新生儿肺炎讲解课件

新生儿肺炎

余加林教授重庆医科大学儿童医院新生儿科

neonatalpneumonia1新生儿肺炎余加林教授neonatalpneumon

羊水吸入性吸入性胎粪吸入性乳汁呕吐物吸入性

新生儿肺炎出生前感染血行性出生时感染吸入性

感染性下行性出生后感染血行性医源性

2

一、吸入性肺炎羊水中成分：水、皮脂、角化上皮细胞、毳毛

需刺激胎儿呼吸中枢出现喘息样呼吸：低氧血症（宫内窘迫，产时窒息）炎症性质：化学性为主，少数为机械性刺激（一）羊水吸入性肺炎3一、吸入性肺炎羊水中成分：水、皮脂、角化上皮细胞、毳毛（一（二)胎粪吸入综合征（MAS）

MeconiumAspirationSyndrome

病因和病理生理

肠壁痉挛，肛门松驰→排便缺血缺氧｛刺激呼吸中枢→喘息样呼吸胎粪致病机理:a.化学性炎症：胆汁

b.颗粒及脱落上皮机械阻塞4（二)胎粪吸入综合征（MAS）

MeconiumAspirMAS临床表现（1）

发生率：过期产儿>足月儿>早产儿羊水中胎粪污染率：过期产:足月儿=2:1

MAS发生率：过期产:足月儿=8:1

原因：过期产胎盘老化，胎儿长期缺氧肾血流减少，尿少，使羊水少而稠，并增加脐带受压机会5MAS临床表现（1）发生率：过期产儿>足月儿>早产儿5MAS临床表现（2）窒息史羊水被污染：I、II、III度污染。>4小时颜色变为黄色，>10-12小时脐带被染黄，>24小时指趾甲被染黄咽部或气管内吸出含胎粪羊水呼吸困难，青紫，呻吟等(生后不久出现）炎症严重而广泛，易并发气胸、纵隔气肿并发症较多：持续肺动脉高压、缺氧缺血性脑病等6MAS临床表现（2）窒息史6吞咽障碍：吞咽反射不成熟，神经损伤，破伤风胃食道反流发育畸型：食管气管瘘，食道闭锁，唇腭裂等呼吸系统症状与体征，罗音多，持续时间长早产儿多（三）乳汁吸入性肺炎

7（三）乳汁吸入性肺炎

7二、感染性肺炎：[病因]1.血行性：宫内先天性感染的一部分,间质改变为主

2.吸入性：①胎膜早破、产程延长：大肠杆菌等②通过产道时吸入被污染的血性分泌物:II型疱疹病毒、衣原体(一)出生前感染性肺炎：8二、感染性肺炎：[病因](一)出生前感染性肺炎：8[临床表现]

1.血行性：多系统表现，而呼吸系统表现较轻，血IgM↑

2.吸入性：以呼吸系统表现为主，生后2hr内，胃液涂片可查见细菌，白细胞>4个/HP(一)出生前感染性肺炎：9[临床表现](一)出生前感染性肺炎：9（二）生后感染性肺炎：

[病因]下行性：空气中、鼻咽部定植菌（衣原体、葡萄球菌等）血行性：常为败血症的一部分医源性：器械消毒不严、抗生素使用不当10（二）生后感染性肺炎：[病因]10（二）生后感染性肺炎：[临床表现]可先有上感表现：体温可正常或不升症状：呼吸急促、点头呼吸、鼻扇、口吐白沫、青紫肺部体征：可无、或吸气性三凹征、细湿罗音金葡菌肺炎：病情较重，易并发脓胸、气胸及脓气胸11（二）生后感染性肺炎：[临床表现]11三、胸部X线检查金葡菌肺炎胎粪吸入性肺炎12三、胸部X线检查金葡菌肺炎胎粪吸入性肺炎12天使翼13天13胸骨后积气14胸骨后积气14四、治疗(一)呼吸道管理－

保持通畅：

吸净口鼻分泌物雾化吸入体位引流翻身排背15四、治疗(一)呼吸道管理－保持通畅：吸净口鼻分泌物15(二)供氧－纠正低氧血症

鼻导管头、面罩鼻塞CPAP机械通气早产儿避免氧中毒，防止早产儿视网膜病变（ROP）16(二)供氧－纠正低氧血症鼻导管16(三)抗病原菌治疗：

根据致病菌选敏感抗生素葡萄球菌、大肠杆菌→青霉素？庆大霉素？金葡菌、MRSA

→新青霉素、一代头孢、万古霉素绿脓杆菌→头孢他啶、阿米卡辛17(三)抗病原菌治疗：根据致病菌选敏感抗生素17(三)抗病原菌治疗：

衣原体、支原体→红霉素、阿齐霉素厌氧菌→灭滴灵单纯疱疹病毒→无环鸟苷巨细胞病毒→更昔洛韦18(三)抗病原菌治疗：衣原体、支原体→红霉素、阿齐霉素18(三)支持疗法：

循环液体电解质能量免疫19(三)支持疗法：循环19有否问题

?

??20有否问题???20ThanksGoodnight21Thanks21新生儿肺炎

余加林教授重庆医科大学儿童医院新生儿科

neonatalpneumonia22新生儿肺炎余加林教授neonatalpneumon

羊水吸入性吸入性胎粪吸入性乳汁呕吐物吸入性

新生儿肺炎出生前感染血行性出生时感染吸入性

感染性下行性出生后感染血行性医源性

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一、吸入性肺炎羊水中成分：水、皮脂、角化上皮细胞、毳毛

需刺激胎儿呼吸中枢出现喘息样呼吸：低氧血症（宫内窘迫，产时窒息）炎症性质：化学性为主，少数为机械性刺激（一）羊水吸入性肺炎24一、吸入性肺炎羊水中成分：水、皮脂、角化上皮细胞、毳毛（一（二)胎粪吸入综合征（MAS）

MeconiumAspirationSyndrome

病因和病理生理

肠壁痉挛，肛门松驰→排便缺血缺氧｛刺激呼吸中枢→喘息样呼吸胎粪致病机理:a.化学性炎症：胆汁

b.颗粒及脱落上皮机械阻塞25（二)胎粪吸入综合征（MAS）

MeconiumAspirMAS临床表现（1）

发生率：过期产儿>足月儿>早产儿羊水中胎粪污染率：过期产:足月儿=2:1

MAS发生率：过期产:足月儿=8:1

原因：过期产胎盘老化，胎儿长期缺氧肾血流减少，尿少，使羊水少而稠，并增加脐带受压机会26MAS临床表现（1）发生率：过期产儿>足月儿>早产儿5MAS临床表现（2）窒息史羊水被污染：I、II、III度污染。>4小时颜色变为黄色，>10-12小时脐带被染黄，>24小时指趾甲被染黄咽部或气管内吸出含胎粪羊水呼吸困难，青紫，呻吟等(生后不久出现）炎症严重而广泛，易并发气胸、纵隔气肿并发症较多：持续肺动脉高压、缺氧缺血性脑病等27MAS临床表现（2）窒息史6吞咽障碍：吞咽反射不成熟，神经损伤，破伤风胃食道反流发育畸型：食管气管瘘，食道闭锁，唇腭裂等呼吸系统症状与体征，罗音多，持续时间长早产儿多（三）乳汁吸入性肺炎

28（三）乳汁吸入性肺炎

7二、感染性肺炎：[病因]1.血行性：宫内先天性感染的一部分,间质改变为主

2.吸入性：①胎膜早破、产程延长：大肠杆菌等②通过产道时吸入被污染的血性分泌物:II型疱疹病毒、衣原体(一)出生前感染性肺炎：29二、感染性肺炎：[病因](一)出生前感染性肺炎：8[临床表现]

1.血行性：多系统表现，而呼吸系统表现较轻，血IgM↑

2.吸入性：以呼吸系统表现为主，生后2hr内，胃液涂片可查见细菌，白细胞>4个/HP(一)出生前感染性肺炎：30[临床表现](一)出生前感染性肺炎：9（二）生后感染性肺炎：

[病因]下行性：空气中、鼻咽部定植菌（衣原体、葡萄球菌等）血行性：常为败血症的一部分医源性：器械消毒不严、抗生素使用不当31（二）生后感染性肺炎：[病因]10（二）生后感染性肺炎：[临床表现]可先有上感表现：体温可正常或不升症状：呼吸急促、点头呼吸、鼻扇、口吐白沫、青紫肺部体征：可无、或吸气性三凹征、细湿罗音金葡菌肺炎：病情较重，易并发脓胸、气胸及脓气胸32（二）生后感染性肺炎：[临床表现]11三、胸部X线检查金葡菌肺炎胎粪吸入性肺炎33三、胸部X线检查金葡菌肺炎胎粪吸入性肺炎12天使翼34天13胸骨后积气35胸骨后积气14四、治疗(一)呼吸道管理－

保持通畅：

吸净口鼻分泌物雾化吸入体位引流翻身排背36四、治疗(一)呼吸道管理－保持通畅：吸净口鼻分泌物15(二)供氧－纠正低氧血症

鼻导管头、面罩鼻塞CPAP机械通气早产儿避免氧中毒，防止早产儿视网膜病变（ROP）37(二)供氧－纠正低氧血症鼻导管16(三)抗病原菌治疗：

根据致病菌选敏感抗生素葡萄球菌、大肠杆菌→青霉素？庆大霉素？金葡菌、MRSA

→新青霉素、一代头孢、万古霉素