侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌课件

第二节侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌

妇产科二病区王丽红1第二节侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌

妇产科二病区一、定义

侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外（主要部位肺、阴道），因具恶性肿瘤行为而命名。来自于良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6月内发生。

绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可以通过血运转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死，最常见的转移依次为肺、阴道、脑及肝。二十世纪六十年代绒癌是最致使的肿瘤之一，此后由于化疗的发展使预后有所改观。

2一、定义

侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转二、病理

1、侵蚀性葡萄胎大体：可见水泡状物或血块。镜检：有绒毛结构、滋养细胞过度增生及不典型增生程度不等，具有过度侵蚀能力。

2、绒毛膜癌多数发生在子宫，但也有未发现子宫内原发灶而只出现转移灶者。镜检：不能找到绒毛结构，可见增生的滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，无一般癌肿所固有的结缔组织性间质细胞及血管。子宫底部有一病灶，部分地区有坏死，病灶已侵入子宫肌层

滋养细胞高度增生并侵入肌层3二、病理

1、侵蚀性葡萄胎大体：可见水泡状物或血块。镜检三、临床表现

1、无转移性滋养细胞肿瘤：多为侵蚀性葡萄胎或

葡萄胎后绒癌，少数为流产后或足月产后绒癌（1）阴道不规则流血

（2）子宫复旧延迟，黄素化囊肿持续存在；

（3）腹痛一般无腹痛，癌侵及子宫壁或癌组织破溃或转移灶破溃可发生急性腹痛。

（4）假孕症状表现为乳房增大，乳头及乳晕着色，外阴阴道着色，生殖道质地极软。

4三、临床表现

1、无转移性滋养细胞肿瘤：多为侵蚀性葡萄胎或

2、转移性滋养细胞肿瘤：多为绒癌

（1）肺转移：最常见。表现为咳嗽、血痰、反复咯血、肺不张、胸痛及血胸、肺动脉高压及呼吸循环功能障碍（急性肺栓塞）。

（2）阴道转移：转移灶常位于阴道前壁，呈紫兰色结节，破溃后大量出血。

（3）肝转移：表现为上腹部或肝区疼痛，常同时有肺及阴道转移。

（4）脑转移：预后凶险，为主要的致死原因。分三期：a.瘤栓期：表现为一过性症状如猝然跌倒，失明、失语b.脑瘤期：患者出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫以至昏迷c.脑疝期：颅内压进一步增加，易致死。

（5）其他转移

52、转移性滋养细胞肿瘤：多为绒癌

（1）肺转移：最常见。表现四、诊断

（一）临床诊断

葡萄胎清除后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现典型的临床表现或转移灶症状，结合HCG、B超、病检临床诊断确立。临床常见的辅助检查方法有：1、HCG连续测定2、B超3、X线、CT、MRI

（二）组织学诊断在子宫肌层或子宫外转移灶中发现绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎。若只见滋养叶细胞、出血、坏死，未见绒毛即可诊断绒癌。

6四、诊断

（一）临床诊断

葡萄胎清除后或流产、足月分娩、异五、鉴别诊断

先行妊娠潜伏期绒毛浸润转移脑葡萄胎无无有蜕膜无无

侵蚀性葡萄胎多在6月内有肌层有少

葡萄胎绒毛膜癌各种妊娠＞6月无肌层有较易

7五、鉴别诊断

先行妊娠潜伏期六、临床分期

国际妇产科联盟分期（2000年FIGO）

Ⅰ：病变局限于子宫

Ⅱ：病变局限于生殖系统

Ⅲ：累及肺、伴或不伴生殖系统受累

Ⅳ：所有其他部位转移

8六、临床分期

国际妇产科联盟分期（2000年FIGO）

Ⅰ七、治疗原则以化疗为主，

手术为辅

侵蚀性葡萄胎化疗几乎已代替了手术，但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面占有重要地位。

9七、治疗原则以化疗为主，

手术为辅

侵蚀性葡萄胎化疗几乎已1、化疗：

Ⅰ期→通常用单一药物；

Ⅱ、Ⅲ期→宜用联合化疗；

Ⅳ期病例则用EmA－Co方案。

常用药物：5－Fu、Act－D、MTX、CTX、VcR、Vp－16、DDP

停药指征：症状体征消失，HCG每周测定一次连续3次在正常范围，再巩固2－3疗程，随诊5年无复发者为治愈。

101、化疗：

Ⅰ期→通常用单一药物；

Ⅱ、Ⅲ期→宜用联合化疗2、手术：病变在子宫，化疗无效者

手术范围：次广泛子宫切除＋卵巢动脉、静脉高位结扎术，主要切除宫旁静脉丛。年轻未育者尽可能不切子宫，以保留生育功能；必须切除子宫时，仍应保留卵巢。112、手术：病变在子宫，化疗无效者

手术范围：次广泛子宫切除＋名词解释

1.妊娠滋养细胞疾病

2.妊娠滋养细胞肿瘤

3.卵巢黄素化囊肿

4.持续性葡萄胎

5.侵蚀性葡萄胎

12名词解释

1.妊娠滋养细胞疾病

2.妊娠滋养细胞肿瘤

31．是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病,一般分为葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤

2．侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤

3．由于滋养细胞肿瘤分泌大量的HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿.囊肿表面光滑,活动度好,切面为多房,囊肿壁薄,囊液清亮或琥珀色.光镜下囊壁为内衬2-3层黄素化卵泡膜细胞,一般无症状,多由B超诊断

4．葡萄胎完全排空后3个月,HCG持续阳性

5．指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏,或并发子宫外转移者,侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后,具有恶性肿瘤的行为,但恶性程度不高,多数仅造成局部侵犯,预后较好

131．是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病,一般分为葡萄胎,侵蚀性葡问答题

1．葡萄胎的高危因素有那些?

2．癌化疗的停药指征

1．HCG>100000U/L;子宫体积明显大于相应孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6CM;年龄>40岁;重复性葡萄胎

2．化疗应持续到症状体征消失,原发和转移灶消失,HCG每周测定一次,连续3次正常,再巩固2-3个疗程方可停药

14问答题

1．葡萄胎的高危因素有那些?

2．癌化疗的停药指征病案分析

某妇,23岁,孕1产0,因葡萄胎清宫术后5个月,不规则阴道流血2个月,时多时少,近10天来咳嗽,痰中带血,感食欲不振,仍有早孕反应,于2003年11月23日入院.体查:体温37.0C血压112/67MMHG脉搏90次/分面色苍白,心肺(-),腹平软,肝脾未触及.妇查:外阴阴道正常,宫颈光滑,宫体前位,孕60天大小,质软,活动,右侧附件可以扪及一直径约5CM大小的包块,表面光滑,活动,无压痛,左侧穹(-).血HCG15000U/L

1．该患者目前最可能的诊断是什么?需要与何种病鉴别?

2．还需要作那一些检查?

3．治疗本病的最佳方案?何时可以停止治疗?如何随访?

15病案分析

某妇,23岁,孕1产0,因葡萄胎清宫术后5个月,不1．侵蚀性葡萄胎;卵巢黄素化囊肿,失血性贫血;最需要与绒毛膜癌鉴别.侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎排空后6个月内,而继发于葡萄胎的绒癌大多数在一年以后发病

2．三大常规,胸片,心电图,肝肾功能,头部CT,子宫+双附件+腹部B超

3．化疗,通常选用二联或三联用药

化疗应持续到症状体征消失,原发和转移灶消失,HCG每周测定一次,连续3次正常,再巩固2-3个疗程方可停药

治疗结束后应严密随访,第一年每月随访一次,一年后每3月随访一次至3年,以后每年一次共5年,随访内容为血HCG的定量测定,月经是否规则,有无异常阴道流血,咳嗽,咯血及转移灶症状,并行妇科检查,B超,胸片检查

161．侵蚀性葡萄胎;卵巢黄素化囊肿,失血性贫血;最需要与绒毛膜第二节侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌

妇产科二病区王丽红17第二节侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌

妇产科二病区一、定义

侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外（主要部位肺、阴道），因具恶性肿瘤行为而命名。来自于良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6月内发生。

绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可以通过血运转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死，最常见的转移依次为肺、阴道、脑及肝。二十世纪六十年代绒癌是最致使的肿瘤之一，此后由于化疗的发展使预后有所改观。

18一、定义

侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转二、病理

1、侵蚀性葡萄胎大体：可见水泡状物或血块。镜检：有绒毛结构、滋养细胞过度增生及不典型增生程度不等，具有过度侵蚀能力。

2、绒毛膜癌多数发生在子宫，但也有未发现子宫内原发灶而只出现转移灶者。镜检：不能找到绒毛结构，可见增生的滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，无一般癌肿所固有的结缔组织性间质细胞及血管。子宫底部有一病灶，部分地区有坏死，病灶已侵入子宫肌层

滋养细胞高度增生并侵入肌层19二、病理

1、侵蚀性葡萄胎大体：可见水泡状物或血块。镜检三、临床表现

1、无转移性滋养细胞肿瘤：多为侵蚀性葡萄胎或

葡萄胎后绒癌，少数为流产后或足月产后绒癌（1）阴道不规则流血

（2）子宫复旧延迟，黄素化囊肿持续存在；

（3）腹痛一般无腹痛，癌侵及子宫壁或癌组织破溃或转移灶破溃可发生急性腹痛。

（4）假孕症状表现为乳房增大，乳头及乳晕着色，外阴阴道着色，生殖道质地极软。

20三、临床表现

1、无转移性滋养细胞肿瘤：多为侵蚀性葡萄胎或

2、转移性滋养细胞肿瘤：多为绒癌

（1）肺转移：最常见。表现为咳嗽、血痰、反复咯血、肺不张、胸痛及血胸、肺动脉高压及呼吸循环功能障碍（急性肺栓塞）。

（2）阴道转移：转移灶常位于阴道前壁，呈紫兰色结节，破溃后大量出血。

（3）肝转移：表现为上腹部或肝区疼痛，常同时有肺及阴道转移。

（4）脑转移：预后凶险，为主要的致死原因。分三期：a.瘤栓期：表现为一过性症状如猝然跌倒，失明、失语b.脑瘤期：患者出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫以至昏迷c.脑疝期：颅内压进一步增加，易致死。

（5）其他转移

212、转移性滋养细胞肿瘤：多为绒癌

（1）肺转移：最常见。表现四、诊断

（一）临床诊断

葡萄胎清除后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现典型的临床表现或转移灶症状，结合HCG、B超、病检临床诊断确立。临床常见的辅助检查方法有：1、HCG连续测定2、B超3、X线、CT、MRI

（二）组织学诊断在子宫肌层或子宫外转移灶中发现绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎。若只见滋养叶细胞、出血、坏死，未见绒毛即可诊断绒癌。

22四、诊断

（一）临床诊断

葡萄胎清除后或流产、足月分娩、异五、鉴别诊断

先行妊娠潜伏期绒毛浸润转移脑葡萄胎无无有蜕膜无无

侵蚀性葡萄胎多在6月内有肌层有少

葡萄胎绒毛膜癌各种妊娠＞6月无肌层有较易

23五、鉴别诊断

先行妊娠潜伏期六、临床分期

国际妇产科联盟分期（2000年FIGO）

Ⅰ：病变局限于子宫

Ⅱ：病变局限于生殖系统

Ⅲ：累及肺、伴或不伴生殖系统受累

Ⅳ：所有其他部位转移

24六、临床分期

国际妇产科联盟分期（2000年FIGO）

Ⅰ七、治疗原则以化疗为主，

手术为辅

侵蚀性葡萄胎化疗几乎已代替了手术，但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面占有重要地位。

25七、治疗原则以化疗为主，

手术为辅

侵蚀性葡萄胎化疗几乎已1、化疗：

Ⅰ期→通常用单一药物；

Ⅱ、Ⅲ期→宜用联合化疗；

Ⅳ期病例则用EmA－Co方案。

常用药物：5－Fu、Act－D、MTX、CTX、VcR、Vp－16、DDP

停药指征：症状体征消失，HCG每周测定一次连续3次在正常范围，再巩固2－3疗程，随诊5年无复发者为治愈。

261、化疗：

Ⅰ期→通常用单一药物；

Ⅱ、Ⅲ期→宜用联合化疗2、手术：病变在子宫，化疗无效者

手术范围：次广泛子宫切除＋卵巢动脉、静脉高位结扎术，主要切除宫旁静脉丛。年轻未育者尽可能不切子宫，以保留生育功能；必须切除子宫时，仍应保留卵巢。272、手术：病变在子宫，化疗无效者

手术范围：次广泛子宫切除＋名词解释

1.妊娠滋养细胞疾病

2.妊娠滋养细胞肿瘤

3.卵巢黄素化囊肿

4.持续性葡萄胎

5.侵蚀性葡萄胎

28名词解释

1.妊娠滋养细胞疾病

2.妊娠滋养细胞肿瘤

31．是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病,一般分为葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤

2．侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤

3．由于滋养细胞肿瘤分泌大量的HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿.囊肿表面光滑,活动度好,切面为多房,囊肿壁薄,囊液清亮或琥珀色.光镜下囊壁为内衬2-3层黄素化卵泡膜细胞,一般无症状,多由B超诊断

4．葡萄胎完全排空后3个月,HCG持续阳性

5．指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏,或并发子宫外转移者,侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后,具有恶性肿瘤的行为,但恶性程度不高,多数仅造成局部侵犯,预后较好

291．是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病,一般分为葡萄胎,侵蚀性葡问答题

1．葡萄胎的高危因素有那些?

2．癌化疗的停药指征

1．HCG>100000U/L;子宫体积明显大于相应孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6CM;年龄>40岁;重复性葡萄胎

2．化疗应持续到症状体征消失,原发和转移灶消失,HCG每周测定一次,连续3次正常,再巩固2-3个疗程方可停药

30问答题

1．葡萄胎的高危因素有那些?

2．癌化疗的停药指征病案分析

某妇,23岁,孕1产0,因葡萄胎清宫术后5个月,不规则阴道流血2个月,时多时少,近10天来咳嗽,痰中带血,感食欲不振,仍有早孕反应,于20