智力障碍儿童早期干预概述

智力障碍儿童早期干预概述摘要：文章主要介绍了我国关于智力障碍儿童儿童的早期发现与诊断、干预的相关内容以及早期干预的支持依据。此外，本文还概述了智力障碍儿童的早期干预大纲，包括以父母为主和以家长--教师为主的两种形式，分别有有密尔瓦基大纲、波特奇计划、母子家庭大纲等。无论是哪种方式都强调了家庭的参与对智力障碍儿童早期干预的重要性。关键词：智力障碍、早期干预前言“智力障碍”是一个伸缩性的描述性概念，自其提出以来，人们对这一概念的认识经历了一个发展的过程。美国智力与发展协会（TheAmericaassociationonintellectualanddevelopmental，简称AAIDD）2010年版《智力障碍定义、分类与支持体系》将智力障碍定义为：智力功能和适应行为两方面明显受限而表现出来的一种障碍，适应行为表现为概念性、社会性和实践性技能，智力障碍出现在18岁之前[[][]转引自：沈立.智障学生个别化职业转衔服务模式[M].上海：上海交通大学出版社,2013：3-5.早期干预的依据2.1生理学依据脑科学研究表明脑功能的发展和儿童的早期经验有关，而大脑的发育决定着认知的发展。年幼儿童的脑部功能障碍虽然无法单独用药物予以改善，但大量的研究表明，脑细胞可以通过适当的训练表现出更多和更好的功能，这些训练越早进行，其效果越好。另外，在儿童的发展过程中，其生理、心理的发展容易受到环境和教育的影响。研究发现，儿童的大脑非常具有可塑性，早期正常的诱发与刺激可以有效加强脑部功能的发展。在个体发展的不同阶段，大脑的可塑性不一样，在敏感期，大脑的可塑性较强，进行教育或干预的效果更佳[[][]王亚鹏,董奇.脑的可塑性研究及其对教育的启示[J].教育研究,2005（10）:35-38.2.2关键期理论关键期又被称为最佳期、敏感期、临界期或转变期，它是指个体发展过程中环境影响能起最大作用的时期[[][]刘春玲,马红英.智力障碍儿童的发展与教育[M].北京：北京师范大学出版社,2011,5：125.智力障碍儿童的早期发现与鉴定早期干预的明确概念是上世纪60年代在美国提出的，在特殊教育中主要是指对学龄前有发展迟缓或有发展迟缓风险的儿童及其家庭提供服务、教育与支持的过程[[]刘春玲[]刘春玲,马红英.智力障碍儿童的发展与教育[M].北京：北京师范大学出版社,2011,5：116.3.1早期发现早期干预的实施在一定程度上依赖于及早的发现。目前，观察与筛查测验是筛查智力障碍儿童常用的方法。2.1.1观察法[[][]程黎.特殊儿童早期干预[M].北京：北京师范大学出版社,2012,7：57.观察是通过有目的、有计划地考察儿童在日常生活、游戏和学习过程中的整体表现，分析儿童发展状况的方法，也是全面了解儿童身心发展情况最基本的方法。在观察前，观察者要做好相应的准备，明确观察目标，必要时制定观察计划。在观察的过程中要尽量是儿童保持自然的状态以及做好详尽、准确、客观的观察记录。此外，观察还应该排除儿童行为的偶然性，因此需要对儿童进行反复多次的观察。观察的内容一般包括以下四个方面：（1）面容和体态，某些具有先天遗传缺陷的新生儿有着明显的面部特征；（2）对外界的反应性，由于智力障碍儿童的感知觉以及注意力差，所以会对外界刺激的反应差；（3）情绪情感方面，智力障碍儿童的情感体验发展较晚且不丰富，不能恰当地表现出自己的情绪情感，因此常常出现情感表达与情感体验不一致的现象；（4）语言和动作的发展，智力障碍儿童的语言和动作发展相比一般儿童较为缓慢。2.1.2筛查测验智力筛查是指把智力异常和可疑的儿童，通过快速、简易的方法从一般得儿童群体中鉴别出来，以便对其进行进一步的智商鉴定。在智力筛查中常使用的工具有：（1）丹佛发育筛查筛选量表，其适用对象为出生后两周到6岁的儿童；（2）新生儿行为评估量表，其测量对象是出生后第一天到满月为止的婴儿，是目前测量对象年龄最小的行为量表；（3）画人测验，是一种能够引起儿童兴趣且简单易行有效的测验方法，适用于6-12岁儿童；（4）瑞文测验，适用于大规模的智力筛查及对智力进行初步分等，测验的对象可包括5-75岁的幼儿、儿童、成年人及老年人。智力筛查测验能够省时省力的从大量儿童中初步的筛选出可能有发育问题和障碍的儿童，并为之后是否需要作进一步诊断性测验提供信息。3.2评估与鉴定智力障碍的评估和鉴定包括两个重要的因素即智力水平和适应能力水平，关于这两种水平的评估则要借助一些评估工具来评定。常用的智力评估测验工具有：盖赛尔发展量表、韦克斯勒学龄前儿童智力量表、韦克斯勒学龄儿童智力量表以及比奈--西蒙量表等。常用的适应行为评定量表有：婴儿-初中学生社会生活能力量表、适应行为诊断量表、儿童适应行为评定量表及儿童适应行为量表等。智力障碍的评估与鉴定是一项复杂的工作，并且必须按照严格的标准和鉴定程序来进行完整的评估与鉴定应该包括观察、筛查和非歧视的评估，图1呈现的是评估与鉴定的一般流程。非歧视评估非歧视评估 观察个人医学观察儿童未能在重要方面得到适当的发展或儿童表现出与智力障碍有关的综合的特征教师和家长的观察如果一个学生没有在入学前被诊断为智力障碍，当该生被安置在普通班级时：学习速度不及同伴；在学习技能的获得和概括时有困难；与同伴相比，有更多的适应行为困难筛查评估测验需要进一步评估的发现医学筛查一个孩子可能在入学前就由内科医生鉴别出有智力障碍的危险课堂教学的发现未能在入学前被发现的学生上学后在普通班级内会表现出学业方面的困难，其阅读理解和数学推理/应用都受到限制团体智力测验在团体智力测验中表现出困难，因为这类测验在很大程度上依靠阅读技能。智力测验水平低于平均值团体成就测验该生明显不及同伴视、听筛查其结果不能解释学业困难安置前教师执行来自学校评估小组的建议尽管采取了干预，学生可能仍表现出学业不良或继续显示出适应行为的障碍（如果学生在学业上或适应行为上的缺陷非常严重，或者该儿童在入学前已经被诊断为智力障碍，该步骤可省去）安置如果儿童仍便显出学业不良或适应行为问题，则将其转介给多学科小组进行全面的评估非歧视评估的程序与标准评估测验表明为智力障碍的发现个别智力测验学生有明显的智力功能障碍（在人群中位于下2%-3%），IQ分数低于70-75。非歧视评估小组确认所使用的测验对该生文化上是公平的适应行为量表学生在两个或两个以上的适应技能领域的测验分数明显低于平均值，表明其在技能领域的缺陷，如交往、居家生活、自我指导和休闲轶事记录学生的学习问题无法由文化或语言困难来加以解释以课程为基础的评估学生在地方学区所使用的课程中，表现出一门或多门课程的学习困难直接观察学生在普通课堂中体验到困难或挫折非歧视评估小组确定该生为智力障碍，需要特殊教育和相关服务图1智力障碍评估与鉴定流程[[][]（英）特恩布尔著,方俊明译.今日学校中的特殊教育[M].上海：华东师范大学出版社（上册第三版）,2004:401.智力障碍儿童的早期干预4.1早期干预的形式早期干预的形式按照安置场所可以分为三类：（1）以家庭为中心，以儿童家庭为安置场所，在家庭中展开干预活动，使家长直接参与训练方案的实施，让儿童行为目标更具功能性，将其所学的技能直接应用在日常生活中，这种形式的优点是家长与孩子不分离，节省资金和时间，不需要特殊的场地[[]陈云英.智力落后心理、教育、康复[M].北京：高等教育出版社,2001:303-304.]；（2）以机构为中心，以康复机构、特殊幼儿班为安置场所，将需要接受干预的儿童送至相关机构接受服务，机构提供专业的服务，家长则可以正常工作，优点是训练机构的设施设备齐全，专业力量相对集中[[]陈云英.智力落后心理、教育、康复[M].北京：高等教育出版社,2001:303-304.[]张福娟,杨福义.特殊儿童早期干预[M].上海：华东师范大学出版社,2011,1:41-44.[]刘春玲,马红英.智力障碍儿童的发展与教育[M].北京：北京师范大学出版社,2011,5：118.4.2早期干预的内容智力障碍儿童的早期干预通常涉及感知觉、动作、语言、认知、社会性、自理这六大领域[[]程黎.特殊儿童早期干预[M].北京：北京师范大学出版社,2012,7：99-208.][]程黎.特殊儿童早期干预[M].北京：北京师范大学出版社,2012,7：99-208.5、早期干预大纲早期干预大纲是实现特殊儿童早期干预效果的基础。家庭既是早期干预赖以实施的重要场所之一，也是早期干预效果得以体现的强有力的支持来源，对早期干预影响甚深。在以家庭干预方式为主的著名早期干预大纲中，有以父母为主导的干预方式，也有以家长--教师为主的干预方式。从早期干预的发展历程来看，早期著名的干预大纲都是以智力落后儿童为干预对象展开的。5.1以父母为主导的方式海勃尔（R.Heber）的密尔瓦基大纲（1975）是最著名的早期干预大纲之一，其内容包括对感知、语言、阅读、算术等方面的训练。研究发现美国的IQ在70到75之间的智障儿童中，差不多有4/5出生于贫困或少数民族家庭。这种智障儿童被称为“社会-文化型”的智力落后儿童，这种落后是由于环境造成的。因此，通过改变环境是儿童得到发展，对环境不佳的儿童在婴幼儿期进行干预是非常必要的。波特奇（Portage）计划[[][]林云强,张福娟.美国“波特奇方法”在智障儿童家庭教育中的运用[J].现代特殊教育,2007,10.列维斯坦（P.Levenstein）的母子家庭大纲（1968）曾被美国行为科学研究所视为最成功的十大早期干预大纲之一。列维斯坦认为，低经济收入家庭的儿童智力低下主要是由于母亲受教育极少以及与孩子之间口语交谈贫乏。因此，该母子家庭大纲非常重视在母子之间建立起积极的感情联系，要求直接对母亲和孩子之间的互动进行干预，旨在改变他们之间口语和社会交往的方式，并认为此举对儿童的智力发展有很大的作用。5.2以家长--教师为主的方式高登（I.Gordon，1969）的早期干预大纲关注的是儿童应当在什么年龄来学习以及学习多久最为有效。此干预大纲的教学方式分为两个阶段[[]程黎.特殊儿童早期干预[M].[]程黎.特殊儿童早期干预[M].北京：北京师范大学出版社,2012,7：260.凯恩斯（M.B.Karnes）等人（1970）提出的针对低经济收入家庭婴儿智力开发的干预大纲。这种方法的独特之处在于只针对母亲进行辅导，不对儿童进行直接的教学。凯恩斯认为，如果母亲有了尊严感和自尊心，且学会如何去促进孩子的智力发展，那么孩子的认知、语言等能力会相应的提高。6、总结对智力障碍儿童进行早期干预既是其成长发展的内在需求，也是平等全纳教育理念的切实体现。根据关键期理论，早期干预教育不仅仅是对智力障碍儿童，对于所有的特殊儿童都是意义非凡的，它不仅能弥补其因身心发展障碍而带来的不良后果，而且能最大限度地发挥他们的潜能才智，促进他们健康顺利的发展。另外，在特殊儿童的早期干预中，特殊儿童家庭的参与是很重要的。父母及家庭的积极参与和全力配合会给干预带来良好的效果，父母对特殊儿童的鼓励会大大增加他们的训练成效。参考文献1、沈立.智障学生个别化职业转衔服务模式［M］.上海：上海交通大学出版社，2013.2、刘春玲，马红英.智力障碍儿童的发展与教育［M］.北京：北京大学出版社，2011.5.3、杨曦洁.我国大陆特殊儿童早期干预研究综述［J］.中国特殊教育，2003,4.4、程黎.特殊儿童早期干预［M］.北京：北京师范大学出版社，2012.7.5、张福娟，杨福义.特殊儿童早期干预［M］.上海：华东师范大学出版社，2011.5.6、王亚鹏,董奇.脑的可塑性研究及其对教育的启示[J].教育研