危重病人护理风险评估概述

危重病人护理风险评估神经内科陶如华基本概念231

基本概念危重病人存在那些方面的护理风险

危重病人护理风险评估和处理目录

生命体征不稳定,病情变化快两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命危重病人的定义什么是护理风险评估？是在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的风险因素，确认风险的性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据潜在风险识别方法护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果什么状况常使我们处于尴尬的境地什么常引起纠纷什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象分析哪些行为可能引发危机，等等危重病人存在或潜在的风险

病情危重、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮脱管院内感染并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝护理风险抢救过程风险护理过程风险接诊过程风险转诊转科过程风险接诊过程风险护士繁忙环境管理不到位风险意识淡薄医疗设备不到位评估能力差转诊转科过程风险转科时，患者病情交接不具体存在可能加重病情的因素如：震荡、管路滑脱、坠床、氧气供应不足等后勤保障未准备到位，电梯、呼叫系统突然障碍等抢救过程风险危重病人病情复杂，变化快，预见性差，评估有误。低年资护士技术水平低，不熟知抢救流程，对各种仪器使用不熟练。未严格遵守急救物品管理制度，抢救物品未备齐仪器机械的突然故障，耽误了抢救时机医护及各科室之间缺乏团队精神，未严重格执行危急值报告制度护患沟通不到位，或不严格履行告之义务家属不配合备好必要的的抢救药品品和设备。。达到下列列标准时，，立即呼叫叫医生。对患者情况况感到担心心。气道发生危危险，出现现喉鸣。心率发生急急性改变，，＜40次/分或＞150次/分。收缩压发生生急性改变变，＜90mmHg。呼吸频率发发生急性改改变，＜8或＞30次/分。脉搏氧饱和和度发生急急性改变，，吸氧情况况下＜90%。意识状态发发生急性改改变。尿量发生急急性改变，，4小时尿量＜＜50ml抢救过程风风险---抢救措施不不及时风险评估各项护理抢抢救措施、、治疗未能能做到及时时、有效抢救治疗达达不到预期期效果或无无效病人因抢救救不力死亡亡原因分析用药错误（（时间、剂剂量错误））急救药品失失效或品种种、数量配配备未能满满足临床需需求，药品品的储存不不符合要求求急救设备、、设施配备备不充分或或功能不全全。医护人员应应急处理能能力不足专科处理流流程不合理理、职责不不明确抢救过程风风险---抢救措施不不及时风险处理建立健全各各种规章制制度，严格格执行各种种制度，如如《抢救工作制制度》、《查对制度》各项抢救流流程等。建立各项抢抢救流程及及工作指引引。护理人员专专科抢救能能力的培养养抢救物品做做好“四定”等管理抢救绿色通通道的建立立抢救药品、、设备设施施的配置能能满足临床床的需求抢救过程风风险---抢救措施不不及时护理过程风风险未严格执行行查对制度度，造成加加错药，打打错针未严格执行行操作规程程，如未根根据患者病病情及药物物性质及时时调节输液液速度患者病情危危重，易发发生压疮、、误吸、窒窒息、管路路滑脱等各种护理记记录不及时时，不规范范，医护记记录不一致致由于经济原原因，造成成家属误解解危重病人病病情变化的的风险评估估应从以下下几个方面面评估神经系统的的评估呼吸吸系系统统的的评评估估心血血管管系系统统的的评评估估营养养或或代代谢谢系系统统评评估估排泄泄系系统统的的评评估估实验验室室检检查查导管管滑滑脱脱危危险险的的评评估估等等。。中枢枢神神经经系系统统评评估估1、患患者者入入院院时时，，颅颅脑脑损损伤伤、、心心肺肺复复苏苏前前后后、、术术后后、、病病情情变变化化、、使使用用麻麻醉醉镇镇静静类类等等特特殊殊药药物物时时应应随随时时评评估估。。2、意意识识障障碍碍患患者者使使用用Glasgow评分分标标准准评评估估患患者者意意识识障障碍碍或或昏昏迷迷程程度度。。3、发发现现患患者者意意识识改改变变，，应应同同时时观观察察患患者者生生命命体体征征、、瞳瞳孔孔大大小小对对光光反反应应等等呼吸吸系系统统评评估估1、自自主主呼呼吸吸情情况况及及呼呼吸吸形形态态。。无无论论患患者者是是否否出出现现呼呼吸吸衰衰竭竭，，呼吸吸频频数数改变变均均提提示示病病情情危危重重。。2、观观察察人人工工气气道道的的种种类类、、深深度度、、固固定定及及气气囊囊情情况况。。有有无无气气道道梗梗阻阻。。3、两两肺肺呼呼吸吸音音。。听听诊诊时时注注意意有有无无喘喘鸣鸣音音。。4、胸胸腔腔闭闭式式引引流流：：置置管管深深度度及及部部位位、、引引流流位位置置的的清清洁洁、、密密闭闭系系统统是是否否紧紧密密、、稳稳固固、、引引流流物物情情况况。。心血血管管系系统统评评估估1、心心电电监监护护连连接接情情况况。。2、心心电电监监护护仪仪参参数数。。3、评评估估和和记记录录压压疮疮分分期期、、部部位位、、面面积积及及处处理理。。排泄泄系系统统评评估估1、导导尿尿管管是是否否在在位位、、固固定定牢牢固固、、引引流流袋袋是是否否低低于于膀膀胱胱。。2、液液体体平平衡衡、、特特殊殊化化指指标标等等情情况况。。3、异异常常排排尿尿观观察察。。4、异异常常排排便便观观察察。。管道道滑滑脱脱危危险险因因素素评评分分按管管道道滑滑脱脱危危险险因因素素评评分分表表执执行行。。实验验室室检检查查重点点关关注注实实验验室室检检查查指指标标包包括括：：动动脉脉血血气气、、电电解解质质、、肝肝肾肾功功能能、、血血常常规规及及凝凝血血指指标标。。护理理过过程程风风险险---病情情观观察察不不到到位位风险险评评估估不能能为为医医生生及及时时提提供供病病人人的的病病情情变变化化，，延延误误了了宝宝贵贵的的抢抢救救时时机机原因因分分析析危重重病病人人病病情情危危重重、、复复杂杂、、变变化化快快，，工工作作遇遇见见性性难难，，容容易易造造成成工工作作忙忙乱乱。。护士士责责任任心心欠欠缺缺基础础知知识识缺缺乏乏专科科知知识识不不足足不能能正正确确的的使使用用监监护护仪仪器器，，或或者者监监护护仪仪器器运运转转不不良良护理理过过程程风风险险---病情情观观察察不不到到位位风险险处处理理严格格按按规规章章制制度度、、护护理理常常规规的的级级别别巡巡视视、、评评估估和和护护理理病病人人。。正确确的的使使用用各各种种监监护护仪仪器器、、相相关关量量表表(APACHEⅡⅡ,GCS）密切切观观察察生生命命体体征征、、神神志志、、瞳瞳孔孔和和专专科科症症状状的的改改变变注重重培培养养各各级级护护理理人人员员的的评评判判性性思思维维能能力力（（护护理理程程序序、、护护理理会会诊诊、、护护理理三三级级查查房房））护理理过过程程风风险险---病情情观观察察不不到到位位原因因分分析析护士士责责任任心心不不强强护士士无无菌菌观观念念不不强强护士士人人手手不不足足病人人及及家家属属重重视视不不够够护理理过过程程风风险险---基基础础护护理理不不到到位位风险险处处理理严格格各各种种规规章章制制度度：：分分级级护护理理制制度度、、消消毒毒隔隔离离制制度度正确确评评估估病病人人，，及及时时做做好好各各项项基基础础护护理理，，防防止止压压疮疮等等各各种种并并发发症症的的发发生生。。抓好好关关键键病病人人、、关关键键事事件件、、关关键键环环节节和和关关键键时时间间加强强各各项项病病人人告告知知与与沟沟通通按相相关关要要求求配配备备护护士士护理理过过程程风风险险---基基础础护护理理不不到到位位预防防是是解解决决风风险险的的最最好好方方法法有这这样样一一个个寓寓言言：：一一只只野野狼狼卧卧在在地地上上勤勤奋奋地地磨磨牙牙，，狐狐狸狸对对它它说说：：“天气气这这么么好好，，大大家家都都在在休休息息娱娱乐乐，，你你也也加加入入我我们们的的队队伍伍中中吧吧！！”野狼狼没没有有说说话话，，继继续续磨磨牙牙，，把把它它