暴发调查课件

疾病暴发调查四川大学华西公共卫生学院流行病学教研室疾病暴发调查四川大学华西公共卫生学院疾病暴发调查

疾病暴发(diseaseoutbreak)是指在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类病例的现象。暴发调查是对于传染病或病因未明疾病在短时间内突然发生许多病人时所进行的调查。疾病暴发调查疾病暴发(diseaseoutbreak)是一、疾病暴发和流行类型根据暴露于病原的性质及时间长短，传播方式和流行持续的时间，可将流行分为以下三个类型：共同来源暴发，蔓延流行，混合型。一、疾病暴发和流行类型一、疾病暴发和流行类型流行曲线：以横轴为时间单位（小时、日、周或更长，根据潜伏期长短而定），纵轴为病例数，把各单位时间内发生的病例数标记在相应的位置上，可以构成一直方图或线图，称为流行曲线（epidemiccurve）。实际上就是病例按发病时间的频数分布图。一、疾病暴发和流行类型一、疾病暴发和流行类型1.同源流行同源或共同来源流行（commonsourceepidemic）是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源所引起的流行。流行中受染者一般不再传播给其他易感者。一、疾病暴发和流行类型1.同源流行同源流行的传播示意图同源流行的传播示意图流行曲线(同源流行)时间流行曲线(同源流行)时间点源流行

（pointsourceepidemic）

易感人群在一个相同的短时间内暴露于共同的传播因素而引起的流行。共同暴露时间t的推算

X=

X为平均潜伏期，m1为累计发生16%病例数的时间，m0为50%，m2为84%。共同暴露时间t=m0-x点源流行

（pointsourceepidemic）易点源流行的发病曲线仅出现一个高峰，曲线较为陡峭，可呈对数正态分布，由发病高峰时点（累计发生50%病例时间）向前推一个平均潜伏期，可得到点源流行的共同暴露时间。暴发调查课件重复暴露同源流行易感人群在一定期间内重复（多次）暴露于共同的传播因素而引起的流行，流行曲线呈多峰或不规则型。重复暴露同源流行易感人群在一定期间内重复（多次）暴露于共同的例如一次钩端螺旋体病的流行，由于前后两次降大雨，居民涉水而受到感染，出现了两个流行高峰。从这两个流行高峰分别向前推一个常见潜伏期，即推定的两次暴露日期与两次降大雨的时间是吻合的。例如一次钩端螺旋体病的流行，由于前后两次降大雨，居民涉水而受2.蔓延流行是指通过宿主间传播或人传人所引起的流行。也称为连续传播性流行。2.蔓延流行是指通过宿主间传播或人传人所引起的流行。流行曲线(蔓延流行)时间流行曲线(蔓延流行)时间蔓延流行特点：蔓延流行从起始传染源到新的感染者，再连续传播给其他易感者，呈连锁式反应。人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低易感者与感染者的接触机会。蔓延流行中有时病例可以分批（“代”）地出现。峰间距离通常为一个潜伏期。潜伏期变异较大时，则“代”的区分不明显。宿主（人或动物）间的传播可以是直接接触传播（性接触），也可以是间接传播（经空气、生活用品接触或媒介昆虫叮咬等）。

蔓延流行特点：蔓延流行从起始传染源到新的感染者，再连续传播给

蔓延流行潜伏期短且容易传播的疾病，蔓延流行的曲线可以呈单峰，与点源流行的曲线很相似。潜伏期较长的疾病，其蔓延流行过程发展较缓慢，流行曲线较平缓（逐渐上升和缓慢下降），发生病例数较少。对于隐性感染比例较高的疾病（如脊髓灰质炎），流行曲线仅反映临床病例，所以实际感染的蔓延传播情形比流行曲线所反映的程度要严重得多。蔓延流行潜伏期短且容易传播的疾病，蔓延流行的曲线可以呈单3.混合型流行混合型流行（mixedepidemic）是同源流行和蔓延流行的结合。

点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为陡峭的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。3.混合型流行混合型流行例如：水型伤寒爆发（点源流行）后，常继续发生日常生活间接接触传播，使得发病数下降缓慢，流行持续较长，后一部分形成流行曲线的“尾巴”。混合型流行流行曲线(混合型)病例数时间流行曲线(混合型)病例数时间二.暴发调查的目的证实报告病例的诊断并确认是否暴发或流行。找出暴发的原因，查明来源及传播方式或途径。找出暴露于病因的易感人群。针对暴发原因及时采取有效措施，防止疾病蔓延。二.暴发调查的目的证实报告病例的诊断并确认是否暴发或流行。第二节

暴发调查应用的方法第二节

暴发调查应用的方法1、多学科方法流行病学工作者的责任就是知晓哪些学科领域对于完成特定疾病的暴发调查是必要的，以便将这些多学科领域的人员组成暴发调查的团队。对于完成现代社会中复杂健康问题的深入调查。流行病学的暴发调查以团队或多学科为特色1、多学科方法现场流行病学面临问题的特点

问题具有突发性，必须立即做出反应，调查者必须亲赴现场，以及必须及时采取控制措施而影响调查深度

现场流行病学面临问题的特点2、暴发调查的特点①调查开始时没有关于致病因素或传播方式的明确假设；②调查开始时首先要保护人群的健康；③一旦掌握了足够的资料就应采取防治措施，而不必等待问题完全阐明。2、暴发调查的特点①调查开始时没有关于致病因素或传播方式的明二、流行病学方法的应用（一）

个案调查方法个案研究或调查（casestudy）是从整体上对一个研究对象（个案）进行详细考察的方法。

个案调查是社会学研究的经典定性方法。二、流行病学方法的应用（一）

个案调查方法社会学上的个案研究通过个案来了解整类个体的情况。个案可以是个人、家庭、社会群体或小社区。从个案的详细描述和分析中，发现重要的变量以及提供有用的概念，以帮助形成假设。主要优点：对研究对象可做深入的定性（质的）研究，彻底把握研究对象的全貌；主要缺点：个案研究资料可能缺乏代表性，难以推论到有关总体。社会学上的个案研究通过个案来了解整类个体的情况。个案可以是个暴发调查的个案调查流行病学的个案调查，针对传染病又称个例疫源地调查，是指对单个的病例及其家庭（居所）和周围环境进行现场调查和有关处理措施，查明病例发生的原因和疫源地的情况，以便预防续发病例和控制疫情。

病例包括传染病病人、非传染病及病因未明疾病的病例。暴发调查的个案调查流行病学的个案调查，针对传染病又称个例疫源个案调查的目的查明病例发生的原因及疫源地现况，以便采取措施预防及控制疫情。通过常年疾病的个案调查，可了解疾病的时间、地区和人群分布特征，流行趋势的变化等。掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。个案调查的目的查明病例发生的原因及疫源地现况，以便采取措施预个案调查的内容通过访问和现场调查收集资料一般的人口学资料重点调查：病人可能的感染日期、发病时间、地点和传播方式、传播因素和发病因素等，确定疫源地的范围和接触者，从而指导隔离消毒、检疫等措施。必要时可采集生物标本或周围环境的标本供实验室检测、分析个案调查的内容通过访问和现场调查收集资料个案调查的步骤核实诊断现场调查(1).追查传染源和传播途径(2).确定受感染的范围(3).标本的采集与送检(4).制定个例流行病学调查表个例调查资料分析与结论个案调查的步骤核实诊断个案调查的应用甲类传染病发生已基本消灭或控制的传染病又出现散发病例要求消灭的疾病(如脊髓灰质炎)外来或输入性传染病特殊病例调查(如接种后发生严重反应)主要缺点：一般无对照，也无人群有关变量的资料，故不宜分析变量与疾病的关系。个案调查的应用甲类传染病发生（二）描述流行病学方法包括横断面调查（患病率或感染率）以及回顾或前瞻性纵向调查（发病率或感染发生率）。描述流行或暴发的特征：①人群组特征（年龄、性别或职业等）②时间特征（绘出流行曲线或直方图）③地区特征即根据居住地或工作地点（与暴露有关）绘出病例标点地图（spotmap）或发病或感染密度图（直接表示发病率）。（二）描述流行病学方法（三）分析流行病学方法病例对照研究：流行或暴发中的发病样本为病例组，未发病样本为对照组，比较两组可能的暴露因素的差异，推断传染源或传播途径。队列研究：以可能的暴露因素回顾性分组（历史队列），比较两组目前新发病的情况，确证可能的危险因素。（三）分析流行病学方法病例对照研究：流行或暴发中的发病样本为（四）干预流行病学在多数情况下，首先根据经验采取常规初步措施，然后在暴发调查过程中不断修正。暴发调查中的干预主要是实用性的，因为情况紧急，以及由于伦理的原因也不太可能设对照，所以研究性往往不强。（四）干预流行病学第三节暴发调查的步骤第三节暴发调查的步骤概述

暴发调查的基本思路是：①核实诊断或问题并确立流行存在②描述流行的分布特征③形成并检验有关流行因素的假设④获得结论并采取进一步的控制措施概述

暴发调查的基本思路是：调查步骤:

核实诊断发生新病人确定暴发的范围形成引起疾病暴发的假说现场观察实验室检测得出初步结论验证结论正确性提出预防和控制措施结论和总结调查步骤:形成引起疾病暴发的假说现场观察实验室检测得出初步结（一）调查前获取初步信息1.可能的诊断，包括可以证实诊断的症状学和实验室资料；2.

流行的确已经发生：

已知病例数，以估计严重程度，了解病例在人群、地区和时间上的分布，初步估计发病率等。3.确定当地可获得的有助于调查的资源，包括人员、现场和实验室设备、办公空间和车辆等；4.确定当地需要哪些帮助，准备调查表和物资设备等。（一）调查前获取初步信息1.可能的诊断，包括可以证实诊断的（二）收集发病和暴露信息1.与有关部门联系以取得支持和合作2.再次核实诊断或诊断不明的问题

需访视病例，向有关专家咨询，明确病例的临床特征，收集和处理诊断标本，以及了解当地同时有哪些疾病发生(判定有无误诊)等。

（二）收集发病和暴露信息1.与有关部门联系以取得支持和合作（二）收集发病和暴露信息3.确认流行是否发生，需排除以下假象人口增加引起病例数增加，但发病率（侵袭率）并未增加误诊、重复报告、新诊断程序敏感性增加、漏报减少、老病例误做新病例等，使得报告病例数增加疾病发病率季节性升高（二）收集发病和暴露信息3.确认流行是否发生，需排除以下假（三）初步调查1.病例调查：对流行期内的全部病例登记调查，应采用周密设计的病例调查表。其中个案调查方法很重要。2.社区调查：调查可能引起致病因子在该社区内传播的流行因素。具有流行病学意义的社区特征：地理位置、气候条件、社会经济状况、饮用水分布和监测、人口流动等。（三）初步调查1.病例调查：对流行期内的全部病例登记调查，应调查表应包括如下信息：①个人资料：姓名、年龄、性别、民族、住址、居住年限和职业等；②临床资料：发作、住院、痊愈或死亡的日期，诊断依据（疾病症状和体征，实验室检查结果），疾病目前结局；③流行病学资料：既往史、接种史、接触史、可能暴露的日期、可能的传染源或传播途径等；④处理措施：临床治疗情况，预防处理情况等。调查表应包括如下信息：（三）初步调查3.查明传染来源和追踪接触者查明传染源的一般方法：查明发病日期确定可疑疾病的潜伏期范围在最长与最短潜伏期之间的这段时间内寻找传染源（三）初步调查3.查明传染来源和追踪接触者（四）初步分析资料并提出假设1.分析病例的宿主特征2.分析病例的时间分布，绘制流行曲线

暴露时间的推算，常用的两种方法:从流行曲线高峰倒推一个该病的平均潜伏期，所在点可能是暴露时间从第一例发病日期倒推一个最短潜伏期，从最后一例发病日期倒推一个最长潜伏期，这两个时点之间就是可能的暴露时间。（四）初步分析资料并提出假设1.分析病例的宿主特征（四）初步分析资料并提出假设3.分析病例的地区分布

按地区、单位、部门分别统计分析，计算发病（罹患）率并比较差异。可绘制标点地图。4.分析病例的人群分布

按年龄、性别、职业等分别统计分析，计算不同人群亚组发病（罹患）率。目的在于查明高危人群，指导控制措施；提供传染来源线索。5.建立流行的病因假设（四）初步分析资料并提出假设3.分析病例的地区分布（五）确证假设1.进一步收集资料如查明未曾发现的病例：轻型病例、漏报病例和接触者等；以及更详尽的实验室检验等。2.用病例对照研究和回顾性队列研究分析资料，做出结论。（五）确证假设甲肝与进食毛蚶的病例对照研究

食毛蚶未食毛蚶合计甲肝病例83891对照404460864

487468955

OR=11.81甲肝与进食毛蚶的病例对照研究

食毛蚶未食毛蚶合计甲肝病例83进食毛蚶量与甲肝发病的回顾队列研究进食毛蚶量（只）发病率（%）RR00.641.001-96.009.3810-2916.6726.05≥3024.4938.27

而对于进食伽师瓜、螺蛳与甲肝的病例对照研究未发现关联。

进食毛蚶量与甲肝发病的回顾队列研究进食毛蚶量（只）发病率（%（六）提出和采取控制措施1.根据调查结论提出相应控制措施，并可对早期的应急措施做调整或补充。2.采取控制措施并评价其效果 日发病率下降作为暴发得到逐步控制的指标但要注意发病率的自然下降，包括感染来源自然消除（如污染食品销售完毕），大量隐性感染获得免疫力等。实施措施后，经过一个最长潜伏期，若不再出现新发病例即可认为措施有效。（六）提出和采取控制措施1.根据调查结论提出相应控制措施，并（七）总结与报告1.

总结报告的意义 总结经验教训，以为防止今后类似事件的发生。以技术报告形式发表可为专业人员提供参考，以工作报告形式提交可为政府或卫生部门提供决策依据。（七）总结与报告1.

总结报告的意义 总结经验教训，以为2.

总结报告（技术性）的格式：1）报告题目、作者及其所属单位。2）当地背景（社会经济、历史文化和自然地理等）以及流行情况（问题）简介。3）调查方法、对象和其他资料来源。4）调查结果 临床诊断依据的结果；发病分布的描述，流行曲线和暴露日期的推算，传染源或传播因素的证据；控制措施及其效果；流行的病因假设的验证分析等。

5）讨论可能的病因学；传染源或传播因素、污染来源，控制措施的效果；结论与建议等。6）小结 2.

总结报告（技术性）的格式：暴发调查应注意的几个问题暴发调查的自始至终必须同步进行暴发控制暴发调查既应运用法律武器，获得法律支持，又应接受法律的制约和限制暴发调查应讲究工作方法，争取各个部门的协作，获得群众的支持在暴发调查进行过程中，还应不断向上级卫生行政和业务部门汇报疫情以便集思广益，统一指挥或调整调查策略和控制措施。暴发调查应注意的几个问题暴发调查的自始至终必须同步进行暴发控案例分析案例：

某市自1988年1月14日起，市区发生大批症状相似病人，主要表现为发热、乏力等全身症状，继而出现纳差、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。最后90％的病人尿色增深，皮肤黏膜黄染，血清谷丙转氨酶异常。以青壮年为主，未见性别差异。

案例分析案例：案例分析该市常住人口7159678人，到3月18日共收到报告病例292301例。该市往年该病的发病率平均3.4‰。下述292301例病例于1月14日开始发病，流行顶峰在2月1日，疫情上升曲线呈锯齿形。由三个流行高峰构成，峰尖分别在1月20日，1月25日和2月1日，日病例数各为14555、15042及19013例。自2月2日起，疫情迅速下降（见附图1）案例分析该市常住人口7159678人，到3月18日共收到报告暴发调查课件案例分析问题：1.你认为此次流行可能是什么病？如何确诊？若派你去现场处理首先应该做什么工作？2.此次流行属于哪种流行类型，如何分析？应如何推测可能暴露的时间？3.根据上述流行曲线的特征，分析其可能的传播途径，应从哪些方面进行调查分析？案例分析问题：案例分析

对供应市区6个自来水厂1987年1-12月份的管网水和出厂水样（4354份）进行调查。其浊度、细菌总数、大肠杆菌等指标均符合国家卫生要求。不同供水范围与地区罹患率，无明显差别。市区各大专院校和各兵种指战员共饮上述自来水。其患病率平均为0.48％，与往年相仿，明显低于市区居民。4.根据上述调查，你认为有无可能为水型流行？为什么？是否还需进一步调查证实？案例分析案例分析5.你认为此次流行是否与食物有关，为什么？能引起如此大面积短时期内发病的食物应具备哪些条件？

当时该市有新疆的伽师瓜，江苏来的甘蔗，各饮食店的涮羊肉，来自各地的螺蛳、白蟹及毛蚶等水产品。除12月20日、25日及1988年元月1日大量供应毛蚶外，其他品种上市量不大，覆盖面积较小，上市时间也参差不齐。

案例分析5.你认为此次流行是否与食物有关，为什么？能引起如此案例分析

为了解上述食品与此次流行的关系，进行了下述调查。对1208对病例对照调查，了解病例组在病前2-6周内是否进食伽师瓜与螺蛳，结果见附表1、附表2。案例分析

附表1进食伽师瓜与发病的关系

病例对照食未食合计食162125287未食118803921合计2809281208附表1进食伽师瓜与发病的关系病例对照附表2进食螺蛳与发病的关系

病例

对照食未食合计食87142229未食136843979合计2239851208附表2进食螺蛳与发病的关系病例对照食未某厂调查955人1987年12月-1988年4月食毛蚶史与发病的关系，结果见附表3。

附表3进食毛蚶与发病的关系病例对照合计食83404487未食8460468合计91864955某厂调查955人1987年12月-1988年4月食毛蚶史与发某区又整群抽样调查1649人，该病罹患率为5.76％，发病高峰年龄在20～29岁组、30～39岁组及10～19岁组，三组病人占全部病人数的92.63％。其中556人有半生食毛蚶史，88人患病，1093人为半生食毛蚶，7人患病。整个人群半生食毛蚶的百分比为33.66％，对毛蚶的进食量及进食方法进行调查，结果见附表4、附表5。某区又整群抽样调查1649人，该病罹患率为5.76％，发病高附表4进食毛蚶的量与发病关系进食量（只）罹患率（％）RRARAR（％）未食0.641～96.0010～2916.67＞3024.49附表4进食毛蚶的量与发病关系进食量（只）罹患率（％）RR附表4进食毛蚶的量与发病关系进食量（只）罹患率（％）RRARAR（％）未食0.641001～96.0010～2916.67＞3024.49附表4进食毛蚶的量与发病关系进食量（只）罹患率（％）RR附表4进食毛蚶的量与发病关系进食量（只）罹患率（％）RRARAR（％）未食0.641001～96.009.3755.3689.33％10～2916.67＞3024.49附表4进食毛蚶的量与发病关系进食量（只）罹患率（％）RR附表4进食毛蚶的量与发病关系进食量（只）罹患率（％）RRARAR（％）未食0.641001～96.009.3755.3689.33％10～2916.6726.04716.0396.16％＞3024.49附表4进食毛蚶的量与发病关系进食量（只）罹患率（％）RR附表4进食毛蚶的量与发病关系进食量（只）罹患率（％）RRARAR％未食0.641001～96.009.3755.3689.33％10～2916.6726.04716.0396.16％＞3024.4938.26623.8597.39％附表4进食毛蚶的量与发病关系进食量（只）罹患率（％）R附表5进食毛蚶的方法与发病关系进食方法罹患率（％）RRARAR（％）水中煮沸一下6.40开水泡一下16.64酱油或酒腌一下36.48进食方法罹患率（％）RRARAR（％）水中煮沸一下6.40开附表5进食毛蚶的方法与发病关系进食方法罹患率（％）RRARAR（％）水中煮沸一下6.40100开水泡一下16.64酱油或酒腌一下36.48进食方法罹患率（％）RRARAR（％）水中煮沸一下6.401附表5进食毛蚶的方法与发病关系进食方法罹患率（％）RRARAR（％）水中煮沸一下6.40100开水泡一下16.642.610.2461.54％酱油或酒腌一下36.48进食方法罹患率（％）RRARAR（％）水中煮沸一下6.401附表5进食毛蚶的方法与发病关系进食方法罹患率（％）RRARAR（％）水中煮沸一下6.40100开水泡一下16.642.610.2461.54％酱油或酒腌一下36.485.730.0882.46％进食方法罹患率（％）RRARAR（％）水中煮沸一下6.4016.完成附表1、2、3的2值及危险度的计算，及附表4、5内的各项计算。7.从上述资料你能否确定伽师瓜、螺蛳及毛蚶与此次疾病的流行有何联系？为什么？还需要提供什么证据？上述人群中检查了470例的血清，甲型病毒性肝炎的易感率平均为30.21％。0～9岁组抗-HAV阴性率为81％，＞40岁组抗-HAV阳性率为90％以上。8.如何解释上述人群的血清学检查结果与这两年龄组发病率低的原因？6.完成附表1、2、3的2值及危险度的计算，及附表4、5内据调查，本次疾病流行时的毛蚶均来自于该市附近某县，毛蚶开采量约4000吨。产地居民粪便未做无害化处理。厕所条件很差，粪便完全可能直接入水。捕捞期间，有时多达四五百只船近2000人，同时在毛蚶产地水域作业，粪便污染严重。1987年该县为该病流行年，发病率为1611.7/10万。9.根据上述资料，毛蚶在产地有无受该病病原微生物污染的可能性？据调查，本次疾病流行时的毛蚶均来自于该市附近某县，毛蚶开采量为证实传染病报告的可靠性，市防疫站对2185644个居民进行了访视，获得78633个病例。10.该市传染病的报告是否可靠？为什么？11.本次疾病流行的因素是什么？该市今后应采取哪些措施以防止再发生同样事件？为证实传染病报告的可靠性，市防疫站对2185644个居民进行It’stheend!It’stheend!疾病暴发调查四川大学华西公共卫生学院流行病学教研室疾病暴发调查四川大学华西公共卫生学院疾病暴发调查

疾病暴发(diseaseoutbreak)是指在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类病例的现象。暴发调查是对于传染病或病因未明疾病在短时间内突然发生许多病人时所进行的调查。疾病暴发调查疾病暴发(diseaseoutbreak)是一、疾病暴发和流行类型根据暴露于病原的性质及时间长短，传播方式和流行持续的时间，可将流行分为以下三个类型：共同来源暴发，蔓延流行，混合型。一、疾病暴发和流行类型一、疾病暴发和流行类型流行曲线：以横轴为时间单位（小时、日、周或更长，根据潜伏期长短而定），纵轴为病例数，把各单位时间内发生的病例数标记在相应的位置上，可以构成一直方图或线图，称为流行曲线（epidemiccurve）。实际上就是病例按发病时间的频数分布图。一、疾病暴发和流行类型一、疾病暴发和流行类型1.同源流行同源或共同来源流行（commonsourceepidemic）是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源所引起的流行。流行中受染者一般不再传播给其他易感者。一、疾病暴发和流行类型1.同源流行同源流行的传播示意图同源流行的传播示意图流行曲线(同源流行)时间流行曲线(同源流行)时间点源流行

（pointsourceepidemic）

易感人群在一个相同的短时间内暴露于共同的传播因素而引起的流行。共同暴露时间t的推算

X=

X为平均潜伏期，m1为累计发生16%病例数的时间，m0为50%，m2为84%。共同暴露时间t=m0-x点源流行

（pointsourceepidemic）易点源流行的发病曲线仅出现一个高峰，曲线较为陡峭，可呈对数正态分布，由发病高峰时点（累计发生50%病例时间）向前推一个平均潜伏期，可得到点源流行的共同暴露时间。暴发调查课件重复暴露同源流行易感人群在一定期间内重复（多次）暴露于共同的传播因素而引起的流行，流行曲线呈多峰或不规则型。重复暴露同源流行易感人群在一定期间内重复（多次）暴露于共同的例如一次钩端螺旋体病的流行，由于前后两次降大雨，居民涉水而受到感染，出现了两个流行高峰。从这两个流行高峰分别向前推一个常见潜伏期，即推定的两次暴露日期与两次降大雨的时间是吻合的。例如一次钩端螺旋体病的流行，由于前后两次降大雨，居民涉水而受2.蔓延流行是指通过宿主间传播或人传人所引起的流行。也称为连续传播性流行。2.蔓延流行是指通过宿主间传播或人传人所引起的流行。流行曲线(蔓延流行)时间流行曲线(蔓延流行)时间蔓延流行特点：蔓延流行从起始传染源到新的感染者，再连续传播给其他易感者，呈连锁式反应。人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低易感者与感染者的接触机会。蔓延流行中有时病例可以分批（“代”）地出现。峰间距离通常为一个潜伏期。潜伏期变异较大时，则“代”的区分不明显。宿主（人或动物）间的传播可以是直接接触传播（性接触），也可以是间接传播（经空气、生活用品接触或媒介昆虫叮咬等）。

蔓延流行特点：蔓延流行从起始传染源到新的感染者，再连续传播给

蔓延流行潜伏期短且容易传播的疾病，蔓延流行的曲线可以呈单峰，与点源流行的曲线很相似。潜伏期较长的疾病，其蔓延流行过程发展较缓慢，流行曲线较平缓（逐渐上升和缓慢下降），发生病例数较少。对于隐性感染比例较高的疾病（如脊髓灰质炎），流行曲线仅反映临床病例，所以实际感染的蔓延传播情形比流行曲线所反映的程度要严重得多。蔓延流行潜伏期短且容易传播的疾病，蔓延流行的曲线可以呈单3.混合型流行混合型流行（mixedepidemic）是同源流行和蔓延流行的结合。

点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为陡峭的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。3.混合型流行混合型流行例如：水型伤寒爆发（点源流行）后，常继续发生日常生活间接接触传播，使得发病数下降缓慢，流行持续较长，后一部分形成流行曲线的“尾巴”。混合型流行流行曲线(混合型)病例数时间流行曲线(混合型)病例数时间二.暴发调查的目的证实报告病例的诊断并确认是否暴发或流行。找出暴发的原因，查明来源及传播方式或途径。找出暴露于病因的易感人群。针对暴发原因及时采取有效措施，防止疾病蔓延。二.暴发调查的目的证实报告病例的诊断并确认是否暴发或流行。第二节

暴发调查应用的方法第二节

暴发调查应用的方法1、多学科方法流行病学工作者的责任就是知晓哪些学科领域对于完成特定疾病的暴发调查是必要的，以便将这些多学科领域的人员组成暴发调查的团队。对于完成现代社会中复杂健康问题的深入调查。流行病学的暴发调查以团队或多学科为特色1、多学科方法现场流行病学面临问题的特点

问题具有突发性，必须立即做出反应，调查者必须亲赴现场，以及必须及时采取控制措施而影响调查深度

现场流行病学面临问题的特点2、暴发调查的特点①调查开始时没有关于致病因素或传播方式的明确假设；②调查开始时首先要保护人群的健康；③一旦掌握了足够的资料就应采取防治措施，而不必等待问题完全阐明。2、暴发调查的特点①调查开始时没有关于致病因素或传播方式的明二、流行病学方法的应用（一）

个案调查方法个案研究或调查（casestudy）是从整体上对一个研究对象（个案）进行详细考察的方法。

个案调查是社会学研究的经典定性方法。二、流行病学方法的应用（一）

个案调查方法社会学上的个案研究通过个案来了解整类个体的情况。个案可以是个人、家庭、社会群体或小社区。从个案的详细描述和分析中，发现重要的变量以及提供有用的概念，以帮助形成假设。主要优点：对研究对象可做深入的定性（质的）研究，彻底把握研究对象的全貌；主要缺点：个案研究资料可能缺乏代表性，难以推论到有关总体。社会学上的个案研究通过个案来了解整类个体的情况。个案可以是个暴发调查的个案调查流行病学的个案调查，针对传染病又称个例疫源地调查，是指对单个的病例及其家庭（居所）和周围环境进行现场调查和有关处理措施，查明病例发生的原因和疫源地的情况，以便预防续发病例和控制疫情。

病例包括传染病病人、非传染病及病因未明疾病的病例。暴发调查的个案调查流行病学的个案调查，针对传染病又称个例疫源个案调查的目的查明病例发生的原因及疫源地现况，以便采取措施预防及控制疫情。通过常年疾病的个案调查，可了解疾病的时间、地区和人群分布特征，流行趋势的变化等。掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。个案调查的目的查明病例发生的原因及疫源地现况，以便采取措施预个案调查的内容通过访问和现场调查收集资料一般的人口学资料重点调查：病人可能的感染日期、发病时间、地点和传播方式、传播因素和发病因素等，确定疫源地的范围和接触者，从而指导隔离消毒、检疫等措施。必要时可采集生物标本或周围环境的标本供实验室检测、分析个案调查的内容通过访问和现场调查收集资料个案调查的步骤核实诊断现场调查(1).追查传染源和传播途径(2).确定受感染的范围(3).标本的采集与送检(4).制定个例流行病学调查表个例调查资料分析与结论个案调查的步骤核实诊断个案调查的应用甲类传染病发生已基本消灭或控制的传染病又出现散发病例要求消灭的疾病(如脊髓灰质炎)外来或输入性传染病特殊病例调查(如接种后发生严重反应)主要缺点：一般无对照，也无人群有关变量的资料，故不宜分析变量与疾病的关系。个案调查的应用甲类传染病发生（二）描述流行病学方法包括横断面调查（患病率或感染率）以及回顾或前瞻性纵向调查（发病率或感染发生率）。描述流行或暴发的特征：①人群组特征（年龄、性别或职业等）②时间特征（绘出流行曲线或直方图）③地区特征即根据居住地或工作地点（与暴露有关）绘出病例标点地图（spotmap）或发病或感染密度图（直接表示发病率）。（二）描述流行病学方法（三）分析流行病学方法病例对照研究：流行或暴发中的发病样本为病例组，未发病样本为对照组，比较两组可能的暴露因素的差异，推断传染源或传播途径。队列研究：以可能的暴露因素回顾性分组（历史队列），比较两组目前新发病的情况，确证可能的危险因素。（三）分析流行病学方法病例对照研究：流行或暴发中的发病样本为（四）干预流行病学在多数情况下，首先根据经验采取常规初步措施，然后在暴发调查过程中不断修正。暴发调查中的干预主要是实用性的，因为情况紧急，以及由于伦理的原因也不太可能设对照，所以研究性往往不强。（四）干预流行病学第三节暴发调查的步骤第三节暴发调查的步骤概述

暴发调查的基本思路是：①核实诊断或问题并确立流行存在②描述流行的分布特征③形成并检验有关流行因素的假设④获得结论并采取进一步的控制措施概述

暴发调查的基本思路是：调查步骤:

核实诊断发生新病人确定暴发的范围形成引起疾病暴发的假说现场观察实验室检测得出初步结论验证结论正确性提出预防和控制措施结论和总结调查步骤:形成引起疾病暴发的假说现场观察实验室检测得出初步结（一）调查前获取初步信息1.可能的诊断，包括可以证实诊断的症状学和实验室资料；2.

流行的确已经发生：

已知病例数，以估计严重程度，了解病例在人群、地区和时间上的分布，初步估计发病率等。3.确定当地可获得的有助于调查的资源，包括人员、现场和实验室设备、办公空间和车辆等；4.确定当地需要哪些帮助，准备调查表和物资设备等。（一）调查前获取初步信息1.可能的诊断，包括可以证实诊断的（二）收集发病和暴露信息1.与有关部门联系以取得支持和合作2.再次核实诊断或诊断不明的问题

需访视病例，向有关专家咨询，明确病例的临床特征，收集和处理诊断标本，以及了解当地同时有哪些疾病发生(判定有无误诊)等。

（二）收集发病和暴露信息1.与有关部门联系以取得支持和合作（二）收集发病和暴露信息3.确认流行是否发生，需排除以下假象人口增加引起病例数增加，但发病率（侵袭率）并未增加误诊、重复报告、新诊断程序敏感性增加、漏报减少、老病例误做新病例等，使得报告病例数增加疾病发病率季节性升高（二）收集发病和暴露信息3.确认流行是否发生，需排除以下假（三）初步调查1.病例调查：对流行期内的全部病例登记调查，应采用周密设计的病例调查表。其中个案调查方法很重要。2.社区调查：调查可能引起致病因子在该社区内传播的流行因素。具有流行病学意义的社区特征：地理位置、气候条件、社会经济状况、饮用水分布和监测、人口流动等。（三）初步调查1.病例调查：对流行期内的全部病例登记调查，应调查表应包括如下信息：①个人资料：姓名、年龄、性别、民族、住址、居住年限和职业等；②临床资料：发作、住院、痊愈或死亡的日期，诊断依据（疾病症状和体征，实验室检查结果），疾病目前结局；③流行病学资料：既往史、接种史、接触史、可能暴露的日期、可能的传染源或传播途径等；④处理措施：临床治疗情况，预防处理情况等。调查表应包括如下信息：（三）初步调查3.查明传染来源和追踪接触者查明传染源的一般方法：查明发病日期确定可疑疾病的潜伏期范围在最长与最短潜伏期之间的这段时间内寻找传染源（三）初步调查3.查明传染来源和追踪接触者（四）初步分析资料并提出假设1.分析病例的宿主特征2.分析病例的时间分布，绘制流行曲线

暴露时间的推算，常用的两种方法:从流行曲线高峰倒推一个该病的平均潜伏期，所在点可能是暴露时间从第一例发病日期倒推一个最短潜伏期，从最后一例发病日期倒推一个最长潜伏期，这两个时点之间就是可能的暴露时间。（四）初步分析资料并提出假设1.分析病例的宿主特征（四）初步分析资料并提出假设3.分析病例的地区分布

按地区、单位、部门分别统计分析，计算发病（罹患）率并比较差异。可绘制标点地图。4.分析病例的人群分布

按年龄、性别、职业等分别统计分析，计算不同人群亚组发病（罹患）率。目的在于查明高危人群，指导控制措施；提供传染来源线索。5.建立流行的病因假设（四）初步分析资料并提出假设3.分析病例的地区分布（五）确证假设1.进一步收集资料如查明未曾发现的病例：轻型病例、漏报病例和接触者等；以及更详尽的实验室检验等。2.用病例对照研究和回顾性队列研究分析资料，做出结论。（五）确证假设甲肝与进食毛蚶的病例对照研究

食毛蚶未食毛蚶合计甲肝病例83891对照404460864

487468955

OR=11.81甲肝与进食毛蚶的病例对照研究

食毛蚶未食毛蚶合计甲肝病例83进食毛蚶量与甲肝发病的回顾队列研究进食毛蚶量（只）发病率（%）RR00.641.001-96.009.3810-2916.6726.05≥3024.4938.27

而对于进食伽师瓜、螺蛳与甲肝的病例对照研究未发现关联。

进食毛蚶量与甲肝发病的回顾队列研究进食毛蚶量（只）发病率（%（六）提出和采取控制措施1.根据调查结论提出相应控制措施，并可对早期的应急措施做调整或补充。2.采取控制措施并评价其效果 日发病率下降作为暴发得到逐步控制的指标但要注意发病率的自然下降，包括感染来源自然消除（如污染食品销售完毕），大量隐性感染获得免疫力等。实施措施后，经过一个最长潜伏期，若不再出现新发病例即可认为措施有效。（六）提出和采取控制措施1.根据调查结论提出相应控制措施，并（七）总结与报告1.

总结报告的意义 总结经验教训，以为防止今后类似事件的发生。以技术报告形式发表可为专业人员提供参考，以工作报告形式提交可为政府或卫生部门提供决策依据。（七）总结与报告1.

总结报告的意义 总结经验教训，以为2.

总结报告（技术性）的格式：1）报告题目、作者及其所属单位。2）当地背景（社会经济、历史文化和自然地理等）以及流行情况（问题）简介。3）调查方法、对象和其他资料来源。4）调查结果 临床诊断依据的结果；发病分布的描述，流行曲线和暴露日期的推算，传染源或传播因素的证据；控制措施及其效果；流行的病因假设的验证分析等。

5）讨论可能的病因学；传染源或传播因素、污染来源，控制措施的效果；结论与建议等。6）小结 2.

总结报告（技术性）的格式：暴发调查应注意的几个问题暴发调查的自始至终必须同步进行暴发控制暴发调查既应运用法律武器，获得法律支持，又应接受法律的制约和限制暴发调查应讲究工作方法，争取各个部门的协作，获得群众的支持在暴发调查进行过程中，还应不断向上级卫生行政和业务部门汇报疫情以便集思广益，统一指挥或调整调查策略和控制措施。暴发调查应注意的几个问题暴发调查的自始至终必须同步进行暴发控案例分析案例：

某市自1988年1月14日起，市区发生大批症状相似病人，主要表现为发热、乏力等全身症状，继而出现纳差、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。最后90％的病人尿色增深，皮肤黏膜黄染，血清谷丙转氨酶异常。以青壮年为主，未见性别差异。

案例分析案例：案例分析该市常住人口7159678人，到3月18日共收到报告病例292301例。该市往年该病的发病率平均3.4‰。下述292301例病例于1月14日开始发病，流行顶峰在2月1日，疫情上升曲线呈锯齿形。由三个流行高峰构成，峰尖分别在1月20日，1月25日和2月1日，日病例数各为14555、15042及19013例。自2月2日起，疫情迅速下降（见附图1）案例分析该市常住人口7159678人，到3月18日共收到报告暴发调查课件案例分析问题：1.你认为此次流行可能是什么病？如何确诊？若派你去现场处理首先应该做什么工作？2.此次流行属于哪种流行类型，如何分析？应如何推测可能暴露的时间？3.根据上述流行曲线的特征，分析其可能的传播途径，应从哪些方面进行调查分析？案例分析问题：案例分析

对供应市区6个自来水厂1987年1-12月份的管网水和出厂水样（4354份）进行调查。其浊度、细菌总数、大肠杆菌等指标均符合国家卫生要求。不同供水范围与地区罹患率，无明显差别。市区各大专院校和各兵种指战员共饮上述自来水。其患病率平均为0.48％，与往年相仿，明显低于市区居民。4.根据上述调查，你认为有无可能为水型流行？为什么？是否还需进一步调查证实？案例分析案例分析5.你认为此次流行是否与食物有关，为什么？能引起如此大面积短时期内发病的食物应具备哪些条件？

当时该市有新疆的伽师瓜，江苏来的甘蔗，各饮食店的涮羊肉，来自各地的螺蛳、白蟹及毛蚶等水产品。除12月20日、25日及1988年元月1日大量供应毛蚶外，其他品种上市量不大，覆盖面积较小，上市时间也参差不齐。

案例分析5.你认为此次流行是否与食物有关，为什么？能引起如此案例分析

为了解上述食品与此次流行的关系，进行了下述调查。对1208对病例对照调查，了解病例组在病前2-6周内是否进食伽师瓜与螺蛳，结果见附表1、附表2。案例分析

附表1进食伽师瓜与发病的关系

病例对照食未食合计食162125287未食118803921合计2809281208附表1进食伽师瓜与发病的关系病例对照附表2进食螺蛳与发病的关系

病例

对照食未食合计食87142229未食136843979合计2239851208附表2进食螺蛳与发病的关系病例对照食未某厂调查955人1987年12月-1988年4月食毛蚶史与发病的关系，结果见附表3。

附表3进食毛蚶与发病的关系病例对照合计食83404487未食8460468合计91864955某厂调查955人1987年12月-1988年4月食毛蚶史与发某区又整群抽样调查1649人，该病罹患率为5.76％，发病高峰年龄在20～29岁组、30～39岁组及10～19岁组，三组病人占全部病人数的92.63％。其中556人有半生食毛蚶史