现代疼痛的治疗及护理

现代疼痛的治疗及护理1疼痛的概念1986年国际疼痛研究学会(IASP)对疼痛的定义是：“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤，疼痛经常是主观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的确切词汇，无疑这是身体局部或整体的感觉，而且也总是令人不愉快的一种情绪上的感受”。1.1疼痛是对伤害性刺激的一种主观感受，是人的理性因素、情感因素和生理因素相互作用的结果。不同个体对疼痛的感受是不同的，同一个体在不同时期对疼痛的反应也不一样。1.2疼痛是许多疾病常见或主要的症状,可引起机体发生一系列病理生理变化和严重后果。2疼痛的临床分类2.1按程度分类轻微、中度和重度疼痛。受个体的耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素的影响。2.2按缓急分类急性痛：有明确的开始时间，持续时间较短。如创伤、手术、急性炎症。慢性痛：指持续3个月以上的疼痛。如慢性腰腿痛、晚期癌性痛。2.3按性质分类钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等；锐痛：刺痛、绞痛、钻顶样痛等。2.4按部位分类浅表痛：位于体表和黏膜；深部痛：内脏、关节、韧带。3疼痛治疗的方法3.1疼痛治疗是通过消除或减轻疼痛的感觉反应，改善血液循环，特别是局部小血管功能和微血管循环；解除骨骼肌或平滑肌痉挛；松解局部挛缩组织；改善神经营养；恢复正常神经功能；改善全身或主要脏器的功能状态，进行精神心理性治疗。3.2药物治疗镇痛药物主要作用于中枢神经系统，选择性的缓解疼痛的药物。它镇痛作用强大，同时可以使患者产生不同程度的欣快感，能消除疼痛所引起的情绪反应，如紧张、焦虑、恐惧和苦恼等。反复使用具有成瘾性。临床上常用的镇痛药：其中阿片类生物碱：吗啡、可待因；人工合成的镇痛药：哌替啶、芬太尼、高乌甲素、曲马多等。3.3神经阻滞其中化学性阻滞是采用局部麻醉药阻滞传导功能的疼痛疗法。而物理性阻滞则是使用加热、加压或冷却等物理方法阻断神经传导功能的疼痛疗法。3.4物理疗法电疗：包括短波、超短波、微波等。磁疗：包括静磁场疗法、脉动磁场疗法及磁化水疗法等。光疗：包括红外线、紫外线、激光、超声波等。3.5中医中药、针灸、推拿。3.6精神心理疗法包括：行为疗法、精神分析法、催眠和暗示疗法、放松疗法等。3.7平衡镇痛(联合镇痛)采用不同镇痛药作用的相加协同，减低药物剂量减少副作用达到充分镇痛的疗法。3.8激发生前给予超前镇痛与病人自控镇痛PCA。4病人自控镇痛(PCA)将一个多功能泵安放于病人身上，病人可以根据个人镇痛需要，通过按压给药按钮自行将止痛药泵入人体，以满足镇痛治疗的个体化需要。4.1PCA的分类静脉PCA(PCIA)：镇痛剂+止吐剂；硬膜外PCA(PCEA)：镇痛剂+止吐剂+局麻药；皮下PCA(PCSA)；外周神经阻滞PCA(PCNA)。4.2PCA的结构由储液囊、自动控制装置(PCA按钮)、PCA过滤器、输注管道、注药三通、止流夹、护瓶护帽等组成。4.3PCA的应用各种术后疼痛；各种癌痛病人；分娩痛和产后痛；某些神经痛、骨关节病变；某些内科疾病、血管性病变；某些创伤痛。4.4PCA的特点医生根据病情设定PCA药物种类、给药浓度、给药间隔时间，护士按照医嘱认真配制，病人根据自身疼痛感受，PCA控制机制，自行给药，缓解疼痛。注意：防止镇痛药不足或用药过量，提高镇痛质量，保证安全。4.5PCA的原理以医用胶管囊收缩为动力，用流量控制管控制药液速度，实现微量持续输注，达到定时定量，病人控制追加剂量，安全有效的镇痛目的。4.6PCA的护理认真检查：外包装(生产日期、灭菌有效期和有无破损)和内在质量(裂纹、破损等)；严格核对：科室、床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间；无菌操作：配制过程中严格执行无菌操作，避免污染；合理稀释：严禁药液未经稀释直接注入患者体内；剂量准确：超量注入造成球囊破裂；排除空气：将泵倒置，通过三通阀将气体排出；连接紧密：导管、接头、三通，防止渗漏；耐心讲解：使用方法、注意事项；严密观察：疗效、不良反应(眩晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等)；故障排除：接头连接不严密；导管扭曲、打折、脱出；三通、止流夹使用不当等。5小结5.1疼痛作为多种病症的常见症状，对病人的生理和心理都造成了伤害，因此，医护人员必须不断改进各种治疗疼痛的方法和措施，提供优质的镇痛服务，减少各种并发症的发生，保证病人的安全。5.2疼痛护理是护理学的一个分支，只有加强疼痛护理的专业教育，走多学科相结合的道路，培养疼痛专科护士才能推动疼痛护理向专业化和规范化迈进。2004年10月11日被定为第一个全球镇痛日。目前，全世界医学范围达成共识：免除疼痛是病人的基本权利和医护人员的神圣职责。参考文献