肝功能试验及临床意义课件

肝功能试验及临床意义

整理课件1肝功能试验及临床意义

整理课件1提要关于肝脏的几项数据肝功能试验的概念重点介绍几项试验小结整理课件2提要关于肝脏的几项数据整理课件2

—、关于肝脏的几项数据

成人肝重占体重的1/50～1/40成人肝细胞总数为250×109个肝脏切除70%～80%时，并不出现明显的生理紊乱肝细胞的平均寿命为200天肝脏含有1000种酶，进行500多种生化反应整理课件3—、关于肝脏的几项数据成人肝重占体重的1/50～1二、肝功能试验的概念

狭义：合成功能—

白蛋白凝血因子胆固醇排泄功能—

胆红素胆汁酸解毒功能—

药物结合功能免疫功能—

枯氏细胞（占网状内皮系统功能的95%）整理课件4二、肝功能试验的概念狭义：合成功能—白蛋白

标记（Markes）肝坏死—ACT、AST

胆汁淤积—ALP、γGT、TBA

纤维化—MAO、PⅢP、LN

肝肿瘤—AFP、γGTⅡ、AFU、铁蛋白疾病标记—

肝豆状核变性—铜蓝蛋白原发性胆汁性肝硬化—线粒体抗体

α1AT缺乏症—缺乏α1AT广义：整理课件5标记（Markes）广义：整理课件5三、重点介绍几项试验

酶学试验（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）白蛋白(A)、球蛋白(G)胆红素(BIL)凝血酶原时间（PT）整理课件6三、重点介绍几项试验

酶学试验（ALT、AST、ALP、GG（一）酶学试验

（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）

整理课件7（一）酶学试验（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、C

坏死合成排泌合成释放亢进障碍减少

血清酶活力改变

肝病整理课件8肝病整理课件8

血清酶活力改变

探测鉴别判断诊断肝病黄疸预测肝病整理课件9血清酶活力改变整理课件91、转氨酶（ALT、AST）

肝内丰富——

血中含量×100

胞内丰富——

胞外含量×1000

“坏”变释放——

反映肝损整理课件101、转氨酶（ALT、AST）

肝内丰富——血中含量转氨酶活性判断任何肝病皆可——

敏感性高特异性差明显，相对特异——

急性肝损

郁血缺氧病理活性不相平行——

重型轻高典肝显升整理课件11转氨酶活性判断任何肝病皆可——敏感性高整理课慢性肝病，反映活动——

大于100

提示活动胆道疾病低“8”短“2”

——

短期随访（低于8倍，短于2天）大幅下降酒精性肝病，升高不显——VitB6辅酶耗竭缺乏整理课件12慢性肝病，反映活动——大于100整理课件12转氨酶的肝内定位

ASTmm：线粒体ASTss：水溶相ALT4/51/5肝细胞整理课件13转氨酶的肝内定位ASTm

AST/ALT比值(正常＜1,0.62±)

反映肝病程度——重度肝病提示酒精肝损——特殊作用，比值明显鉴别慢性肝病——慢肝＞1

肝硬化＞1.5，失代偿＞2.0

肝癌＞3.0（如呈上升趋势，应警惕肝Ca发生）整理课件14AST/ALT比值(正常＜1,0.62±)反映肝病程度2、碱性磷酸酶（ALP）

四大来源：肝、肠、骨、胎盘（血清中）四大应用：诊断胆汁淤积诊断肝内占位诊断无黄疸疾病：胆红素不高，但ALP升高。判断肝病预后：重型肝病ALP，意味预后不良。整理课件152、碱性磷酸酶（ALP）四大来源：肝、肠、骨、胎盘（血清中

3、γ-谷氨酰转氨酶（γ-GT、GGT）

广泛分布胎肝兼多成肝降低癌变复升

整理课件163、γ-谷氨酰转氨酶（γ-GT、GGT）广泛分布整理课GGT六大应用诊断胆郁占位明碱磷酸来源：ALPGGT

肝

－骨提示酒精肝损探测肝癌残余随访肝外肿瘤判断肝病预后整理课件17GGT六大应用诊断胆郁占位整理课件174、腺苷脱氨酶（ADA）

广泛分布癌肿有关肝损程度整理课件184、腺苷脱氨酶（ADA）广泛分布整理课件18腺苷脱氨酶（ADA）三大应用反映残存肝损：转氨酶正常不能说明无肝损，故优于转氨酶。诊治慢性肝病：阳性高于转氨酶。鉴别诊治黄疸：梗阻时正常，很少异常，而转氨酶可。整理课件19腺苷脱氨酶（ADA）三大应用反映残存肝损：转氨酶正常不能说明5、胆碱脂酶（ChE）

肝脏细胞合成肝损合成减少血清浓度降低提示储备不足整理课件205、胆碱脂酶（ChE）肝脏细胞合成整理课件20胆碱脂酶（ChE）特殊应用随访肝脏脓肿：明显，其他可正常全麻之前准备肝硬化诊断整理课件21胆碱脂酶（ChE）特殊应用随访肝脏脓肿：明显，其他㈡、白蛋白（A）球蛋白（G）

白蛋白（A）由肝合成，释放入血；水平下降，提示肝损。整理课件22㈡、白蛋白（A）球蛋白（G）白蛋白（A）整理课件22

考虑肝损所致白蛋白，需排除肝外因素和调节异常：摄入不足吸收不良血管外池：血吸虫病异化亢进：创伤、休克胃肠丢失：肠结核、克隆氏病其他：肾病综合症、烧伤整理课件23考虑肝损所致白蛋白，需排除肝外因素和调节白蛋白（A）的应用

对肝损判断不敏感用于判断肝病预后整理课件24白蛋白（A）的应用对肝损判断不敏感整理课件24球蛋白（G）

前A（PA)、A、α1、α2、 β由肝合成γ=Ig=Ab←浆细胞合成（肝外）β—γ桥：意味着肝硬化—

特征性整理课件25球蛋白（G）整理课件25㈢、胆红素（略）

整理课件26㈢、胆红素（略）整理课件26㈣、凝血酶原时间（PT）

应用：鉴别黄疸：黄疸时，充分供应VitK(如注射10mg后24小时)能纠正，则为梗阻性黄疸判断预后：判断肝衰整理课件27㈣、凝血酶原时间（PT）应用：鉴别黄疸：黄疸时，充分供应V凝血酶原活动度（PTA）

凝血酶原正常对照PT秒数-8.7

活动度（PTA)＝×100%

病人实测PT秒数-8.7PTA正常值：80%～100%肝衰：PA≤40%整理课件28凝血酶原活动度（PTA）整理课件28四、小结

探测肝损鉴别黄疸判断预后诊断肝癌转氨酶√碱性磷酸酶√胆红素√±A／G电泳√AFP、γGT同工酶√PT√整理课件29四、小结探测肝损谢谢！整理课件30谢谢！整理课件30肝功能试验及临床意义

整理课件31肝功能试验及临床意义

整理课件1提要关于肝脏的几项数据肝功能试验的概念重点介绍几项试验小结整理课件32提要关于肝脏的几项数据整理课件2

—、关于肝脏的几项数据

成人肝重占体重的1/50～1/40成人肝细胞总数为250×109个肝脏切除70%～80%时，并不出现明显的生理紊乱肝细胞的平均寿命为200天肝脏含有1000种酶，进行500多种生化反应整理课件33—、关于肝脏的几项数据成人肝重占体重的1/50～1二、肝功能试验的概念

狭义：合成功能—

白蛋白凝血因子胆固醇排泄功能—

胆红素胆汁酸解毒功能—

药物结合功能免疫功能—

枯氏细胞（占网状内皮系统功能的95%）整理课件34二、肝功能试验的概念狭义：合成功能—白蛋白

标记（Markes）肝坏死—ACT、AST

胆汁淤积—ALP、γGT、TBA

纤维化—MAO、PⅢP、LN

肝肿瘤—AFP、γGTⅡ、AFU、铁蛋白疾病标记—

肝豆状核变性—铜蓝蛋白原发性胆汁性肝硬化—线粒体抗体

α1AT缺乏症—缺乏α1AT广义：整理课件35标记（Markes）广义：整理课件5三、重点介绍几项试验

酶学试验（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）白蛋白(A)、球蛋白(G)胆红素(BIL)凝血酶原时间（PT）整理课件36三、重点介绍几项试验

酶学试验（ALT、AST、ALP、GG（一）酶学试验

（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）

整理课件37（一）酶学试验（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、C

坏死合成排泌合成释放亢进障碍减少

血清酶活力改变

肝病整理课件38肝病整理课件8

血清酶活力改变

探测鉴别判断诊断肝病黄疸预测肝病整理课件39血清酶活力改变整理课件91、转氨酶（ALT、AST）

肝内丰富——

血中含量×100

胞内丰富——

胞外含量×1000

“坏”变释放——

反映肝损整理课件401、转氨酶（ALT、AST）

肝内丰富——血中含量转氨酶活性判断任何肝病皆可——

敏感性高特异性差明显，相对特异——

急性肝损

郁血缺氧病理活性不相平行——

重型轻高典肝显升整理课件41转氨酶活性判断任何肝病皆可——敏感性高整理课慢性肝病，反映活动——

大于100

提示活动胆道疾病低“8”短“2”

——

短期随访（低于8倍，短于2天）大幅下降酒精性肝病，升高不显——VitB6辅酶耗竭缺乏整理课件42慢性肝病，反映活动——大于100整理课件12转氨酶的肝内定位

ASTmm：线粒体ASTss：水溶相ALT4/51/5肝细胞整理课件43转氨酶的肝内定位ASTm

AST/ALT比值(正常＜1,0.62±)

反映肝病程度——重度肝病提示酒精肝损——特殊作用，比值明显鉴别慢性肝病——慢肝＞1

肝硬化＞1.5，失代偿＞2.0

肝癌＞3.0（如呈上升趋势，应警惕肝Ca发生）整理课件44AST/ALT比值(正常＜1,0.62±)反映肝病程度2、碱性磷酸酶（ALP）

四大来源：肝、肠、骨、胎盘（血清中）四大应用：诊断胆汁淤积诊断肝内占位诊断无黄疸疾病：胆红素不高，但ALP升高。判断肝病预后：重型肝病ALP，意味预后不良。整理课件452、碱性磷酸酶（ALP）四大来源：肝、肠、骨、胎盘（血清中

3、γ-谷氨酰转氨酶（γ-GT、GGT）

广泛分布胎肝兼多成肝降低癌变复升

整理课件463、γ-谷氨酰转氨酶（γ-GT、GGT）广泛分布整理课GGT六大应用诊断胆郁占位明碱磷酸来源：ALPGGT

肝

－骨提示酒精肝损探测肝癌残余随访肝外肿瘤判断肝病预后整理课件47GGT六大应用诊断胆郁占位整理课件174、腺苷脱氨酶（ADA）

广泛分布癌肿有关肝损程度整理课件484、腺苷脱氨酶（ADA）广泛分布整理课件18腺苷脱氨酶（ADA）三大应用反映残存肝损：转氨酶正常不能说明无肝损，故优于转氨酶。诊治慢性肝病：阳性高于转氨酶。鉴别诊治黄疸：梗阻时正常，很少异常，而转氨酶可。整理课件49腺苷脱氨酶（ADA）三大应用反映残存肝损：转氨酶正常不能说明5、胆碱脂酶（ChE）

肝脏细胞合成肝损合成减少血清浓度降低提示储备不足整理课件505、胆碱脂酶（ChE）肝脏细胞合成整理课件20胆碱脂酶（ChE）特殊应用随访肝脏脓肿：明显，其他可正常全麻之前准备肝硬化诊断整理课件51胆碱脂酶（ChE）特殊应用随访肝脏脓肿：明显，其他㈡、白蛋白（A）球蛋白（G）

白蛋白（A）由肝合成，释放入血；水平下降，提示肝损。整理课件52㈡、白蛋白（A）球蛋白（G）白蛋白（A）整理课件22

考虑肝损所致白蛋白，需排除肝外因素和调节异常：摄入不足吸收不良血管外池：血吸虫病异化亢进：创伤、休克胃肠丢失：肠结核、克隆氏病其他：肾病综合症、烧伤整理课件53考虑肝损所致白蛋白，需排除肝外因素和调节白蛋白（A）的应用

对肝损判断不敏感用于判断肝病预后整理课件54白蛋白（A）的应用对肝损判断不敏感整理课件24球蛋白（G）

前A（PA)、A、α1、α2、 β由肝合成γ=Ig=Ab←浆细胞合成（肝外）β—