的配合，功能的恢复将更好。准备治疗和配合治疗

1.准备治疗电刺激前用肥皂水清洗电极下的皮肤，用红外线灯局部照射，降低皮肤电阻及治疗期间的不适感。2.配合治疗：可与生物反馈疗法相结合应用痉挛肌治疗：技术原理使用两路波宽和频率相同、但脉冲出现时间有先后的脉冲方波电流，分别刺激痉挛肌和它的对抗肌，使二者交替收缩。一路电流用双极法刺激痉挛肌两端肌腱处，另一路电流用双极法通过另两个小电极刺激其对抗肌的肌腹。两路电流分开调节。前后错开的时间也可以调节。治疗后痉挛肌起初松弛24-48小时，2-3日治疗一次，随着治疗的进展，松弛的时间可能更长。适应证：中风、脑瘫、多发性硬化、脊髓损伤、脑外伤等。临床应用：（一）适应证各种上下运动神经元麻痹，神经失用症，各种原因所致的废用性肌萎缩，肌腱移植术后，关节制动术后，大型手术后为防止静脉血栓形成等。（二）禁忌证带心脏起搏器者、恶性肿瘤部位、出血倾向等。经皮电刺激疗法定义：以一定技术参数的低频脉冲电流，经过皮肤输入人体，用于治疗急、慢性疼痛的方法，称为经皮电刺激神经疗法（TENS）。亦称周围神经粗纤维电刺激疗法。优点：（1）对于各种急慢性疼痛无损伤作用（2）采用电池供电，仪器小，便于携带，操作简单作用原理：（一）镇痛机制1.闸门控制理论；2.激活内源性吗啡样肽的释放治疗急性疼痛：TENS对急性疼痛具有很高的止痛效果，常用于软组织损伤、神经痛、手术后的止痛。（三）治疗慢性疼痛对腰背痛、关节炎、神经源性疼痛、头痛等有效。TENS的镇痛作用短期疗效较长期疗效好。此外，TENS还可以改善局部血液循环，减轻水肿，促进炎症吸收，从而起到间接的镇痛作用。对骨折愈合也有一定的促进作用。治疗技术和方法：（一）治疗技术1．仪器一般为袖珍型电池供电的仪器。该仪器输出类型有恒流型和恒压型两种。恒压型易于接受。输出通道单道、双道和三道。输出方式有常规型、类针刺型和短暂强刺激型。2．电极常用自粘型导电胶电极。治疗方法：电极的放置：①置于痛区。②沿着周围神经走向并置。③眼-枕经颅法。④电极放在术后切口两旁。2.参数：（1）常规型（高频型）（2）类针刺型（低频型）（3）短暂强刺激型电流特点：频率高、波宽小；强度：舒适的麻颤感；适应范围：急慢性疼痛。电流特点：频率低、波宽大；强度：引起肌肉收缩；适应范围：急慢性疼痛，周围循环障碍强度：引起肌肉强直或痉挛样收缩适应范围：小手术镇痛3.治疗时间最常用的是常规型，治疗时间可很长，从每天30-60min至36-48小时不等。类针刺型能同时兴奋感觉神经和运动神经，治疗时间一般为45min。临床应用：各种手术后的疼痛及急性疼痛；促进骨骼愈合；各种慢性疼痛功能性电刺激疗法1.定义：应用各种参数的电刺激作用于已丧失功能或功能不正常的器官或肢体，使其产生即时效应来代替或矫正器官或肢体已丧失的功能。该疗法可用于多种器官的功能训练治疗原理：在康复医学中，功能性电刺激较多用于中枢性瘫痪患者。上运动神经元发生病损时，下运动神经元是完好的，不仅通路存在，而且有应激功能，但失去了来自上运动神经元的运动信号。不能产生正常的随意肌肉收缩运动。给下运动神经元以恰当的电刺激，就可以产生相应的肌肉收缩，以补偿所丧失的肢体运动，同时也刺激了传入神经，经脊髓投射到高级中枢，促进肢体功能的重建以及心理状态的恢复。治疗技术：（1）宽大脉冲波>数十毫秒f<2Hz（2）体表电极和植入电极，前者电阻大电流小，后者电阻小电流大，但操作复杂。（3）刺激器由微机控制，可以预先设置各通道的刺激程序和刺激电流参数。治疗时各通道的刺激电极按预置的程序进行刺激，使各肌肉先后产生收缩活动，形成接近正常的动作。（4）对下肢瘫痪的病人进行步态训练，对上肢瘫痪的重建手的握持及释放。常用技术案例：垂足刺激器：下肢刺激器：用于偏瘫足下垂者，触发开关在鞋底里跟部，患者足跟离地时，开关接通，位于鞋跟部的触发刺激盒发出低频脉冲电流，通过刺激电极刺激腓总神经使足背屈，直到患足再次着地，开关断开，刺激才停止，下次迈步又重复。治疗初期每次刺激10min，每日数次，随着功能的恢复，逐步延长刺激时间，调节电流参数，最后过渡到自主活动。用于胸4-11完全性截瘫患者，使用肌内植入电极技术，控制下肢和躯干各主要肌肉，刺激器的控制采用了一台便携式微信号处理器，施加低频电脉冲，刺激多达32快瘫痪肌肉，以控制下肢运动和躯干的侧屈、侧伸等功能，取得了很好的疗效。此外，采用患侧上肢刺激器，可使偏瘫患者要抓握物品时，触发刺激桡神经，使伸腕肌伸展手掌抓握物品。临床应用：（1）适应证：脑卒中、脊髓损伤、脑瘫后的下肢、上肢运动功能障碍（进行站立、步行功能训练、手功能训练）、马尾或脊髓损伤后的排尿功能障碍等。（2）禁忌证：带有心脏起搏器者禁用其他部位的神经功能性电刺激。意识不清、肢体骨关节挛缩畸形、下运动神经元受损、神经应激性不正常者。比较项N-M电刺激疗法FES治疗手段对失神经肌肉进行的治疗对器官或肢体已丧失功能的代替和矫正治疗对象下运动神经元的病损，引起的弛缓性瘫痪上运动神经元病损，引起的痉挛性瘫痪应用的方波应用三角波，波宽>数十毫秒，f<2Hz间动电疗法间动电流是将50Hz交流电经整流后叠加在直流电上构成的一种脉冲电流。用这种电流来治疗疾病的方法称为间动电疗法。间动电流作用的原理：（一）物理特性1.间动电流的种类密波（DF）由50Hz正弦交流电经全波整流后叠加在直流电上而成，f=100Hz,T=10ms,幅度恒定。（2）疏波（MF）经半波整流而成，频率为50Hz，单个脉冲10ms，间歇10ms。（3）疏密波（CP）由50HZ的正弦交流电整流后叠加在直流电基础而成，但1s为半波整流，下一秒为全波整流，两者交替出现，整个周期为2s。（4）间升波：由疏波和密波交替出现而成。但密波持续8-10s，疏波持续4-6s；密波部分是由两组疏波组成，其中一组幅度不变，而间插在其中的另一组是缓升缓降的。（5）断续波（RS）由疏波断续出现而成，其通电和断电时间各为1s，整个周期2s.（6）起伏波（MM）疏波断续而成，所不同的是通断电时间为4s,且疏波是缓升缓降。间动电流的特点：（1）间动电流每组电流的波形、频率、脉冲持续时间和间歇时间是固定的，治疗时只能调节电流强度。（2）间动电流属于半波正弦电流。要引起相同的治疗作用，间动电流所需的强度比感应电流和指数曲线电流小，患者的耐受性较强。（3）间动电流具有直流电性质，有电解作用，治疗时需要明确阴阳极，并要用衬垫。（4）间动电流的载波频率较低，故作用不深。间动电流治疗的作用：1.止痛：止痛时间：间升波>疏密波>疏波和密波；止痛原理：闸门控制理论、掩盖效应。2.促进周围血液循环；密波作用明显3.兴奋神经肌肉组织（正常支配的骨骼肌）；断续波、起伏波治疗技术和方法：（一）电流的选择1.止痛：短期用密波，长期用疏密波2.改善血液循环：阴极以密波作用3.促渗出物吸收：疏密波4.锻炼废用肌萎缩：断续波/起伏波5.缓解肌紧张：疏密波或疏波每次治疗可选用两种电流电极作用方式1．痛点小圆电极接阴极，放在痛点上，阳极放在痛点近端距阴极2-3cm处。2．神经根小圆电极置神经根投影区，接阴极，稍大电极置相应部位接阳极。3．神经干并置，沿神经走行。4．上肢周围血管圆电极置病侧颈交感神经节5．下肢周围血管双侧病变于脊柱面作下行通电，阳极置颈部，阴极置骶部；单侧病变时在腰部相应节段横并置安放电极，阴极在病侧。6．肌肉双圆电极放于肌肉的起止点处。7．局部对置或并置。电流量直流电：电极面积小时1-2mA，面积较大时2-3mA。脉冲电流：在电流的基础上再加入脉冲电流，其电流量以增加到病人能够耐受的最大限度为准。（简称“耐受限”）通电时间一般每次部位仅3-6min。因为延长时间易引起适应，疗效反不明显。频度和疗程急性期1次/日；新鲜挫伤、扭伤可2次/日，5-6次为一疗程。慢性疾病每日1次或隔日1次，10-12次为一疗程。在康复和临床中的应用（一）适应证枕大神经痛、三叉神经痛、肋间神经痛、耳大神经痛、坐骨神经痛、交感神经综合征、挫伤、扭伤骨折后遗症、网球肘、肩周炎、退行性骨关节病、肱二头肌腱鞘炎、颞颌关节功能紊乱、动脉内膜炎、雷诺病、高血压病等。（二）禁忌证急性化脓性炎症、急性湿疹、出血倾向、严重心脏病、安装起搏器者，对直流电过敏者。超刺激电疗法应用超出一般治疗剂量的低频方波脉冲电流治疗疾病的方法，称为超刺激电疗法。它主要用于镇痛，亦称为刺激电流按摩疗法。超刺激电流作用的原理：（一）物理特性方波电流，其波宽2ms，频率5-143Hz（常用143Hz）电流密度高达0.3mA/cm2，治疗过程中电流峰值可达80mA，平均值达20-30mA。这种电流强度远高于一般低频脉冲电流的治疗剂量。（二）治疗作用主要表现为镇痛和改善血液循环，临床上主要用于镇痛。每次治疗后，镇痛作用可持续3h左右，皮肤充血反应可持续5h左右。（一）电极电极同直流电疗法。但衬垫宜柔软些，至少应1-2cm厚。由于治疗中应用的电流强度大，电解作用相应也较大，为避免皮肤刺激，阴、阳极衬垫可以分别浸入保护液。阳极：NaCl4.8g阴极：NaCl4.8gNaOH0.8g稀盐酸6.3ml水加至1000.0ml水加至1000.0ml治疗时将阴极置于痛区上。电流量和治疗时间：电流强度较大，一般为0.2-0.3mA/cm2，要求以较快的速度增大电量。一般要求在头1分钟内将电流增至8-12mA，在以后的2-7分钟内增加到病人所能耐受的最大值。每次15分钟，每日或隔日一次，一般3次后有效，如无效应放弃治疗。有效者每疗程需治疗6-12次。（三）治疗反应及电极下皮肤反应的处理刚通电时病人有触电感，但旋即消失，代之以波涛起伏样肌肉颤动。治疗后皮肤充血明显，由于电流量大，皮肤如有反应，疗后局部宜涂以50﹪的甘油，反应重者可涂以氢化可的松油膏。（四）处方格式超刺激电疗于××部位：E：电极；WT：波型；t宽：波宽；f：频率；I：电流；t：时间三、超刺激电疗法在临床和康复中的应用

（一）主要适应证颈椎病、软组织劳损、肋间神经痛、腰椎间盘突症、灼样神经痛等。禁忌证：同间动电疗法。低频高压电疗法应用150-500V高压的低频脉冲电流来治疗疾病的方法，称为高压脉冲电疗法（HVPC）或低频高压电疗法。电流特点：电压高，但电流平均值一般不超过1.5mA，对人体的刺激不如TENS.治疗作用：1.促进皮肤伤口愈合。如慢性溃疡2.止痛，与TENS相比，HVPC更适合于治疗急性浅表性疼痛。3.促进周围血液循环。4.抗菌消炎作用。适应证：1.各种急慢性疼痛。2.因疼痛引起的反射性肌肉痉挛。3.废用性肌萎缩。4.血液循环不良性疾病。低频电疗法小结：低频电流（1000Hz以下的脉冲电流）的特点：1.均为低频小电流，电解作用较直流弱，有些电流无明显的电解作用；2.对感觉神经和运动神经都有强的刺激作用；3.无明显热作用。波宽：要引起组织兴奋，脉冲电流必须达到一定的宽度。闸门控制学说：1965年提出。物理治疗镇痛机制多采用此学说解释。脊髓是外周感觉神经纤维将疼痛冲动向上传入的初级中枢，存在对疼痛进行调控的系统。外周神经传入疼痛信息途经脊髓三个系统：脊髓背角的胶质细胞区（SG）；脊髓背角投射神经元（T细胞）；经脊髓后索纤维入脑。时值：2倍的基强度刺激神经肌肉时，引起肌肉收缩所需要的最短时间。是反应组织兴奋性的重要指标之一。神经肌肉电刺激疗法（NMES）：是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。又称电体操疗法。这种方法主要用以刺激失神经骨骼肌、痉挛肌和平滑肌，亦可用于治疗废用性肌萎缩。中频电疗法中频电疗法：应用频率1k—100kHz的脉冲电流治疗疾病的方法。2000~8000Hz最常用。中频电流对人体的特点：1.能克服组织电阻与低频电流相比，能作用到更深的组织。随着电流频率的增高，人体的电阻逐渐下降。2.双向无电解作用电极可以大为简化，中频电疗时即使应用比较薄的衬垫也不会损伤皮肤。对皮肤刺激性小，患者耐受性好。3.兴奋神经肌肉组织中频电对自主神经、内脏功能的调节作用优于低频电流，作用较深。对于兴奋肌肉组织而言，当中频电流调制成低频脉冲电流时方可。肌肉收缩的阈值低于痛觉阈值，患者能耐受较大的电流强度。每次刺激不能引起一次兴奋，必须综合多个刺激的连续作用才能引起一次兴奋。4.人体不易适应中频电的电流频率、波形、幅度不恒定，有的疗法可选用两种以上电流，患者不容易产生适应性。中频电流的治疗作用：1.镇痛对感觉神经具有抑制作用兴奋粗纤维，可使皮肤痛阈上升，有明显镇痛作用。即时镇痛、多次治疗后的镇痛作用2.促进局部血液循环即时的充血反应：轴突反射/化学物质/自主神经；多次治疗后血液循环的改善：单次作用的累积效应以及自主神经功能调整的结果；在几种中频电流中，以50-100Hz的低频调制中频电流的作用较强。3.锻炼肌肉作用与低频脉冲电流相似。可用于锻炼肌肉缩、提高平滑肌张力、调整自主神经功能。特点：①对皮肤的刺激性小，不易引起疼痛；②无电解作用，不易损害皮肤，有利于持久治③人体的耐受性良好，电流的作用深度较大。4.软化瘢痕、松解粘连中频电刺激能扩大细胞与组织的间隙，使粘连的结缔组织纤维、肌纤维、神经纤维等活动而后得到分离。一切瘢痕组织：皮肤瘢痕；腹腔内脏粘连（炎症、损伤、手术创伤、肠梗阻）；关节损伤、肌韧带发炎；注射药物后的硬结；外伤后的血肿机化注意：与直流电的软化瘢痕是不一样的，而直流电是利用电渗的原理，水合氢离子的作用，在直流电电渗的作用下组织液中的水合氢离子向阴极移动，从而引起瘢痕组织软化。5.消炎——慢性非特异性炎症中频电流作用后局部血液循环改善，炎症产物的吸收和运走加速，局部组织的营养和代谢增加，免疫功能提高。6.增强生物膜通透性和药物导入注意：与直流电的药物离子导入不一样。直流电的原理是离子的电荷极性。音频电疗法音频电流（纯粹的中频电流）：1000-20000Hz等幅正弦电流。常用频率：2000-5000Hz电流特点：具有典型的中频电流的物理特性，幅度、频率恒定不变，波形呈正弦波形。一、治疗作用（一）镇痛作用电流波形较单调，易为人体适应，效果不如干扰电疗法和低频调制中频电疗法。（二）改善局部血液循环。（三）软化瘢痕和松解粘连*音频电流的临床应用，起源于对皮肤瘢痕及粘连的治疗，它可使瘢痕颜色变浅、质地变软、缩小与变平，并使粘连松动解离，对于肠粘连和瘢痕粘连具有较好作用。（四）消炎、消肿、散结音频电对慢性炎症、外伤后血肿、消散硬结有较好作用。（五）增强细胞膜通透性和药物透入*等幅正弦中频电流可提高生物膜的通透性，使药物分子由于浓度梯度而扩散透过生物膜。促进药物分子透入人体。不能电离或极性不明的中草药，可进行中频电流药物导入疗法。（六）音频-直流电药物离子导入这种方法可提高人体对直流电的耐受性，加大直流电量，有利于药物离子导入人体，还可提高药物离子迁移速度。可使皮肤电阻下降，皮肤温度升高，药物离子导入量增加，药物离子不但通过毛孔、汗腺管口，而且通过皮肤细胞间隙进入人体，导入深度较深。缺点：不能兴奋神经-肌肉，因为没有脉冲电流的特点。处方举例瘢痕音频电疗于瘢痕部位。电极：长方形电极×2，瘢痕两侧并置。电流强度：耐受限。时间：20-30min；每日1次，20次。术后肠粘连音频电疗于腹部疼痛区。电极：长方形电极×2，腹部疼痛区两侧并置。电流强度：耐受限。时间：20-30min；每日1次，20次。音频直流电药物离子导入疗法：开始治疗时1.接通直流电2.确定直流电的电量3.接通音频电流治疗后逆顺序关闭每次治疗15～30min，每日1次，15～30次为1疗程。治疗瘢痕及粘连时可连续治疗数个疗程。三、临床应用1.适应证首选——瘢痕疙瘩、切口瘢痕增生、瘢痕挛缩、瘢痕粘连、术后肠粘连、肩关节周围炎、盆腔炎、咽喉炎、臀部注射后硬结等。次选——软组织扭伤、血管闭塞性脉管炎、退行性骨关节病、角膜炎、乳腺炎、网球肘、神经炎、神经痛等。2.禁忌证感染性疾病灶区、发热、活动性结核、恶性肿瘤和出血性疾病。调制中频电疗法调制中频电疗法又称脉冲中频电疗法，使用的是一种低频调制的中频电流，其幅度随着低频电流的频率和幅度的变化而变化。调制中频电具有低、中频电流的特点和治疗作用。4.调制方式*（1）连续调制波（连调）——调幅波连续出现（2）断续调制波（断调）——调幅波与断电交替出现（3）间歇调制波（间调）——等幅波与调幅波交替出现（4）变频调制波（变调）——两种不同频率的调幅波交替出现。可以全波或半波整流后的正半波或负半波形式出现。（二）调制中频电流的特点*1．兼具中频、低频特点中频电成分：人体对其电阻较低，作用较深，可采用较强电流；无电解作用，对皮肤无刺激低频电成分：电流的频率；频率交替变换；不同波形特异性作用2．电学参数变更其波形、幅度和频率不断变换，人体不易对其产生适应性。可根据治疗需要调节中频电流的幅度，低频成分的频率、波形、幅度，适应证更加广泛。3.半波型调制中频电流，有类似间动电流和直流电的作用。二、治疗作用*1．镇痛作用；2．促进血液循环和淋巴回流3．锻炼骨骼肌；4．提高平滑肌张力作用5．调节自主神经功能的作用；6．消炎7.药物导入；8.软化瘢痕、松解粘连四、临床应用（一）适应证痛症颈椎病、腰椎病、骨性关节病、关节炎、肩关节周围炎、腰背肌筋膜炎、周围神经伤病、神经痛、急慢性软组织扭挫伤、网球肘等。运动障碍废用性肌萎缩、周围性瘫痪、中枢性瘫痪等。平滑肌张力低下慢性炎症禁忌症：急性炎症、出血性疾患、心脏起搏器、局部有金属物干扰电疗法（ICT）什么是干扰电流？将两路或三路不同频率的中频电流交叉输入人体，在体内发生干扰后产生的电流叫干扰电流。应用这种干扰电流治疗疾病的方法称为干扰电疗法。又称交叉电流疗法。干扰电疗法分类：静态干扰电疗法;动态干扰电疗法;立体动态干扰电疗法.一、静态干扰电疗法将两路频率分别为4000Hz与4000±100Hz的正弦交流电，通过两组(4个)电极交叉输入人体，在电场线的交叉部位形成干扰电场，产生差频为0～100Hz的低频调制中频电流，即干扰电流。（一）作用特点1.两种电流、四个电极，将两路频率相差100Hz的中频电流交叉的输入体内。2.“内生”的低频调制中频电流具有低频电与中频电的双重治疗作用。3.电流频率在一定范围内变动可以避免机体产生适应性。（二）治疗作用干扰电流兼有低频电与中频电的特点，作用深、范围广。1.镇痛：缓解骨关节、软组织疼痛、神经痛。差频：100Hz、90-100Hz、50-100Hz2.改善局部血液循环：50-100Hz、25-50Hz3.锻炼骨骼肌：1-10Hz4.提高内脏平滑肌张：:1-10Hz5.调节自主神经功能100Hz、90-100Hz：抑制交感N（作用交感神经节）20-40Hz：兴奋迷走神经；1-10Hz：兴奋交感N6.促进骨折愈合（三）治疗技术1．仪器设备采用两组不同频率电流，四个电极或四联电极。治疗时务必使病灶部位处于两路电流交叉的中心，以固定法、移动法或吸附固定法进行治疗。电流强度一般以病人耐受量为宜，每次20～30min，每日1次，10次为1疗程。2.操作方法（1）固定法：选用4块合适的电极，4根导线分两组，分别连接至两路的输出孔。将两组电极交叉放置，使病灶处于4个电极的中心，即电流交叉处。电极之间的距离不能小于4-5cm。（2）抽吸法治疗时使病灶处于4个吸附电极的中心。先开动负压装置，开始抽气，电极吸附于皮肤上，再接通干扰电流。负压装置以每分16～18次的频率抽吸电极，抽吸的频率按照负压的变化而呈规律性波动。此法除干扰电流作用外，尚有负压按摩作用。（4）干扰电超声联合疗法操作方法与干扰电、超声疗法相同。声头下需使用能导电的耦合剂。干扰电流采用耐受量，超声强度采用0.5W／cm²，每