xx医院儿科学(见习大纲)

《儿科学》见习教学大纲（一）生长发育【目的与要求】1.掌握儿童生长发育特点，通过年龄判断生长发育的各项指标及异常的意义；2.熟练儿科体格检查的内容、顺序、方法与技巧；3.熟悉小儿神经精神和心理发育一般规律；4.了解儿科病历书写特点。【见习内容】]1.儿童生长发育各项指标测量（体重、身长、头围、胸围、上臂围、囟门等）。2.观看录像等；【见习学时】2学时【见习地点】医院内、幼儿园【见习教具】皮尺、婴儿模型、体重秤、婴儿磅秤、身长测量床、身高测量仪、血压计、叩诊锤、卷尺、听诊器、压舌板。【方法与步骤】（一）老师选择检查儿童，示教测量方法，学生2～3人为一组，分组测量并评价营养状况。如无条件，也可在儿科实训室，用婴儿模拟人进行练习。（二）总结1.小儿体格生长的各项指标（1）体重：准确校正体重计，测量前先矫正零点，被测者脱去鞋、帽及衣服，仅穿内衣裤。应注意室内温度及保暖。前半年体重(kg)＝出生时体重(kg)十月龄×0.7kg

后半年体重(kg)＝6(kg)＋月龄×0.25(kg)

1～2岁体重(kg)＝9＋(月龄—12)×0.25(kg)

2岁至青春前期体重(kg)＝年龄×2＋7（或8）(kg)

体重正常波动范围在±10%以内。

（2）身高(长)：头顶至足底的垂直长度。小儿脱去衣、帽、鞋，取直立位使被检者的枕部、肩胛、臀部紧贴测量器，双眼平视。3岁以下可用测量床，取平卧位，量取身长。

2～12岁身高(cm)＝年龄×7＋70(cm)

平均出生身长50cm。

身高的全长以耻骨联合上缘为界划分为上部量和下部量。

身体呈比例矮小，多见于垂体性侏儒症。

下部量过短，考虑甲状腺功能减低症、软骨发育不良。

（3）头围：平两眉弓上缘、枕后结节，绕头一周的长度。皮尺宜紧贴头皮。

出生时平均头围33～34cm。第一年前三个月增加6cm，后9个月增加6cm，1岁时46cm；2岁48cm；5岁50cm；15岁时约54～58cm．接近成人

头围过小：头小畸形。

头围过大：脑积水；

（4）胸围：平左右乳头下缘，两肩胛下角下缘，绕胸一周的长度即为胸围。

出生时胸围<头围。

1岁时胸围＝头围。1岁后胸围>头围，其差数约等于小儿岁数－1。

（5）上臂围：将皮尺零点固定于左上臂外侧肩峰至鹰嘴连线中点，沿该点水平将皮尺轻贴皮肤绕上臂一周之长度。

（6）呼吸、脉搏的测量。(应在小儿安静时进行)见下表各年龄小儿呼吸、脉搏次数(每分钟)年龄呼吸脉搏呼吸∶脉搏新生儿40～45120～1401∶3l岁以下30～40110～1301∶3～42～3岁25～30100～1204～7岁20～2580～1001∶4（7）血压测量：小儿安静情况下，取仰卧位，用血压计测量，袖带宽度为小儿上臂宽度的1/2～2／3。新生儿和婴儿用超声波多普勒诊断仪测量。收缩压(mmHg)＝(年龄×2)+80舒张压＝收缩压×2/3。2.骨骼的发育：（1）前囟门：由额骨和顶骨组成，呈菱形。在安静情况下，用食指和中指检查，先检查囟门是否闭合，如未闭合，则应测量囟门大小(对边中点连线长度)，压力高低(即囟门张力)。前囟门出生时约1.5～2cm，于l～1.5岁闭合。早闭或过小，见于头小畸形；迟闭、过大则见于佝偻病、甲状腺功能减低症或脑积水。前囟饱满见于颅内高压，凹陷见于重度营养不良或脱水者。

（2）后囟门：为两块顶骨和枕骨的间隙组成，呈三角形。

后囟门大多于出生时已闭合，迟至生后6—8周闭合。

（3）颅缝：用食指或中指扪到骨缝，接着左手拇指、右手拇指交替压迫颅骨，即可测知骨缝有无分离。

颅缝于出生后稍分开，约于生后3—4个月闭合。

（4）脊柱检查：取直立或坐位，观察脊柱自然弯曲曲线及活动情况，有无压痛及畸形。新生儿脊柱轻微后凸，3个月能抬头，出现颈椎前凸；6个月会坐，出现胸椎后凸；1岁后能行走，出现腰椎前凸。

（5）骨化中心的检查：一般摄左腕部片，半岁前宜摄膝部及踝部片，腕部于出生时无骨化中心。1岁时3个，3岁时4个，1～9岁腕部骨化中心数约为岁数加1。10岁时全部出现为10个。

（6）牙齿的检查：注意牙齿的数目、形状，有无龋齿，以及出牙顺序。

乳牙自6个月(4～10个月)开始萌出，2～2.5岁出齐，共20个。2岁以内乳牙数约为月龄减4～6。3.神经、精神心理发育的情况及正常发育的规律，4.生长发育歌谣：一哭二笑会抬头，三月伊呀四哈哈，五月取物辨人声，还可扶站发单音，六月独坐识陌生，七月翻身懂己名，并能无意发复音，八月会爬识物体，九月试站懂再见，十月独站能模仿，十二独走叫物名，指手指眼爱憎明。十五能道姓和名，同意与否自表明，活波可爱小Baby,十八就能懂命名。【复习与思考】试述一个8个月小儿体格发育(含身高、体重、体围、骨骼发育、牙齿)及精神神经发育的正常标准。（二）儿童保健、营养和营养障碍【目的与要求】1.掌握各年龄组保健原则及计划免疫程序；2.掌握佝偻病的临床表现，体格检查特点及骨骼X表现；3.熟悉维生素D缺乏性佝偻病的病因；4.了解母乳喂养的优点、喂养方法及辅食添加程序；5.了解手足抽搦症发作表现及急救处理。【见习内容】1.小儿各年龄组的保健原则；

2.儿童的计划免疫；3.幼儿园参观：幼儿园所在地、建筑物的卫生要求、饮食管理，实际测量；4.病房见习：维生素D缺乏性佝偻病、手足抽搦症病儿或看录像。【见习学时】4学时【见习教具】血压计、体重计、皮尺或测量床、听诊器、叩诊锤、压舌板、棉签、手电筒、腕关节x线摄影片、小儿玩具、儿童保健录像片等。【方法与步骤】

（一）儿童保健1.由教师重点介绍小儿各年龄组的保健原则及儿童的计划免疫。

2.由幼儿园保健医师介绍传染病管理及预防接种。

3.参观幼儿园所在地、建筑物的卫生要求、饮食管理等。（二）教师带领同学见习维生素D缺乏性佝偻病和维生素D缺乏性手足抽搦症患儿。同学问病史和查体1.系统询问病史由患儿家长讲述病史。重点询问：

(1)有无精神神经症状，如易激怒，睡眠不安，多汗等。

(2)出生情况出生季节，是否早产。

(3)喂养情况是否母乳乳喂养，是否及时添加辅食、钙片、鱼肝油或维生素D及。(4)既往是否易患呼吸道感染疾病，有无经常腹泻及肝、肾疾患；是否有服药史。

（5）母孕期健康情况是否经常进行户外活动，有无腿抽搐的历史。

2.体格检查

(1)注意发育、营养、表情、全身肌肉松弛情况。

(2)重点检查骨骼系统(注意不同年龄的特点)

1)头部：枕秃，前、后囟门及颅缝是否闭合，有无颅骨软化或方颅，出牙数目及头围。

2)胸部：肋骨串联、鸡胸、赫氏沟、肋缘外翻、漏斗胸等。

3)腹部：蛙腹。

4)脊柱四肢：有无脊柱后凸或侧弯、“O”形腿、“X”形腿(判断标准)、手镯、脚镯等。

（三）总结1.儿童保健原则和计划免疫牢记儿童计划免疫口诀：出生接种卡介苗，2、3、4月服糖丸；3、4、5月白百破，8月麻苗莫提前；岁半两岁大三联，满4周岁服糖丸；7岁麻卡白二联，计划免疫全程完。2.病案讨论（1）根据收集的临床资料，判断患儿有无维生素D缺乏性佝偻病及其分期。（2）看长骨X线片：干骺端增宽，杯口状改变，骨质稀疏等。（3）血生化检查血钙正常或降低，血磷降低，钙磷乘积降低，血碱性磷酸酶升高等。3.根据具体病例.提出治疗方案。

4.由教师展示维生素D制剂，并说明如何使用这些制剂及使用维生素D应注意哪些问题。【复习与思考】

1.试述各年龄组保健原则有何不同?

2.试述小儿卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、麻疹减毒活疫苗，百日咳菌液、白喉、破伤风类毒素混合制剂的初种与复种年龄。3.详细说明维生素D缺乏性佝偻病的综合治疗措施。

4.维生素D缺乏性佝偻病与抗维生素D佝偻病如何鉴别？（三）新生儿与新生儿疾病【目的与要求】1.掌握新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点；2.掌握新生儿窒息的临床表现、并发症。掌握窒息复苏步骤和程序；3.掌握黄疸的诊断步骤，生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别；4.掌握引起新生儿呼吸障碍的常见病因及新生儿肺透明膜病、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血的临床特点。新生儿寒冷损伤综合征的诊断与处理；

5.熟悉病理性黄疸常见的几种病因及新生儿溶血病、新生儿败血症的临床特点；

6.了解颅内出血的B超、CT、MRI表现。【见习内容】1.参观新生儿病区，看蓝光箱、输液泵等；2.演示新生儿查体,看正常足月儿、早产儿查体特点及日常护理；3.新生儿皮肤查体及黄疸治疗特点。参观学习其它新生儿疾病；4.观看新生儿体格检查、窒息复苏的音像资料。【见习学时】2学时【见习教具】培养箱、光疗箱，多媒体资料。听诊器、经皮胆红素测定仪【方法与步骤】（一）进入婴儿室参观新生儿护理。1.选择不同胎龄的新生儿示教足月儿与早产儿的特点、护理及培养箱的使用。2.观察新生儿一般情况。（二）教师示教1.示教引起新生儿呼吸障碍的疾病，了解各种新生儿疾病的病史，示范体格检查及实验室检查，使学生进一步熟悉新生儿疾病的临床特点及诊断。2.通过对黄疸患儿的教学查房，介绍光疗的适应证、副作用及光疗箱的使用。3.观看新生儿体格检查、窒息复苏的影像资料。（三）总结

1.各种新生儿的定义。

2.新生儿呼吸管理的内容（包括保持呼吸道通畅，氧疗法及辅助呼吸）。3.讨论根据黄疸出现的时间、程度、持续时间、消退时间、全身情况等判断生理性和病理性黄疸。

4.讨论病理性黄疸的可能原因，新生儿ABO溶血症或新生儿败血症的临床特点和诊断依据。

【复习与思考】

1.围生期、新生儿期的定义是什么？

2.新生儿期药物治疗有哪些特点？

3.新生儿的胆红素代谢有何的特点。4.如何鉴别生理性黄疸与病理性黄疸？5.试述新生儿黄疸换血疗法的目的及指征。6.简述新生儿肺透明膜病的病因、发病机理及诊断要点。

7.如何鉴别引起新生儿呼吸障碍的各种疾病？

8.试述新生儿败血症的诊断要点及防治方法。

9.试述新生儿寒冷损伤综合征的临床表现及防治方法。10.病案分析王海之子，男，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月顺产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，不烧，不呕，无抽搐，吃奶尚可，排胎便1次，尿色深。

PE：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。

血常规：Hb100g/L，WBC14.0×109/L，N0.35，L0.45，Plt350×109/L。

血生化：肝功能正常，HbsAg(－)，血清总胆红素，18mg/dl(307.8umol/L)，直接胆红素1.0mg/dl(17.1umol/L)。

请思考：(1)该患儿是生理性黄疸还是病理性黄疸？(2)最可能的病因是什么？(3)还应追问哪些病史？（四）消化系统疾病【目的与要求】1.掌握婴幼儿腹泻脱水的性质及程度；2.掌握液体疗法常用溶液的组成、应用及小儿液体疗法具体方案的制定；3.了解小儿体液平衡的特点及婴幼儿腹泻的病因、分类、发病机制；4.了解常用补液溶液的成分配制和用途。【见习内容】1.小儿腹泻病例示教与讨论。2.液体疗法示教。3.观看婴幼儿腹泻录像带【见习学时】3学时【见习教具】婴幼儿腹泻脱水录像带。输液用常用液体：生理盐水、2:1含钠等渗液，1.4%、4％或5％碳酸氢钠液、5％或10％葡萄糖液。【方法与步骤】（一）教师带领同学见习婴幼儿腹泻病儿。同学问病史、查体。1.询问病史由患儿家长讲述病史；询问要点。（1）有无发病诱因（如喂养不当、护理不周及（或）肠道外感染史）。（2）腹泻次数、量、性状及气味；有无发热、呕吐等伴随症状；食欲精神状况，尿量有无改变。2.观看不同病因腹泻的大便性状、颜色。3.体格检查:（1）精神、神志、血压、呼吸、脉搏、唇色、皮肤弹性、四肢温度有无改变；前囟、眼眶有无凹陷。（2）有无电解质紊乱症状，如心音低钝、腹胀、肌张力减退、膝反射减弱或消失。4.鉴别脱水的程度及性质，讲解水、电解质及酸碱失衡的病理生理。5.介绍液体疗法常用溶液的组成及应用。（二）总结1.病史和查体所见2.实验室资料：大便常规及培养、二氧化碳结合力、血清电解质、血气分析等结果分析。

3.讨论根据收集的临床资料，判断患儿腹泻的病因及分型，水、电解质紊乱的程度。.制定具体的液体疗法方案。4.教师示教液体疗法的计算方法，说明液体疗法中的注意事项。5.学生练习液体疗法的计算和开处方。【复习与思考】1.婴幼儿腹泻轻型与重型如何区别？2.婴儿腹泻常见病因有哪些？如何根据其临床特点判断可能的病因？3.试为8个月患急性重型婴儿腹泻、重度低渗性失水、重度代谢性酸中毒、低钾血症的小儿制定一个24小时的输液方案。4.病案分析1岁小儿，因呕吐3天，加重1天，急症入院。患儿起病后每日泻10～20次，黄色水样稀便，量多，无脓血，呕吐频繁，进食即呕，以致无法进食。入院当天发热，口渴、10个多小时未解小便，精神差。体格检查：一般情况较差，体温38℃,呼吸深，44次/分，脉细弱，132次/分，倦怠思睡状，四肢较凉，面色苍白，皮肤弹性差，前囟及眼眶下陷，口舌粘膜干燥、颈软、两肺未闻罗音，心音较低钝，腹较软，肝脾未及，膝反射迟钝，无病理反射特征，血钠测定140mmol/L。请思考：（1）提出该患儿的诊断，诊断依据；（2）制定24小时液体疗法方案。（五）呼吸系统疾病【目的与要求】1.掌握肺炎的临床表现、诊断及鉴别诊断；2.掌握支气管炎、支气管哮喘、毛细支气管炎、支气管肺炎的临床特点；3.了解上呼吸道感染的临床表现及鉴别诊断；4.了解小儿呼吸系统症状、体格检查特点；5.了解物理降温、吸氧吸痰、雾化机操作。【见习学时】3学时【见习内容】1.示教上呼吸道感染、支气管炎、肺炎病儿。2.分组问病史、查体、讨论及总结评议。3.观看各种胸片。【见习教具】多媒体资料、胸片【方法与步骤】（一）教师带领同学见习急性支气管肺炎病儿。同学询问病史、查体。

1.询问病史重点：

（1）发病诱因：受凉史，急性呼吸道感染疾病接触史。

（2）疾病的发生经过，如发热(体温变化、热型)、流涕、鼻塞、打喷嚏、咽痛、咳嗽性质；气促、发绀、呼吸困难及中毒症状；烦躁不安与精神萎靡、抽搐、呕吐、腹胀、腹泻等。

（3）既往健康情况：有无佝偻病、营养不良、结核病或结核感染、先心病等病史，是否常患呼吸道感染疾病等。

（4）免疫史：询问卡介苗接种情况。

2.体格检查

（1）发育营养状况，精神状态，病容，呼吸频率、节律、深度，呼吸与脉搏比例，鼻翼扇动、三凹征、发绀等；观察流涕、鼻塞、咳嗽情况，重症病人应测血压。

（2）鼻、咽喉、气管、支气管、毛细支气管、肺泡的病变体征(粗湿罗音、细湿罗音、哮鸣音等)，有无胸膜腔积液及(或)液气胸。

（3）心脏功能情况，及时发现心肌炎或其他心脏病。

（4）腹部：有无腹胀，肝脾大小、质地、压痛、肠鸣音。（二）总结1.病史与查体所见使学生掌握各种肺部啰音特点及重症肺炎的表现（循环、神经、消化等系统表现）。2.共同阅读辅助检查结果（1）实验室检查1）周围血象：白细胞总数及中性粒细胞。2）重症肺炎：水电解质平衡失调及血二氧化碳结合力、钾、钠、氯、钙改变，重症时作血气分析改变。

3）病原学检查：病毒分离、细菌培养、肺炎支原体分离鉴定或血清学检查等。对重症肺炎或有脓毒血症表现者血培养或局部分泌物培养结果。

2.X线检查：观看胸片，进一步熟悉肺炎（包括不同病原体的肺炎）及其并发症的X线表现。4.讨论（1）通过病例分析进一步掌握肺炎的临床表现、诊断及治疗。（2）结合具体患儿掌握肺炎的诊治原则及合并症的诊断处理。【复习与思考】

1.试述小儿支气管肺炎抗生素的使用原则及疗程。

2.阐明重症支气管肺炎的临床表现、诊断。3.病案分析：6个月男孩，咳嗽3天，加重伴气喘、烦躁半天。3天前开始流清鼻涕、打喷嚏，轻咳，在小诊所给予青霉素肌肉注射2天，仍咳。今晨起咳嗽加剧，伴气喘、烦躁、易哭闹，随急来本院就诊。查体：T37.8OC，P180次/分钟，R62次/分钟，体重8.8公斤。发育正常，营养中等。神智清，烦哭，精神差。前囟1.0cm×1.0cm，平、软。鼻翼扇动，口周青紫，三凹征（+）。颈部无抵抗，气管居中。呼吸急促，双肺可以闻及广泛的喘鸣以及中、小湿罗音。心率180次/分钟，节律整齐，心音稍低低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝肋下3厘米可触及，质软。其余未见异常。血常规：WBC12.1×109/L,中性粒：0.38，淋巴0.59。胸部X线：双肺纹理增粗，可见小点片状渗出影。请思考：（1）写出诊断和诊断依据；（2）目前的治疗原则。（六）心血管系统疾病【目的与要求】1.掌握常见先天性心脏病血流动力学改变、临床表现、常见并发症及诊断要点；2.掌握心肌炎的诊断标准、治疗原则。2.熟悉不同年龄小儿的心率听诊方法和特点。病毒性心肌炎的临床表现、辅助检查和治疗要点；3.了解先天性心脏病的分类、病毒性心肌炎的病因及发病机制。【见习内容】1.先天性心脏病及病毒性心肌炎患儿示教及讨论；2.观看录像；心脏听诊录音。【见习学时】3学时【见习教具】多媒体资料、心脏模型、EKG、心脏X光片、听诊器、皮尺、患儿、病历、EKG、心脏X光片、相应的辅助检查单等。【方法与步骤】（一）教师带领同学见习先天性心脏病及病毒性心肌炎患儿。同学问病史和查体。1.先天性心脏病（1）病史1）发病年龄。对辨别先心病或风心病有参考价值。2）有无青紫，青紫发生的时间、程度、与活动的关系等。3）母亲妊娠史：重点询问孕期最初三个月有无病毒感染、放射线接触和服用影响胎儿的药物史。

（2）常见症状

l)婴幼儿：吃奶或哭闹后出现阵发性呼吸困难、发绀、昏厥、抽搐史；气促、多汗、声嘶、喜竖抱及反复心衰史。

2)年长儿:体力活动少，体力差，心悸、气促、蹲踞等病史。

3)反复呼吸道感染或肺炎史。

（3）体格检查:心脏病体征如气促、发绀、杵状指（趾）、心前区隆起、心尖搏动弥散、震颤、心界、杂音、水肿、周围血管征等,使学生对几种常见先心病的体征有初步印象。2.选择病毒性心肌炎的病案,由学生报告病历，总结该患儿病史、体征及实验室检查的特点。（1）病史特点：先驱或同时有病毒性上感症状、腹泻、麻疹、疱疹、流行性腮腺炎等病史。（2）体查要点:有无心界扩大，心音低钝、心率增快或减慢、心律失常、血压（心源性休克时候会下降）（三）观看先天性心脏病录像片、听先天性心脏病心脏听诊录音

（四）总结1.先天性心脏病（1）病史和查体所见。（2）共同阅读辅助检查结果1）血：右向左分流型先心病血红蛋白及红细胞增多。。2）Ⅹ线检查:胸透了解有无肺门舞蹈及其他心血管变化，后前位及侧位胸片了解各房室大小及主动脉、肺动脉情况，必要时作食道吞钡检查。3）心电图。4）超声心动图(含彩色超声图)：显示心脏内部结构的精确图像，是确诊先心病的主要手段。5）心导管检查及心血管造影。目前仅在复杂型先心病明确诊断和决定是否手术时使用。（3）讨论和分析先天性心脏病临床表现、X线检查、EKG的改变、超声心动图等的特点和临床意义，通过查看心脏X线片、心电图、使、超声心动图，学生进一步熟悉先天性心脏病的诊断步骤与方法。（4）教师介绍治疗先天性心脏病的原则及方法。2.病毒性心肌炎（1）病史和查体所见。（2）阅读辅助检查l）心肌酶、心急肌钙蛋白增高；2）病原学检查如特异性病毒抗体检测、分离到病毒、病毒核酸探针或PCR。3）心电图：心动过速、ST-T改变、各种期前收缩、窦房、房室传导阻滞.4）胸部Ⅹ线片心脏扩大.【复习与思考】（1）简述心肌炎的诊断标准?（2）试述病毒性心肌炎的治疗原则。（七）泌尿系统疾病【目的与要求】1.掌握肾小球肾炎、肾病综合征的临床表现、诊断及治疗；2.熟悉上述两病并发症；熟悉急性肾炎和肾病综合征的发病机制；3.了解急性肾炎的病因。

【见习内容】1.肾小球肾炎及肾病综合征示教与讨论；2.观看录像片。【见习学时】2学时【见习教具】多媒体资料。血压计、听诊器。【方法与步骤】（一）教师带领同学见习肾小球肾炎及肾病综合征病例。学生问病史和查体。1.病史急性肾炎—前驱感染病史；2.临床特点水肿、尿的改变和高血压。

（二）观看肾炎及肾病综合征录像片。（三）总结1.病史及查体所见。2.实验室检查结果（1）急性肾炎①血尿镜检见变形红细胞，②红细胞及肾小管细胞管型，尿蛋白多在于+～+++，1.5～2个月尿常规可恢复正常）③轻度贫血（稀释性），血沉增高④血清总补体和C3下降（多于1～2个月恢复正常）⑤抗链球菌溶血素“O”滴度增高。（一般3～6个月恢复正常）。

（2）肾病综合征单纯性肾病的临床表现：大量尿蛋白（大于50mg/kg·d），低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g／L），高胆固醇血症（超过5.72mmol／L），浮肿。肾炎性肾病：除具备上述四大特点外，还应具备下述之一者：①血尿，两周内三次尿沉渣红细胞大于10个／HP；②氮质血症，BUN大于10.8mmol/L；③高血压；④血C3补体下降。3.教师示教急性肾炎严重病例的表现和处理。4.讨论（1）单纯性肾病和肾炎性肾病的临床表现（包括发病年龄、病理、实验室检查、预后等）。（2）结合病例讨论肾病常见的并发症（感染、电介质紊乱和低血容量、血栓形成、急性肾衰竭和肾小管功能障碍），制定激素治疗方案（以肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的疗法为主）。【复习与思考】1．试述小儿血尿、尿少和高血压的诊断标准？2.何谓急性肾炎的严重病例？试述各自的发病机制与处理要点。3.肾病综合征的大量蛋白尿、低蛋白血症及高胆固醇血症的诊断标准？4.患儿接受肾穿刺活检的指征有哪些？5.病案分析患儿惠×，男，10岁，全身浮肿5天入院。5天清晨起床后发现双眼睑浮肿，未在意，次日起发现整个颜面以及双下肢浮肿，随即到当地县医院就诊，按“急性肾小球肾炎”治疗4天，无效，且浮肿加重，为求进一步诊治，随入省医院住院。病程中尿量少，无肉眼血尿，无头昏眼花、头痛呕吐、无昏迷、无抽风。既往体健，病前1～2周曾患“上感”，自己服用“咽喉片治愈”。体检：T37.20C，P92次/分，R25次/分，Bp100/70mmg。颜面浮肿。咽部轻度充血。双肺呼吸音稍粗糙。心率92次/分钟，节律整齐。腹膨隆，肝脾不大，移动性浊音（+）。可见阴囊肿胀，双下肢以及双脚浮肿，压之有凹陷。其余未见异常。辅助检查：血常规：WBC9×109/L，N0.69，L0.30，RBC110g/L；尿常规：清亮，镜检：红细胞（+）个/HP，尿蛋白+++，未见管型；血沉60mm/h；基本正常。请思考：（1）初步诊断以及诊断依据；（2）进一步检查以及治疗计划。（八）造血系统疾病【目的与要求】1.掌握缺铁性贫血及营养性巨幼红细胞性贫血的病因、诊断及防治方法；2.熟悉正常小儿造血和血液特点；3.熟悉血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病的临床特点、诊断及治疗；4.了解贫血发病机机制。【见习内容】1.造血系统疾病示教与讨论2.观看血片及骨髓片幻灯；贫血录相片【见习学时】3学时【见习教具】贫血周围血片、骨髓片幻灯，营养性贫血录相片。【方法与步骤】（一）教师带领同学见习营养性贫血患儿。同学问病史和查体。1.病史小儿喂养及辅食添加情况、生长发育史及有无腹泻及患疾病史。2.体格检查皮肤粘膜色泽，有无出血点及(或)紫癜、瘀斑，甲床、毛发的颜色，面部有否浮肿，啼哭有无泪水，出汗情况；淋巴结、肝、脾大小；心脏大小，心脏有无杂音；有无特殊的精神神经症状如神经精神发育迟钝、手足和头部无意识颤动、唇舌细小震颤、膝反射亢进、踝阵孪等。（二）观看观看血片及骨髓片幻灯；贫血录相片（三）总结讨论1.病史及查体所见。2.阅读实验室检查结果（1）周围血象特点,包括血红蛋白、红细胞计数、红细胞大小和形态、中央浅染区的范围大小；（2）骨髓象特点包括骨髓有核细胞增生程度，红系、粒系、巨核细胞