吞咽障碍功能训练 胡春荣课件

吞咽功能训练

2015.9.07

学习目标了解吞咽障碍的概述1了解吞咽训练的目的2掌握吞咽训练的方法3熟悉进食训练注意事项4吞咽障碍的概述吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群。吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起呛咳、误吸，发生肺感染。

吞咽的分期正常的吞咽过程可分为三期。①口腔期：口腔→咽入口处（随意运动）；②咽期：口咽→食管入口（反射运动）；③食管期：食管入口→胃（蠕动运动）。脑卒中患者的障碍主要在口腔期和咽期。因口唇、颊肌、舌及软腭等的麻痹，食物从口唇流出，口腔内压不能充分升高，食团经口腔向咽部及食管入口部移动困难，因代偿舌的运动，颈部伸展（上抬下颌）。食管入口部的收缩肌（咽缩肌、咽提肌）不能驰缓，食管入口处开大不全等阻碍食物团块进入食管，软腭上抬及喉头上抬不良可导致食物逆流入鼻腔及误入气管。增加进食乐趣增强康复信心减少吸入性肺炎的发生吞咽训练的目的

减少鼻饲机会增强营养增强用口进食的能力及安全性患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。所需时间不超过5秒（从口腔含水至咽下结束的时间，以喉头运动为标准）。凡达正常人标准者不需治疗，4级及5级者需积极训练，介于两者之间主要是进行进食方法的指导吞咽功能评定̶洼田饮水试验1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿

2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿

3级：能一次喝完，但有呛咳

4级：分两次以上喝完，且有呛咳

5级：常发生呛咳，难以全部喝完

吞咽训练方法1.基础训练2.吞咽训练3.进食训练1.基础训练下颌面部及颊部的运动1.基础训练紧闭唇部，经鼻吸气和呼气吹哨子练习吹气泡练习咬牙胶练习发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性2.吞咽训练咽部冷刺激

用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作.

寒冷刺激能有效强化吞咽反射。3.进食训练(1)进食体位坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前弯曲。半坐位：30－60°卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。3.进食训练(2)食物

选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如果冻、香蕉、蛋羹、豆腐等。(3)食具

开始选择小

而浅的勺子。3.进食训练(4)每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。

3.进食训练(5)在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续30min为宜。注意事项初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以免呛咳。当患者发生咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休息半小时以后再试。若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。安全第一!注意事项神志不清、疲倦或不合作时切勿进食。鼓励患者用健侧进食，避免残留物导致误吸。痰多患者，先清理呼吸道再进食。有义齿的患者，进食时应先佩戴上再进食。口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助刺激感觉。耐力差患者，宜少量多餐。如患者有认知障碍，可适当