高血压防治课件

高血压病的预防

保健和治疗洋马中心卫生院我国高血压患病率及主要特点我国人群高血压患病率，近年来不断升高，已成为致死、致残的主要原因。1958—1959年，在年龄15岁以上的人群中抽样调查494331人，高血压患病率为5.11％；1979－1980年间，共调查4012128人，患病率7：73％；1991年调查950356人，患病率为11.88％。我国20世纪50～70年代，每年新发高血压100余万人；到了80～90年代，每年新发高血压300余万人。年龄越小，发病率增幅越大，其中25～49岁年龄组，上升幅度显着高于其他年龄组。目前，我国人群中，高血压患者已逾1亿，涉及几千万个家庭，平均4个家庭就有1个高血压患者，高血压已成为我国一个重大的社会问题。“三低”，即指知晓率低、服药率低及控制率低。知晓率低，是指了解自己患高血压的，还不到高血压患者1/2；服药率低，是指知道自己患高血压需要服药，但能遵医嘱服药的还不到1／4；控制率低，由于不遵医嘱服药等原因，高血压发病的控制率不到5％。在高血压治疗过程中，往往存在“三个误区”，即他们或不愿服药，或不难受不服药，或不按病情科学地服药，这是非常不对的。因为，提高服药率及控制率，是当前治疗高血压成败的关键因素。为了提高广大群众对高血压病的认识，并引起各级政府、各个部门和社会各界对高血压防治工作的重视，以普及高血压防治知识及提高全民族健康水平和生活质量，国家卫生部自1998年起，确定每年10月8日为全国高血压日，向社会各界显示了控制高血压的决心和力度。相信，在不久的将来，我国高血压病的防治工作一定会收到满意的效果。血压水平的定义和分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90定义及分类高血压病以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征原发性高血压占高血压95%以上继发性高血压肾性疾病嗜咯细胞瘤原发性醛固酮增多症主动脉缩窄药源性高血压等发病机制发病机制内皮细胞功能受损胰岛素抵抗肾脏潴留过多钠盐交感神经活性亢进RAAS系统的激活血管重建老年人脉压2007年欧洲高血压指南强调脉压增大是中老年高血压患者心血管事件的危险因素。凡是收缩压超过160mmHg，同时舒张压低于70mmHg，称为脉压增大。这种脉压增大在年龄大于55岁的中老年高血压患者当中是心血管事件的危险因素。降压目标所有患者要降至140/90mmHg以下。

目标血压水平老年人收缩压应降150mmHg以下，如能耐受，还可进一步降低。糖尿病及高危、极高危患者要降至130/80mmHg以下。高血压的治疗非药物治疗减轻和控制体重膳食限盐戒烟限酒减少膳食脂肪增加及保持适当体力活动保持乐观心态提高应激能力减轻和控制体重人群中平均体重下降5-10kg，收缩压可下降5-20mmHg，高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左室肥厚改善。减少每天摄入的热量以及适量增加体力活动，BMI(BMI=体重/身高2)应保持在20-24kg/m2。减轻体重可能降低交感神经系统的活性、改善胰岛素敏感性，并间接降低盐敏感性，因而对血压控制有益。合理膳食减少钠盐减少膳食脂肪注意补充钾和钙ClicktoaddTitleWHO建议每人每日食盐量不超过6g，应减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。多吃蔬菜水果有研究表明，增加水果蔬菜摄入，减少肪摄入可使血压下降，素食者比肉食者血压偏低，其降压作用可能与其减少血管损害有关。戒烟饮酒改善动物性食物结构，减少脂肪含量高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类，并选用植物油烹调。有研究表明钾与血压呈明显负相关，中国膳食有低钾、低钙特点，故应增加含钾钙高的食物如绿叶菜、鲜奶及豆类制品等。研究表明饮酒与血压水平呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作，故建议每日饮白酒量不超过1两，啤酒不超过1斤，葡萄酒不超过3量，吸烟可通过兴奋交感神经等使血压升高。减轻精神压力，保持乐观心态1长期精神压力和情绪抑郁既是导致高血压又是降压效果欠佳的原因。23对于高血压患者，应降低对抗高血压治疗的依从性，要对健康和未来生活充满信心，养成健康的生活方式，培养自己对社会的适应能力。当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。

高血压病药物治疗β受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ª受体阻滞剂利尿剂钙拮抗剂适用于老年高血压、周围血管病、妊娠、心绞痛、动脉粥样硬化等。如硝苯地平等地平类尼莫地平则对脑血管较好。适用于心绞痛、动脉粥样硬化以及室上性心动过速等如氟桂利嗪、吲哒帕胺（寿比山）二氢吡啶类非二氢吡啶类适用于心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、心衰及妊娠等。普拉洛尔等。适用于心力衰竭、心肌梗死后、左室功能不全、糖尿病或肾病伴微量蛋白尿者等如依拉、卡托普利等主要用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂者。咳嗽，氯沙坦等适用于前列腺增生及高血脂患者等，如哌唑嗪、特拉唑嗪。β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ª受体阻滞剂其它类降压药硝普钠降低心脏前后负荷，主治高血压危象顽固性高血压的治疗约10%的高血压患者，尽管用了三种或以上降压药，血压仍未达到目标水平，又称难治性高血压主要有以上几方面原因。降压方案不合理其他药物干扰降压继发性高血压血压测量错误容量超负荷或胰岛素抵抗高血压急症家庭急救法

高血压患者常因许多比较明显的诱因而突然出现高血压急症，且多半在家中发生，这时候该如何急救呢？心血管专家指出，如果家庭成员中有中老年高血压病人，一般应配备听诊器、血压表、常用降压药和硝酸甘油制剂等心血管病急救用品，有条件的还可以添置氧气袋以备急救之需。一旦发病，应及时采取正确的急救措施，这可为抢救患者的生命赢得宝贵的时间。

心血管病防治已有惊人进展循证医学已有良好开端实践仍未完善有待共同努力心绞痛：高血压病人如果有明显的冠状动脉粥样硬化，可以发生心绞痛，发病多因情绪波动、劳累或过度饱餐，症状为胸前区阵发性疼痛、胸闷，可放射于颈部、左上肢，重者有面色苍白、出冷汗等症状。急救措施：这是家人要马上让其安静休息，并在舌下含硝酸甘油1片，同时给予氧吸入，症状可逐步缓解，若尚不能缓解，需立即备车迅速送医院急救，以防耽误病情。急性心肌梗死：该症状起病急，常发生剧烈的心绞痛、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、乏力甚至昏厥，症状和后果比心绞痛严重得多，病人有一种未曾经历的濒死样恐怖。如果病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，伴咳粉红色泡沫样痰等症状，应考虑并发急性左心衰竭。急救措施：此时家人必须让病人绝对卧床休息，就是饮食和大小便都不要起床，避免加重心脏的负担，可先服安定、止痛、强心、止喘药等，同时呼叫救护车急救，切忌乘公共汽车或扶病人步行去医院，以防心肌梗死发的范围扩大，甚至发生心脏骤停，危及生命。脑溢血：发病前夕血压常骤然升高，有明显诱因。病人可能先有短暂的头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，也可以突然发生剧烈头痛、呕吐、神志昏迷、口眼歪斜、单侧肢体瘫痪等危重症状。急救措施：要让病人完全卧床，头部稍垫高，随后仰侧卧，以便呕吐物及时排除，避免窒息，可以给