XXXX年度夏季腹泻病防治培训课件

2011年度

夏季腹泻病防治培训解放军404医院感染科赵克开12011年度

夏季腹泻病防治培训解放军404医院感染科赵克内容提要2010年腹泻病疫情回顾夏季常见腹泻病的诊治传染病疫情报告2内容提要2010年腹泻病疫情回顾22010年全国霍乱疫情概况2010年共报告霍乱病例157例，较09年增加72人，无死亡病例；带菌者43人，较09年减少4人。32010年全国霍乱疫情概况2010年共报告霍乱病例157地区分布

分布于12个省份，病例数列前5位的省份依次为安徽（85例），江苏（33例），浙江（12例）、广东（6例）、湖南（6例），五省份病例数占病例总数的90.44%。2010年全国霍乱疫情概况4地区分布2010年全国霍乱疫情概况42010年全国霍乱疫情概况时间分布52010年全国霍乱疫情概况时间分布52010年山东省及威海市霍乱疫情山东省2010年无霍乱疫情威海市自2000年以来，连续11年无霍乱疫情。62010年山东省及威海市霍乱疫情山东省2010年无霍乱疫情62010年威海市痢疾疫情2010年全市1-12月份报告1482例，为55.65/10万，全省报告发病数占第二位72010年威海市痢疾疫情2010年全市1-12月份报告1482011年山东省痢疾疫情按审核日期统计，截至2011年4月22日，报告痢疾患者1495例，较去年同期增长18.93%；主要分布于淄博（243）、威海（206）、潍坊（167）、烟台（164）、泰安（106）死亡1例（东营），去年同期无死亡病例；82011年山东省痢疾疫情按审核日期统计，截至2011年4月22010年威海市其他腹泻疫情伤寒、副伤寒：共报告2例，1例伤寒，1例副伤寒其它感染性腹泻：报告6659例（2009年6607例）92010年威海市其他腹泻疫情伤寒、副伤寒：共报告2例，1例伤2010年肠道传染病防治存在的问题大部分二级及私营医院腹泻病门诊硬件不达标（诊室、留验室、化验室、药房及专用厕所）腹泻病门诊规范管理落实不到位：其他科室诊治腹泻病人；消毒记录不规范。个别医生不能按要求登记腹泻病人，漏登现象仍然存在，个别医院漏登率达67%。培训不到位（考试成绩差），相关防治知识宣传力度不够霍乱培养率达不到卫生部10%的最低要求102010年肠道传染病防治存在的问题大部分二级及私营医院腹泻病腹泻病相关定义腹泻：每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等感染性腹泻：由病原微生物及其产物或寄生虫引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病11腹泻病相关定义腹泻：每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀感染性腹泻常见病原体细菌：霍乱，痢疾，沙门菌，大肠埃希菌，耶尔森菌（冰箱病），空肠弯曲菌；金葡菌、肉毒杆菌、副溶血弧菌等（食物中毒）病毒：轮状病毒，诺如病毒等真菌：白色念珠菌等寄生虫：阿米巴、血吸虫、鞭虫、隐孢子虫12感染性腹泻常见病原体细菌：霍乱，痢疾，沙门菌，大肠埃希菌，发热腹痛腹泻恶心呕吐脱水水样便脓血便里急后重——下段结肠、直肠病变“便意频繁、排便不畅感”★肠道感染、盆腔感染或出血、肿瘤等感染性腹泻常见症状13发热腹痛腹泻

脓血便伴里急后重呕吐物或粪便呈米泔样果酱便草绿色或黄色水样便，无里急后重细菌性痢疾空肠弯曲菌侵袭性大肠杆菌血吸虫病霍乱阿米巴痢疾病毒性肠炎细菌性食物中毒常见大便性状14脓血便伴里急后重细菌性痢疾空肠弯曲菌侵袭性大肠杆菌霍乱霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，临床表现轻重不一，典型病例病情严重，有剧烈的腹泻（无痛性、米泔水样）、呕吐、严重脱水等，治疗不及时常易死亡，属甲类法定报告传染病和国际检疫传染病。15霍乱霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染2010年非洲海地暴发霍乱疫情2010年10月27日报道：海地霍乱已致3612人感染284人死亡霍乱患者在海地圣马克一家医院接受治疗162010年非洲海地暴发霍乱疫情2010年10月27日报道：海一名霍乱患者正在医院接受治疗17一名霍乱患者正在医院接受治疗17霍乱弧菌存活力：正常胃酸中5分钟江、河、井、海水中1-3周（O139更强）18霍乱弧菌存活力：正常胃酸中5分钟18病原学分型O1群：古典生物型和埃尔托生物型非O1群：O2~O13919病原学分型O1群：古典生物型和埃尔托生物型19流行病学

传染源：病人（排菌时间5-14天，量可达107~109）带菌者

传播途径：粪口途径食物污染、密切接触、水污染易感人群：普遍易感隐性感染多（尤其是埃尔托生物型）有一定的免疫力，可再感染20流行病学传染源：病人（排菌时间5-14天，量可达107~1

临床表现

泻吐期

剧烈腹泻和呕吐，持续数小时至l一2日

先泻后吐，水样大便，便后轻松，多无腹痛，无里急后重脱水虚脱期

严重泻吐引起水和电解质大量丧失严重脱水；循环衰竭；肌肉疼痛；尿毒症与酸中毒：

反应期及恢复期：症状恢复，部分病人可发热21临床表现泻吐期剧烈腹泻和呕吐，持续数小时至l一2日脱

烦躁，声嘶，口渴眼窝深陷，两颊深凹22烦躁，声嘶，口渴眼窝深陷，两颊深凹22“洗衣工手/脚”皮肤干皱、湿冷无弹性舟状腹23“洗衣工手/脚”皮肤干皱、湿冷无弹性舟状腹23实验室检查血常规：血液浓缩表现生化：低钾、低钠血气分析：代谢性酸中毒粪便：米泔水样便，RBC及WBC正常24实验室检查血常规：血液浓缩表现24病原学检查粪便直接镜检①涂片染色，能见到排列呈鱼群状的革兰阴性弧菌。②悬滴镜检，可见到运动力强，呈穿梭状快速运动的细菌。③制动试验，能被特异性抗血清所抑制。④荧光检测，应用荧光抗体检测粪便中弧菌。粪便培养：碱性蛋白胨培养血清抗体检测25病原学检查粪便直接镜检25诊断标准

1.疑似病例：有以下表现之一

a.有典型临床症状的首发病例，病原学检查尚未确定。b.霍乱流行期间有明显接触史，并发泻吐症状。2.确诊病例：a.腹泻症状，培养阳性b.流行期间，有典型症状，但培养阴性、无其他依据可查26诊断标准1.疑似病例：有以下表现之一2.确诊病例：治疗严密隔离必须住院治疗（不管轻重）最主要治疗为补液：541溶液抗感染药物：减少排菌，缩短病程每日送大便弧菌培养大便培养3次阴性后方可解除隔离27治疗严密隔离27霍乱弧菌O139流行病学：1992年10月~1993年，在印度及孟加拉发生了霍乱样大流行，后被证实为O139致病性：外毒素是主要的致病物质。临床特征：大多数病例出现重度腹泻，伴有剧烈呕吐，发热、腹痛多见。重度脱水者占55%~94%，死亡率达5%。治疗：同O1群。28霍乱弧菌O139流行病学：1992年10月~1993年，在印主要病理：结肠化脓性、溃疡性炎症主要症状：发热、腹痛、腹泻里急后重、粘液脓血便细菌性痢疾主要部位：乙状结肠和直肠主要体征：左下腹压痛致病细菌：志贺菌（痢疾杆菌）29主要病理：结肠化脓性、溃疡性炎症主要症状：发热、腹痛、腹引起痢疾的志贺菌痢疾志贺菌：致病力最强福氏志贺菌：最多，易转慢性鲍氏志贺菌宋内氏志贺菌：症状轻30引起痢疾的志贺菌痢疾志贺菌：致病力最强30急性菌痢病人的结肠改变①假膜②结肠粘膜31急性菌痢病人的结肠改变①假膜②结肠粘膜31中毒性菌痢多见于2～7岁体质较好儿童，成人少见主要表现：突起高热：可>40℃反复惊厥意识障碍：嗜睡→昏迷迅速出现循环和/或呼吸衰竭痢疾症状多缺如灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC32中毒性菌痢多见于2～7岁体质较好儿童，成人少见主要表实验室检测血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高粪常规：白细胞或脓细胞≥15/HPF(400)，可见红细胞、吞噬细胞。病原学：粪便培养志贺菌阳性。33实验室检测血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高33诊断标准流行病学史不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史临床表现典型的症状与体征，如发热，腹痛，腹泻，脓血便伴里急后重实验室检查粪常规：WBC≥15/HPF(400)，可RBC、Mφ粪培养：志贺菌阳性34诊断标准流行病学史34诊断疑似病例腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便、伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。临床诊断病例同时具备流行病学史、临床表现和实验室大便常规检查结果，并排除其他原因引起的腹泻确诊病例临床诊断病例+实验室培养病原学阳性。35诊断疑似病例35“脓血便”≠菌痢细菌感染：沙门菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、EIEC、EHEC等寄生虫感染：血吸虫病肛周脓肿等溃疡性结肠炎结肠癌/直肠癌所有肠粘膜侵袭性病变均有可能出现脓血便36“脓血便”≠菌痢细菌感染：沙门菌、空肠弯曲菌、耶尔森所有鉴别诊断急性细菌性痢疾与阿米巴痢疾鉴别慢性菌痢需与结直肠癌、炎症性肠病鉴别中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别37鉴别诊断急性细菌性痢疾与阿米巴痢疾鉴别慢性菌痢需与结直肠癌治疗消化道隔离：症状消失，大便连续2次培养阴性抗菌治疗：首选氟喹诺酮，或三代头孢等，3~5天纠正水、电解质紊乱：ORS为主对症治疗：退热、解痉等38治疗消化道隔离：症状消失，大便连续2次培养阴性38其他感染性腹泻肠出血性大肠杆菌（enterohemorrhagice.coli，EHEC）暴发历史：美国1982年日本1996年：9451人发病，12人死亡欧洲2011年：3100人发病，35人死亡代表性菌株：O157：H7本次欧洲流行菌株：O104：H439其他感染性腹泻肠出血性大肠杆菌（enterohemorrha流行病学传染源：被污染的肉类、奶制品污染蔬菜（日本萝卜缨、德国豆芽）传播途径：摄入被污染的食物人际传播（接触病人、带菌者）易感人群：普遍易感既往主要是儿童和老人本次主要是成年人（87%）40流行病学传染源：被污染的肉类、奶制品40致病机理粘附、侵袭

造成直接损伤产毒素

Vero毒素（VT）：类志贺样毒素，使血管内皮细胞、上皮细胞等发生变性、溶解、坏死（肠、肾、CNS）

溶血素：使红细胞及血小板破坏41致病机理粘附、侵袭414242临床表现出血性肠炎：剧烈腹痛、腹泻，初起水样便，后出现血便，极易误诊为菌痢重症者：感染一周后可出现溶血尿毒综合征（HUS），病死率5%~10%。表现：发热，PLT减少，溶血性贫血，肾功异常，头痛、嗜睡、烦躁、痉挛等CNS受损症状43临床表现出血性肠炎：剧烈腹痛、腹泻，初起水样便，后出现血便，治疗及预防对症治疗为主病原治疗：禁止使用抗菌药物（病人及疑似者）重症病例：首选血浆置换激素、碱化尿液、输血、抗凝、血透预防措施：吃熟食44治疗及预防对症治疗为主44夏季腹泻病防治要求必须到腹泻病门诊专科专治（5.1~10.31）；做好腹泻病人的登记工作；腹泻病人的最低培养率达到10％；逢泻必登，逢泻必报，逢疑必检，逢泻必治；处方盖章-腹泻病人45夏季腹泻病防治要求必须到腹泻病门诊专科专治（5.1~10.3传染病疫情报告需要报告疾病的种类报告时限报告责任机构及责任人填卡注意事项46传染病疫情报告需要报告疾病的种类46法定报告传染病甲类（2种）：鼠疫，霍乱乙类（25种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽(肺炭疽)、痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾丙类（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病；除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病

47法定报告传染病甲类（2种）：鼠疫，霍乱47突发公共卫生事件同一地点短时间内发现多例传染病；一氧化碳中毒及农药、鼠药或其他有毒化学品引起的急性中毒；群体性不明原因疾病；重大的院内感染事件；集体性的食物中毒事故；群体性或出现死亡病例的免疫接种事故；本地区罕见、已消灭的传染病或新发传染病的疑似病例；暴发性的食源性、水源性疾病；职业中毒和农药、鼠药或其他有毒化学品引起危害严重的急性中毒；放射性物质泄漏、水污染等事件造成的健康危害；48突发公共卫生事件同一地点短时间内发现多例传染病；48报告时限2小时

甲类传染病

按甲类管理的传染病：传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感

突发公共卫生事件

24小时（一般当天发现当天报告）其他乙类传染病、丙类传染病49报告时限2小时49疫情报告责任机构及责任人疫情责任单位1）各级各类医疗机构2）疾病预防控制机构3）采供血机构疫情报告人上述机构执行职务的人员（首诊医生负责制）乡村医生个体执业医生50疫情报告责任机构及责任人疫情责任单位505151填报告卡注意事项带*为必填项必须填写“联系电话”患者姓名：填写患者的真实姓名。家长姓名：14岁以下患儿要求填写患者家长姓名。无工作单位者：职业选择“家务及待业”新生儿破伤风病例：职业应填“其它”乙型肝炎患者需应选填“急性”或“慢性”，乙肝病毒携带者、乙肝肝癌、乙肝肝硬化病例不填诊断更改，或疑似病例转为确诊病例时，需填订正报告卡52填报告卡注意事项带*为必填项52其他注意事项除传染病报告卡外，传染病病人需同时填写在传染病登记本和门诊日志（检验登记/出入院登记）上传染病登记本和门诊日志（检验登记/出入院登记）应保存3年备查医疗机构及单位应当对疫情报告情况定期自查（检查时会检查自查记录）53其他注意事项除传染病报告卡外，传染病病人需同时填写在传染病登谢谢！54谢谢！54演讲完毕，谢谢观看！演讲完毕，谢谢观看！2011年度

夏季腹泻病防治培训解放军404医院感染科赵克开562011年度

夏季腹泻病防治培训解放军404医院感染科赵克内容提要2010年腹泻病疫情回顾夏季常见腹泻病的诊治传染病疫情报告57内容提要2010年腹泻病疫情回顾22010年全国霍乱疫情概况2010年共报告霍乱病例157例，较09年增加72人，无死亡病例；带菌者43人，较09年减少4人。582010年全国霍乱疫情概况2010年共报告霍乱病例157地区分布

分布于12个省份，病例数列前5位的省份依次为安徽（85例），江苏（33例），浙江（12例）、广东（6例）、湖南（6例），五省份病例数占病例总数的90.44%。2010年全国霍乱疫情概况59地区分布2010年全国霍乱疫情概况42010年全国霍乱疫情概况时间分布602010年全国霍乱疫情概况时间分布52010年山东省及威海市霍乱疫情山东省2010年无霍乱疫情威海市自2000年以来，连续11年无霍乱疫情。612010年山东省及威海市霍乱疫情山东省2010年无霍乱疫情62010年威海市痢疾疫情2010年全市1-12月份报告1482例，为55.65/10万，全省报告发病数占第二位622010年威海市痢疾疫情2010年全市1-12月份报告1482011年山东省痢疾疫情按审核日期统计，截至2011年4月22日，报告痢疾患者1495例，较去年同期增长18.93%；主要分布于淄博（243）、威海（206）、潍坊（167）、烟台（164）、泰安（106）死亡1例（东营），去年同期无死亡病例；632011年山东省痢疾疫情按审核日期统计，截至2011年4月22010年威海市其他腹泻疫情伤寒、副伤寒：共报告2例，1例伤寒，1例副伤寒其它感染性腹泻：报告6659例（2009年6607例）642010年威海市其他腹泻疫情伤寒、副伤寒：共报告2例，1例伤2010年肠道传染病防治存在的问题大部分二级及私营医院腹泻病门诊硬件不达标（诊室、留验室、化验室、药房及专用厕所）腹泻病门诊规范管理落实不到位：其他科室诊治腹泻病人；消毒记录不规范。个别医生不能按要求登记腹泻病人，漏登现象仍然存在，个别医院漏登率达67%。培训不到位（考试成绩差），相关防治知识宣传力度不够霍乱培养率达不到卫生部10%的最低要求652010年肠道传染病防治存在的问题大部分二级及私营医院腹泻病腹泻病相关定义腹泻：每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等感染性腹泻：由病原微生物及其产物或寄生虫引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病66腹泻病相关定义腹泻：每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀感染性腹泻常见病原体细菌：霍乱，痢疾，沙门菌，大肠埃希菌，耶尔森菌（冰箱病），空肠弯曲菌；金葡菌、肉毒杆菌、副溶血弧菌等（食物中毒）病毒：轮状病毒，诺如病毒等真菌：白色念珠菌等寄生虫：阿米巴、血吸虫、鞭虫、隐孢子虫67感染性腹泻常见病原体细菌：霍乱，痢疾，沙门菌，大肠埃希菌，发热腹痛腹泻恶心呕吐脱水水样便脓血便里急后重——下段结肠、直肠病变“便意频繁、排便不畅感”★肠道感染、盆腔感染或出血、肿瘤等感染性腹泻常见症状68发热腹痛腹泻

脓血便伴里急后重呕吐物或粪便呈米泔样果酱便草绿色或黄色水样便，无里急后重细菌性痢疾空肠弯曲菌侵袭性大肠杆菌血吸虫病霍乱阿米巴痢疾病毒性肠炎细菌性食物中毒常见大便性状69脓血便伴里急后重细菌性痢疾空肠弯曲菌侵袭性大肠杆菌霍乱霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，临床表现轻重不一，典型病例病情严重，有剧烈的腹泻（无痛性、米泔水样）、呕吐、严重脱水等，治疗不及时常易死亡，属甲类法定报告传染病和国际检疫传染病。70霍乱霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染2010年非洲海地暴发霍乱疫情2010年10月27日报道：海地霍乱已致3612人感染284人死亡霍乱患者在海地圣马克一家医院接受治疗712010年非洲海地暴发霍乱疫情2010年10月27日报道：海一名霍乱患者正在医院接受治疗72一名霍乱患者正在医院接受治疗17霍乱弧菌存活力：正常胃酸中5分钟江、河、井、海水中1-3周（O139更强）73霍乱弧菌存活力：正常胃酸中5分钟18病原学分型O1群：古典生物型和埃尔托生物型非O1群：O2~O13974病原学分型O1群：古典生物型和埃尔托生物型19流行病学

传染源：病人（排菌时间5-14天，量可达107~109）带菌者

传播途径：粪口途径食物污染、密切接触、水污染易感人群：普遍易感隐性感染多（尤其是埃尔托生物型）有一定的免疫力，可再感染75流行病学传染源：病人（排菌时间5-14天，量可达107~1

临床表现

泻吐期

剧烈腹泻和呕吐，持续数小时至l一2日

先泻后吐，水样大便，便后轻松，多无腹痛，无里急后重脱水虚脱期

严重泻吐引起水和电解质大量丧失严重脱水；循环衰竭；肌肉疼痛；尿毒症与酸中毒：

反应期及恢复期：症状恢复，部分病人可发热76临床表现泻吐期剧烈腹泻和呕吐，持续数小时至l一2日脱

烦躁，声嘶，口渴眼窝深陷，两颊深凹77烦躁，声嘶，口渴眼窝深陷，两颊深凹22“洗衣工手/脚”皮肤干皱、湿冷无弹性舟状腹78“洗衣工手/脚”皮肤干皱、湿冷无弹性舟状腹23实验室检查血常规：血液浓缩表现生化：低钾、低钠血气分析：代谢性酸中毒粪便：米泔水样便，RBC及WBC正常79实验室检查血常规：血液浓缩表现24病原学检查粪便直接镜检①涂片染色，能见到排列呈鱼群状的革兰阴性弧菌。②悬滴镜检，可见到运动力强，呈穿梭状快速运动的细菌。③制动试验，能被特异性抗血清所抑制。④荧光检测，应用荧光抗体检测粪便中弧菌。粪便培养：碱性蛋白胨培养血清抗体检测80病原学检查粪便直接镜检25诊断标准

1.疑似病例：有以下表现之一

a.有典型临床症状的首发病例，病原学检查尚未确定。b.霍乱流行期间有明显接触史，并发泻吐症状。2.确诊病例：a.腹泻症状，培养阳性b.流行期间，有典型症状，但培养阴性、无其他依据可查81诊断标准1.疑似病例：有以下表现之一2.确诊病例：治疗严密隔离必须住院治疗（不管轻重）最主要治疗为补液：541溶液抗感染药物：减少排菌，缩短病程每日送大便弧菌培养大便培养3次阴性后方可解除隔离82治疗严密隔离27霍乱弧菌O139流行病学：1992年10月~1993年，在印度及孟加拉发生了霍乱样大流行，后被证实为O139致病性：外毒素是主要的致病物质。临床特征：大多数病例出现重度腹泻，伴有剧烈呕吐，发热、腹痛多见。重度脱水者占55%~94%，死亡率达5%。治疗：同O1群。83霍乱弧菌O139流行病学：1992年10月~1993年，在印主要病理：结肠化脓性、溃疡性炎症主要症状：发热、腹痛、腹泻里急后重、粘液脓血便细菌性痢疾主要部位：乙状结肠和直肠主要体征：左下腹压痛致病细菌：志贺菌（痢疾杆菌）84主要病理：结肠化脓性、溃疡性炎症主要症状：发热、腹痛、腹引起痢疾的志贺菌痢疾志贺菌：致病力最强福氏志贺菌：最多，易转慢性鲍氏志贺菌宋内氏志贺菌：症状轻85引起痢疾的志贺菌痢疾志贺菌：致病力最强30急性菌痢病人的结肠改变①假膜②结肠粘膜86急性菌痢病人的结肠改变①假膜②结肠粘膜31中毒性菌痢多见于2～7岁体质较好儿童，成人少见主要表现：突起高热：可>40℃反复惊厥意识障碍：嗜睡→昏迷迅速出现循环和/或呼吸衰竭痢疾症状多缺如灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC87中毒性菌痢多见于2～7岁体质较好儿童，成人少见主要表实验室检测血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高粪常规：白细胞或脓细胞≥15/HPF(400)，可见红细胞、吞噬细胞。病原学：粪便培养志贺菌阳性。88实验室检测血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高33诊断标准流行病学史不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史临床表现典型的症状与体征，如发热，腹痛，腹泻，脓血便伴里急后重实验室检查粪常规：WBC≥15/HPF(400)，可RBC、Mφ粪培养：志贺菌阳性89诊断标准流行病学史34诊断疑似病例腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便、伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。临床诊断病例同时具备流行病学史、临床表现和实验室大便常规检查结果，并排除其他原因引起的腹泻确诊病例临床诊断病例+实验室培养病原学阳性。90诊断疑似病例35“脓血便”≠菌痢细菌感染：沙门菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、EIEC、EHEC等寄生虫感染：血吸虫病肛周脓肿等溃疡性结肠炎结肠癌/直肠癌所有肠粘膜侵袭性病变均有可能出现脓血便91“脓血便”≠菌痢细菌感染：沙门菌、空肠弯曲菌、耶尔森所有鉴别诊断急性细菌性痢疾与阿米巴痢疾鉴别慢性菌痢需与结直肠癌、炎症性肠病鉴别中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别92鉴别诊断急性细菌性痢疾与阿米巴痢疾鉴别慢性菌痢需与结直肠癌治疗消化道隔离：症状消失，大便连续2次培养阴性抗菌治疗：首选氟喹诺酮，或三代头孢等，3~5天纠正水、电解质紊乱：ORS为主对症治疗：退热、解痉等93治疗消化道隔离：症状消失，大便连续2次培养阴性38其他感染性腹泻肠出血性大肠杆菌（enterohemorrhagice.coli，EHEC）暴发历史：美国1982年日本1996年：9451人发病，12人死亡欧洲2011年：3100人发病，35人死亡代表性菌株：O157：H7本次欧洲流行菌株：O104：H494其他感染性腹泻肠出血性大肠杆菌（enterohemorrha流行病学传染源：被污染的肉类、奶制品污染蔬菜（日本萝卜缨、德国豆芽）传播途径：摄入被污染的食物人际传播（接触病人、带菌者）易感人群：普遍易感既往主要是儿童和老人本次主要是成年人（87%）95流行病学传染源：被污染的肉类、奶制品40致病机理粘附、侵袭

造成直接损伤产毒素

Vero毒素（VT）：类志贺样毒素，使血管内皮细胞、上皮细胞等发生变性、溶解、坏死（肠、肾、CNS）

溶血素：使红细胞及血小板破坏96致病机理粘附、侵袭419742临床表现出血性肠炎：剧烈腹痛、腹泻，初起水样便，后出现血便，极易误诊为菌痢重症者：感染一周后可出现溶血尿毒综合征（HUS），病死率5%~10%。表现：发热，PLT减少，溶血性贫血，肾功异常，头痛、嗜睡、烦躁、痉挛等CNS受损症状98临床表现出血性肠炎：剧烈腹痛、腹泻，初起水样便，后出现血便，治疗及预防对症治疗为主病原治疗：禁止使用抗菌药物（病人及疑似者）重症病例：首选血浆置换激素、碱化尿液、输血、抗凝、血透预防措施：吃熟食99治疗及预防对症治疗为主44夏季腹泻病防治要求必须到腹泻病门诊专科专治（5.1~10.31）；做好腹泻病人的登记工作；腹泻病人的最低培养率达到10％；逢泻必登，逢泻必报，逢疑必检，逢泻必治；