创伤处置课件

创伤处置刘富舜医师创伤处置刘富舜医师大纲创伤头部外伤止血骨折固定包扎大纲创伤骨折创伤创伤是体表或体内组织受损的现象，通常是由外力造成，如交通事故、跌倒、尖锐物刺伤…等创伤创伤是体表或体内组织受损的现象，通常是由外力造成，如交通闭合性创伤开放性创伤创伤的分类闭合性创伤创伤的分类闭合性创伤5-皮肤下方软组织受到伤害，

但表皮完整，如挫伤、钝伤、

扭伤、拉伤等例：扭伤的处理严重者送医治疗※急救时禁忌事项：

按摩、揉搓、

推拿、热敷闭合性创伤5-皮肤下方软组织受到伤害，

但表皮完整，如挫伤指皮肤或黏膜的完整或连续性遭到破坏。割伤裂伤擦伤开放性创伤挫伤刺伤枪伤指皮肤或黏膜的完整或连续性遭到破坏。割伤开放性创伤处理(图示)保护自己加压伤口处理开放性创伤处理(图示)保护自己加压伤口处理开放性创伤处理洗净施救者的手、戴上手套或代用品剪开伤口上的衣物用生理食盐水清洗伤口，再用优碘消毒设法止血不要试图移除穿刺物挽救断肢开放性创伤处理洗净施救者的手、戴上手套或代用品断肢如何处理?将断肢以清水或生理食盐水冲掉杂物，轻轻冲洗后，用湿润无菌敷料包裹。放入塑料袋中。再将塑料袋放进另一个装满冰块的塑料袋密封。1.2.3.断肢如何处理?将断肢以清水或生理食盐水冲掉杂物，轻轻冲洗后，当发现有以下状况时应立即送医治疗，不可自行处理，以免造成其他伤害。动脉出血无法控制的出血现象伤口深及肌肉、骨骼或伤口很深很宽有穿刺在体表或体内人体或动动的咬伤当发现有以下状况时应立即送医治疗，不可自行处理，以免造成其他11头部外伤种类头皮创伤：可分为挫伤、擦伤、撕裂伤颅骨骨折脑部损伤：脑震荡、脑挫伤、脑水肿颅内出血11头部外伤种类头痛、头晕恶心及呕吐记忆力丧失意识程度降低(由嗜睡至昏迷)行为改变：燥动不安、失眠、混乱抽搐血压升高、心跳变慢、呼吸不规则或变慢头部外伤头痛、头晕头部外伤头部外伤处置局部瘀肿冰敷撕裂伤加压止血，纱布覆盖、绷带三角巾固定，视伤口判断是否需缝合头部遭撞击，评估受伤因素及程度、意识状况、肢体有无麻痹等现象。如有异常现象，应尽速送医头皮肿块大小并不代表受伤的严重程度观察期是具有决定性的重要头部外伤处置局部瘀肿冰敷止血止血出血来源判断动脉出血鲜红色血液随脉搏喷涌静脉出血暗红色血液血流较慢不随脉搏涌动微血管出血渗出式出血来源判断动脉出血止血控制体外出血以维持循环的完整方式直接加压止血法抬高伤肢止血法止血点止血法止血控制体外出血以维持循环的完整直接加压止血法直接加压止血法抬高伤肢止血法可与直接加压止血法并用抬高伤肢止血法可与直接加压止血法并用止血点止血法近端动脉压迫法主要用于控制肢端出血肱动脉：前臂股动脉：下股颞动脉：头皮可与其他方法并用抬高伤肢止血法止血点止血法近端动脉压迫法止血点止血法-肱动脉止血点止血法-肱动脉止血点止血法–

股动脉止血点止血法–股动脉骨折骨折23骨折、脱臼23骨折、脱臼骨折处有无伤口1.开放性骨折

危险:感染

骨髓炎2.闭锁性骨折骨折的类型骨折处有无伤口骨折的类型25开放性骨折25开放性骨折骨折线分布完全性骨折不完全性骨折粉碎性骨折骨折线分布完全性骨折受伤时:骨头断裂声患处剧痛、肿胀、变形、瘀血患肢有缩短、曲折、旋转受伤时:骨头断裂声4.感觉异常:针刺、麻木、麻痹

感觉神经受损5.受伤处移动困难

运动神经受损

另一侧肢体比较肌肉收缩牵引4.感觉异常:针刺、麻木、麻痹牵引1.减少疼痛2.减少出血3.避免血管压迫→循环受阻1.减少疼痛30骨折-紧急处置若已不小心跌倒，

先拿出肢体手环、戒指，以免后来肿胀取不出不要移动骨折伤肢，保持上下邻近关节不动若有开放性伤口流血，用清洁敷料或布料、毛巾，轻轻压迫止血快点求救，立刻送医30骨折-紧急处置若已不小心跌倒，

先拿出肢体手环、戒指，以窒息、严重出血、休克…等应优先处理预防疼痛所导致的休克怀疑有骨折的部位,都需当作骨折来处理剪去患部的衣物急救处理的动作宜轻巧骨折的一般处理原则窒息、严重出血、休克…等应优先处理骨折的一般处理原则开放性骨折处可使用环形垫不可将突出的断骨推回原位骨折部位应固定后才可移动检视循环、神经：固定前后固定范围：超过骨折近端及

远程关节开放性骨折处可使用环形垫厚杂志、报纸、雨伞、木棍…亦可利用护垫:夹板-肢体、关节突出处固定:从肢体远心端往近心端方向打结:肢体外侧、未受伤处、来板上肢体末端要露出厚杂志、报纸、雨伞、木棍…亦可利用固定固定固定的定义用任何设备

(木板、三角巾、枕头…等)使一个骨折或脱臼的关节

不再活动依固定物分类软式固定硬式固定杂志固定的定义用任何设备

(木板、三角巾、枕头…等)使一个骨固定的重要减少疼痛减少组织再度伤害减少出血避免血管压迫使循环受阻避免单纯骨折恶化变成开放性骨折固定的重要减少疼痛固定的原则先稳定病人的生命迹象快速固定、尽快送医有怀疑处皆须固定尽量减少关节运动受伤部位曝露、除去束缚物（指环）检视循环及神经系统骨折及脱臼的适当复位固定工具须加以护垫固定范围须大于骨折范围清洁伤口、适度包扎再次注意末稍循环固定的原则先稳定病人的生命迹象各部位骨折固定法各部位骨折固定法底边一端置于健侧肩膀一端置于胸前顶端置于患侧肘关节外侧1将底边两端拉起环绕颈部后打结固定2将顶端于患侧肘关节处打结3以另一长方形布条环绕患肢使之固定于胸壁上再于健侧锁骨中线乳头上方打结4上肢固定：肩关节底边一端置于健侧肩膀一端置于胸前1将底边两端拉起环绕颈部后打上臂骨折固定若患者肘部无法弯曲时，置护垫夹板：伤臂-身体间三角巾固定上臂骨折固定若患者肘部无法弯曲时，上肢固定：上臂与肘关节硬式固定(夹板)与三角巾并用上肢固定：上臂与肘关节硬式固定(夹板)与三角巾并用前臂骨折固定取下饰品：戒指、手表…前臂横放胸前夹板支托、绷带固定悬臂吊带托住并固定前臂骨折固定取下饰品：戒指、手表…上肢固定：前臂、腕关节及手部上肢固定：前臂、腕关节及手部夹板1：患肢外侧（长＝腋下-足部）夹板2：患肢内侧（长＝胯下-足部）固定好大腿骨折固定法夹板1：患肢外侧（长＝腋下-足部）大腿骨折固定法下肢固定：骨盆、髋关节及大腿夹板固定K.E.D.固定下肢固定：骨盆、髋关节及大腿夹板固定K.E.D.固定夹板2片：一在内侧；一在外侧长度：大腿上-踝关节固定夹板小腿骨折固定法以另一侧身体固定夹板2片：一在内侧；一在外侧小腿骨折固定法以另一侧身体固定下肢固定：及膝、小腿、踝及足部下肢固定：及膝、小腿、踝及足部临时颈圈：报纸或大毛巾；三角巾

颈圈固定头部四人将患者翻转成侧卧，硬板拉至患者身体下，

背部翻上硬板使全身固定于板上颈椎损伤固定法临时颈圈：报纸或大毛巾；三角巾颈椎损伤固定法脱臼脱臼脱臼是指关节处的骨骼移位，而且关节与关节面亦失去连系。通常发生于关节处遭到强而有力的直接打击，或骨骼发生异常扭转而产生间接之压力时；此外，肌肉突然收缩也可能引起脱臼最常发生脱臼的关节为肩、肘、拇指、手指与下颚。脱臼后若无适当的处理，往后可能会造成该关节产生习惯性之脱臼。脱臼时伤者会主诉疼痛、受伤关节无法移动，若做活动则会使疼痛加剧；关节处会有肿胀、畸形、瘀血等情形出现。有时脱臼的症状与骨折相似因而难以区分，这时应视其骨折处理之。脱臼是指关节处的骨骼移位，而且关节与关节面亦失去连系。通常发包扎包扎包扎应注意事项肢体处包扎须尽可能露出肢体末端(手指、脚趾)，以利于观察血液循环包扎打结以平结为主，便于解开不可打结于伤处、关节、骨突、或肢体内侧包扎应注意事项肢体处包扎须尽可能露出肢体末端(手指、脚趾)，包扎用具纱布绷带三角巾其它物品:丝袜、裤袜、手帕…等包扎用具纱布绷带包扎法:起头(定带)绷带斜放伤口下方绕肢体一圈后将露出之斜角上折再环绕肢体2~3圈132绷带包扎法:起头(定带)绷带斜放伤口下方绕肢体一圈后将露出绷带包扎法:结尾中间剪开绷带末端10~15公分两端反方向绕半圈打平结固定123绷带包扎法:结尾中间剪开绷带末端10~15公分两端反方向绷带包扎法：

连续包扎法螺旋形包扎法先做好起头固定1螺旋方式每一圈盖住前一圈之1/2~2/3由远侧肢端向上缠绕包扎2绷带包扎法：

连续包扎法螺旋形包扎法先做好起头固定1螺旋方式手足包扎法做好起头固定后将绷带沿对角线方向以8字型交叉包扎1最后于腕部绕一圈固定结束2手足包扎法做好起头固定后将绷带沿对角线方向以8字型交叉包扎1头部包扎法

绷带卷：将敷料敷在伤口上用绷带沿眉毛上方及耳后环绕数圈绷带卷反折改垂直卷绕头部完全包覆头部后固定1234头部包扎法

绷带卷：将敷料敷在伤口上用绷带沿眉三角巾:头部包扎法三角巾底边向外反折一个边底边沿眉毛上缘覆盖整个头部，顶端向后脑垂下12将两底角沿耳朵上方在脑后交叉至前额打平结3后脑顶端向上翻折塞入两端交叉处4三角巾:头部包扎法三角巾底边向外反折一个边底边沿眉毛上缘覆三角巾：肩部包扎法三角巾：肩部包扎法裤袜：肩部包扎法切勿延误送医!!裤袜：肩部包扎法切勿延误送医!!三角巾：髋部包扎法折带1/3处对准另一条三角巾之顶端将折带两端于另一侧腰处打结1三角巾底端于大腿内侧交叉绕回外侧打平结固定23三角巾：髋部包扎法折带1/3处对准另一条三角巾之顶端1三角巾异物包扎法在异物周围放上厚纱布12以三角巾固定同时避免压在异物上异物包扎法在异物周围放上厚纱布12以三角巾固定同时避免压在异开放性气胸包扎法立即用手掌封住伤口身体倾向伤侧

采半坐卧姿势以无菌或清洁敷料

盖住伤口以不透气之塑料布或铝箔片盖于伤口上之敷料上方5.密封四周留一缺口

供气体溢出开放性气胸包扎法立即用手掌封住伤口5.密封四周留一缺口

供开放性腹部创伤

且内容物外泄之包扎法内部以无菌盐水纱布覆盖于外露脏器并以纸胶固定敷料以三角巾包扎腹部防止内容物进一步外泄12开放性腹部创伤

且内容物外泄之包扎法内部以无菌盐水纱布覆盖于结语结语谢谢聆听！谢谢聆听！创伤处置刘富舜医师创伤处置刘富舜医师大纲创伤头部外伤止血骨折固定包扎大纲创伤骨折创伤创伤是体表或体内组织受损的现象，通常是由外力造成，如交通事故、跌倒、尖锐物刺伤…等创伤创伤是体表或体内组织受损的现象，通常是由外力造成，如交通闭合性创伤开放性创伤创伤的分类闭合性创伤创伤的分类闭合性创伤72-皮肤下方软组织受到伤害，

但表皮完整，如挫伤、钝伤、

扭伤、拉伤等例：扭伤的处理严重者送医治疗※急救时禁忌事项：

按摩、揉搓、

推拿、热敷闭合性创伤5-皮肤下方软组织受到伤害，

但表皮完整，如挫伤指皮肤或黏膜的完整或连续性遭到破坏。割伤裂伤擦伤开放性创伤挫伤刺伤枪伤指皮肤或黏膜的完整或连续性遭到破坏。割伤开放性创伤处理(图示)保护自己加压伤口处理开放性创伤处理(图示)保护自己加压伤口处理开放性创伤处理洗净施救者的手、戴上手套或代用品剪开伤口上的衣物用生理食盐水清洗伤口，再用优碘消毒设法止血不要试图移除穿刺物挽救断肢开放性创伤处理洗净施救者的手、戴上手套或代用品断肢如何处理?将断肢以清水或生理食盐水冲掉杂物，轻轻冲洗后，用湿润无菌敷料包裹。放入塑料袋中。再将塑料袋放进另一个装满冰块的塑料袋密封。1.2.3.断肢如何处理?将断肢以清水或生理食盐水冲掉杂物，轻轻冲洗后，当发现有以下状况时应立即送医治疗，不可自行处理，以免造成其他伤害。动脉出血无法控制的出血现象伤口深及肌肉、骨骼或伤口很深很宽有穿刺在体表或体内人体或动动的咬伤当发现有以下状况时应立即送医治疗，不可自行处理，以免造成其他78头部外伤种类头皮创伤：可分为挫伤、擦伤、撕裂伤颅骨骨折脑部损伤：脑震荡、脑挫伤、脑水肿颅内出血11头部外伤种类头痛、头晕恶心及呕吐记忆力丧失意识程度降低(由嗜睡至昏迷)行为改变：燥动不安、失眠、混乱抽搐血压升高、心跳变慢、呼吸不规则或变慢头部外伤头痛、头晕头部外伤头部外伤处置局部瘀肿冰敷撕裂伤加压止血，纱布覆盖、绷带三角巾固定，视伤口判断是否需缝合头部遭撞击，评估受伤因素及程度、意识状况、肢体有无麻痹等现象。如有异常现象，应尽速送医头皮肿块大小并不代表受伤的严重程度观察期是具有决定性的重要头部外伤处置局部瘀肿冰敷止血止血出血来源判断动脉出血鲜红色血液随脉搏喷涌静脉出血暗红色血液血流较慢不随脉搏涌动微血管出血渗出式出血来源判断动脉出血止血控制体外出血以维持循环的完整方式直接加压止血法抬高伤肢止血法止血点止血法止血控制体外出血以维持循环的完整直接加压止血法直接加压止血法抬高伤肢止血法可与直接加压止血法并用抬高伤肢止血法可与直接加压止血法并用止血点止血法近端动脉压迫法主要用于控制肢端出血肱动脉：前臂股动脉：下股颞动脉：头皮可与其他方法并用抬高伤肢止血法止血点止血法近端动脉压迫法止血点止血法-肱动脉止血点止血法-肱动脉止血点止血法–

股动脉止血点止血法–股动脉骨折骨折90骨折、脱臼23骨折、脱臼骨折处有无伤口1.开放性骨折

危险:感染

骨髓炎2.闭锁性骨折骨折的类型骨折处有无伤口骨折的类型92开放性骨折25开放性骨折骨折线分布完全性骨折不完全性骨折粉碎性骨折骨折线分布完全性骨折受伤时:骨头断裂声患处剧痛、肿胀、变形、瘀血患肢有缩短、曲折、旋转受伤时:骨头断裂声4.感觉异常:针刺、麻木、麻痹

感觉神经受损5.受伤处移动困难

运动神经受损

另一侧肢体比较肌肉收缩牵引4.感觉异常:针刺、麻木、麻痹牵引1.减少疼痛2.减少出血3.避免血管压迫→循环受阻1.减少疼痛97骨折-紧急处置若已不小心跌倒，

先拿出肢体手环、戒指，以免后来肿胀取不出不要移动骨折伤肢，保持上下邻近关节不动若有开放性伤口流血，用清洁敷料或布料、毛巾，轻轻压迫止血快点求救，立刻送医30骨折-紧急处置若已不小心跌倒，

先拿出肢体手环、戒指，以窒息、严重出血、休克…等应优先处理预防疼痛所导致的休克怀疑有骨折的部位,都需当作骨折来处理剪去患部的衣物急救处理的动作宜轻巧骨折的一般处理原则窒息、严重出血、休克…等应优先处理骨折的一般处理原则开放性骨折处可使用环形垫不可将突出的断骨推回原位骨折部位应固定后才可移动检视循环、神经：固定前后固定范围：超过骨折近端及

远程关节开放性骨折处可使用环形垫厚杂志、报纸、雨伞、木棍…亦可利用护垫:夹板-肢体、关节突出处固定:从肢体远心端往近心端方向打结:肢体外侧、未受伤处、来板上肢体末端要露出厚杂志、报纸、雨伞、木棍…亦可利用固定固定固定的定义用任何设备

(木板、三角巾、枕头…等)使一个骨折或脱臼的关节

不再活动依固定物分类软式固定硬式固定杂志固定的定义用任何设备

(木板、三角巾、枕头…等)使一个骨固定的重要减少疼痛减少组织再度伤害减少出血避免血管压迫使循环受阻避免单纯骨折恶化变成开放性骨折固定的重要减少疼痛固定的原则先稳定病人的生命迹象快速固定、尽快送医有怀疑处皆须固定尽量减少关节运动受伤部位曝露、除去束缚物（指环）检视循环及神经系统骨折及脱臼的适当复位固定工具须加以护垫固定范围须大于骨折范围清洁伤口、适度包扎再次注意末稍循环固定的原则先稳定病人的生命迹象各部位骨折固定法各部位骨折固定法底边一端置于健侧肩膀一端置于胸前顶端置于患侧肘关节外侧1将底边两端拉起环绕颈部后打结固定2将顶端于患侧肘关节处打结3以另一长方形布条环绕患肢使之固定于胸壁上再于健侧锁骨中线乳头上方打结4上肢固定：肩关节底边一端置于健侧肩膀一端置于胸前1将底边两端拉起环绕颈部后打上臂骨折固定若患者肘部无法弯曲时，置护垫夹板：伤臂-身体间三角巾固定上臂骨折固定若患者肘部无法弯曲时，上肢固定：上臂与肘关节硬式固定(夹板)与三角巾并用上肢固定：上臂与肘关节硬式固定(夹板)与三角巾并用前臂骨折固定取下饰品：戒指、手表…前臂横放胸前夹板支托、绷带固定悬臂吊带托住并固定前臂骨折固定取下饰品：戒指、手表…上肢固定：前臂、腕关节及手部上肢固定：前臂、腕关节及手部夹板1：患肢外侧（长＝腋下-足部）夹板2：患肢内侧（长＝胯下-足部）固定好大腿骨折固定法夹板1：患肢外侧（长＝腋下-足部）大腿骨折固定法下肢固定：骨盆、髋关节及大腿夹板固定K.E.D.固定下肢固定：骨盆、髋关节及大腿夹板固定K.E.D.固定夹板2片：一在内侧；一在外侧长度：大腿上-踝关节固定夹板小腿骨折固定法以另一侧身体固定夹板2片：一在内侧；一在外侧小腿骨折固定法以另一侧身体固定下肢固定：及膝、小腿、踝及足部下肢固定：及膝、小腿、踝及足部临时颈圈：报纸或大毛巾；三角巾

颈圈固定头部四人将患者翻转成侧卧，硬板拉至患者身体下，

背部翻上硬板使全身固定于板上颈椎损伤固定法临时颈圈：报纸或大毛巾；三角巾颈椎损伤固定法脱臼脱臼脱臼是指关节处的骨骼移位，而且关节与关节面亦失去连系。通常发生于关节处遭到强而有力的直接打击，或骨骼发生异常扭转而产生间接之压力时；此外，肌肉突然收缩也可能引起脱臼最常发生脱臼的关节为肩、肘、拇指、手指与下颚。脱臼后若无适当的处理，往后可能会造成该关节产生习惯性之脱臼。脱臼时伤者会主诉疼痛、受伤关节无法移动，若做活动则会使疼痛加剧；关节处会有肿胀、畸形、瘀血等情形出现。有时脱臼的症状与骨折相似因而难以区分，这时应视其骨折处理之。脱臼是指关节处的骨骼移位，而且关节与关节面亦失去连系。通常发包扎包扎包扎应注意事项肢体处包扎须尽可能露出肢体末端(手指、脚趾)，以利于观察血液循环包扎打结以平结为主，便于解开不可打结于伤处、关节、骨突、或肢体内侧包扎应注意事项肢体处包扎须尽可能露出肢体末端(手指、脚趾)，包扎用具纱布绷带三角巾其它物品:丝袜、裤袜、手帕…等包扎用具纱布绷带包扎法:起头(定带)绷带斜放伤口下方绕肢体一圈后将露出之斜角上折再环绕肢体2~3圈132绷带包扎法:起头(定带)绷带斜放伤口下方绕肢体一圈后将露出绷带包扎法:结尾中间剪开绷带末端10