历年医师资格考试试卷造血系统

历年医师资格考试试卷--造血系统<一>一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1．★贫血伴黄疸最可能的诊断是

A.缺铁性贫血

B.急性失血性贫血

C.溶血性贫血

D.再生障碍性贫血

E.营养不良性贫血您所选的答案：

本题正确答案：C

题解：血管外溶血时常伴高胆红素血症，总胆红素升高，以游离胆红素为主，结合胆红素少于总胆红素的15％。临床以贫血、黄疸、肝脾大为主要特征。长期高胆红素血症可并发胆石症和肝功能损害。2．★★★治疗慢性再生障碍性贫血的首选药物是

A.肾上腺糖皮质激素

B.抗胸腺细胞球蛋白

C.碳酸锂

D.硝酸士的宁

E.雄激素您所选的答案：

本题正确答案：E

题解：雄激素是治疗慢性再障的首选药物，也适用于其他类型再障的治疗。3．★★★根据病因和发病机制、贫血的分类下列哪项正确

A.红细胞生成减少和造血功能障碍两大类

B.红细胞生成减少和红细胞破坏过多两大类

C.红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类

D.造血原料不足、骨髓造血功能障碍和破坏过多三大类

E.红细胞生成减少、失血、溶血三大类您所选的答案：

本题正确答案：C

题解：按病因和发病的机制，贫血可分为三类：①红细胞生成减少：包括干细胞复制和分化异常、分化细胞生成和成熟障碍、原因不明或多种机制；②红细胞破坏过多，如溶血性贫血；③失血，包括急性失血性贫血、慢性失血性贫血。4．★★★某孕妇，26岁。妊娠7个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45g/L，RBC2.5×1012/L，血常规提示为小细胞低色素性贫血。其贫血是

A.再生障碍性贫血

B.稀释性贫血

C.缺铁性贫血

D.维生素B12缺乏

E.自身免疫性溶血性贫血您所选的答案：本题正确答案：C

题解：妇女月经、妊娠、哺乳期，铁的消耗增多，需铁量增加，易发生摄入不足而致缺铁性贫血。小细胞低色素性贫血亦符合缺铁性贫血的诊断。5．★较少合并缺铁性贫血的是

A.月经过多

B.妊娠

C.胃切除术后

D.急性病毒性肝炎

E.萎缩性胃炎您所选的答案：

本题正确答案：D

题解：缺铁性贫血的病因：1．需铁量增加而摄入不足：如婴儿生长发育期、妇女月经、妊娠、哺乳期等；2．铁的吸收障碍：萎缩性胃炎、胃切除术可致胃酸缺乏、胃-空肠吻合术后、慢性腹泻等；3．慢性失血：常由月经过多、钩虫病、长期肛痔出血和溃疡病反复出血等引起，是缺铁性贫血最常见原因。6．★再生障碍性贫血的诊断主要依据是

A.全血细胞减少

B.网织红细胞减少

C.骨髓检查

D.一般抗贫血治疗无效

E.无肝脾、淋巴结肿大您所选的答案：

本题正确答案：C

题解：再生障碍性贫血诊断依据：极严重贫血，尤其伴出血和感染，血象呈全血细胞减少，而脾不肿大，应考虑再障可能。确诊须依靠骨髓穿刺检查。骨髓象显示至少有一部分增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。7．★贫血的治疗原则首先是

A.去除或纠正病因

B.使用抗贫血药物

C.刺激骨髓造血

D.使用肾上腺皮质激素

E.补充造血原料您所选的答案：

本题正确答案：A

题解：贫血的治疗原则：①治疗引起贫血的原发病，是贫血的根本性治疗；②针对发病机制进行治疗，包括补充造血因子、造血干细胞移植、免疫抑制剂和手术治疗等；③支持疗法，输血是缓解贫血的有效方法，适用于急性失血所致贫血和慢性贫血。8．★★★在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备铁缺乏的指标是

A.小细胞低色素

B.血清铁降低

C.血清铁蛋白降低

D.总铁结合力升高E.骨髓铁染色，铁粒幼细胞减少您所选的答案：

本题正确答案：C

题解：血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低于12μg／L，可作为缺铁的依据。9．★★★目前干细胞缺陷引起再障的最佳治疗方法是

A.碳酸锂注射

B.造血干细胞移植

C.输血

D.中医补肾疗法

E.雄激素您所选的答案：

本题正确答案：B

题解：造血干细胞移植通常为异基因骨髓移植，是治疗干细胞缺陷引起再障的最佳方法，适用于重型再障。10．★★★贫血起病缓慢，血红蛋白虽低下，但仍无明显症状，其原因主要是

A.红细胞内2，3－二磷酸甘油酸（2,3-DPG)的产生及浓度增高

B.体内循环血量无改变

C.骨髓代偿性增生

D.心血管的代偿功能

E.血红蛋白与氧的亲和力增加您所选的答案：

本题正确答案：A

题解：慢性贫血患者往往比急性贫血患者对血红蛋白降低的耐受能力强，其主要原因是慢性贫血红细胞内2，3－二磷酸甘油酸（2,3-DPG）的产生及浓度增高，使红细胞的携氧能力增强。11．★★★缺铁性贫血Plummer-Vinson综合征，其特点为

A.异食癖

B.与贫血有关的吞咽困难

C.舌乳头萎缩

D.慢性萎缩性胃炎

E.胃酸缺乏您所选的答案：

本题正确答案：B

题解：缺铁性贫血可造成黏膜损害，表现为口炎、舌炎、浅表或萎缩性胃炎和胃酸缺乏；外胚叶组织营养缺乏的表现，如皮肤干燥、毛发干枯及脱落；指甲脆薄易裂，重者可变平或凹陷(反甲)；严重病例可发生吞咽困难，称为Plummer-Vinson综合征。12．★★★缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标是

A.血红蛋白上升

B.血清铁恢复正常

C.面色红润

D.网织红细胞增高

E.MCV恢复正常您所选的答案：

本题正确答案：D题解：缺铁性贫血患者口服铁剂后5～10天网织红细胞即开始上升，7～12天达高峰，其后开始下降。1～2周后血红蛋白上升，血象完全恢复约需2个月。血红蛋白恢复正常后仍需继续服药一段时间，补足体内铁贮备。网织红细胞的变化是观察疗效最早的指标。

三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(13~14题共用备选答案)

A.缺铁性贫血

B.慢性失血性贫血

C.巨幼细胞性贫血

D.海洋性贫血

E.再生障碍性贫血13．★★★叶酸缺乏可导致：您所选的答案：

本题正确答案：C

题解：红细胞生成减少是贫血的重要发病机制之一，包括：①干细胞复制和分化异常：造血干细胞(再生障碍性贫血)，红系祖细胞(纯红细胞再生障碍性贫血)；②分化细胞生成和成熟障碍：DNA合成障碍(维生素B12缺乏和叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血)，血红蛋白合成障碍(血红蛋白合成障碍所致的缺铁性贫血，球蛋白合成障碍所致的海洋性贫血)；③原因不明或多种机制：铁粒幼细胞性贫血、慢性病贫血、骨髓病性贫血等。14．★★★造血干细胞异常可导致：您所选的答案：

本题正确答案：E

题解：红细胞生成减少是贫血的重要发病机制之一，包括：①干细胞复制和分化异常：造血干细胞(再生障碍性贫血)，红系祖细胞(纯红细胞再生障碍性贫血)；②分化细胞生成和成熟障碍：DNA合成障碍(维生素B12缺乏和叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血)，血红蛋白合成障碍(血红蛋白合成障碍所致的缺铁性贫血，球蛋白合成障碍所致的海洋性贫血)；③原因不明或多种机制：铁粒幼细胞性贫血、慢性病贫血、骨髓病性贫血等。1．★★★女，16岁。近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板160×109/L，WBC10×109/L，Hb100g/L，凝血时间正常，应首先考虑

A.过敏性紫癜

B.特发性血小板减少性紫癜

C.急性白血病

D.再生障碍性贫血

E.血友病您所选的答案：

本题正确答案：A

题解：过敏性紫癜的特点：紫癜以双下肢及臀部多见，对称分布，大小不等，分批出现，常可高出皮肤表面，可伴有荨麻疹，可有轻微痒感。可伴有关节痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者临床症状与上述表现符合，实验室检查血小板、凝血时间正常，考虑为过敏性紫癜。2．★区别急性与慢性白血病的主要依据

A.病程长短

B.血白细胞增加程度

C.有无肝脾淋巴结肿大

D.血片中原始细胞比例

E.骨髓幼稚细胞的成熟程度您所选的答案：

本题正确答案：E

题解：急性白血病：起病急，病情发展快，自然病程一般少于6个月，骨髓中原始细胞一般在30％以上；慢性白血病：起病缓慢，自然病程在1年以上，骨髓原始细胞一般在2％以内，比较成熟的白细胞占大多数。区别急性与慢性白血病主要依据是骨髓幼稚细胞的成熟程度。3．★★★女，16岁。发热、皮肤紫癜5天，伴腹痛、便血、关节肿痛。查体：四肢及臂部皮肤呈对称分布红色斑丘疹，血压110/70mmHg,尿红细胞(++)，蛋白(++)，可见管型，血小板计数及出凝血时间均正常，首先考虑

A.急性肾小球肾炎

B.过敏性紫癜

C.风湿热

D.血友病

E.系统性红斑狼疮您所选的答案：

本题正确答案：B

题解：患者有皮肤紫癜、腹痛、便血、关节肿痛，实验室检查显示有肾脏损害，血小板计数及出凝血时间正常，首先考虑诊断为过敏性紫癜。过敏性紫癜的血管炎症反应除见于皮肤、黏膜小动脉及毛细血管外，还可累及肠道、肾及关节腔等部位小血管，出现相应器官的临床症状。4．★★★慢粒患者，采用马利兰加别嘌呤醇治疗，用后者药物的目的是

A.增加马利兰的疗效

B.缩小脾脏

C.减低马利兰的副作用

D.延长病人生存期

E.降低血液中尿酸浓度，防止高尿酸血症您所选的答案：

本题正确答案：E

题解：白血病活动时，特别是经化疗后，嘌呤分解代谢产物尿酸增加，可引起尿酸性肾病。别嘌呤醇是体内次黄呤醇的异构体，可抑制次黄呤醇氧化酶．使尿酸合成减少。5．★白血病患者，12岁，近日左眼眶出现2cm×2cm大小无痛性肿块。最可能是下列哪型白血病

A.慢性粒细胞白血病

B.慢性淋巴细胞白血病

C.急性粒细胞白血病

D.急性淋巴细胞白血病

E.急性单核细胞白血病您所选的答案：

本题正确答案：C

题解：绿色瘤多见于儿童与青年急粒白血病患者，常见部位为颅骨、眼眶骨膜下，亦有累及胸、肋骨、脊柱和骨盆者，肿瘤抽吸物涂片可见原始粒细胞。有的绿色瘤患者，骨髓和血象可无白血病表现。6．★慢粒最突出的体征为

A.贫血貌

B.浅表淋巴结肿大

C.皮肤淤斑

D.脾肿大

E.绿色瘤您所选的答案：

本题正确答案：D

题解：脾肿大是慢性粒细胞白血病(慢粒)最突出的体征之一，多在早期即可触及，往往就医时已达脐平面，甚至可达盆腔，质中，有切迹。脾大常与白细胞数成正比，脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。7．★★★特发性血小板减少性紫癜治疗首选

A.长春新碱静脉滴注

B.脾切除

C.输浓缩血小板

D.肾上腺糖皮质激素

E.静脉滴注大剂量丙种球蛋白您所选的答案：

本题正确答案：D

题解：肾上腺糖皮质激素为ITP首选治疗措施。一般选用泼尼松，剂量为每天1～2mg／kg，口服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量(5～10mg／d)维持治疗3～6个月。8．★对判断慢性粒细胞白血病预后最有价值的是

A.Plt计数

B.WBC计数

C.Ph染色体测定

D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分

E.外周血幼粒细胞计数您所选的答案：

本题正确答案：C

题解：90％以上的慢粒患者有特异性的Ph染色体，对于慢粒的诊断及判断预后有一定价值。其他原因引起的脾大、类白血病反应、骨髓纤维化等Ph染色体（－），Ph染色体（－）的慢粒预后较好。9．★DIC多见于下列哪型白血病

A.急性早幼粒细胞白血病

B.急性粒细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.红白血病

E.急性淋巴细胞白血病您所选的答案：

本题正确答案：A

题解：急性白血病出血的主要原因是血小板明显减少，其他还有血小板功能障碍、凝血因子的减少、白血病细胞对血管壁的浸润及感染后毒素对血管的损伤等。弥散性血管内凝血（DIC）也是引起出血的原因之一，常见于急性早幼粒细胞白血病。10．★临床上对一位男性出血性疾病患者的出血机制与实验室检查特点讨论中有以下观点，你认为不可能的是

A.过敏性紫癜――出血时间正常

B.再生障碍性贫血――出血时间延长

C.特发性血小板减少性紫癜――凝血时间正常

D.DIC――纤维蛋白原减少

E.血友病A－－活化部分凝血活酶时间延长，加入正常血清可纠正您所选的答案：

本题正确答案：E

题解：过敏性紫癜属于血管性出血性疾病，除束臂试验阳性和少数病例血小板减少外，其他止血血栓检查均为阴性；ITP是血小板性出血性疾病，一般不会影响凝血因子，凝血时间正常；出血时间延长是血小板数量和功能下降的标志，再障必定引起血小板减少，因此出血时间延长；血浆纤维蛋白原水平下降是DIC的实验室诊断指标之一；血清中不含凝血因子Ⅷ，不能纠正活化部分凝血活酶时间，因此E是错的。11．★确诊白血病的主要依据是

A.贫血、出血、感染

B.肝脾淋巴结肿大

C.胸骨压痛

D.血象检查

E.骨髓象检查您所选的答案：

本题正确答案：E

题解：骨髓象检查是诊断白血病的主要依据和必做检查。白血病的诊断、分类、治疗效果的评价均需依靠骨髓象检查。12．★★★男，65岁，无自觉症状，右颈后可扪及多个肿大淋巴结，肝在肋下1cm触及，脾在肋下2cm触及。查：WBC25×109／L，N0.10，L0.90，无贫血及血小板减少，骨髓增生活跃，成熟小淋巴细胞占0.75，红系增生低下。下列哪项治疗适当

A.强的松

B.苯丁酸氮芥

C.脾区+浅表淋巴结照射

D.暂不治疗，继续观察

E.马法兰治疗您所选的答案：

本题正确答案：B

题解：该患者淋巴结肿大，肝脾肿大，绝对性淋巴细胞增多＞15×109／L，骨髓增生活跃．以成熟小淋巴细胞为主。符合慢淋Ⅱ期，有治疗指征，可选用苯丁酸氮芥治疗。慢淋0期患者一般不需治疗。13．★★★可能根治慢性粒细胞白血病的方法是

A.羟基脲治疗

B.异体骨髓移植

C.马利兰治疗

D.α干扰素治疗

E.联合化疗您所选的答案：

本题正确答案：B

题解：异基因造血干细胞移植是目前普遍认可的对白血病的根治性标准治疗，骨髓移植应在白血病慢性期待血象和体征控制后尽早进行，常规移植患者的年龄在45岁以下为宜。先用强烈化疗及放疗以更多地杀灭体内白血病细胞，继以骨髓移植以利造血功能重建，可能使部分患者获得痊愈。14．★神经系统的白血病细胞浸润多见于

A.急性单核细胞性白血病

B.急性粒细胞性白血病

C.急性淋巴细胞性白血病

D.急性早幼粒细胞白血病

E.慢性粒细胞白血病急变期您所选的答案：

本题正确答案：C

题解：神经系统的白血病细胞浸润多发生在缓解期，以急淋白血病最多见。主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，称为脑膜或中枢神经系统的白血病。15．★★★女，19岁。发热、贫血12天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白60g/L，白细胞40×109/L，血小板60×109/L，首先考虑A.病毒感染

B.风湿热

C.急性白血病

D.慢性粒细胞白血病

E.系统性红斑狼疮您所选的答案：

本题正确答案：C

题解：急性白血病临床表现可有发热、贫血、出血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大，骨、关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡，皮肤受累较少见。患者符合上述表现。16．★★★男性，28岁。低热、乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化验血红蛋白85g/L，白细胞100×109/L；骨髓象：原始粒细胞3%，Ph染色体阳性，正确治疗应为

A.DA方案

B.CHOP方案

C.VP方案

D.羟基脲

E.脾切除您所选的答案：

本题正确答案：D

题解：患者病史、症状、体征符合慢性粒细胞白血病的诊断，羟基脲为慢粒首选的化疗药物和基础治疗药物。也可用白消安(马利兰)、二溴甘露醇、环磷酰胺。目前常用α-干扰素，可消除Ph阳性白血病细胞以防止或延缓急性变的发生。17．★★★急性白血病诊断必须具备

A.发热、贫血及出血

B.白细胞计数显著增高

C.胸骨压痛伴肝脾增大

D.骨髓增生极度活跃

E.骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高您所选的答案：

本题正确答案：E

题解：骨髓象是白血病的确诊依据。急性白血病可见骨髓增生活跃、明显或极度活跃。某一系列原始细胞>30％，成熟细胞极少见。除M6外幼红细胞均减少。巨核细胞常减少(M7除外)。18．★符合过敏性紫癜的实验室检查是

A.血小板减少

B.出血时间延长

C.凝血时间延长

D.毛细血管脆性试验可阳性

E.血块收缩不良您所选的答案：

本题正确答案：D

题解：过敏性紫癜患者白细胞计数大多正常，伴感染时可增高，有寄生虫感染者嗜酸性粒细胞可增多。失血过多可伴贫血。部分病人束臂试验阳性，血小板计数、出血时间及凝血象均正常。19．★特发性血小板减少性紫癜可有

A.骨髓巨核细胞消失

B.血小板寿命缩短

C.凝血时间延长

D.网织红细胞绝对降低

E.Coombs试验（+）您所选的答案：

本题正确答案：B

题解：特发性血小板减少性紫癜(ITP)，属于自身免疫性血小板减少性紫癜，为最常见的一种血小板减少性紫癜，特点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多但成熟障碍，血小板更新率加速。实验室检查血小板计数明显减少，形态大多正常，但生存时间缩短。20．★★★糖皮质激素治疗6个月以上者无效应给予

A.输新鲜血

B.大剂量免疫球蛋白

C.血浆置换术

D.免疫抑制剂

E.脾切除术您所选的答案：

本题正确答案：E

题解：脾切除术适用于：①糖皮质激素治疗3～6个月无效者；②糖皮质激素治疗有效，但停药或减量后复发或需较大剂量(10mg／d以上)才能维持者；③对糖皮质激素应用有禁忌者；④Cr51核素标记扫描显示血小板主要在脾脏破坏者。21．★男，32岁，患慢粒半年，应用马利兰治疗，近半月牙龈出血明显。查：双下肢出血点，脾肋下7cm，红细胞无异常，Hb7.0g／L，WBC50×109／L，Plt50×109／L，骨髓增生极度活跃．原始粒细胞占15％。该例的诊断为

A.慢性粒细胞白血病

B.慢粒加速期

C.慢粒急变

D.慢粒并严重感染

E.骨髓纤维化您所选的答案：

本题正确答案：B

题解：具备下列9项中2项者需考虑慢粒加速期：①原因不明的发热，贫血及出血加重，骨胳疼痛；⑦脾进行性肿大；⑦不是药物引起的血小板进行性降低或增高；⑦原始粒细胞（Ⅰ＋Ⅱ型）在外周血或髓片>10％；⑤外周血嗜碱性粒细胞＞20％；⑥骨髓中胶原纤维显著增生；⑦出现Ph1染色体以外的其他染色体异常；⑥传统治疗慢粒药物继续治疗无效；⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇／集落比例增高。

三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(22~23题共用备选答案)

A.头痛、呕吐、脑脊液可检出白血病细胞

B.寒战、高热、出血并迅速衰竭

C.低热、贫血、巨脾

D.低热、乏力、颈部淋巴结肿大，切口不愈合

E.贫血、发热、无痛性淋巴结进行性肿大22．★慢性粒细胞白血病的临床特点是：您所选的答案：

本题正确答案：C

题解：中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊液可检出白血病细胞；慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其突出体征。23．★中枢神经系统白血病的临床特点为：您所选的答案：

本题正确答案：A

题解：中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊液可检出白血病细胞；慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其突出体征。(24~27题共用备选答案)

A.心脏毒性

B.皮肤色素沉着

C.周围神经炎

D.上消化道出血

E.出血性膀胱炎24．★长春新碱的主要副作用：您所选的答案：

本题正确答案：C

题解：治疗白血病药物的主要副作用：长春新碱：周围神经炎、脱发、腹痛、便秘、局部腐蚀作用；柔红霉素：骨髓抑制、口腔溃疡、心脏损害、脱发；马利兰：皮肤色素沉着、精液缺乏、停经、肺纤维化；环磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发。25．★柔红霉素的主要副作用：您所选的答案：

本题正确答案：A

题解：治疗白血病药物的主要副作用：长春新碱：周围神经炎、脱发、腹痛、