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文档简介
新生儿肺炎
余加林教授重庆医科大学儿童医院新生儿科
neonatalpneumonia1新生儿肺炎余加林教授neonatalpneumon
羊水吸入性吸入性胎粪吸入性乳汁呕吐物吸入性
新生儿肺炎出生前感染血行性出生时感染吸入性
感染性下行性出生后感染血行性医源性
2
一、吸入性肺炎羊水中成分:水、皮脂、角化上皮细胞、毳毛
需刺激胎儿呼吸中枢出现喘息样呼吸:低氧血症(宫内窘迫,产时窒息)炎症性质:化学性为主,少数为机械性刺激(一)羊水吸入性肺炎3一、吸入性肺炎羊水中成分:水、皮脂、角化上皮细胞、毳毛(一(二)胎粪吸入综合征(MAS)
MeconiumAspirationSyndrome
病因和病理生理
肠壁痉挛,肛门松驰→排便缺血缺氧{刺激呼吸中枢→喘息样呼吸胎粪致病机理:a.化学性炎症:胆汁
b.颗粒及脱落上皮机械阻塞4(二)胎粪吸入综合征(MAS)
MeconiumAspirMAS临床表现(1)
发生率:过期产儿>足月儿>早产儿羊水中胎粪污染率:过期产:足月儿=2:1
MAS发生率:过期产:足月儿=8:1
原因:过期产胎盘老化,胎儿长期缺氧肾血流减少,尿少,使羊水少而稠,并增加脐带受压机会5MAS临床表现(1)发生率:过期产儿>足月儿>早产儿5MAS临床表现(2)窒息史羊水被污染:I、II、III度污染。>4小时颜色变为黄色,>10-12小时脐带被染黄,>24小时指趾甲被染黄咽部或气管内吸出含胎粪羊水呼吸困难,青紫,呻吟等(生后不久出现)炎症严重而广泛,易并发气胸、纵隔气肿并发症较多:持续肺动脉高压、缺氧缺血性脑病等6MAS临床表现(2)窒息史6吞咽障碍:吞咽反射不成熟,神经损伤,破伤风胃食道反流发育畸型:食管气管瘘,食道闭锁,唇腭裂等呼吸系统症状与体征,罗音多,持续时间长早产儿多(三)乳汁吸入性肺炎
7(三)乳汁吸入性肺炎
7二、感染性肺炎:[病因]1.血行性:宫内先天性感染的一部分,间质改变为主
2.吸入性:①胎膜早破、产程延长:大肠杆菌等②通过产道时吸入被污染的血性分泌物:II型疱疹病毒、衣原体(一)出生前感染性肺炎:8二、感染性肺炎:[病因](一)出生前感染性肺炎:8[临床表现]
1.血行性:多系统表现,而呼吸系统表现较轻,血IgM↑
2.吸入性:以呼吸系统表现为主,生后2hr内,胃液涂片可查见细菌,白细胞>4个/HP(一)出生前感染性肺炎:9[临床表现](一)出生前感染性肺炎:9(二)生后感染性肺炎:
[病因]下行性:空气中、鼻咽部定植菌(衣原体、葡萄球菌等)血行性:常为败血症的一部分医源性:器械消毒不严、抗生素使用不当10(二)生后感染性肺炎:[病因]10(二)生后感染性肺炎:[临床表现]可先有上感表现:体温可正常或不升症状:呼吸急促、点头呼吸、鼻扇、口吐白沫、青紫肺部体征:可无、或吸气性三凹征、细湿罗音金葡菌肺炎:病情较重,易并发脓胸、气胸及脓气胸11(二)生后感染性肺炎:[临床表现]11三、胸部X线检查金葡菌肺炎胎粪吸入性肺炎12三、胸部X线检查金葡菌肺炎胎粪吸入性肺炎12天使翼13天13胸骨后积气14胸骨后积气14四、治疗(一)呼吸道管理-
保持通畅:
吸净口鼻分泌物雾化吸入体位引流翻身排背15四、治疗(一)呼吸道管理-保持通畅:吸净口鼻分泌物15(二)供氧-纠正低氧血症
鼻导管头、面罩鼻塞CPAP机械通气早产儿避免氧中毒,防止早产儿视网膜病变(ROP)16(二)供氧-纠正低氧血症鼻导管16(三)抗病原菌治疗:
根据致病菌选敏感抗生素葡萄球菌、大肠杆菌→青霉素?庆大霉素?金葡菌、MRSA
→新青霉素、一代头孢、万古霉素绿脓杆菌→头孢他啶、阿米卡辛17(三)抗病原菌治疗:根据致病菌选敏感抗生素17(三)抗病原菌治疗:
衣原体、支原体→红霉素、阿齐霉素厌氧菌→灭滴灵单纯疱疹病毒→无环鸟苷巨细胞病毒→更昔洛韦18(三)抗病原菌治疗:衣原体、支原体→红霉素、阿齐霉素18(三)支持疗法:
循环液体电解质能量免疫19(三)支持疗法:循环19有否问题
?
??20有否问题???20ThanksGoodnight21Thanks21新生儿肺炎
余加林教授重庆医科大学儿童医院新生儿科
neonatalpneumonia22新生儿肺炎余加林教授neonatalpneumon
羊水吸入性吸入性胎粪吸入性乳汁呕吐物吸入性
新生儿肺炎出生前感染血行性出生时感染吸入性
感染性下行性出生后感染血行性医源性
23
一、吸入性肺炎羊水中成分:水、皮脂、角化上皮细胞、毳毛
需刺激胎儿呼吸中枢出现喘息样呼吸:低氧血症(宫内窘迫,产时窒息)炎症性质:化学性为主,少数为机械性刺激(一)羊水吸入性肺炎24一、吸入性肺炎羊水中成分:水、皮脂、角化上皮细胞、毳毛(一(二)胎粪吸入综合征(MAS)
MeconiumAspirationSyndrome
病因和病理生理
肠壁痉挛,肛门松驰→排便缺血缺氧{刺激呼吸中枢→喘息样呼吸胎粪致病机理:a.化学性炎症:胆汁
b.颗粒及脱落上皮机械阻塞25(二)胎粪吸入综合征(MAS)
MeconiumAspirMAS临床表现(1)
发生率:过期产儿>足月儿>早产儿羊水中胎粪污染率:过期产:足月儿=2:1
MAS发生率:过期产:足月儿=8:1
原因:过期产胎盘老化,胎儿长期缺氧肾血流减少,尿少,使羊水少而稠,并增加脐带受压机会26MAS临床表现(1)发生率:过期产儿>足月儿>早产儿5MAS临床表现(2)窒息史羊水被污染:I、II、III度污染。>4小时颜色变为黄色,>10-12小时脐带被染黄,>24小时指趾甲被染黄咽部或气管内吸出含胎粪羊水呼吸困难,青紫,呻吟等(生后不久出现)炎症严重而广泛,易并发气胸、纵隔气肿并发症较多:持续肺动脉高压、缺氧缺血性脑病等27MAS临床表现(2)窒息史6吞咽障碍:吞咽反射不成熟,神经损伤,破伤风胃食道反流发育畸型:食管气管瘘,食道闭锁,唇腭裂等呼吸系统症状与体征,罗音多,持续时间长早产儿多(三)乳汁吸入性肺炎
28(三)乳汁吸入性肺炎
7二、感染性肺炎:[病因]1.血行性:宫内先天性感染的一部分,间质改变为主
2.吸入性:①胎膜早破、产程延长:大肠杆菌等②通过产道时吸入被污染的血性分泌物:II型疱疹病毒、衣原体(一)出生前感染性肺炎:29二、感染性肺炎:[病因](一)出生前感染性肺炎:8[临床表现]
1.血行性:多系统表现,而呼吸系统表现较轻,血IgM↑
2.吸入性:以呼吸系统表现为主,生后2hr内,胃液涂片可查见细菌,白细胞>4个/HP(一)出生前感染性肺炎:30[临床表现](一)出生前感染性肺炎:9(二)生后感染性肺炎:
[病因]下行性:空气中、鼻咽部定植菌(衣原体、葡萄球菌等)血行性:常为败血症的一部分医源性:器械消毒不严、抗生素使用不当31(二)生后感染性肺炎:[病因]10(二)生后感染性肺炎:[临床表现]可先有上感表现:体温可正常或不升症状:呼吸急促、点头呼吸、鼻扇、口吐白沫、青紫肺部体征:可无、或吸气性三凹征、细湿罗音金葡菌肺炎:病情较重,易并发脓胸、气胸及脓气胸32(二)生后感染性肺炎:[临床表现]11三、胸部X线检查金葡菌肺炎胎粪吸入性肺炎33三、胸部X线检查金葡菌肺炎胎粪吸入性肺炎12天使翼34天13胸骨后积气35胸骨后积气14四、治疗(一)呼吸道管理-
保持通畅:
吸净口鼻分泌物雾化吸入体位引流翻身排背36四、治疗(一)呼吸道管理-保持通畅:吸净口鼻分泌物15(二)供氧-纠正低氧血症
鼻导管头、面罩鼻塞CPAP机械通气早产儿避免氧中毒,防止早产儿视网膜病变(ROP)37(二)供氧-纠正低氧血症鼻导管16(三)抗病原菌治疗:
根据致病菌选敏感抗生素葡萄球菌、大肠杆菌→青霉素?庆大霉素?金葡菌、MRSA
→新青霉素、一代头孢、万古霉素
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