产科课程演示胎儿窘迫课件

产房内…

产妇停经42周，规律宫缩6小时

查体：

T36.7℃,BP130／80mmHg，P82次／min，R20次／min，宫缩45秒/3～4min,胎心110次／min

内诊：宫颈消退，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。产房内…产妇停经42周，规律宫缩6小时1问题：

胎心率是否正常？为什么？原因可能是什么？将如何处理？问题：胎心率是否正常？2

胎儿窘迫Fetaldistress海南医学院妇产科教研室黎明红胎儿窘迫Fetaldistress海南医学院3胎儿窘迫定义(definition)分类(classification)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)临床表现及诊断

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)处理（management)胎儿窘迫定义(definition)4一、定义(definition)胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状主要发生在临产过程中发生率：2.7%～38.5%返回小结一、定义(definition)胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危5二、分类(classification)急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重二、分类(classification)急性胎儿窘迫：常发6三、病因(etiology)母体供氧胎盘脐带转运氧胎儿运送及利用氧三、病因(etiology)母体供氧7

（一）胎儿急性缺氧

子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1.前置胎盘、胎盘早剥2.子宫收缩过强、过频及不协调3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈

（一）胎儿急性缺氧子宫胎盘血循环或脐带血循环8产科课程演示胎儿窘迫课件9（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：

心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：

妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…胎儿运送及利用氧能力降低：

严重心血管畸形、溶血性贫血（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：10地贫水肿儿地贫水肿儿11地贫水肿儿地贫水肿儿12胎儿缺氧→交感神经兴奋→胎心率加快迷走神经兴奋→胎心率减慢

胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→胎儿血PH↓肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水粪染混浊胎儿宫内呼吸运动↑→羊水吸入→新生儿窒息、吸入性肺炎四、病理生理（Pathophysiology)返回小结胎儿缺氧→交感神经兴奋→胎心率加快四、病理生13五、临床表现及诊断

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)

主要临床表现：

胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染五、临床表现及诊断

(Clinicalmanifesta14（一）急性胎儿窘迫(1)

主要发生于分娩期：多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血压低

胎心率变化:初期＞180bpm

危险＜120bpm

胎心监护：

晚期减速变异减速（一）急性胎儿窘迫(1)主要发生于分娩期：15宫缩应激试验

（contrationstresstestCST）早期减速宫缩应激试验

（contrationstress16晚期减速宫缩应激试验

（contrationstresstestCST）晚期减速宫缩应激试验

（contrationst17宫缩应激试验

（contrationstresstestCST）变异减速宫缩应激试验

（contrationstress18（一）急性胎儿窘迫(2)

羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色Ⅱ度、黄绿色Ⅲ度、棕黄色

胎动：频繁减弱消失

12h胎动计数＜10次：异常

酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg

（一）急性胎儿窘迫(2)羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色19（二）慢性胎儿窘迫（1）多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动计数：＜10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量、NST；≤3分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L宫高、腹围：小于正常羊膜镜检查：羊水浑浊

（二）慢性胎儿窘迫（1）多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或20Manning评分法项目2分（正常）0分（异常）

NST（20分钟）

有反应无反应胎儿呼吸运动≥1次≥30秒无，或＜30秒（30分钟）胎动（30分钟）≥3次≤2次，无活动

肌张力≥1次，手指摊开合拢无活动，完全伸展羊水量≥2cm无，或＜2cmManning评分法项目21Manning评分的临床意义

评分胎儿情况预计10无急、慢性缺氧依据8（A）可能有急性缺氧8（B）可能有慢性缺氧6（A）疑有急性缺氧6（B）疑有急、慢性缺氧4（A）可有急性缺氧4（B）可有急、慢性缺氧2急性缺氧或慢性缺氧0急、慢性缺氧

Manning评分的临床意义评分22胎儿电子监护异常：

NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时间≤15秒、基线变异＜5bpm）

OCT可见频繁晚期减速和变异减速（二）慢性胎儿窘迫（2）胎儿电子监护异常：（二）慢性胎儿窘迫（2）23无应激试验（non-stresstest，NST）

无应激试验（non-stresstest，NST）24六、处理(management)（1）急性胎儿窘迫：

1.积极寻找原因并予以处理2.持续吸氧：10L／min3.尽快终止妊娠（1）宫口开全：

S≥3，尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产六、处理(management)（1）急性胎儿窘迫：25剖宫产适应证胎心率＜120bpm或＞180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速胎儿头皮血pH＜7.20出现上述情况之一者，立即剖宫产剖宫产适应证胎心率＜120bpm或＞180bpm，伴羊水胎粪26

慢性胎儿窘迫：

1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。

2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。

3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。慢性胎儿窘迫：27小结：

定义(definition)

分类(classification)

原因(etiology)

病理生理（pathophysiology)

临床表现及诊断(Clinicalmanifestationanddiagnosis)

处理（management)小结：定义(definition)28重点：

掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断熟悉处理方法重点：掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断29产房内…

产妇停经42周，规律宫缩6小时

查体：

T36.7℃,BP130／80mmHg，P82次／min，R20次／min，宫缩45秒/3～4min,胎心110次／min

内诊：宫颈消退，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。产房内…产妇停经42周，规律宫缩6小时30问题：

胎心率是否正常？为什么？原因可能是什么？将如何处理？问题：胎心率是否正常？31

胎儿窘迫Fetaldistress海南医学院妇产科教研室黎明红胎儿窘迫Fetaldistress海南医学院32胎儿窘迫定义(definition)分类(classification)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)临床表现及诊断

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)处理（management)胎儿窘迫定义(definition)33一、定义(definition)胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状主要发生在临产过程中发生率：2.7%～38.5%返回小结一、定义(definition)胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危34二、分类(classification)急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重二、分类(classification)急性胎儿窘迫：常发35三、病因(etiology)母体供氧胎盘脐带转运氧胎儿运送及利用氧三、病因(etiology)母体供氧36

（一）胎儿急性缺氧

子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1.前置胎盘、胎盘早剥2.子宫收缩过强、过频及不协调3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈

（一）胎儿急性缺氧子宫胎盘血循环或脐带血循环37产科课程演示胎儿窘迫课件38（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：

心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：

妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…胎儿运送及利用氧能力降低：

严重心血管畸形、溶血性贫血（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：39地贫水肿儿地贫水肿儿40地贫水肿儿地贫水肿儿41胎儿缺氧→交感神经兴奋→胎心率加快迷走神经兴奋→胎心率减慢

胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→胎儿血PH↓肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水粪染混浊胎儿宫内呼吸运动↑→羊水吸入→新生儿窒息、吸入性肺炎四、病理生理（Pathophysiology)返回小结胎儿缺氧→交感神经兴奋→胎心率加快四、病理生42五、临床表现及诊断

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)

主要临床表现：

胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染五、临床表现及诊断

(Clinicalmanifesta43（一）急性胎儿窘迫(1)

主要发生于分娩期：多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血压低

胎心率变化:初期＞180bpm

危险＜120bpm

胎心监护：

晚期减速变异减速（一）急性胎儿窘迫(1)主要发生于分娩期：44宫缩应激试验

（contrationstresstestCST）早期减速宫缩应激试验

（contrationstress45晚期减速宫缩应激试验

（contrationstresstestCST）晚期减速宫缩应激试验

（contrationst46宫缩应激试验

（contrationstresstestCST）变异减速宫缩应激试验

（contrationstress47（一）急性胎儿窘迫(2)

羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色Ⅱ度、黄绿色Ⅲ度、棕黄色

胎动：频繁减弱消失

12h胎动计数＜10次：异常

酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg

（一）急性胎儿窘迫(2)羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色48（二）慢性胎儿窘迫（1）多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动计数：＜10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量、NST；≤3分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L宫高、腹围：小于正常羊膜镜检查：羊水浑浊

（二）慢性胎儿窘迫（1）多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或49Manning评分法项目2分（正常）0分（异常）

NST（20分钟）

有反应无反应胎儿呼吸运动≥1次≥30秒无，或＜30秒（30分钟）胎动（30分钟）≥3次≤2次，无活动

肌张力≥1次，手指摊开合拢无活动，完全伸展羊水量≥2cm无，或＜2cmManning评分法项目50Manning评分的临床意义

评分胎儿情况预计10无急、慢性缺氧依据8（A）可能有急性缺氧8（B）可能有慢性缺氧6（A）疑有急性缺氧6（B）疑有急、慢性缺氧4（A）可有急性缺氧4（B）可有急、慢性缺氧2急性缺氧或慢性缺氧0急、慢性缺氧

Manning评分的临床意义评分51胎儿电子监护异常：

NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时间≤15秒、基线变异＜5bpm）

OCT可见频繁晚期减速和变异减速（二）慢性胎儿窘迫（2）胎儿电子监护异常：（二）慢性胎儿窘迫（2）52无应激试验（non-