版权 氧气驱动雾化吸入治疗慢性阻塞肺疾病的研究进展

氧气驱动雾化吸入治疗慢性阻塞肺疾病的研究进展好帮手写作网，版权所有【摘要】慢性阻塞性肺疾病的病因目前并不是十分确切，但是主要以慢支和阻塞性肺气肿两者有关。表现出来的主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短、胸闷等等。由于随着病程的发展慢性阻塞肺疾病可导致终身不愈，严重影响患者的正常生活，危害患者生命健康。年龄超过40岁以上的患者发病率高达9%-10%。本文以治疗慢性阻塞肺疾病为中心研究氧气驱动雾化吸入治疗的治疗效果，旨在为实际的医疗工作提供切实可行的理论参考。【关键词】氧气驱动吸入；慢性阻塞肺疾病；雾化效果引言由于患有慢性阻塞肺疾病的患者临床症状表现中咳痰比较明显，特别是在急性发作期痰量增加。环境因素与个体易患因素是导致人体患有慢性阻塞肺疾病的主要因素，粉尘、化学物质、空气污染、吸烟等都会提高罹患慢性阻塞肺疾病的概率。另外就是遗传因素、气道反应性增高者或者是在发育时期由于各种原因导致的肺发育不良的个体[1]。由于慢性阻塞肺疾病还可能进一步发展成为肺心病和呼吸衰竭，致残率与致死率非常高[2]。使用氧气驱动雾化吸入治疗的方式能够有效患者患者的支气管痉挛，消除炎症，稀释浓痰，帮助患者改善通气质量。因此，理论研究氧气驱动雾化吸入治疗慢性阻塞肺疾病有着重要意义。氧气驱动雾化吸入的具体方法加快氧气速度将药物变成微粒更小的雾气利用呼吸作用进入到患者的气管、支气管和肺泡中，有效起到稀释浓痰的作用，解除患者支气管痉挛，平喘、消炎，提高患者通气质量。雾化方式能够灵活调节，分子小，药物能够到达更广的范围，粒子小更有利于粘膜的吸收，效果明显。[3]氧气驱动雾化治疗的方式与传统的口服药相比，疗效快，副作用小[4]。药物雾化配合氧气的吸入不仅消炎镇咳，对减轻患者长期咳嗽导致的咽部水肿充血也有一定治疗效果。2.氧气驱动雾化吸入之一般护理清理患者口鼻咽部分泌物，针对首次治疗患者需要耐心、细致的讲解注意事项，治疗目的，有效缓解并消除患者紧张情绪。保持治疗环境的空气流动，减少空气中弥散的药液潴留[5]。保持合适的气雾温度，控制在22℃-26℃中间，避免较低温度的气雾温度反而引发小气管痉挛。治疗室内严禁放置容易引起过敏的物品[5]。检查雾化吸入器是否存在破损、裂缝，氧气输出是否畅通[6]。将装载好药物的雾化器与中心供氧管道连接，保证连接紧密、正确，避免出现漏气。打开供氧开关，根据患者的年龄进行氧流量调节[7]。将治疗巾垫于患者前胸部位，避免雾气弄湿患者衣物[8]。整个治疗过程护理人员需要密切观察，叮嘱患者一旦治疗过程中出现不适感立即反映给护理人员。对不能适应或者是难以坚持雾化吸入的患者采用间歇吸入，让患者吸入几分钟后暂停一定时间再进行吸入，如此反复，直到完成规定药液的治疗。特别是针对首次进行治疗的患者，护理人员应加强巡视，及时发现问题进行解决。完成氧气驱动雾化吸入治疗后协助患者清理衣物[9]。护理人员在患者吸收过程中，必要时进行呼吸指导[10]。嘱咐患者采用口吸、鼻呼的方式[11]。告知患者采用深长呼吸的方式能够大大提高雾化液的疗效。特别是针对年龄较大的患者，学习能力比较弱，护理人员需要耐心、详细的进行示范，直到患者掌握为止。关于患者的口腔护理，完成一次的雾化吸入治疗后进行清洗消毒，每天消毒更换流量表中湿化瓶，避免出现交叉感染。3.氧气驱动雾化吸入之雾化用药护理人员需要指导患者采用正确的吸入方式[12]。嘱咐患者利用双唇含住雾化器的口含嘴，深吸气，停留一定时间，呼气离开口含嘴。吸气时按住出气孔，呼气放开，缓缓的将气体从鼻腔呼出，保证每次雾化吸入药物能够达到靶器官。（1）抗生素类。利用氧气驱动雾化吸入庆大霉素能够有效缓解患者咽部红肿、疼痛，同时能够起到预防肺部感染的作用。（2）稀释痰液浓度类药物。一般使用糜蛋白酶和沐舒坦[13]。这两类药物能够有效清除患者气管内的蛋白分泌物，达到快速排出痰液以及促进分泌物的溶解，起到预防肺部感染的作用。（3）激素类药物。使用地塞米松、普米克令舒、博利康尼等，此类药物能够有效缓解患者呼吸道炎症，解除患者支气管痉挛。加上地塞米松被吸收进入血液的分量不多，因此副作用小[14]。普米克令舒、博利康尼能够扩张患者的支气管平滑肌，从而起到减轻起到粘膜水肿的作用，缓解患者喘憋症状。（4）利尿剂。采用氧气驱动雾化吸入利尿剂中的呋塞米能够有效抑制Nacl的氯离子进入到气管上皮基膜的主动转运，从而减少了细胞中钠离子、钙离子浓度，缓解支气管平滑肌紧张，由于运动或者抗原吸入产生的气道内肥大细胞释放介质，减少感染导致神经末梢传入的气道腔，从而使得气道上皮释放出具有扩张支气管作用的前列腺素，有效缓解患者粘膜水肿，提高通气质量。（5）血管活性药。肾上腺素雾化吸入治疗能够改善患者肺功能，缓解患者喘憋症状[15]。由于肾上腺素能够激活α、β受体，α肾上腺素能够有效减轻粘膜水肿，改善气道梗阻。Β肾上腺素能够松弛患者气道平滑肌，利用氧气作为驱动力将药物传播至整个下呼吸道，保证药物浓度的同时改善肺部血管收缩功能。（6）支气管扩张剂。支气管扩张剂短期使用能够缓解症状，长期使用能够减轻症状。另外支气管扩张剂能够有效降低呼吸机疲劳程度，从而提高患者粘膜清除能力[16]。目前比较常用的支气管扩张剂有抗胆碱能药、β2受体激动剂[17]。抗胆碱药能够对中央起到和外周起到均表现出治疗作用，但是对大气道的作用明显强于小气道。同时还能够抑制气道粘液的分泌有效改善肺功能。治疗术后不良反应除了出现口干之外其他并不明显。加上抗胆碱药物难以通过细胞膜，因此大剂量使用也很安全[18]。β2受体激动剂主要作用于小气道，保证小气道平滑肌舒张[19]。具体作用机制为β2受体激动剂能够选择性的提高起到平滑肌细胞内的cAMP水平，有效舒张支气管平滑肌，另外还能够减少细菌在气道中的黏着。短效β2受体激动剂能够快速发挥出消除气管痉挛的作用，短期内按需使用能够缓解慢性阻塞肺疾病的临床症状。（7）糖皮质激素。糖皮质激素能够有效控制炎性反应[22]。糖皮质激素能够改善患者的肺功能和临床症状[23]。由于慢性阻塞性肺疾病在急性发作期间气道存在嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞的大量浸润，糖皮质激素能够有效抑制肺部的腺苷A1受体的表达，改善患者肺功能和临床症状。另外临床研究证明，糖皮质激素不仅能够控制炎性反应同时还能够改善患者气体交换的功能。加上联合氧气驱动雾化吸入的方式能够减少糖皮质激素的用量，只需要小剂量就能够达到全身治疗的效果，降低不良反应发生率。4.氧气驱动雾化吸入之氧气流量氧气湿化瓶中避免使用蒸馏水，保持瓶内干燥[24]。完成雾化器的连接之后进行氧气流量的调节，刚开始进行雾化吸入治疗时起始浓度不易过高，成人一般保持在6-10L/min左右，小儿保持在5-8L/min，每次吸入时间保持在5-10min，待患者适应后，保持雾体长度为10-12cm，再具体调整氧气流量。实际临床试验证明氧气流量过大降低患者舒适感，氧气流量过小雾气小，影响药物药效的发挥。5.氧气驱动雾化吸入之雾化时间、频次雾化时间最好选择在饭前进行，目的在于避免药物雾化吸入引起恶心呕吐[25]。需要具有针对性的选择雾化时间，但一般不超过20min[26]。这是因为长时间的雾化吸入可能加重患者支气管管腔水肿，导致通气质量下降，甚至导致患者心肌缺血缺氧，出现心力衰竭。雾化频次应根据患者的实际情况每日2次或者3次[27]。6.氧气驱动雾化吸入之雾化体位考虑到慢性阻塞性肺疾病的患者存在肺部感染等呼吸困难的问题，加上雾化液的吸入一定程度上会影响患者的呼吸，合适体位能够减轻患者的不是症状。患者条件允许的情况下尽量采取坐位方式，坐位法有利于雾化药物沉积到患者的支气管和肺泡[28]。针对意识模糊的患者采用侧卧位，抬高床头高度大致30°左右，目的在于扩大患者胸腔，使膈肌下降，从而提高气体交换效果，保证治疗效果。针对年龄较小的患者采用坐位或者半卧位，稍微抬其头部，保持气道处于打开状态，护理人员一手托住患儿枕部，另一只手持氧气雾化面罩紧扣患者口鼻部，保证雾化治疗的顺利进行。7.氧气驱动雾化吸入之心理护理护理工作人员需要在患者进行氧气驱动雾化吸入治疗之前向患者与患者家属讲解治疗目的、操作方法和相关注意事项，有效帮助患者缓解紧张情绪。对于年龄较小的患儿则应该始终陪伴在身边，提高患儿安全感[29]。加强对患者的观察护理由于慢性阻塞性肺疾病患者本身存在气喘等呼吸不畅的现象，在进行氧气驱动雾化吸入治疗时吸入的雾化液会加重患者的气喘等症状，因此在治疗过程中一旦出现耐受性下降的情况需要立即停止治疗，分析原因根据具体情况稍后继续治疗或暂停。针对年龄较大咳痰无力的患者需要护理人员在一旁进行扣背，帮助其痰液排出，必要时使用吸引器[30]。完成雾化治疗后，让患者保持坐姿，扣其胸背部，护理人员手背隆起，询问患者的承受能力，采用由轻到重，由下到上，由内到外的顺序进行拍打，目的使得患者肺部分泌物脱落，拍打时间保持在3-5min。嘱咐患者饮食多进食高蛋白、高维生素的食物，避免进食辛辣、刺激等食物，多饮水，饮水量保持在每天1500ml以上。9.结语在临床治疗过程中，采用氧气驱动雾化吸入治疗的方式能够有效治疗慢性阻塞肺疾病，目前已经取得良好治疗效果。但是慢性阻塞肺疾病发展到后期导致出现呼吸衰竭的现象患者使用氧气驱动雾化吸入治疗会加重呼吸困难，因此关于氧气驱动雾化吸入治疗慢性阻塞肺疾病还存在问题需要解决。【参考文献】[1]阿力古丽,吕玉敏,胡新华.氧气驱动雾化吸入沙丁胺醇治疗喘息型慢性支气管炎急性发作疗效观察[J].中国实用医药,2011,37(19):203.[2]王红梅,孙炜,林琏琏.氧气驱动雾化吸入治疗的临床应用与护理体会[J].中外医学研究,2012,11(01):156.[3]吴笑兰.氧疗护理对老年慢性阻塞性肺疾病的影响[J].中国误诊学杂志,2010,23(14):18.[4]李静.实施家庭氧疗30d慢性阻塞性肺疾病患者的运动功能和生活自理能力[J].中国临床康复,2013,31(15):233-234.[5]茆俊卿.颗粒剂加氧气驱动雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期45例[J].中医杂志,2013,13(03):186.[6]陈建蓉.非语言沟通护理在呼吸监护室气管插管患者中的应用[J].医学理论与实践,2014,33(19):229.[7]王秋月,侯显明,于润江等.左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人下呼吸道细菌感染[J].中国新药与临床杂志,2010,17(05):432.[8],陈亚红,刘振英,张晓伟等.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降钙素原水平的变化及临床意义[J].中华结核和呼吸杂志,2013,17(03):225.[9]秦榛.老年慢性阻塞性肺病急性加重期肺泡气-动脉血氧分压差的变化分析[J].实用医技杂志,2012,51(24):132.[10]王菊贤,袁戈,吴立静等.戒烟和防止被动吸烟的护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].中国实用医药,2012,19(08):154.[11]王晓良.盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并呼吸衰竭92例临床分析[J].中国医药指南,2012,19(06):254.[12]曹莉锋,赵秋菊,徐进步等.不同通气模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者有创机械通气中的应用价值[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,37(11):192-193.[13]李蔚,李小惠,陈果.口服及雾化吸入糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究[J].四川医学,2010,23(10):233.[14]朱佳,李忠凯,凌敏.TNF-α基因-308位点多态性与新疆维吾尔族、哈萨克族人群中支气管哮喘的关系[J]西安交通大学学报(医学版),2014,19(03):233-234.[15]贾丽.优质护理服务在慢性阻塞性肺病患者中的应用效果[J].中华全科医学,2012,15(01):14-15.[16]王克琴,刘佳.健康教育在慢性阻塞性肺病患者中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报,2012,21(05):135.[17]卫小英.氨溴索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