全髋关节置换术的手术指征课件

全髋关节置换术的手术指征

中国人民解放军总医院骨科王继芳1全髋关节置换术的手术指征中国人民解放军总医院骨科1全髋关节置换术的手术指征

人工关节发展简史19世纪中叶切除成形、软组织间隔成形1923Smith-Petersen金属杯间隔成形Judet(1946)塑料股骨头Thompson、Moore带髓腔柄假体

Charnley(20century60’s1、UHMPE2、低磨擦扭矩关节置换概念

3、降低感染手术室措施2全髋关节置换术的手术指征人工关节发展简史2人工关节置换术的优点

1、解除疼痛

2、保留关节活动

3、保持关节稳定

4、术后肢体等长全髋关节置换术的手术指征

3人工关节置换术的优点全髋关节置换术的手术指征3全髋关节置换术的手术指征

规范的非手术治疗

疼痛：严重影响病人工作和生活服用止痛药物剂量增加服NSAID‘仍不能完成日常活动残疾：影响工作、生活的严重畸形(AS)仅髋活动受限、跛行、不等长、X线改变而无临床养病症状者不是THA的指征

4全髋关节置换术的手术指征规范的非手术治疗4

危险性：

THA死亡率：1％～2％术前全面查体术后预防肺部并发症栓塞感染

全髋关节置换的禁忌症

5危险性：全髋关节置换的禁忌症5绝对禁忌症：髋关节或其它任何部位的活动性感染全髋关节置换的禁忌症

6绝对禁忌症：全髋关节置换的禁忌症6全髋关节置换的禁忌症

相对禁忌症：骨质快速破坏任何病变神经营养性关节炎外展肌力缺如或相对功能不足7全髋关节置换的禁忌症相对禁忌症：7全髋关节置换术的手术指征

髋关节具体疾病的手术问题

8全髋关节置换术的手术指征髋关节具体疾病的手术问题8髋关节具体疾病的手术问题骨关节炎Osteoarthritis9髋关节具体疾病的手术问题骨关节炎9髋关节具体疾病的手术问题原发性髋关节骨关节炎继发性骨关节炎原发性髋OA继发性髋OA手术前、后10髋关节具体疾病的手术问题原发性髋关节骨关节炎原发性髋OA继髋关节具体疾病的手术问题OA半关节置换半髋置换疗效差

5年内随诊20%失败OA双极半关节无文献报告较好的疗效骨关节炎治疗方法的比较11髋关节具体疾病的手术问题OA半关节置换骨关节炎治疗方法的比髋关节具体疾病的手术问题骨关节炎骨关节炎存活率研究随诊10年

>75岁（5372例）92.5%65~74岁（13400例)87.2%55~64岁（8098例）82.0%12髋关节具体疾病的手术问题骨关节炎骨关节炎存活率研究12髋关节具体疾病的手术问题股骨颈骨折和不愈合13髋关节具体疾病的手术问题股骨颈骨折和不愈合13髋关节具体疾病的手术问题股骨颈骨折和不愈合手术方法选择

人工关节新鲜FFN陈旧性FFN

年龄>65岁AN、OA

骨折明显移位不愈合、疼痛

GardenⅢ、Ⅳ型髋关节存在疾患

内固定

年青FFN<60~65岁尽量保留头老年人

GardenⅠⅡ型可复位的粗隆间骨折14髋关节具体疾病的手术问题股骨颈骨折和不愈合手术方法选择髋关节具体疾病的手术问题FFN假体选择半髋置换老年人髋臼健康内科并存病重活动要求不高高龄寿命有限女、股骨颈骨折半髋置换术后22年随诊15髋关节具体疾病的手术问题FFN假体选择半髋置换女、股骨颈骨髋关节具体疾病的手术问题FFN假体选择全髋置换活动要求较高仍从事某些运动髋存在疾患

RA、OA、

Paget病技术进步死亡率↓男72岁FFN97年9月THA术后８年髋不痛、功能好16髋关节具体疾病的手术问题FFN假体选择全髋置换男72岁髋关节具体疾病的手术问题非创伤性缺血性坏死

17髋关节具体疾病的手术问题非创伤性缺血性坏死17髋关节具体疾病的手术问题

AN治疗方法选择

生物学方法：

1、髓蕊减压：减压、穿通间隔、血管贴附生长

只适于ⅠⅡ期或继续用激素者疗效：40~90%，不确定

2、减压并植骨：胫腓骨移植等半月征、塌陷为禁忌证尚未证明其疗效、供骨区合并症多18髋关节具体疾病的手术问题AN治疗方法选髋关节具体疾病的手术问题

AN治疗方法选择

假体置换：

3、全髋置换：适于AN晚期

Chandler：<30岁失败率61%Salvati：AN失败率>OA4倍结论：骨水泥固定，失败率高

Hungerford：建议用非骨水泥固定寿命短者可骨水泥固定19髋关节具体疾病的手术问题AN治疗方法选全髋关节置换长期随诊男、现66岁，双侧AN77.12.左THA（骨水泥型）

78.3.右THA（骨水泥型）至今，2７年，工作正常，髋不痛、行路无障碍20全髋关节置换长期随诊男、现66岁，双侧AN77.12.髋关节具体疾病的手术问题非创伤性缺血性坏死

33例中国人47髋,Charnley型THAF/U14.9Yr.翻修率:63%(无菌性松动)髋臼假体存活率术后10年86.3%15年27.0%股骨假体存活率术后15年81.3%结论：AVNF行THA较其它病种失败率高ChiuKY,NgTP,TangWMJArthroplasty2001Jan;16(1):92-10121髋关节具体疾病的手术问题非创伤性缺血性坏死33例中国人4髋关节具体疾病的手术问题非创伤性缺血性坏死

III、IV期AVNF63例76个髋(H-G型)F/U7.6Yr.翻修率(F)8.6%(A)7.1%结论：采用“金标准”组配的THA

中期随诊结果是好的

TaylorAH,ShannonM,

(JBoneJointSurgBr2001Mar)22髋关节具体疾病的手术问题非创伤性缺血性坏死III、I髋关节具体疾病的手术问题髋臼骨折23髋关节具体疾病的手术问题髋臼骨折23髋臼骨折治疗的主流

髋臼骨折1~3周内，切开复位、内固长期随诊优良率为74%

解剖复位结果优于残存移位者MattaJClinOrthop1988髋关节具体疾病的手术问题24髋臼骨折治疗的主流髋臼骨折1~3周内，切开复位、内固M髋关节具体疾病的手术问题

髋臼骨折对位、愈合好骨盆无明显畸形臼窝能支撑、容纳臼假体伴有股骨头、颈骨折髋臼有骨关节炎表现

CementlessTHABoneGraftF/U68m.

无X线松动征象，移植骨显示愈合

Karpos和Christie髋臼骨折的全髋关节置换手术指征25髋关节具体疾病的手术问题髋臼骨折对位、愈合好髋臼髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎青年型类风湿性关节炎Still病牛皮癣性关节炎红斑狼疮26髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎26髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎1、临床特点:应用激素史或正在应用激素2、影像特点:

(晚期)臼底变薄、头突入骨盆3、术前化验评估:血沉下降是重要手术时期4、术前畸形评估:出现畸形手术勿延长过久5、术前用药评估:围手术期激素治疗6、术前麻醉评估:

全麻醉存在困难

61%X线颈椎不稳(1/2无症状)(Collins,Barnes)7、预后:疼痛↓关节活动↑松动率高存在问题：久病体弱、长期依赖激素、易感染

27髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎1、临床特点:髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎X线表现特点1、普遍骨质疏松2、股骨头表面破坏头颈骨质尚好3、髋臼表面和骨质破坏严重4、双侧头突入骨盆盆底超过Kohler

线女性，38岁，RATHA（双）术后10年随诊髋臼植骨生长：1、坚实，骨密度增高，部分骨质完成改建2、假体固定牢、无透光线无移位28髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎X线表现特点女性，3髋关节具体疾病的手术问题

强直性脊柱炎Ankylosingspondylitis29髋关节具体疾病的手术问题强直性脊柱炎29髋关节具体疾病的手术问题强直性脊柱炎轻型强柱病人X线片和起床动作晚期病人的X线表现强柱病人全髋置换手术前、后功能对比30髋关节具体疾病的手术问题强直性脊柱炎轻型强柱病人X线片和起SochartDH,PorterML.JBoneJointSurgAm1997AugTHA治疗年青AS的长期疗效（18到30年结果分析）

24例AS43个Charnley型THA术时平均年龄28.8岁平均随访22.7年疼痛均减轻，关节功能提高

Kaplan-Meier法分析：假体时间生存率股骨

20年91%30年83%髋臼

20年70%髋臼股骨并存

10年91%20年73%30年70%结论：本组Charnley低摩擦THA长期疗效满意并发症少，翻修率低强直性脊柱炎的全髋关节治疗31SochartDH,PorterML.JBoneJ髋关节具体疾病的手术问题先天性髋关节脱位32髋关节具体疾病的手术问题先天性髋关节脱位32髋关节具体疾病的手术问题DDH的高位脱位技术难点（软组织）软组织挛缩、髋周纵向肌变短关节囊拉长、增厚、粘连神经牵拉极限33髋关节具体疾病的手术问题DDH的高位脱位技术难点（软组织）3髋关节具体疾病的手术问题先天性或发育性关节半脱位或全脱位

技术难点（股骨）股骨髓腔变窄股骨近1/3段前弓增加，扩髓困难股骨上端畸形假体的型号和形状是否合适？34髋关节具体疾病的手术问题先天性或发育性关节半脱位或全脱位髋关节具体疾病的手术问题先天性或发育性关节半脱位或全脱位

技术难点（髋臼）髋臼浅而小，常难以容纳假体

Charnley告诫：臼杯缘突出骨外≯5mm大多数学者主张将髋臼假体置于真臼内

Linde等：CDH129例/THA15Yr.F/U

置于真臼或接近真臼松动率为13%

置于真臼顶上方松动率为42%35髋关节具体疾病的手术问题先天性或发育性关节半脱位或全脱位髋关节具体疾病的手术问题髋关节结核36髋关节具体疾病的手术问题髋关节结核36髋关节具体疾病的手术问题髋关节结核髋关节结核静止期（1）THA获满意效果（少数报告）（2）围手术期足量、规范抗痨治疗（Hecht）（3）术后用药不足为复发的主要原因（Kim、Han和Park）

(4)THA术后复发，仅见于病变静止<10Yr.者（Kim）37髋关节具体疾病的手术问题髋关节结核髋关节结核静止期37髋关节具体疾病的手术问题

陈旧性化脓性关节炎38髋关节具体疾病的手术问题陈旧性化脓性关节炎38髋关节具体疾病的手术问题

陈旧性化脓性关节炎

手术难点（1）多数儿童期发病，病期长（2）软组织条件差（3）股骨头、颈和髋臼破坏严重（4）髋关节可已融合或形成假关节39髋关节具体疾病的手术问题陈旧性化脓性关节炎手术难点3髋关节具体疾病的手术问题

陈旧性化脓性关节炎

手术难点（续）（５）关节融合坚固，有骨小梁均匀通过，示关节已无残留感染可考虑THA（6）局灶性的骨密度减低和硬化，通过关节骨小梁不规则，可能存在残存局灶性感染（7）术中发现有任何感染迹象，应按感染翻修处理40髋关节具体疾病的手术问题陈旧性化脓性关节炎手术难点（髋关节具体疾病的手术问题结束语：全髋关节置换术的成功取决于（1）严格的适应征的选择（2）准确的假体选择（3）规范的手术操（4)正确的术后康复41髋关节具体疾病的手术问题结束语：41谢谢大家！42谢谢大家！42全髋关节置换术的手术指征

中国人民解放军总医院骨科王继芳43全髋关节置换术的手术指征中国人民解放军总医院骨科1全髋关节置换术的手术指征

人工关节发展简史19世纪中叶切除成形、软组织间隔成形1923Smith-Petersen金属杯间隔成形Judet(1946)塑料股骨头Thompson、Moore带髓腔柄假体

Charnley(20century60’s1、UHMPE2、低磨擦扭矩关节置换概念

3、降低感染手术室措施44全髋关节置换术的手术指征人工关节发展简史2人工关节置换术的优点

1、解除疼痛

2、保留关节活动

3、保持关节稳定

4、术后肢体等长全髋关节置换术的手术指征

45人工关节置换术的优点全髋关节置换术的手术指征3全髋关节置换术的手术指征

规范的非手术治疗

疼痛：严重影响病人工作和生活服用止痛药物剂量增加服NSAID‘仍不能完成日常活动残疾：影响工作、生活的严重畸形(AS)仅髋活动受限、跛行、不等长、X线改变而无临床养病症状者不是THA的指征

46全髋关节置换术的手术指征规范的非手术治疗4

危险性：

THA死亡率：1％～2％术前全面查体术后预防肺部并发症栓塞感染

全髋关节置换的禁忌症

47危险性：全髋关节置换的禁忌症5绝对禁忌症：髋关节或其它任何部位的活动性感染全髋关节置换的禁忌症

48绝对禁忌症：全髋关节置换的禁忌症6全髋关节置换的禁忌症

相对禁忌症：骨质快速破坏任何病变神经营养性关节炎外展肌力缺如或相对功能不足49全髋关节置换的禁忌症相对禁忌症：7全髋关节置换术的手术指征

髋关节具体疾病的手术问题

50全髋关节置换术的手术指征髋关节具体疾病的手术问题8髋关节具体疾病的手术问题骨关节炎Osteoarthritis51髋关节具体疾病的手术问题骨关节炎9髋关节具体疾病的手术问题原发性髋关节骨关节炎继发性骨关节炎原发性髋OA继发性髋OA手术前、后52髋关节具体疾病的手术问题原发性髋关节骨关节炎原发性髋OA继髋关节具体疾病的手术问题OA半关节置换半髋置换疗效差

5年内随诊20%失败OA双极半关节无文献报告较好的疗效骨关节炎治疗方法的比较53髋关节具体疾病的手术问题OA半关节置换骨关节炎治疗方法的比髋关节具体疾病的手术问题骨关节炎骨关节炎存活率研究随诊10年

>75岁（5372例）92.5%65~74岁（13400例)87.2%55~64岁（8098例）82.0%54髋关节具体疾病的手术问题骨关节炎骨关节炎存活率研究12髋关节具体疾病的手术问题股骨颈骨折和不愈合55髋关节具体疾病的手术问题股骨颈骨折和不愈合13髋关节具体疾病的手术问题股骨颈骨折和不愈合手术方法选择

人工关节新鲜FFN陈旧性FFN

年龄>65岁AN、OA

骨折明显移位不愈合、疼痛

GardenⅢ、Ⅳ型髋关节存在疾患

内固定

年青FFN<60~65岁尽量保留头老年人

GardenⅠⅡ型可复位的粗隆间骨折56髋关节具体疾病的手术问题股骨颈骨折和不愈合手术方法选择髋关节具体疾病的手术问题FFN假体选择半髋置换老年人髋臼健康内科并存病重活动要求不高高龄寿命有限女、股骨颈骨折半髋置换术后22年随诊57髋关节具体疾病的手术问题FFN假体选择半髋置换女、股骨颈骨髋关节具体疾病的手术问题FFN假体选择全髋置换活动要求较高仍从事某些运动髋存在疾患

RA、OA、

Paget病技术进步死亡率↓男72岁FFN97年9月THA术后８年髋不痛、功能好58髋关节具体疾病的手术问题FFN假体选择全髋置换男72岁髋关节具体疾病的手术问题非创伤性缺血性坏死

59髋关节具体疾病的手术问题非创伤性缺血性坏死17髋关节具体疾病的手术问题

AN治疗方法选择

生物学方法：

1、髓蕊减压：减压、穿通间隔、血管贴附生长

只适于ⅠⅡ期或继续用激素者疗效：40~90%，不确定

2、减压并植骨：胫腓骨移植等半月征、塌陷为禁忌证尚未证明其疗效、供骨区合并症多60髋关节具体疾病的手术问题AN治疗方法选髋关节具体疾病的手术问题

AN治疗方法选择

假体置换：

3、全髋置换：适于AN晚期

Chandler：<30岁失败率61%Salvati：AN失败率>OA4倍结论：骨水泥固定，失败率高

Hungerford：建议用非骨水泥固定寿命短者可骨水泥固定61髋关节具体疾病的手术问题AN治疗方法选全髋关节置换长期随诊男、现66岁，双侧AN77.12.左THA（骨水泥型）

78.3.右THA（骨水泥型）至今，2７年，工作正常，髋不痛、行路无障碍62全髋关节置换长期随诊男、现66岁，双侧AN77.12.髋关节具体疾病的手术问题非创伤性缺血性坏死

33例中国人47髋,Charnley型THAF/U14.9Yr.翻修率:63%(无菌性松动)髋臼假体存活率术后10年86.3%15年27.0%股骨假体存活率术后15年81.3%结论：AVNF行THA较其它病种失败率高ChiuKY,NgTP,TangWMJArthroplasty2001Jan;16(1):92-10163髋关节具体疾病的手术问题非创伤性缺血性坏死33例中国人4髋关节具体疾病的手术问题非创伤性缺血性坏死

III、IV期AVNF63例76个髋(H-G型)F/U7.6Yr.翻修率(F)8.6%(A)7.1%结论：采用“金标准”组配的THA

中期随诊结果是好的

TaylorAH,ShannonM,

(JBoneJointSurgBr2001Mar)64髋关节具体疾病的手术问题非创伤性缺血性坏死III、I髋关节具体疾病的手术问题髋臼骨折65髋关节具体疾病的手术问题髋臼骨折23髋臼骨折治疗的主流

髋臼骨折1~3周内，切开复位、内固长期随诊优良率为74%

解剖复位结果优于残存移位者MattaJClinOrthop1988髋关节具体疾病的手术问题66髋臼骨折治疗的主流髋臼骨折1~3周内，切开复位、内固M髋关节具体疾病的手术问题

髋臼骨折对位、愈合好骨盆无明显畸形臼窝能支撑、容纳臼假体伴有股骨头、颈骨折髋臼有骨关节炎表现

CementlessTHABoneGraftF/U68m.

无X线松动征象，移植骨显示愈合

Karpos和Christie髋臼骨折的全髋关节置换手术指征67髋关节具体疾病的手术问题髋臼骨折对位、愈合好髋臼髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎青年型类风湿性关节炎Still病牛皮癣性关节炎红斑狼疮68髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎26髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎1、临床特点:应用激素史或正在应用激素2、影像特点:

(晚期)臼底变薄、头突入骨盆3、术前化验评估:血沉下降是重要手术时期4、术前畸形评估:出现畸形手术勿延长过久5、术前用药评估:围手术期激素治疗6、术前麻醉评估:

全麻醉存在困难

61%X线颈椎不稳(1/2无症状)(Collins,Barnes)7、预后:疼痛↓关节活动↑松动率高存在问题：久病体弱、长期依赖激素、易感染

69髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎1、临床特点:髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎X线表现特点1、普遍骨质疏松2、股骨头表面破坏头颈骨质尚好3、髋臼表面和骨质破坏严重4、双侧头突入骨盆盆底超过Kohler

线女性，38岁，RATHA（双）术后10年随诊髋臼植骨生长：1、坚实，骨密度增高，部分骨质完成改建2、假体固定牢、无透光线无移位70髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎X线表现特点女性，3髋关节具体疾病的手术问题

强直性脊柱炎Ankylosingspondylitis71髋关节具体疾病的手术问题强直性脊柱炎29髋关节具体疾病的手术问题强直性脊柱炎轻型强柱病人X线片和起床动作晚期病人的X线表现强柱病人全髋置换手术前、后功能对比72髋关节具体疾病的手术问题强直性脊柱炎轻型强柱病人X线片和起SochartDH,PorterML.JBoneJointSurgAm1997AugTHA治疗年青AS的长期疗效（18到30年结果分析）

24例AS43个Charnley型THA术时平均年龄28.8岁平均随访22.7年疼痛均减轻，关节功能提高

Kaplan-Meier法分析：假体时间生存率股骨

20年91%30年83%髋臼

20年70%髋臼股骨并存

10年91%20年73%30年70%结论：本组Charnley低摩擦THA