医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件

人的差异在于业余时间医院获得性肺炎病原学及治疗策略医院获得性肺炎病原学及治疗策略人的差异在于业余时间医院获得性肺炎病原学及治疗策略医院获得性肺炎病原学及抗生素选用、HAP定义—ATS2005年●HAP:无气管插管患者在入住医院病房≥48hHAP涵盖后发生的肺炎。范围扩大〈…VAP:气管插管48h后发生的肺炎。某些HAP和界定更明确病情加重而需要插管其处理与VAP相似HCAP(healthcareassociatedpneumonia):①最近90d在急性护理医院住过2~3d;②居住在护理之家或长期护理机构;③在医院或门诊部接受透析治疗。1心理健康的重要性心理健康是指具有正常的智力、积极的情绪、适度的情感、和谐的人际关系、良好的人格品质、坚强的意志和成熟的心理行为等。心理键康与一个人的成就、贡献、成才关系重大。（1）心理健康可以促进军校大学生全面发展。健康的心理品质是军校大学生全面发展的基本要求，也是军校大学生走向军营，在工作岗位上发挥智力水平、参加国防建设和不断向更高层次发展的重要条件。（2）心理健康可以使军校大学生克服依赖心理，增强独立性。军校大学生必须从地方到军营的转变。上大学前，军校大学生想象大学是“天堂”一般，浪漫奇特，美妙无比；上大学后，紧张的学习，严格的纪律，生活的环境，使他们难以适应。因此，军校军校大学生必须注重心理健康，尽快克服依赖性，增强独立性，积极主动地适应军校大学生活，展开充实而有意义的军校军校大学生活。（3）心理健康是军校大学生取得事业成功的坚实心理基础。目前军校毕业生的工作已发生了很大变化，面对稳定的分配，部分人员的在校生活有些懈怠。以及部队忙碌的生活，使产生困惑和不安定感。因此，面对新形势，军校军校大学生要注意保持心理健康，培养自立、自强、自律的良好心理素质，锻炼自己的社会交往能力。2目前军校大学生中普遍存在的心理健康问题（1）军校大学生常见的心理问题1.人际关系问题良好的人际关系是学生成长与社会化过程中的重要组成部分。然而，由于人际关系、社会的复杂性与学生心理的单纯性，军校大学生常常在人际交往中受挫。相当一部分军校大学生缺乏人际交往经验，缺乏在公众场合表达自己与他人交往的能力和勇气，面对各种各样的活动，以及指挥部队的能力，既充满兴趣又担心失败，久而久之便回避参与，妨碍良好的人际交往圈的形成。2.情绪起伏问题军校大学生处于青春发育的“暴风雨时期”，生理发育极为迅速，已基本趋于成熟，但由于阅历较浅，部队参军经验不足，对人生和社会问题的认识往往肤浅，加之青年特有的任性和理想的困惑。引起当代军校军校大学生心理问题的主要原因。学习、生活、工作、人际关系处理不当也是引起军校大学生心理障碍的一个主要原因。虽然部分大学新生在中学有寄读经历，但多数军校大学生仍然是上学到学校，放学同家人居住在一起。进入大学后，班集体成为主要生活环境，宿舍成了主要的生活。人际关系跨进大学，周围的人来自不同地区，素昧平生，语言、习俗各不相同；同学间由原来的热热闹闹、亲密无间变得陌生，有想法也难以启齿。这对年龄仅有十七八岁的大学生来说，极不习惯，因此，每逢节假日都会想家、想同学，产生孤独感。3.恋爱失败。因为恋爱问题处理不当，导致当事人心理痛楚、人格扭曲，甚至引发精神失常的事例在大学校园里时有发生。3对军校大学生心理问题的教育措施（1）充分发挥学校心理咨询作用。心理咨询可以指导学生减轻内心矛盾和冲突，排解心中忧难，挖掘身心潜能，还可以帮助学生正确认识自己、把握自己，有效地适应外界环境。近年来，心理咨询机构不断完善，增设了多种形式的服务，已成为军校大学生心理素质教育最有效的途径。（2）把心理素质教育渗透在学习训练之中。通过各科教学进行素质教育既是学校心理教育实施的途径，又是各科教学自身发展的必然要求。人生价值和良好的心理素质，并在他们身上持久扎根。（3）加强校园文化建设，为军校大学生健康成长创造良好的心理社会环境。丰富多彩的校园文化活动有助于培养学生乐观向上的生活态度和健康愉悦的情绪特征。因此，学校应该花力量抓校园文化建设，开展形式多样的文体活动和学术活动，形成健康向上的氛围、宽松理解的环境，有助于学生深化自我认识，充分发展个性，改善适应能力。4军校军校大学生的自我心理健康培养和自我调适（1）培养良好的人格品质。良好的人格品质首先应该正确认识自我，树立悦纳自我的态度，扬?L避短，不断完善自己。其次应该提高对挫折的承受能力，对挫折有正确的认识，在挫折面前不惊慌失措，采取理智的应付方法，化消极因素为积极因素。要提高挫折承受能力，学生应努力提高自身的思想境界，树立科学的人生观，积极参加各类实践活动，丰富人生经验。（2）养成科学的生活方式。生活方式对心理健康的影响已为科学研究所证明。健康的生活方式指生活有规律、劳逸结合、科学用脑、坚持体育锻炼、少饮酒、不吸烟、讲究卫生等。学会科学用脑就是要勤用脑、合理用脑、适时用脑，避免用脑过度引起神经衰弱，使思维、记忆能力减退。（3）积极参加业余活动，发展社会交往。丰富多彩的业余活动不仅丰富了军校大学生的生活，而且为军校大学生的健康发展提供了课堂以外的活动机会。军校大学生应培养多种兴趣，发展业余爱好，通过参加各种课余活动，挖掘潜能，振奋精神，缓解紧张，维护身心健康。总之，心理健康是军校大学生掌握文化科学知识的重要保证，有了良好的心态，军校大学生不仅能取得好的学习效果，而且有益于终身的发展。心理健康教育不仅是提高军校大学生整体素质的要求，而且是军校大学生全面发展，成为“四有”人才的重要保证和基础。小学语文新课程标准指出：培养学生高尚的道德情操和健康的审美情趣，形成正确的价值观和积极人生态度，是语文教学的重要内容，不应把它当作外在的，附加的任务，应当注重熏陶感染，潜移默化，把这些内容贯穿在日常教学工作中。我国著名教育家陶行知也说过，“千教万教教人求真;千学万学学做真人。”小学语文教师除了指导学生正确地理解和运用祖国的语言，培养学生的能力外，还要重视提高学生的品德修养和审美情趣，使他们逐步形成良好的个性和健全的人格，促进德、智、体、美等诸育的和谐发展。一、在识字写字教学过程中渗透德育小学语文新课程改革后教材中出现了大量的生字，特别是低年级。加之现在电脑在学习生活中的重要作用日益突出，因此在学生中常有写不写汉字无所谓的情绪流露出来。并且学生的字迹也越来越变得潦草。新课标要求我们培养学生热爱祖国的语言文字的情感。那么在写字教学中渗透德育就是一个值得思考的问题。例如在教学《飞向月球》中“膏”这个字时，老师故意把“膏”上半部写高大些，而将下半部的“月”写扁小些，看上去给人一种“月”身上背负了“高”大之物，有不堪重负之感。再让学生跟写得规范的“膏”相比较，看两种写法有什么不同，哪种写法好看。通过一番比较学生便能得出：上下结构的字，为了紧凑，写时要尽量上紧下松些。教师对学生的观察所得加以肯定，并及时加以点拨：字也有高矮强弱之分，它们也要创建和谐社会，两个字组成一个新字，它们不争不吵，互相谦让，互相协作，为了适应新环境，其中某些笔画还主动发生了变化。由于它们识大体，顾大局，很顺利的就组建成一个和谐而美好的新家庭。就这样，教者通过引导学生观察、具体分析字形、同做人处事之间的联系，将识字、写字教学同育人结合起来，让学生在轻松愉快的学习过程中掌握字的结构，明白做人的道理，受到团结友爱、谦让互助、集体主义等方面的教育。二、在语言文字的训练中渗透德育小学语文教材是由一篇篇文质兼美的文章积聚而成，一篇课文往往有一个或几个最关键的语段，教学时要抓住这些关键语段，带领学生细心读，在语言文字的训练过程中有意识的渗透文章本身所具有的思想内涵，从中体味，使学生自然而然的得到启迪。课文是思想内容的载体，两者密不可分，因而在教学中如能把二者紧密结合，有利于学生对语言文字的理解和运用，又能使思想教育达到“润物细无声”境界。仍以《飞向月球》为例，这篇课文完整地记述了宇航员飞向月球、登上月球的经过，告诉我们月球很有开发价值。其中，第六自然段具体描绘了宇航员登上月球后看到的奇异景色。在指导学生品读重点句“最令宇航员百看不厌的是地球，它发出耀眼的蓝色和白色的光芒，飘浮在茫茫的宇宙中。”时，我设计了这样的提问：这一句中，你认为哪几个词语应重读？为什么？从这些词语中你体会到什么？经过一番讨论分析，学生大多能抓住百看不厌、耀眼、茫茫等词语去感受宇航员登月后看到地球时的喜悦心情，体会他们对地球思恋、热爱的情怀。三、在观察文中插图时渗透德育小学生的年龄特点决定了他们以形象思维为主，而图文并茂是小学语文教材的一大特色。我们可以指导学生观察插图，在观察想象中渗透德育。引导学生欣赏插图，领悟图意，还有助于学生把课文较为抽象的内容形象化、具体化，借此加深对课文的理解，进而深化学生的思想认识。例如在《永远的白衣战士》一文中就有一幅插图，画的是叶欣护士长因不知疲惫抢救患者而不幸染上非典型肺炎躺在病床上的情景，学生在初步了解课文内容已被叶欣护士长身先士卒、舍己为人的精神所感染，在此基础上，我引导学生观察插图人物的表情神志，展开想象：此时，叶欣内心会想些什么？她还有什么牵挂呢？你觉得她是个怎样的人？你想对叶欣说些什么？通过对图片的观察和想象，让学生和文章主人翁达到感情上的共鸣，在心灵上留下难以磨灭的印象，成为他们学习的榜样，激励他们从小心中有他人，乐于奉献，长大以后以实际行动回报社会。这就使他们的情感体验向高层次升华，从而转化为一种精神力量。四、在作文指导时渗透德育所谓“文品即人品”，任何一种文学形式的作品，无一例外是作者的人生体验、情趣、胸襟、道德情操乃至人生理想的反映。针对学生的情况，设计好作文和练笔的内容，发现所写的内容健康，反映个人追求和对社会人生思考的好文章及时推荐朗读，同时抓住练笔中消极的思想，没有明确生活目标的，应动之以情，晓之以理，做好疏导工作。例如开学初我班第一篇练笔是《我的自画像》，在同学们交上来的作文中，有的找不到自己的优点，有的找不出自己的不足，有的甚至拿自己的缺点当夸耀的资本。比如有一位同学说自己天生好动，活泼可爱，今天抓弄同学，明天气气父母，字里行间毫无愧色，甚至沾沾自喜。还有一位同学写自己很会给同学起花名，花名好听又贴切，还自认为是幽默的人。我及时进行德育渗透做好疏导，促使他们正确地认识自我，既不要低估自己，又不要妄自菲薄。同学之间要团结友爱，互相尊重。总之，语文教学中的思想教育，应该注重熏陶感染、潜移默化，注重内外部因素相结合，把情感态度和价值观的要求渗透于教学过程之中，以提高学生的品德修养和审美情趣，使他们逐步养成良好的个性和健全的人格，促进学生德、智、体、美的和谐发展。人的差异在于业余时间医院获得性肺炎病原学及治疗策略医院获得性1医院获得性肺炎病原学及抗生素选用医院获得性肺炎病原学2、HAP定义—ATS2005年●HAP:无气管插管患者在入住医院病房≥48hHAP涵盖后发生的肺炎。范围扩大〈…VAP:气管插管48h后发生的肺炎。某些HAP和界定更明确病情加重而需要插管其处理与VAP相似HCAP(healthcareassociatedpneumonia):①最近90d在急性护理医院住过2~3d;②居住在护理之家或长期护理机构;③在医院或门诊部接受透析治疗。、HAP定义—ATS2005年3二、HAP常见病原体及抗生素选用需氧革兰阴性菌,如铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌和不动杆菌属。革兰阳性菌,如金黄色葡萄球菌(大多为MRSA)。厌氧菌引起的HAP不常见。免疫低下宿主、长期广普抗生素使用患者易合并真菌感染二、HAP常见病原体及抗生素选用4耐药菌株的变迁葡萄球菌链球菌阴性杆菌MRSAMRSAESBIVREAmpC念珠菌属19201960197019902000耐药菌株的变迁52005年浙医二院细菌检出率排名(12592珠,除真菌外)1铜绿假单胞菌(1)2410株占1914%鲍曼不动杆菌(5)1963株占1559%3肺炎克雷伯菌(4)114占910%4大肠埃希菌1003株占797%5金黄色葡萄球菌(2)952株占756%6表皮葡萄球菌(6)805株占6.39%7粪肠球菌43占3.44%8嗜麦芽假单胞菌(7)419株占3.3%9屎肠球菌株占2.95%10洋葱假单胞菌(12)156株占33%10阴月沟肠杆菌(10291株占231%2005年浙医二院细菌检出率排名(12592珠,除真菌外)6住院时间与HAP致病菌的关系平期中期晚期链球菌流感杆菌金葡菌MRSA肠杆菌肺克,大肠绿脓杆菌不动杆菌入院天数嗜麦芽窄食单胞菌住院时间与HAP致病菌的关系71.MRSA、MRSCON金葡菌耐药性的发展历程methicillinPenicillinPenicillin-resistantMethicillin-resistantS,aureus[1940][1960s)Saureus(MRSA)Vancomycin[2002][1996][1990sVancomycinVancomycin(glycopeptide)-Vancomycin-resistantIntermediate-Resistantenterococcus(VREResistanS.AureusSAureus(VSA、G|SA)1.MRSA、MRSCON8MRSA、MRSc0N抗生素选用首选:万古霉素或替考拉丁±磷霉素或利福平替换:磺胺甲恶唑甲氧苄啶氟喹诺酮(可使耐药株增多)阿米卡星咪诺环素奎奴普丁一达福普丁利奈唑烷夫西地酸MRSA、MRSc0N抗生素选用92.肠球菌ⅤRE感染或定植的危险因素长期住院ICU老年、严重基础疾病长期使用万古霉素、第三代头孢菌素与VRE感染病人接触史2.肠球菌10肠球菌耐药状况30-50%耐青霉素20%以上耐广谱青霉素20%以上耐氨基甙类抗生素耐万古霉素肠球菌(ⅤRE)1986年英国第一例;1988年美国报道;19年德国第一次医院内爆发流行报道;世界耐药监测1989-1993年ⅤRE为04%~10.8%主要发生于ICU、血液、肿瘤病区屎肠球菌较粪肠球菌多见肠球菌耐药状况11医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件12医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件13医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件14医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件15医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件16医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件17医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件18医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件19医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件20医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件21医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件22医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件23医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件24医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件25医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件26医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件27医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件28医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件29医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件30医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件31医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件32医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件33医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件34医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件35医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件36医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件37医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件38医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件39医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件40医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件41医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件42医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件43医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件44医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件45医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件46医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件47医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件48医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件49医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件50医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件51医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件52医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件53医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件54医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件55医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件56医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件57医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件58医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件59医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件60医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件61医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件62医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件63医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件64医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件65医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件66医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件67医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件68医院获得性肺炎病原学及治疗策略课件6941、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜70人的差异在于业余时间医院获得性肺炎病原学及治疗策略医院获得性肺炎病原学及治疗策略人的差异在于业余时间医院获得性肺炎病原学及治疗策略医院获得性肺炎病原学及抗生素选用、HAP定义—ATS2005年●HAP:无气管插管患者在入住医院病房≥48hHAP涵盖后发生的肺炎。范围扩大〈…VAP:气管插管48h后发生的肺炎。某些HAP和界定更明确病情加重而需要插管其处理与VAP相似HCAP(healthcareassociatedpneumonia):①最近90d在急性护理医院住过2~3d;②居住在护理之家或长期护理机构;③在医院或门诊部接受透析治疗。1心理健康的重要性心理健康是指具有正常的智力、积极的情绪、适度的情感、和谐的人际关系、良好的人格品质、坚强的意志和成熟的心理行为等。心理键康与一个人的成就、贡献、成才关系重大。（1）心理健康可以促进军校大学生全面发展。健康的心理品质是军校大学生全面发展的基本要求，也是军校大学生走向军营，在工作岗位上发挥智力水平、参加国防建设和不断向更高层次发展的重要条件。（2）心理健康可以使军校大学生克服依赖心理，增强独立性。军校大学生必须从地方到军营的转变。上大学前，军校大学生想象大学是“天堂”一般，浪漫奇特，美妙无比；上大学后，紧张的学习，严格的纪律，生活的环境，使他们难以适应。因此，军校军校大学生必须注重心理健康，尽快克服依赖性，增强独立性，积极主动地适应军校大学生活，展开充实而有意义的军校军校大学生活。（3）心理健康是军校大学生取得事业成功的坚实心理基础。目前军校毕业生的工作已发生了很大变化，面对稳定的分配，部分人员的在校生活有些懈怠。以及部队忙碌的生活，使产生困惑和不安定感。因此，面对新形势，军校军校大学生要注意保持心理健康，培养自立、自强、自律的良好心理素质，锻炼自己的社会交往能力。2目前军校大学生中普遍存在的心理健康问题（1）军校大学生常见的心理问题1.人际关系问题良好的人际关系是学生成长与社会化过程中的重要组成部分。然而，由于人际关系、社会的复杂性与学生心理的单纯性，军校大学生常常在人际交往中受挫。相当一部分军校大学生缺乏人际交往经验，缺乏在公众场合表达自己与他人交往的能力和勇气，面对各种各样的活动，以及指挥部队的能力，既充满兴趣又担心失败，久而久之便回避参与，妨碍良好的人际交往圈的形成。2.情绪起伏问题军校大学生处于青春发育的“暴风雨时期”，生理发育极为迅速，已基本趋于成熟，但由于阅历较浅，部队参军经验不足，对人生和社会问题的认识往往肤浅，加之青年特有的任性和理想的困惑。引起当代军校军校大学生心理问题的主要原因。学习、生活、工作、人际关系处理不当也是引起军校大学生心理障碍的一个主要原因。虽然部分大学新生在中学有寄读经历，但多数军校大学生仍然是上学到学校，放学同家人居住在一起。进入大学后，班集体成为主要生活环境，宿舍成了主要的生活。人际关系跨进大学，周围的人来自不同地区，素昧平生，语言、习俗各不相同；同学间由原来的热热闹闹、亲密无间变得陌生，有想法也难以启齿。这对年龄仅有十七八岁的大学生来说，极不习惯，因此，每逢节假日都会想家、想同学，产生孤独感。3.恋爱失败。因为恋爱问题处理不当，导致当事人心理痛楚、人格扭曲，甚至引发精神失常的事例在大学校园里时有发生。3对军校大学生心理问题的教育措施（1）充分发挥学校心理咨询作用。心理咨询可以指导学生减轻内心矛盾和冲突，排解心中忧难，挖掘身心潜能，还可以帮助学生正确认识自己、把握自己，有效地适应外界环境。近年来，心理咨询机构不断完善，增设了多种形式的服务，已成为军校大学生心理素质教育最有效的途径。（2）把心理素质教育渗透在学习训练之中。通过各科教学进行素质教育既是学校心理教育实施的途径，又是各科教学自身发展的必然要求。人生价值和良好的心理素质，并在他们身上持久扎根。（3）加强校园文化建设，为军校大学生健康成长创造良好的心理社会环境。丰富多彩的校园文化活动有助于培养学生乐观向上的生活态度和健康愉悦的情绪特征。因此，学校应该花力量抓校园文化建设，开展形式多样的文体活动和学术活动，形成健康向上的氛围、宽松理解的环境，有助于学生深化自我认识，充分发展个性，改善适应能力。4军校军校大学生的自我心理健康培养和自我调适（1）培养良好的人格品质。良好的人格品质首先应该正确认识自我，树立悦纳自我的态度，扬?L避短，不断完善自己。其次应该提高对挫折的承受能力，对挫折有正确的认识，在挫折面前不惊慌失措，采取理智的应付方法，化消极因素为积极因素。要提高挫折承受能力，学生应努力提高自身的思想境界，树立科学的人生观，积极参加各类实践活动，丰富人生经验。（2）养成科学的生活方式。生活方式对心理健康的影响已为科学研究所证明。健康的生活方式指生活有规律、劳逸结合、科学用脑、坚持体育锻炼、少饮酒、不吸烟、讲究卫生等。学会科学用脑就是要勤用脑、合理用脑、适时用脑，避免用脑过度引起神经衰弱，使思维、记忆能力减退。（3）积极参加业余活动，发展社会交往。丰富多彩的业余活动不仅丰富了军校大学生的生活，而且为军校大学生的健康发展提供了课堂以外的活动机会。军校大学生应培养多种兴趣，发展业余爱好，通过参加各种课余活动，挖掘潜能，振奋精神，缓解紧张，维护身心健康。总之，心理健康是军校大学生掌握文化科学知识的重要保证，有了良好的心态，军校大学生不仅能取得好的学习效果，而且有益于终身的发展。心理健康教育不仅是提高军校大学生整体素质的要求，而且是军校大学生全面发展，成为“四有”人才的重要保证和基础。小学语文新课程标准指出：培养学生高尚的道德情操和健康的审美情趣，形成正确的价值观和积极人生态度，是语文教学的重要内容，不应把它当作外在的，附加的任务，应当注重熏陶感染，潜移默化，把这些内容贯穿在日常教学工作中。我国著名教育家陶行知也说过，“千教万教教人求真;千学万学学做真人。”小学语文教师除了指导学生正确地理解和运用祖国的语言，培养学生的能力外，还要重视提高学生的品德修养和审美情趣，使他们逐步形成良好的个性和健全的人格，促进德、智、体、美等诸育的和谐发展。一、在识字写字教学过程中渗透德育小学语文新课程改革后教材中出现了大量的生字，特别是低年级。加之现在电脑在学习生活中的重要作用日益突出，因此在学生中常有写不写汉字无所谓的情绪流露出来。并且学生的字迹也越来越变得潦草。新课标要求我们培养学生热爱祖国的语言文字的情感。那么在写字教学中渗透德育就是一个值得思考的问题。例如在教学《飞向月球》中“膏”这个字时，老师故意把“膏”上半部写高大些，而将下半部的“月”写扁小些，看上去给人一种“月”身上背负了“高”大之物，有不堪重负之感。再让学生跟写得规范的“膏”相比较，看两种写法有什么不同，哪种写法好看。通过一番比较学生便能得出：上下结构的字，为了紧凑，写时要尽量上紧下松些。教师对学生的观察所得加以肯定，并及时加以点拨：字也有高矮强弱之分，它们也要创建和谐社会，两个字组成一个新字，它们不争不吵，互相谦让，互相协作，为了适应新环境，其中某些笔画还主动发生了变化。由于它们识大体，顾大局，很顺利的就组建成一个和谐而美好的新家庭。就这样，教者通过引导学生观察、具体分析字形、同做人处事之间的联系，将识字、写字教学同育人结合起来，让学生在轻松愉快的学习过程中掌握字的结构，明白做人的道理，受到团结友爱、谦让互助、集体主义等方面的教育。二、在语言文字的训练中渗透德育小学语文教材是由一篇篇文质兼美的文章积聚而成，一篇课文往往有一个或几个最关键的语段，教学时要抓住这些关键语段，带领学生细心读，在语言文字的训练过程中有意识的渗透文章本身所具有的思想内涵，从中体味，使学生自然而然的得到启迪。课文是思想内容的载体，两者密不可分，因而在教学中如能把二者紧密结合，有利于学生对语言文字的理解和运用，又能使思想教育达到“润物细无声”境界。仍以《飞向月球》为例，这篇课文完整地记述了宇航员飞向月球、登上月球的经过，告诉我们月球很有开发价值。其中，第六自然段具体描绘了宇航员登上月球后看到的奇异景色。在指导学生品读重点句“最令宇航员百看不厌的是地球，它发出耀眼的蓝色和白色的光芒，飘浮在茫茫的宇宙中。”时，我设计了这样的提问：这一句中，你认为哪几个词语应重读？为什么？从这些词语中你体会到什么？经过一番讨论分析，学生大多能抓住百看不厌、耀眼、茫茫等词语去感受宇航员登月后看到地球时的喜悦心情，体会他们对地球思恋、热爱的情怀。三、在观察文中插图时渗透德育小学生的年龄特点决定了他们以形象思维为主，而图文并茂是小学语文教材的一大特色。我们可以指导学生观察插图，在观察想象中渗透德育。引导学生欣赏插图，领悟图意，还有助于学生把课文较为抽象的内容形象化、具体化，借此加深对课文的理解，进而深化学生的思想认识。例如在《永远的白衣战士》一文中就有一幅插图，画的是叶欣护士长因不知疲惫抢救患者而不幸染上非典型肺炎躺在病床上的情景，学生在初步了解课文内容已被叶欣护士长身先士卒、舍己为人的精神所感染，在此基础上，我引导学生观察插图人物的表情神志，展开想象：此时，叶欣内心会想些什么？她还有什么牵挂呢？你觉得她是个怎样的人？你想对叶欣说些什么？通过对图片的观察和想象，让学生和文章主人翁达到感情上的共鸣，在心灵上留下难以磨灭的印象，成为他们学习的榜样，激励他们从小心中有他人，乐于奉献，长大以后以实际行动回报社会。这就使他们的情感体验向高层次升华，从而转化为一种精神力量。四、在作文指导时渗透德育所谓“文品即人品”，任何一种文学形式的作品，无一例外是作者的人生体验、情趣、胸襟、道德情操乃至人生理想的反映。针对学生的情况，设计好作文和练笔的内容，发现所写的内容健康，反映个人追求和对社会人生思考的好文章及时推荐朗读，同时抓住练笔中消极的思想，没有明确生活目标的，应动之以情，晓之以理，做好疏导工作。例如开学初我班第一篇练笔是《我的自画像》，在同学们交上来的作文中，有的找不到自己的优点，有的找不出自己的不足，有的甚至拿自己的缺点当夸耀的资本。比如有一位同学说自己天生好动，活泼可爱，今天抓弄同学，明天气气父母，字里行间毫无愧色，甚至沾沾自喜。还有一位同学写自己很会给同学起花名，花名好听又贴切，还自认为是幽默的人。我及时进行德育渗透做好疏导，促使他们正确地认识自我，既不要低估自己，又不要妄自菲薄。同学之间要团结友爱，互相尊重。总之，语文教学中的思想教育，应该注重熏陶感染、潜移默化，注重内外部因素相结合，把情感态度和价值观的要求渗透于教学过程之中，以提高学生的品德修养和审美情趣，使他们逐步养成良好的个性和健全的人格，促进学生德、智、体、美的和谐发展。人的差异在于业余时间医院获得性肺炎病原学及治疗策略医院获得性71医院获得性肺炎病原学及抗生素选用医院获得性肺炎病原学72、HAP定义—ATS2005年●HAP:无气管插管患者在入住医院病房≥48hHAP涵盖后发生的肺炎。范围扩大〈…VAP:气管插管48h后发生的肺炎。某些HAP和界定更明确病情加重而需要插管其处理与VAP相似HCAP(healthcareassociatedpneumonia):①最近90d在急性护理医院住过2~3d;②居住在护理之家或长期护理机构;③在医院或门诊部接受透析治疗。、HAP定义—ATS2005年73二、HAP常见病原体及抗生素选用需氧革兰阴性菌,如铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌和不动杆菌属。革兰阳性菌,如金黄色葡萄球菌(大多为MRSA)。厌氧菌引起的HAP不常见。免疫低下宿主、长期广普抗生素使用患者易合并真菌感染二、HAP常见病原体及抗生素选用74耐药菌株的变迁葡萄球菌链球菌阴性杆菌MRSAMRSAESBIVREAmpC念珠菌属19201960197019902000耐药菌株的变迁752005年浙医二院细菌检出率排名(12592珠,除真菌外)1铜绿假单胞菌(1)2410株占1914%鲍曼不动杆菌(5)1963株占1559%3肺炎克雷伯菌(4)114占910%4大肠埃希菌1003株占797%5金黄色葡萄球菌(2)952株占756%6表皮葡萄球菌(6)805株占6.39%7粪肠球菌43占3.44%8嗜麦芽假单胞菌(7)419株占3.3%9屎肠球菌株占2.95%10洋葱假单胞菌(12)156株占33%10阴月沟肠杆菌(10291株占231%2005年浙医二院细菌检出率排名(12592珠,除真菌外)76住院时间与HAP致病菌的关系平期中期晚期链球菌流感杆菌金葡菌MRSA肠杆菌肺克,大肠绿脓杆菌不动杆菌入院天数嗜麦芽窄食单胞菌住院时间与HAP致病菌的关系771.MRSA、MRSCON金葡菌耐药性的发展历程methicillinPenicillinPenicillin-resistantMethicillin-resistantS,aureus[1940][1960s)Saureus(MRSA)Vancomycin[2002][1996][1990sVancomycinVancomycin(glycopeptide)-Vancomycin-resistantIntermediate-Resistantenterococcus(VREResistanS.AureusSAureus(VSA、G|SA)1.MRSA、MRSCON78MRSA、MRSc0N抗生素选用首选:万古霉素或替考拉丁±磷霉素或利福平替换:磺胺甲恶唑甲氧苄啶氟喹诺酮(可使耐药株增多)阿米卡星咪诺环素奎奴普丁一达福普丁利奈唑烷夫西地酸MRSA、MRSc0N抗生素选用792.肠球菌ⅤRE感染或定植的危险因素长期住院ICU老年、严重基础疾病长期使用万古霉素、第三代头孢菌素与VRE感染病人接触史2.肠球菌80肠球菌耐药状况30-50%耐青霉素20%以上耐广谱青霉素20%以上耐氨基甙类抗生素耐万古霉素肠球菌(ⅤRE)1986年英国第一例;1988年美国报道;19年德国第一次医院内爆发流行报道;世界耐药监测1989-1993年ⅤRE为04%~10.8%主要发生于