坠床与跌倒报告制度及防范措施2

跌倒与坠床的防范管理

神外、胸外科：王蒙

内I科

护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医疗技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。患者在住院期间发生跌倒、坠床，不仅给患者的身心带来痛苦，还会造成医疗护理纠纷，如何回避护理风险，防范意外发生成为广大护理人员关注的热点。在病房跌在厕所跌走路跌检查时跌跌倒的发生无所不在我们应该做什么?跌倒的定义跌倒的危害跌倒的原因分析跌倒的高危人群评估的时机住院病人跌倒的防范管理预防跌倒10知道跌倒后的护理处置坠床的防范管理一跌倒的定义

跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体。跌倒是一种突发的，不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”，但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。二跌倒的危害1

.一般损伤，如软组织损伤2.严重损伤骨折甚至死亡

3

.延长住院日期，增加住院费用4

.成为医疗纠纷的隐患

5.影响医疗机构的信誉三跌倒不良事件原因分析患者自身原因

1大部分为脑血管意外后遗症患者2有慢性疾病，生活不能完全自理环境因素1厕所地面湿滑

2防跌倒的基础设施不足人为因素1家属安全意识不够，未陪同左右2护理人员主动巡视不足3防滑防跌倒的温馨提示不到位原因分析（一）管理方面安全监督管理不到位护理安全防范措施不到位安全管理意识淡薄（二）患者自身原因药物因素生理因素

疾病因素人力资源因素

心理因素物的因素（三）外在环境危险因素卫生间缺少辅助设施、地面易滑倒、照明过暗。病床设置不合理、人员密集对是这样的啦!肢体功能能障碍意识障碍碍服用药物物缺少照顾顾的患者者营养不良良，虚弱弱头晕曾有跌倒倒病史年龄超过过65岁步态不稳稳睡眠障碍碍贫血或姿姿势性低低血压四跌跌倒的高高危人群群（1）高危因素素分析1、不良良的医疗疗环境医院由于于床位紧紧缺，在在走廊加加床，夜夜间伴人人床摆放不规规范，造造成病房房通道拥拥挤混乱乱；有的的病床过高，，床腿刹刹车无固固定；走走廊过道道地面湿湿滑，工人拖拖地后无无设安全全警示牌牌；灯光光亮度不不足或过过于刺激激的灯光光；厕所所内马桶桶位置太太低，没有扶手手和呼叫叫装置；；楼梯和和过道没没有扶手手，台阶高低低不等或或过高等等均容易易使病人人跌倒。。有研究显示示，跌倒倒最易发发生的地地方是病病人的床床旁、厕所，，其次是是病房过过道，可可能与体体位改变变发生体位性性低血压压有关。。（2）高危因素素分析2、大于于65岁岁的高龄龄病人老年人发发生跌倒倒的几率率明显高高于其他他人群。。这与老年病病人器官官功能减减退，视视力下降降，感觉觉迟钝，嗅觉觉不灵有有关。老老年人适适应能力力差，住住院后由于环环境改变变及疾病病的影响响，更容容易意外外跌倒。有人人认为男男性老年年病人跌跌倒的比比例大于于女性，这与与男性脑脑血管疾疾病发生生率高于于女性及及老年男性的的生活能能力和适适应能力力较女性性差有关关有研究认为为老年女女性绝经经后雌激激素水平平下降，，导致骨质疏疏松和代代偿性骨骨质增生生而易引引起跌倒倒。（3）高危因素素分析3、药物物反应的的影响部分跌倒倒由药物物不良反反应导致致，如糖糖尿病病人使使用胰岛岛素、降降糖药易易发生低低血糖反应。。高血压压病人使使用降压压药、体体位改变导致致低血压压、以及及使用镇镇定催眠眠药、抗焦虑虑药、三三环类抗抗抑郁药药、强心心利尿剂、抗抗心率失失常药、、血管扩扩张剂、、抗组织胺药药、肌肉肉松弛药药以及任任何影响响平衡的药物物均可引引起跌倒倒。（4）高危因素素分析4、某些些疾病的的影响眼科疾病病，如白白内障、、青光眼眼、视网网膜剥离等原原因引起起视力下下降，视视野缩小小，对比觉降降低，暗暗视力下下降而发发生跌倒倒。另外某些些慢性疾疾病，由由于病理理性改变变，可能影响响感觉输输入，影影响中枢枢神经系系统功能和骨骨骼肌肉肉力量的的协调，，如肌病病综合征、外外周神经经疾病、、帕金森森氏病、、颈椎病等以以及许多多急性病病,如：：心肌梗梗（5）高危因素素分析5、不良心理理状态的的影响由于疾病病的影响响而使部部分病人人出现情情绪障碍，如如焦虑、、沮丧、、烦躁的的情绪会会削弱对环境境和其他他人的注注意，不不易辨别别发生危险的的情况和和障碍物物，也可可能会增增加跌倒倒的的机机率率。。（6））高危危因因素素分分析析6、、缺缺乏乏照照顾顾有些些病病人人无无人人陪陪护护，，自自理理能能力力差差，，性性格格内向向的的病病人人或或很很坚坚强强的的病病人人，，遇遇到到事事情情不好好意意思思去去麻麻烦烦别别人人，，不不知知道道用用呼呼叫叫器器通知知护护士士，，故故常常在在无无人人帮帮助助情情况况下下，，自自己起起床床、、入入厕厕时时意意外外跌跌倒倒的的现现象象在在临临床床上时时有有发发生生。。（7））高危危因因素素分分析析7、、年年龄龄因因素素有70%的的老老年年病病人人且且多多半半患患有有基基础础疾疾病病。。老老年年病病人人由由于于听听力力因因素素、、视视力力因因素素、、认认知知因因素素、、平平衡衡能能力力差差的的因因素素等等均均会会导导致致老老年年住住院院病病人人存存在在跌跌倒倒或或坠坠床床的的风风险险。。儿儿科科病病房房由由于于患患儿儿年年龄龄小小，，存存在在好好动动、、对对风风险险认认识识不不足足，，也也存存在在跌跌倒倒与与坠坠床床的的高高风风险险。。（8））高危危因因素素分分析析8、、认认知知因因素素在临临床床护护理理工工作作中中，，护护理理人人员员已已经经识识别别出出某某些些存存在在着着跌跌倒倒与与坠坠床床的的高高风风险险病病人人，，并并且且已已采采取取防防范范措措施施及及时时的的告告知知，，但但病病人人及及家家属属仍仍然然按按照照自自己己的的想想法法，，对对采采取取的的措措施施和和告告知知不不予予重重视视，，最最终终导导致致病病人人的的跌跌倒倒及及坠坠床床。。（8））高危危因因素素分分析析9、、心心理理因因素素“担担心心跌跌倒倒””的的心心理理可可以以限限制制病病人人的的行行动动，，降降低低活活动动能能力力并并导导致致功功能能缺缺陷陷，，跌跌倒倒的的危危险险性性随随之之增增加加;部部分分病病人人对对自自身身自自理理能能力力估估计计过过高高或或自自尊尊心心太太强强，，对对危危险险认认识识不不足足。。（8））高危危因因素素分分析析10、、设施设备及告知因素病人人使使用用的的床床或或床床栏栏过过于于陈陈旧旧，，未未予予病病人人约约束束，，易易滑滑倒倒或或有有障障碍碍的的地地方方无无警警示示标标志志;部部分分地地方方无无照照明明设设施施或或亮亮度度不不够够;对对存存在在跌跌倒倒或或坠坠床床高高危危因因素素的的病病人人护护理理人人员员未未告告知知或或未未充充分分告告知知。。五评估估的的时时机机1.新入入或或转转入入时时2.病人人年年龄龄≥≥65岁3.病人人步步态态不不稳稳4.入院院前前有有反反复复跌跌倒倒史史5.病情情变变化化时时应应重重新新评评估估六住住院院病病人人跌跌倒倒的的防防范范管管理理及时时地地识识别别易易坠坠床床、、跌跌倒倒病病人人是是重重要要的的一一环环。。易易发发生生跌跌倒倒、、坠坠床床的的病病人人包包括括：：视视力力有有问问题题;使使用用镇镇静静催催眠眠药药及及抗抗精精神神病病药药;高高血血压压头头痛痛头头晕晕发发作作时时;糖糖尿尿病病病病人人低低血血糖糖发发作作时时;各各种种意意识识不不清清烦烦躁躁病病人人;所所有有血血压压偏偏低低的的病病人人;小小儿儿好好动动的的病病人人等等。。1新病人入院时，及时评估病人或或家属属缺乏乏相关关知识识，不不能意意识到到跌倒倒发生生的风风险。。护理理人员员在告告知时时，一一定将将跌倒倒风险险、跌跌倒原原因及及跌倒倒后果果全部部告知知，否否则病病人及及家属属认识识不到到其严严重性性，一一旦发发生跌跌倒有有严重重后果果时，，护理理人员员就会会承担担未告告知责责任。。在平平常工工作中中，在在跌倒倒方面面不能能一次次性告告知，，还需需反复复告知知和提提醒。。对存存在跌跌倒风风险的的病人人，在在告知知方面面还需需各班班次参参与，，甚至至人人人参与与，病病人及及家属属才会会对此此事件件引起起重视视。2做好防跌倒的安全知识宣教护理人人员根根据年年龄、、药物物、所所患疾疾病等等因素素评估估病人人存在在跌倒倒风险险时，，立即即填写写跌倒倒事件件危险险因素素评估估表。。在病病人手手腕上上佩戴戴身份份识别别带，，防止止病人人离床床活动动时发发生跌跌倒便便于身身份识识别。。在病病人床床头或或床尾尾悬挂挂跌倒倒警示示牌，，以提提醒病病人、、家属属及其其他医医护人人员，，该病病人存存在跌跌倒危危险。。在病病人活活动范范围内内，有有容易易导致致病人人滑倒倒或绊绊倒的的地方方，放放上““谨防防滑倒倒”警警示牌牌，以以提醒醒病人人及家家属小小心。根据危危险因因素评评估分分值进进行持持续评评估，，直至至危险险因素素消失失。3填写跌倒事件危险因素评估表，给予相关警示和标志在病人人的活活动范范围内内，如如病室室、厕厕所、、过道道，保保持灯灯光明明亮。。清洁洁工做做地面面清洁洁时，，不使使拖布布过湿湿，防防止地地面溜溜滑。。在病病区走走廊或或厕所所安装装扶手手，厕厕所洗洗漱间间增设设防滑滑垫。。病人人烦躁躁不安安时应应有相相应的的物理理约束束或药药物控控制。。对易易坠床床或跌跌倒的的病人人建议议留有有陪护护照护护，由由于种种种原原因家家属无无法陪陪护者者应详详细告告知病病情，，书面面告知知家属属陪护护的重重要性性及相相关的的注意意事项项并签签字，，以免免引起起医疗疗纠纷纷。4改善物理环境，防止病人坠床或跌倒护理行行业是是高风风险、、高责责任的的服务务行业业，由由于职职业的的特殊殊性、、疾病病的复复杂性性和不不可预预见性性及医医疗技技术的的局限限性，，使得得风险险无处处不在在，无无时不不有。。因此此，加加强护护理风风险管管理、、保证证护理理安全全在临临床护护理工工作中中显得得非常常重要要。在在防止止病人人坠床床及跌跌倒方方面，，管理理者头头脑应应清晰晰，应应经常常组织织护理理人员员学习习风险险识别别及防防护措措施，，并在在整个个防护护过程程中加加以监监督。。5加强护理风险管理责任护护士应应使新新入院院患者者尽快快熟悉悉环境境，反反复告告知患患者及及其家家属，，容易易发生生意外外跌倒倒、坠坠床的的原因因、危危害和和预防防方法法，以以引起起他他们的的重视视，特特别是是高龄龄患者者，指指导患患者正正确使使用手手杖、、助行行器等等辅助助器具具，有有认知知行为为改变变、意意识障障碍者者使用用床档档，必必要时时使用用保护护性约约束，，要做做好解解释工工作。。对使使用降降糖药药、降降压药药、镇镇静药药、抗抗精神神药的的患者者，告告知有有关注注意事事项。。6落实安全措施严格执执行交交接班班制度度，按按护理理级别别巡视视病房房，对对全病病区的的患者者实行行床头头交接接班，，对年年老体体弱、、危重重、病病情变变化、、意识识不清清、特特殊治治疗的的患者者重点点交接接。7对意识不清、躁动病人必须使用约束带、床栏保护，做好交接班。七预防跌跌倒十知道1请告知护士您曾经跌倒的原因，以便做好相应的预防2当您服用安眠药或感头晕时，应暂时卧床休息，避免下床活动致跌倒3若床档已拉起，下床时请先将床档放下来，切勿翻越致跌倒4当家属/陪伴发现病人有躁动、意识不清时，请拉起床档，并通知护士适时给予保护性约束5请将物品尽量收于柜内，以保持走道宽敞6请穿防滑鞋，切勿打赤脚，着硬底鞋，慎穿拖鞋7若发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍处行走，以防不慎跌倒8当您需要任何帮助而无家属在旁时，请立即按呼叫器告知护士9若不慎慎跌倒倒，请请尽快快通知知医务务人员员，以以便及及时处处理并并可将将伤害害减至至最小小10若不慎慎跌倒倒，请请尽快快通知知医务务人员员，以以便及及时处处理并并可将将伤害害减至至最小小坠床与与跌倒倒报告告制度度及防防范措措施（一））对于于有意意识不不清并并躁动动不安安的患患者，，应加加床挡挡，并并有家家属陪陪伴。。（二））对于于极度度躁动动的患患者，，可应应用约约束带带实施施保护护姓约约束，，但要要注重重动做做轻柔柔，经经常检检查局局部皮皮肤，，避免免对患患者造造成损损伤。。（三）在床床上活动的的患者，嘱嘱其活动时时要小心，，做力所能能及的事件件，如有须须要可以让让护士帮助助。（四）对于于有可能发发生病情变变化的患者者，要认真真做好，健健康教育，，告诉患者者不做体位位突然变化化的动做，，以免引起起血压快速速变化，造造成一过姓姓脑供血不不足，引起起晕厥等症症壮，易于于发生危险险。（五）教会会患者一旦旦出现不适适症壮，最最好先不要要活动，应应用信号灯灯告诉医护护人员，给给予必要的的处理措施施。（六）一旦旦患者不慎慎坠床或跌跌倒时，护护士应立即即到患者身身边，通知知医生迅速速查看全身身壮况和局局部受伤情情况，初步步判断有无无危及生命命的症壮、、骨折或肌肌肉、韧带带损伤等情情况。（七）配合合医生对患患者进行检检查，根据据伤情采取取必要的急急救措施，，并及时上上报护士长长。（八）加强强巡视至病病情稳定。。巡视中严严密观察病病情变化，，发现病情情变化，及及时向医生生汇报。（九）及时时、准确记记录病情变变化，认真真做好交接接班。【处理程序序】做好安安全防范→→发生坠床床时→护士士立即赶到到→通知医医生→查看看受伤情况况→判断病病情→采取取急救措施施→加强巡巡视→严密密观察病情情变化→准准确记录→→做好交接接班【上报程序序】发生坠坠床/跌倒倒时→护士士立即赶到到→通知医医生→查看看受伤情况况→判断病病情→采取取急救措施施→上报护护士长→护护士长根据据情况逐级级上报患患者跌倒（（坠床）防防范制度为为进一步加加强对高危危患者的观观察和护理理，切实有有效地防范范与减少跌跌倒（坠床床）事件的的发生，确确保患者安安全，特制制定跌倒（（坠床）防防范制度与与措施如下下：1、加强护护理人员教教育和培训训，增强对对高危患者者评估及预预防策略的的意识。2、建立患患者跌倒（（坠床）预预防及处理理流程。3、加强患患者和家属属的教育，，包括跌倒倒危险、最最大伤害及及安全活动动注意事项项方面的教教育。指导导高危患者者改变体位位时动作要要缓慢。4、入院指指导明确，，让患者熟熟悉床单位位和病房的的设置，知知道如何得得到援助。。5、通过示示范确定患患者及家属属能正确使使用呼叫系系统。6、指导家家属将床周周围的用品品整理好，，保持走道道畅通无障障碍。7、提供光光线良好的的活动环境境。夜晚巡巡视高危患患者时，不不要让病房房太暗，打打开夜灯或或卫生间的的灯。8、将常用用物品置放放于病人视视野内且易易于拿取的的范围内。。便器应倒倒空并置于于适当位置置。9、责责任护士或或夜班护士士对有高危危情况（有有跌倒史、、意识障碍碍、70岁岁以上老年年人、服用用镇静剂、、降压药等等）的入院院病人按跌跌倒评分表表进行评分分，评分大大于4分填填写评分表表，护理文文书中有记记录，提示示患者有跌跌倒的危险险性，落实实预防措施施。并根据据病人情况况进行动态态评估持续续追踪，强强化教育。。10、将评评估情况告告知家属并并签名，留留陪护监管管。发放健健康处方，，做好相关关指导。11、注意意环境安全全，走廊和和洗手间设设防滑标记记。12、教会会轮椅、助助行器的使使用方式，，使用轮椅椅或上下床床注意脚轮轮的固定，，患者下床床应搀扶。。13、高危危患者卧床床需拉起离离家属远侧侧的栏杆，，勿拉起两两